ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Axioma: “Las superficies articulares óseas guían a los movimientos mandibulares;

los músculos activan estos movimientos y los ligamentos los limitan” (MARTINEZ
ROSS)
GENERALIDADES:
Se define a una articulación como un conjunto de formaciones blandas y duras
que sirven para unir dos o mas huesos. Se clasifican de acuerdo a los
movimientos que realizan en:

 Diartrosis: Articulaciones que realizan movimientos libremente.

 Anfiartrosis: Articulaciones semi moviles
 Sinartrosis: Articulaciones inmóviles.
ARTICULACIONES DIARTROIDEAS
Todas las articulaciones del tipo de las diartrosis estan constituidas por
diferentes elementos que las unen:

 Capsula Articular: Medio de unión en forma de manguito fibroso cuyas

extremidades o inserciones envuelven a los huesos articulares y se
extienden mas allá de las mismas, insertándose en superficies no
articulares.
 Ligamentos: Medios de reforzamiento de una articulación que pueden
formar parte de la propia capsula o solo sus inserciones pueden tener
relación con la misma. Son los responsables de limitar la amplitud de los
movimientos articulares.
 Membrana Sinovial: Es una capa de endotelio especializada que recubre
interiormente a la capsula articular y secreta un líquido viscoso que actúa
como medio de lubricación (líquido sinovial o sinovia).

CLASIFICACION DE LA DIARTROSIS DE ACUERDO A LA FORMA DE LAS

SUPERFICIES ARTICULARES QUE LAS CONFORMAN

 De acuerdo con la forma de los elementos articulares que componen una

articulación estas se pueden clasificar en:
 Condíleas: En este tipo de articulación las superficies que la componen
una es cóncava y la otra convexa de forma elipsoidal, por ejemplo la
articulación temporomandibbular.
 Enartrosis: Las superficies articulares cabeza y cavidad son de forma
esferoidal.
 Por encaje reciproco o en silla de montar: En esta articulación la
superficie articular cóncava y convexa de un hueso se adapta a la superficie
convexa y cóncava de otro.
 Trocleartrosis: Una de las superficies tiene forma de polea en cuya
garganta encaja la cresta de la otra superficie articular (articulación
humerocubital).
  Trocoides: Las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno
convexo y otro cóncavo, por ejemplo la articulación radiocubital.
 Semitrocoides: En este tipo de articulación una de las superficies
articulares tiene forma de medio cilindro convexo y se articula con medio
cilindro cóncavo del otro hueso, por ejemplo la articulación de las vertebras
lumbares.
 Artrodias: En esta articulación las superficies articulares son mas o menos
planas deslizándose una sobre la otra, por ejemplo la articulación del carpo
y el tarso.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Una vez que hemos comprendido los aspectos generales de las articulaciones
procedemos a describir la articulación temporomandibular.
La articulación temporomandibular es considerada la mas compleja del organismo.
Es una articulación bicondilea ya que la constituyen dos cóndilos, el mandibular y
el temporal, se denomina del tipo ginglimoartrodial compleja que deriva de
Ginglimo o ginglimoide ya que realiza movimientos de rotación y artrodia ya que
realiza movimientos de traslación es una articulación con capacidad limitada de
diartrosis (es decir con movilidad limitada).
La articulación temporomandibular también es considerada una articulación
compuesta ( las articulaciones compuestas están formadas por tres o mas huesos)
ya que está formada por tres elementos articulares que son: el cóndilo
mandibular, la cavidad articular y cóndilo del temporal y el disco articular que se
considera un elemento articular no osificado.
La articulación temporomandibular cumple solo una función de guía en los
movimientos mandibulares y ejerce una acción totalmente pasiva.
Como toda articulación la ATM se constituye de diferentes elementos, estos
elementos son:

 Las Superficies Articulares (Base del Cráneo y cóndilo mandibular).

