FECHA DE EXPEDICIÓN VIGENCIA

MES DÍA DESDE HASTA AÑO MES DÍA

AÑO AÑO MES DÍA
LAS 00 LAS 23:59

2023-11-03 HORAS
DEL
2023-11-04 HORAS
DEL
2024-11-03

No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VATIOS MODELO

1508005486258000 TJA251 INTERMUNICIPAL PUBLICO 2953 2003

CARROCERÍA
PASAJEROS MARCA
NISSAN
19 LÍNEA CERRADA
VEHICULO CABSTAR TL 1.35

No. MOTOR No. CHASIS ó No. SERIE No. VIN CAPACIDAD TON.

BD30053801Y CKDABFTL03D100287 0.00

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TOMADOR TIPO DE DOCUMENTO No. DE DOCUMENTO CIUDAD RESIDENCIA TOMADOR
DEL TOMADOR DEL TOMADOR

CARVAJAL RESTREPO, JHON FREDY 3148310780 CC 6107966 CALI

CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No. FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN

AT1324 15 13543 0 PEREIRA

HASTA
1
AMPAROS POR VICTIMA
UNIDAD
TARIFA PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN FOSYGA TASA RUNT

A. GASTOS MÉDICOS QUIRURGICOS,

263,13
VALOR
701,68
2
920 $ 513200 $ 266800 $ 2100 FARMACÉUTICOS Y HOSPITALARIOS
TRIBUTARIO
TOTAL A PAGAR B. GASTOS DE TRANSPORTE
Y MOVILIZACIÓN DE VICTIMAS 8,77 (UVT)
$ 782100 C. INCAPACIDAD PERMANENTE
HASTA
SALARIOS
180 MÍNIMOS
D. MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
750 LEGALES
DIARIOS
FIRMA AUTORIZADA VIGENTES
1 Para las siguientes tarifas: 100, 110, 120, 140, 150, 711, 712, 721, 722, 731, 732, 810, 910, 920.
Decreto 2644 de 2022.
2
Para las demás tarifas no citadas en (1).
RECUERDE QUE:

•Es obligatorio portar la póliza de SOAT sin importar el medio de entrega escogido ante La Previsora S.A.
•La autoridad de transito podrá requerir la póliza en cualquier momento, usted podrá presentarla en los siguientes medios: impresión física en papel de seguridad; impresión física en papel
común tamaño carta con código QR; en formato PDF con código QR, el cual se puede descargar del correo electrónico y/o el mensaje de texto con el link de consulta, enviado por La Previsora
S.A.
•En caso de tener inquietudes sobre el proceso, marque desde su teléfono móvil al #345, para recibir la asesoría necesaria.

Se debe imprimir la póliza, que se envía a su correo electrónico como respaldo a la información guardada en su teléfono móvil, esto con el fin de evitar inconvenientes con la
autoridad de tránsito.

Señor usuario tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Habeas Data:

•Recuerde portar siempre su SOAT, las autoridades de tránsito se lo pueden solicitar en cualquier Declaro que de forma previa, al momento de la emisión de esta póliza, he autorizado
momento. a LA PREVISORA S.A. Compañía de seguros, para que consulte, almacene,
•Recuerde validar que su póliza está registrada en el RUNT. administre, transfiera la información personal suministrada durante el proceso de
•Esté atento al momento en que deba renovar su póliza. No tener SOAT vigente acarrea multas emisión de esta póliza, directamente o por medio de terceros o aliados comerciales,
económicas, la detención del vehículo y en caso de accidente de tránsito el cobro por todos los costos de para registrarme en sus bases de datos, informarme por medios escritos, correo
la atención de las víctimas del accidente. electrónico, llamadas telefónicas, envío de mensajes de texto y/o utilizando
•Adquiera su SOAT en lugares autorizados. aplicaciones de mensajería instantánea, todo lo relacionado con la emisión,
En caso de accidente de tránsito: modificación, o anulación de la(s) póliza(s) que he adquirido, todo lo relacionado con
este contrato, para estudios estadísticos internos de la compañía de seguros,
•Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de servicios de salud más cercano al lugar gestionar campañas de mercadeo y/o comerciales relacionados con la(s) póliza(s)
del accidente siempre que tenga la capacidad para brindar la atención requerida por las víctimas. que adquiero, así como de otros ramos de seguros que maneje LA PREVISORA S.A.
•Ningún prestador de servicios de salud del país puede negarse a atender víctimas de accidentes de enviarme información derivada de todas las funciones que directa o indirectamente se
tránsito (artículo 195 Decreto Ley 663 de 1993). En caso contrario, denuncie ante la Superintendencia les haya otorgado a las aseguradoras o se les otorguen en el futuro, así como
Nacional de Salud. novedades, referencias y manejo de la póliza y demás servicios que surjan del
•Para los gastos médicos, el cobro ante la aseguradora o el Fosyga lo debe realizar la institución presente contrato, el cual conozco y declaro aceptar en todas sus partes.
prestadora de servicios de salud. Declaro que se me ha informado que, como Titular de información tengo derecho a
•Para presentar la reclamación ante la compañía aseguradora no se requiere acudir a terceros. conocer, actualizar y rectificar mis datos personales, solicitar prueba de autorización
Clausula de Coexistencia de Pólizas: que he otorgado para su tratamiento, ser informado sobre el uso que se ha dado a los
mismos, presentar quejas ante la SIC por infracción a la ley, revocar la autorización
En concordancia con lo dispuesto en la Circular Externa 021 de 2017, emitida por la Superintendencia
y/o solicitar la supresión de sus datos en los casos en que sea procedente y acceder
Financiera de Colombia, LA PREVISORA S.A. podrá de manera unilateral y exclusivamente a favor del
en forma gratuita a los mismos una vez al mes, que podré ejercerlos en la calle 57 #
consumidor, modificar la vigencia de la póliza, cuando al momento de registrar la misma en el RUNT, se
9-07 en la ciudad de Bogotá, por medio del teléfono 3487555, y que para más
corrobore que existe una póliza vigente. En estos casos, LA PREVISORA S.A., modificará la vigencia en
información sobre el tratamiento de mis datos es posible acceder a la Política de
su fecha de inicio, teniendo como referente la fecha de vencimiento de la póliza que se encuentra
Tratamiento de información en la página de internet www.previsora.gov.co
vigente. Dicha modificación deberá ser informada por LA PREVISORA S.A. al tomador del seguro.