Alimentación y

nutrición durante la
gestación

N U TRICIÓ N M AT ERNO I NFANTO

JU V ENIL I
RESULTADOS DE APRENDIZAJE:

Resuelve situaciones clínicas, aplicando las bases y

fundamentos teóricos de la alimentación y la nutrición que
permitan satisfacer las necesidades de la embarazada y la
nodriza, para el logro de una alimentación saludable,
fundamentando sus conclusiones sobre la base de la
evidencia.
HOJA DE RUTA:

Conocer cuáles son los

Conocer las metodologías Conocer cuáles son los
componentes de la
para estimar los nutrientes críticos durante el
evaluación nutricional en la
requerimientos nutricionales proceso de gestación y la
gestante y su interpretación
en la gestante, de acuerdo a ingesta diaria recomendada
para la realización del
su diagnóstico nutricional. para cada uno de ellos.
diagnóstico.
Evaluación del
estado
nutricional en la
gestante
 Componentes del aumento de peso
promedio en el embarazo normal
Thomson y Bilewicz
Componentes 10 semanas 20 semanas 30 semanas 40 semanas

Feto 5 300 1500 3300

Placenta 20 170 430 650

Liq.Amniótico 30 250 600 800

Utero 135 585 810 900

Glán. Mamaria 30 180 360 400

Sangre Materna 100 600 1300 1250

SUB TOTAL 320 2100 5000 7300

Peso s/explicación: agua, 330 1900 3500 5200

grasa
TOTAL 650 4.000 8.500 12.500
 El estado nutricional materno y la
Relación entre el ganancia de peso durante la gestación son
determinantes para el crecimiento y
EN y el desarrollo del feto, así como del peso del
crecimiento fetal RN

Los grupos de mayor riesgo son las

adolescentes, mujeres con bajo peso,
sobrepeso y obesas.
Datos
epidemiológicos
en chile
evidencian
 Gestante:
• Diabetes gestacional.
• Aborto espontáneo.
Principales • Episiotomía.
riesgos • Cesárea.
• Hemorragias postparto.
asociados al
estado
nutricional: Feto
• Incrementa la prevalencia de anomalías congénitas.
• Macrosomía.
• Muerte fetal y neonatal.
• Disminución de una LM exitosa.
• Riesgo mayor de obesidad durante la infancia.

Nutr. Hosp. 2016; 33( Suppl 5 ): 18-23.

Evaluación nutricional | componentes:

1. Anamnesis General
2. Anamnesis Alimentaria
3. Evaluación nutricional: Antropometría  Diagnóstico nutricional
4. Estimación de requerimientos nutricionales
5. Prescripción dietética | indicaciones específicas alimentarias (EAN)

Diagnóstico nutricional integrado:

Gestante de X SG + con estando nutricional (Interpretación de
los indicadores antropométricos (IMC/EG)) + interpretación
del incremento ponderal semanal (g/semana) + interpretación
de la anamnesis alimentaria.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
CONTEMPLA:

Estado Incremento de IMC/edad

nutricional peso semanal gestacional
previo o mensual
PATRONES DE CRECIMIENTO EN CHILE
Se propone
modificar
puntos de
corte de
IMC/EG

2015 2018 2021

 CAMBIOS QUE ENTRARON EN VIGENCIA (2021):

1. Cambio inicio de la curva semana 6, lo que permite trabajar con el EN inicial y no el

pregestacional.

2. IMC pregestacional y al inicio del embarazo debiera guardar concordancia diagnóstica.

Trabajar con EN inicial

3. El incremento de peso debiera estimarse de forma semanal, sólo se debe considerar un

incremento gr/semana a partir de la semana 11. Si existiera incremento de peso previo, la
IOM plantea un incremento global de entre 0,5 kg y hasta 2 kg como aceptable.

4. El rango global de incremento de peso propuesto para el EN de obesidad, cambia a un rango

de 5 a 7 kg, variando también el incremento semanal (160 – 230 gr).