 Ligamentos Intrínsecos.
 Ligamentos Extrínsecos.
 Ligamento Temporomandibular.
 Disco Interarticular
 Capsula articular
 Músculos

SUPERFICIES ARTICULARES

SUPERFICIE ARTICULAR INFERIOR

Cóndilo de la mandíbula: Los cóndilos están localizados en el borde superior de
la rama ascendente del maxilar inferior y están unidos a la misma por medio de
un estrechamiento denominado el cuello del cóndilo.
El cóndilo es de forma elipsoidal aplanado de delante atrás con un eje mayor
dirigido hacia delante y afuera, convexo en su totalidad, presenta dos vertientes,
una anterior vuelta hacia arriba y adelante y una posterior vuelta hacia arriba y
hacia atrás, estas vertientes están separadas por un borde romo transversal
cubierto de tejido fibroso. En la cara interna del cuello del cóndilo se encuentra
una depresión rugosa, la fosa pterigoidea, sitio en el cual se inserta el músculo
pterigoideo externo.
SUPERFICIE ARTICULAR SUPERIOR
Se localiza en la porción inferointerna de la escama del temporal. Las superficie
articular superior mide en promedio 20 mm en su diámetro anteroposterior y 25
mm de anchura.
Los elementos que forman esta superficie articular son el cóndilo del temporal y la
cavidad glenoidea.
Cóndilo del Temporal: Está constituido por la raíz transversa de la apófisis
cigomática, que es una prolongación alargada transversalmente, lisa y convexa de
delante hacia atrás y se haya dirigida hacia abajo y hacia afuera formando el límite
anterior de la cavidad glenoidea.
Cavidad Glenoidea: Situada detrás del cóndilo del temporal, es una depresión
profunda de forma elipsoidal con un eje mayor que se dirige hacia atrás y hacia
dentro. Limitada anteriormente por el cóndilo del temporal y posteriormente por la
cresta petrosa de la apófisis vaginal.
La cavidad Glenoidea se encuentra divida en dos partes separadas por la cisura
de Glasser, la cual se origina por la unión del anillo timpánico y la escama del
temporal, la parte anterior es la porción articular (preparada para la fricción) y esta
recubierta por tejido fibroso y la posterior es la extraarticular o no articular.

HISTOLOGIA DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES

Histologicamente podemos encontrar diferentes capas en la constitución de las
superficies articulares (cartílago articular) estas son cuatro:
1. Zona o capa Articular es la mas superficial de las 4 capas y esta compuesta
de tejido conectivo fibroso denso esto constituye una característica
importante de esta articulación ya que no se compone de cartílago hialino
como la mayoría de las superficies articulares, esto le brinda ventajas ya
que presenta una mejor resistencia a los cambios morfológicos por
envejecimiento o función excesiva y presenta procesos reparativos mas
eficientes.
2. Zona proliferativa, es la segunda capa, esta presenta un gran número de
células del tipo mesenquimatoso indiferenciadas, lo que permite una rápida
respuesta en los procesos de reparación celular.
3. Zona de fibrocartílago, en esta zona la fibras de colagena presentan un
patrón entrelazado y en cierto grado desorganizado esto permite que esta
zona sea resistente a las fuerzas compresivas y laterales.
Zona de cartiago osificado o zona de erosion, en esta capa encontramos
condrocitos hipertróficos, células necróticas y condroclastos, en esta zona se
descubren espiculas oseas en formación es una zona de transición entre cartílago
y tejido oseo.
 DISCO ARTICULAR
El disco articular actua como un elemento articular no osificado el cual permite una
adecuada adaptación entre el cóndilo de la mandibula con la cavidad glenoidea y
cóndilo del temporal.
El disco articular permite que la articulación temporomandibular lleve a cabo sus
complejos mecanismos y funciones.
Es una estructura cóncava oval interpuesta entre el cóndilo mandibular y la
porción articular del hueso temporal. Es mas grueso en la periferia (2-3 mm) que
en el centro (1 mm), desde un plano sagital puede ser dividido en tres zonas: una
central muy delgada, una anterior gruesa y una posterior con un mayor grosor,
debido al mínimo grosor en la porción central el disco puede presentar una
perforación mas o menos amplia en algunas ocasiones. La porción central esta
compuesta de tejido fibroso avascular y aneural por lo cual esta preparada para
soportar presiones y la periferia es vascularizada e inervada. Presenta un cierto
grado de flexibilidad la cual le permite adaptarse a los diferentes movimientos
mandibulares, su forma no sufre cambios en condiciones normales y solo se
deforma cuando actúan fuerzas traumaticas o destructivas. Posee dos caras, dos
bordes y dos extremidades. La cara anterosuperior es cóncava por delante donde
se relaciona con el cóndilo del temporal, mientras su parte posterior es convexa y
se adapta a la cavidad glenoidea. La cara posteroinferior es concava en toda su
extensión y contiene vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas sensitivas
libres. De los bordes, el posterior es mas grueso que el anterior este emite
prolongaciones que lo unen a la zona retrodiscal donde se encuentra una
acumulación de tejido conectivo laxo y un plexo vascular abundante. En el borde
anterior se insertan las fibras superiores del músculo pterigoideo externo y
algunas de las fibras del masetero y del temporal. La extremidad externa es mas
gruesa que la interna y ambas se hayan dobladas hacia abajo emitiendo
prolongaciones fibrosas que las fijan al cuello del cóndilo (ligamentos colaterales).

MEDIOS DE UNION DEL DISCO ARTICULAR.

En la zona posterior el disco emite dos prolongaciones o laminas una superior y
otra inferior estas lo fijan a la zona retrodiscal. La lamina superior o lamina
retrodiscal superior, forma el limite superior de los tejidos retrodiscales, esta
constituida de tejido conectivo y fibras elásticas, esta lamina se fija en la
superficie timpánica. La lamina retrodiscal inferior forma el limite inferior de los
tejidos retrodiscales y esta se fija a la zona posterior del cóndilo mandibular, esta
compuesta de fibras de colgena no elásticas.
En la región anterior o borde anterior el disco se fija por medio de los ligamentos
capsulares en sus porciones superior e inferior y en la zona mas anterior esta
ligada a las fibras tendinosas del haz superior del musculo pterigoideo externo.
En los bordes externo e interno el disco emite prolongaciones que lo fijan a las
superficies correspondientes del cóndilo mandibular estos son los ligamentos
colaterales o discales, los ligamentos colaterales están compuestos de fibras de
colagena no elásticas. Estos ligamentos permiten al disco moverse pasivamente
junto con el cóndilo durante los movimientos anteriores y posteriores del mismo.
Son vascularizados e inervados , la inervación de estos ligamentos proporciona
información sobre la posición y los movimientos de la mandibula y su estiramiento
desencadena DOLOR.
El disco articular y su conjunto de elementos de fijación dividen la capsula articular
en dos compartimientos o cavidades, una superior supradiscal y una inferior o
infradiscal, estas cavidades están revestidas por un endotelio especializado que
se denomina membrana sinovial.
La membrana sinovial produce un fluido especializado el liquido sinovial el cual
cumple dos funciones muy importantes: Una función nutritiva por medio del
intercambio de metabolitos entre las superficies articulares y una función
lubricante, evitando las fricciones entre los elementos que componen la
articulación, la función lubricante se da por medio de dos mecanismos:
1. Mecanismo primario de lubricación o también de lubricación limitante, este
mecanismo se produce por el desplazamiento del liquido sinovial de una
zona a otra durante la función de la articulación.
2. Mecanismo secundario o por liberación (weeping lubrication), este
mecanismo se produce cuando se genera presión sobre las superficies
articulares la cual permite que se expulse o se liberen pequeñas cantidades
del fluido sinovial previamente absorbido. Esta lubricación también previene
la fricción pero no se produce durante los movimientos mandibulares, esta
lubricación tiene un límite.
HISTOLOGIA DEL DISCO ARTICULAR
Esta constituido de tejido conectivo muy fibroso o fibrocarilago con células
cartilaginosas dispuestas irregularmente.
En la zona central se encuentra una densa trama de fibras de colagena ordenadas
paralelamente a la superficie articular, escasos fibroblastos y muy pocas fibras
elásticas.
La sustancia fundamental rica en proteoglicanos altamente hidrofilicos
(condroitinsulfato y dermatansulfato) le confieren la resistencia a las fuerzas
compresivas, las fuerzas de tracción son soportadas por la presencia de fibras de
colagena tipo I que constituyen un 80% de su composición.
En el borde posterior encontramos la lamina retrodiscal superior compuesta de
fibras elásticas, fibras de colageno onduladas y algunas fibras reticulares, la
lamina retrodiscal inferior por el contrario esta compuesta de tejido fibroso no
elástico y avascular.