5. Se modifica el rango de incremento de peso semanal recomendado en todos los EN a partir

de la semana 11.
Vigencia enero
2021
Gráfica
vigente para
la EN
 PASOS PARA LA EN
1. Cálculo del IMC inicial y clasificación EN según FAO.
2. Cálculo IMC actual (según SG)  graficar  interpretar.
3. Determinar de acuerdo al EN inicial, cuántos g/semana debe
incrementar.
4. Calcular (A) = Diferencia entre el peso actual y el inicial (expresar
en gramos)
5. Calcular (B)= SG actual – 11 semanas
6. Calcular (C)= A/B (expresar en g/sem)
7. Comparar C con los g/semana que debía incrementar (punto 3)
8. Interpretación: incremento semanal adecuado, insuficiente,
excesivo
 Evaluación de la adolescente
1. Cálculo del IMC inicial y clasificación EN según IMC/E y T/E (Usar
patrones OMS 2006-2007).
2. Cálculo IMC actual (según SG)  graficar  interpretar.
3. Determinar de acuerdo al EN inicial, cuántos g/semana debe
incrementar.
4. Calcular (A) = Diferencia entre el peso actual y el inicial (expresar
en gramos)
5. Calcular (B)= SG actual – 11 semanas
6. Calcular (C)= A/B (expresar en g/sem)
7. Comparar C con los g/semana que debía incrementar (punto 3)
8. Interpretación: incremento semanal adecuado, insuficiente,
excesivo
Requerimientos
nutricionales en
la gestante
Recomendaciones diarias asignadas (poblaciones), Rangos aceptables de distribución
ingestas adecuadas, agua total y macronutrientes. de macronutrientes.
Estimación del requerimiento energético

Calorías Gasto
GER PAL extras por energético
embarazo total

Kcal (método factorial) Calorías Gasto

según estado nutricional extras por energético
embarazo total
y actividad física

Guía Clínica Perinatal 2015

¿Qué peso debo utilizar para los requerimientos?
Estado Peso a utilizar
nutricional
Bajo peso Peso ideal (IMC= 21.7 kg/m2)
Bajo peso Peso ideal mín aceptable (IMC= 18.5 kg/m2)
Normal Peso ideal (IMC= 21.7 kg/m2)
Normal Peso preconcepcional
Sobrepeso Peso ideal (IMC= 21.7 kg/m2)
Sobrepeso Peso ideal máx aceptable (IMC= 24.9 kg/m2)
Obesidad Peso ideal (IMC= 21.7 kg/m2)
Obesidad Peso ideal máx aceptable (IMC= 24.9 kg/m2)
Estimación con ecuación predictiva:
Estimación del GER

HUMAN ENERGY REQUIREMENTS, REPORT OF A JOINT FAO/WHO/UNU EXPERT CONSULTATION (2001)

Nivel de actividad física Acuerdo: 1,2

F.A
1.3
Estimación con método factorial:
Estado Kcal/kg peso Kcal/kg peso Kcal/kg peso
nutricional Actividad Actividad Actividad
ligera moderada intensa
Bajo peso 35 40 45

Adecuado 30 35 40

Sobrepeso u 25 30 35
obesidad
En términos generales, las embarazadas no tienen actividad física moderada
o intensa, salvo excepciones
Kcal extras por embarazo

FAO/WHO MINSAL
Kcal extras por embarazo
FAO (WHO)

Kcal extra por concepto de embarazo

MINSAL
Primer 85 kcal
trimestre
Segundo 285 kcal
trimestre
Tercer 475 kcal
trimestre
HUMAN ENERGY REQUIREMENTS, REPORT OF A JOINT FAO/WHO/UNU EXPERT Guía Clínica Perinatal 2015
CONSULTATION (2001)
Requerimiento proteico: FAO
[0,83 g (NSI) + 20% digestibilidad] x peso + gramos extra

Embarazo adolescente
entre 15 y 19 años (FAO
2007):

1,5 g x peso
Requerimiento proteico: MINSAL
[0,83 g (NSI) + 20% digestibilidad] x peso
+ 25 g extra.

Independiente del
trimestre
Requerimiento lipídico: FAO

Relación w-6:w-3 = 5:1 (ideal) con un

máximo de 10:1 (OMS)

Fuente: Consulta de expertos: Grasas y ácidos grasos en nutrición humana 2010

Ácidos grasos Omega 3 y AGE
• Afecta en el desarrollo de retina y sistema nervioso fetal
• Asociación favorable entre ingesta de DHA en embarazo y lactancia
con desarrollo visual y cognitivo del bebé
• Algunos estudios han demostrado que el consumo de aceite de
pescado o de ac. Grasos de cadena larga permiten un tiempo de
gestación más prolongado, un peso de nacimiento mayor y reducción
de parto prematuro.