MEDIOS DE UNION DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Los medios de unión que conforman la ATM comprenden:
Una capsula articular, ligamento temporomandibular, ligamentos intrínsecos
(ligamentos laterales o discales) y ligamentos extrínsecos o auxiliares.
CAPSULA ARTICULAR
Posee forma de manguito, su extremidad superior se inserta en la raíz transversa
de la apófisis cigomática, en el labio anterior de la cisura de Glaser, por fuera en el
tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática y finalmente
por dentro en la base de la espina del esfenoides. La extremidad inferior se inserta
en el cuello del cóndilo.
Su función consiste en proteger los elementos articulares y resistir cualquier
fuerza lateral, medial o inferior traumática que pueda ocasionar la dislocación de la
ATM. Otra función es la de actuar como un cierre hermético que conserva el fluido
sinovial dentro de la articulación y en contacto intimo con los elementos
articulares.
Esta inervada por el nervio maseterino y el aurículo temporal, estos nervios
envían información respecto a la posición y movimientos de la articulación.
LIGAMENTOS
Como se ha mencionado los ligamentos son los elementos encargados de limitar
los movimientos articulares, no participan directamente en los mismos sino que
actúan como elementos pasivos, esta acción limitante comienza desde el
momento en el que los movimientos sobrepasan su limite de apertura máximo
generando un aumento de tensión en los ligamentos involucrados.
Los ligamentos están constituidos por tejido conectivo, principalmente fibras de
colagena (80%), elastina y reticulina.
Al examen microscópico la fibra de colagena es ondulada lo que explica el
estiramiento elástico que puede alcanzar (hasta un 20-30% de su longitud) sin
embargo el ligamento no es elástico propiamente dicho sino Pseudoelastico dada
esta distribución molecular de las fibras de colagena.
Cuando los ligamentos son sometidos a tensión pueden ocurrir tres situaciones:
1. Que el movimiento no sobrepase el 20%-30% de estiramiento, entonces el
ligamento no sufre deformaciones permanentes.
2. Que se sobrepase el 30% de la capacidad de estiramiento, se produce una
deformación plástica del ligamento con una recuperación moderada. Por
ejemplo microtraumas por tracción excesiva en la articulación.
3. Que el esfuerzo sea muy fuerte provocando el desgarramiento del
ligamento o ruptura de la inserción provocando la perdida de la función
intrínseca del mismo.
LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
Considerado un ligamento fundamental consiste en un engrosamiento de la
capsula articular con la cual forma una unidad anatómica.
Constituye un cumulo de fibras gruesas que refuerzan la porción externa de la
capsula articular, es el responsable de mantener la unidad articular y conservar la
realción cóndilo-disco-eminencia y limitar los movimientos de la articulación
preservando siempre la estrecha relación entre estos elementos.
Anatomicamente presenta dos porciones una porción oblicua externa y una
porción oblicua interna, la porción oblicua externa se inserta superiormente en la
cara externa de la apófisis cigomática y del cóndilo del temporal desde ahí se
dirige oblicuamente hacia abajo y atrás para insertarse en la porción externa del
cuello del cóndilo mandibular. La porción horizontal interna se extiende de la
superficie externa del cóndilo del temporal y de la apófisis cigomática se dirige
horizontalmente hacia atrás y se inserta en el polo externo del cóndilo mandibular
y en la porción posterior del disco articular.
La porción oblicua del ligamento temporomandibular ayuda a resistir el desalojo de
los elementos articulares por la acción de las fuerzas gravitacionales y limita la
apertura bucal, cuando se realiza el movimiento inicial de apertura el cóndilo rota
sobre su eje a continuación la porción oblicua del ligamento temporomandibular se
tensa y el cóndilo no puede continuar con el movimiento de rotación, si se
requiere una máxima apertura el cóndilo tiene que deslizarse hacia adelante y
abajo sobre la eminencia articular del temporal. Esta limitación del movimiento de
rotación de la mandibula es exclusivo de los seres humanos y constituye un
mecanismo de protección de las estructuras vitales submandibulares y
retrocondilares.
La porción horizontal de ligamento temporomandibular limita los movimientos de
retrusión del cóndilo y del disco articular, cualquier fuerza aplicada sobre la
mandibula desplaza posteriormente estos elementos anatomicos, esta porción del
ligamento también se tensa y limita este movimiento posterior del cóndilo y del
disco, otra función es la de prevenir el sobreestiramiento de las fibras musculares
y tendinosas del musculo pterigoideo externo.
Este ligamento es tan fuerte que ante fuerzas traumaticas excesivas que puedan
provocar daños en las zonas retrodiscales se produce primero la fractura del
cuello del cóndilo.
LIGAMENTOS INTRÍNSECOS, COLATERALES O DISCALES
Estos ligamentos fijan el disco articular en los polos externo e interno del cóndilo
mandibular.
El ligamento colateral interno se fija en la cara interna del cóndilo mandibular y el
colateral externo se fija en la cara externa del cóndilo mandibular.
Estos ligamentos están compuestos de fibras de colagena pero no son elásticos.
Su función es la de permitir que el disco se mueva pasivamente en unión intima
con el cóndilo mandibular durante los delizamientos anteroposteriores sobre las
superficies articulares.
Son ligamentos vascularizados e inervados, la inervación envía información al
SNC sobre la posición del cóndilo y el movimiento del mismo y debido a que no
son ligamentos elásticos su estiramiento desencadena dolor.

LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS O AUXILIARES

Estos ligamentos no participan en el movimiento mandibular, su función es limitar
el movimiento protegiendo a la articulación de fuerzas traccionales lesivas, estos
son:

 Ligamento esfenomaxilar: Se inserta en la porción externa de la espina

del esfenoides y en la parte mas interna del labio anterior de la cisura de
Glaser, desde ahí desciende cubriendo al ligamento lateral interno para
insertarse en el vértice y borde posterior de la espina de spix. También se le
llama ligamento lateral interno largo de Morris.
 Ligamento Estilomaxilar: Se inserta por arriba cerca del vértice de la
apófisis estiloide y por abajo en el tercio inferior del borde posterior de la
rama del maxilar inferior.
 Este ligamento se tensa durante los movimientos protrusivos de la
mandibula y se relaja durante la apertura bucal. Su acción es mayormente
limitante de la protrusión de la mandibula.
  Ligamento Pterigomaxilar: Constituido por un puente aponeurótico que se
extiende desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides hasta la
parte posterior de l reborde alveolar del maxilar inferior.
MUSCULOS
Fisiología Muscular asociada a la ATM
Los músculos son órganos contráctiles biomecanicamente especializados y
diseñados para efectuar movimientos. La estructura de los musculos consiste en
células musculares, miositos o fibras musculares, estas fibras están cubiertas por
una vaina llamada sarcolema (análoga a la membrana celular). Las células
musculares se unen formando grupos celulares pequeños llamados fibrillas y
estas están formadas por pequeños haces llamados filamentos. Estos filamentos
pueden ser gruesos o delgados. Lo gruesos están compuestos de miosina y los
delgados de actina, elementos responsables de la contracción muscular. Para que
se lleve acabo la contracción muscular se requiere de un estimulo nervioso que es
transmitido a traves de una unidad motora que consiste en la unión de una fibra
nerviosa y de un musculo.
La contracción muscular puede ser de dos tipos: Isotónica o Isométrica. En la
contracción isotónica se produce un acortamiento del musculo, lo que determina
un trabajo muscular cinético motor o positivo ó un alargamiento del musculo que
determina un trabajo de freno o negativo. En la contracción Isométrica el musculo
se pone en tensión realizando un trabajo que inmoviliza las diversas partes del
cuerpo.
Tambien podemos clasificar las fibras musculares de acuerdo a su contenido de
mioglobina que es un pigmento similar a la hemoglobina y que se encarga del
almacenamiento y distribución del oxigeno dentro del musculo, los musculos ricos
en mioglobina son de un color rojo fuerte y sus fibras son capaces de realizar
contracciones lentas y sostenidas, son denominadas Fibras musculares tipo I o
Fibras musculares lentas, están presentan un optimo metabolismo aerobico y son
resistentes a la fatiga. Las fibras musculares con un bajo contenido en mioglobina
son la fibras tipo II o fibras musculares rápidas, tienen un metabolismo
predominantemente anaeróbico, se caracterizan por una rápida contracción pero
una rápida fatiga.
Los músculos esqueléticos están compuestos de ambos tipos de fibras
predominando un tipo especifico de acuerdo a la actividad muscular que realizan.

REFLEJOS MUSCULARES
Un reflejo es una respuesta a un estímulo sensorial y se da por medio de un arco
reflejo que incluye un receptor, un transmisor y un efector. El receptor es cualquier
tipo de terminación nerviosa sensitiva que percibe un estímulo, este es enviado
por medio del transmisor (fibra nerviosa)a un centro de interpretación y de aquí se
envía una respuesta al efector (músculo esquelético o un órgano interno). La
contracción del músculo estriado se produce generalmente por reflejos, estos
pueden dividirse en propioceptivos (reflejos de postura), tactoceptivos (tacto y
presión) y nociceptivos (protectores).
Los receptores son terminaciones nerviosas destinadas a responder a distintos
estímulos, estos pueden ser:
  Exteroceptores: Responden a los cambios del ambiente exterior
 Interoceptores: Responden a los cambios del ambiente interior y pueden
ser de dos tipos : viceroceptores y propioceptores.
o Visceroceptores: Median los impulsos de vasos sanguíneos y
víceras.
o Propioceptores: Son los receptores de la sensibilidad profunda
localizada en músculos, tendones, ligamentos, articulaciones y
membranas periodontales.
En los músculos encontramos además de los propioceptores del dolor y de la
presión profunda otro tipo de receptor llamado huso muscular que informa al
sistema nervioso central la longitud muscular y la fuerza de contracción de un
músculo.
Los musculos que participan en la función de la articulación temporomandibular se
dividen en dos grupos: los musculos masticatorios (temporal, masetero,
pterigoideo interno o medial y pterigoideo externo o lateral.) y los musculos
suprahioideos.

MUSCULOS MASTICATORIOS
TEMPORAL
Es el principal músculo posicionador de la mandíbula y es el mas susceptible de
los músculos masticadores a la presencia de interferencias oclusales.
Características anatómicas: Músculo voluminoso en forma de abanico cuya base
se dirige hacia arriba y hacia atrás y su vértice se inserta en la apófisis coronoide
del maxilar inferior. Sus inserciones superiores son: La línea curva temporal
inferior, fosa temporal, cara profunda de la aponeurosis temporal y cara interna del
arco cigomático, desde ahí sus fibras convergen sobre una lámina fibrosa que se
estrecha hacia abajo y termina en un fuerte tendón que se inserta en el vértice,
borde y cara interna de la apófisis coronoide.
El músculo temporal se divide en tres grupos de fibras musculares: anteriores o
verticales, medias u oblicuas y posteriores u horizontales.
Acción: Elevar la mandíbula y dirigirla hacia atrás.
Las fibras anteriores ayudan a retruir la mandíbula cuando esta en una acción
protusiva y participan en la elevación de la misma. Las fibras medias participan en
la elevación y retrusión y las fibras posteriores se activan unilateralmente en los
movimientos de abducción y participan en los movimientos de elevación.
Inervación: La inervación del temporal esta dada por los nervios temporales
profundos que son ramos del nervio del maxilar inferior.
PTERIGOIDEO INTERNO
La misión principal de este musculo es elevar la mandibula junto con el masetero
y el temporal, participa en los movimientos protrusivos y cuando se contrae
aisladamente produce los movimientos de mediotrusión.
Características Anatómicas: Comienza en la apófisis pterigoides y termina en la
porción interna del ángulo del maxilar inferior. Tiene cuatro inserciones: la cara
interna del ala externa de la apófisis pterigoides, en el fondo de la fosa pterigoidea,
en parte de la cara externa del ala interna y en la apófisis piramidal del palatino
por medio de un fascículo fuerte llamado fascículo palatino de Juvara. Desde ahí
sus fibras se dirigen hacia abajo atrás y afuera para terminar en la porción interna
del ángulo mandibular y sobre la cara interna de la cara ascendente.
Acción: Su principal función es elevar la mandíbula y participa en los movimientos
de lateralidad en la masticación.

PTERIGOIDEO EXTERNO
La misión principal de este musculo es protuir al cóndilo llevando consigo al disco
interarticular
Caracateristicas anatómicas. Esta dividido en dos haces uno superior o esfenoidal
y uno inferior o pterigoideo.
El haz superior del pterigoideo externo se origina de la superficie cuadrilatera del
ala mayor del esfenoides, el haz inferior se origina sobre la cara externa del ala
externa del apófisis pterigoides desde ahí las fibras de ambos haces convergen
hacia fuera para fundirse e insertarse en la parte anterior e interna del cuello del
cóndilo, en la capsula articular y en la porción anterior del disco interarticular.
Ambos haces no se contraen simultáneamente, la contracción de los haces
inferiores derecho e izquierdo hacen que el cóndilo se dirija hacia abajo y adelante
deslizándose sobre la eminencia articular llevando la mandibula hacia la
protrusión. La contracción unilateral del haz inferior produce la mediotrusión del
lado que se contrae. Participa también junto con lo músculos depresores en la
apertura bucal.
Las fibras del haz superior del pterigoideo se insertan en su mayoría en el cuello
del cóndilo (60 – 70%) y solo un 30 – 40 % de las fibras terminan en el borde
anterior del disco articular. Este haz se activa en conjunto con los musculos
elevadores de la mandibula y es especialmente activo durante el cierre de poder,
es decir durante el cierre mandibular contra fuerzas de resistencia.
El musculo pterigoideo externo es un musculo constituido por un gran numero de
fibras musculares tipo I o de acción lenta por lo que es un musculo resistente a la
fatiga y a la contracción prolongada.
MASETERO
La misión del masetero consiste en elevar la mandíbula. Este musculo actúa
principalmente en la trituración de potencia.
Características anatómicas: Se extiende desde la apófisis cigomática hasta la cara
externa del maxilar inferior. Esta constituido por un haz superficial voluminoso y
dirigido oblicuamente hacia abajo y hacia atrás. Y un haz profundo oblicuo hacia
abajo y adelante. Ambos haces se hallan separados por un espacio relleno de
tejido adiposo. El haz superficial se inserta en los dos tercios anteriores del borde
inferior del arco cigomático inferiormente en la cara externa del angulo maxilar
inferior. El haz profundo se inserta por arriba en el borde inferior y cara interna de
la apófisis cigomática e inferiormente termina sobre la cara externa de la rama del
maxilar inferior.
La contracción del haz superficial lleva la mandibula a la protrusión y cuando la
mandíbula esta en protrusión el haz profundo estabiliza los cóndilos mandibulares
en su posición contra la eminencia articular.
MUSCULOS DEPRESORES DE LA MANDIBULA O SUPRAHIOIDEOS
Los musculos suprahioideos se localizan entre el hueso hioides y la mandíbula
estos son: Digastrico, Estilohioideo, Milohioideo y Geniohioideo.
MUSCULO DIGASTRICO
No es un musculo masticatorio en definición pero tiene una gran influencia en la
función mandibular.
Caracteristicas Anatomicas: Como su nombre lo indica esta formado por dos
vientres musculares y un tendón intermedio, este musculo se extiende del hueso
temporal a la mandíbula. El vientre posterior se inserta en la ranura digastrica de
la apófisis mastidea desde ahí sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para
terminar en el tendón intermedio, este tendón atraviesa el tendón del estilohioideo
cambia de dirección se dirige hacia arriba y adentro, se continua con el vientre
anterior el cual se inserta finalmente en la fosa digástrica de la mandíbula.
El vientre posterior de este musculo recibe ramos nerviosos del nervio facial y del
glosofaríngeo, el vientre anterior esta inervado por el milohioideo ramo del nervio
maxilar inferior.
Al contraerse ambos musculos digastricos y cuando el hueso hioides permanece
fijo participan en la aperura bucal. Cuando la mandibula actua como punto fijo y
los digastricos de contraen se produce la elevación del hueso hioides mecanismo
importante para la deglución.

RELACIONES DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

-CARA EXTERNA: Tejido celular y piel, arteria transversal de la cara y nervio
temporofacial.
-CARA INTERNA: Nervios dentario inferior, lingual y cuerda del tímpano, la arteria
maxilar interna y la inserción del pterigoideo externo.
-CARA ANTERIOR: Musculo masetero, arteria y nervio maseterino.
-CARA POSTERIOR: Conducto auditivo externo por intermedio de la prolongación
superior de la parótida.

BIOMECANICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Como se menciono la articulación temporomandibular es una articulación

compuesta, funcionalmente puede ser divida en dos sistemas. El primero es el
sistema articular compuesto por los elementos que rodea la cavidad infradiscal
(disco y cóndilo mandibular). Como ya mencionamos el disco está íntimamente
unido al cóndilo por los ligamentos colaterales. El único movimiento fisiológico que
se produce entre estos dos elementos es la rotación durante la apertura inicial,
debido a esta íntima relación se le denomina complejo Condilo-disco. El segundo
sistema está formado por el complejo cóndilo-disco funcionando contra la cavidad
glenoidea y la eminencia articular, recordemos que el disco no esta unido
firmemente a estos elementos articulares, por lo que los movimientos deslizantes
anteroposteriores son permitidos y son denominados movimientos de traslación.
Ahora bien los elementos que conforman la articulación temporomandibular no
están fusionados unos con otros, estos elementos están estabilizados gracias a la
función muscular. Los musculos en estado de reposo se encuentran en un tono o
contracción media, conforme la contracción muscular aumenta los cóndilos
mandibulares presionan el disco y a su vez este presiona la cavidad glenoidea,
esta presión se denomina presión intraarticular y es de vital importancia para
prevenir la dislocación mandibular.
Ahora bien existe un cierto espacio de separación entre los elementos articulares,
cuando la presión intraarticular aumenta este espacio se reduce y viceversa
cuando la presión intraarticular aumenta.
Si la presión aumenta el cóndilo mandibular se asienta en la porción mas central
del disco articular, cuando la presión baja y el espacio interarticular aumenta el
disco articular compensa este cambio y se rota hacia sus partes mas amplias para
llenar este espacio, esta rotación esta mediada por los elementos de fijación
anteriores y posteriores del disco. Las inserciones posteriores del disco están
constituidas por las laminas retrodiscales superior e inferior, de estas la superior
constituye el único elemento elastico que ejerce fuerzas de tracción posterior. En
estado de reposo esta lamina ejerce una mínima o nula tracción, cuando se realiza
la apertura máxima y el cóndilo se desplaza la lamina se tensa al máximo creando
tracción sobre el disco sin embargo la morfología del disco y la presión
intraarticular impiden la retracción y desalojo del disco articular.
En la porción anterior las inserciones del disco están mediadas por la
prolongaciones tendinosas del pterigoideo externo. Cuando el haz superior de este
musculo se contrae tira del disco hacia adelante y adentro, sin embargo
recordemos que esta contracción solo se produce durante el cierre de poder y no
durante la apertura bucal.
Como se menciono anteriormente los musculos están en un tono o contracción
constante, por lo que el musculo pterigoideo ejerce una ligera tracción
anterointerna del disco en estado de reposo, esta contracción supera la fuerza de
tracción posterior ejercida por la lamina retrodiscal superior, aunado a esta fuerza
de tracción anterior e interna la baja presión intraarticular y el aumento del espacio
interarticular hacen que el disco se desplace anteriormente y el cóndilo se
encuentre en contacto con la porción media y posterior del disco articular.
En síntesis se produce el siguiente mecanismo: al inicio de la apertura aumenta la
presión intraarticular, el cóndilo se presiona contra la porción mas central de disco
y este lo acompaña durante el movimiento, se continua la apertura hasta el
máximo y la lamina retrodiscal superior se tensa y comienza a tracción el dico
articular limitando la apertura, al iniciar el cierre la presión baja el disco retoma su
posición, se estabilizan las fuerzas, se reduce la presión intrarticular, aumenta el
espacio y el disco se rota nuevamente hacia adelante para compensar el espacio
interarticular aumentado.
En conclusión:

 Los ligamentos no participan activamente en la función de la articulación

temporomandibular, actúan como guías restringiendo ciertos movimientos.
 Los ligamentos no son elásticos, no se estiran, si se tensan en exceso
sufren deformación.
 Las superficies articulares siempre deben estar en contacto intimo y
estabilizadas, lo que se logra gracias a la función y tono muscular.

 BIBLIOGRAFÍA

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