Fuentes: ALTO CONTENIDO pescados azules o de profundidad: salmón, arenque, atún,

sardina, anchoa, trucha, hígado de bacalao, pez espada, tiburón. En forma de EPA y DHA
MENOR CONTENIDOS: aceite de canola, linaza, chia y nueces en forma de ALA
Omega 3:
Variedades comunes Mg de AG Omega-3 (EPA y Microgramos de
DHA)/113 g de pescado Mercurio/113 g de
cocinado pescado cocinado

Salmon: Atlantic, Chinook, Coho 1,200 – 2,400 2

Anchoas, arenques, y sábalo 2,300 – 2,400 5 - 10

Caballa: Atlantica & Pacifica (no Rey) 1,350 – 2,100 8 - 13

Atún: aleta azul & blanco (albacora) 1,700 54-58

Sardinas: Atlántica & Pacífica 1,100 – 1,600 2

Ostras del Pacífico 1,550 2

Trucha de agua dulce 1,000 – 1,100 11

Atún: blanco (albacora) en conserva 1,000 40

Mejillones azules 900 NA*

http://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm393070.
Omega 3:
Variedades comunes Mg de AG Omega-3 (EPA y Microgramos de
DHA)/113 g de pescado Mercurio/113 g de
cocinado pescado cocinado

Salmón: Rosado & Sockeye 700 – 900 2

Calamar 750 11

Pollock: Atlantico & Walleye 600 6

Marlin o pez vela 250 – 1030** 69

Cangrejos: Azul, Rey, Reina, Nieve, & 200 – 550 9

Dungeness

Atún: Barrilete & Aleta amarilla 150 – 350 31 – 49

Platija, solla & Lenguado 350 7

Almejas 200 – 300 <1***

Atún: claro en conserva 150 – 300 13

http://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm393070.
Omega 3:
Variedades comunes Mg de AG Omega-3 (EPA y Microgramos de
DHA)/113 g de pescado Mercurio/113 g de
cocinado pescado cocinado

Pez gato 100 – 250 7

Bacalao: Atlantic & Pacific 200 14

Vieiras: Bahía & mar 200 8

Eglefino y merluza 200 2–5

Langosta: American 200 47

Cangrejo de río 200 5

Tilapia 150 2

Camarón 100 <1***

Orange Roughy 42 80

http://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm393070.
Pescados y mariscos no recomendados

Variedades que no debieran ser consumidas por mujeres

embarazadas ni nodrizas
Mg de AG Omega-3 (EPA y Microgramos de
DHA)/113 g de pescado Mercurio/113 g de
cocinado pescado cocinado

Tiburón 1,250 151

Blanquillo: Golfo de 1,000 219
Mexico
Albacora 1,000 147
Caballa: rey 450 110

http://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm393070.htm
Requerimiento CHO: FAO

• Por diferencia  mínimo recomendado 175 g/d.

Considerar aporte de fibra
dietética, alejada de
• Seleccionar CHO complejos ricos en fibra. suplementos de
micronutrientes críticos.
• Evitar sacarosa y fructosa añadida  máx 2.5%
del VCT

• Fibra: 20-35 g/día.

Guías canadienses

Canadian Consensus on Female Nutrition: Adolescence, Reproduction, Menopause, and Beyond J Obstet Gynaecol Can. 2016 Jun;38(6):508-554.e18
Requerimiento hídrico
• La recomendación es mantenerse hidratada de forma
adecuada. En términos generales, se estima como para un
adulto sano con 30 cc/kg o 1 cc/kcal, dado que se estima con
el peso actual, en caso de estados nutricionales no
adecuados (bajo peso, sobrepeso u obesidad), se debe
ajustar para no exceder los límites máximos recomendados
(3 L/d)
Nutrientes críticos: RDA
Nutrientes críticos: RDA
 Nutrientes críticos: Hierro
• Participa en el transporte de oxígeno, su deficiencia se relaciona con la anemia, diabetes
gestacional, partos prematuros y menor peso de nacimiento.

• Dg de anemia: valores de hemoglobina <11 g/dl (Valor normal 11-14 g/dl) (Guía Perinatal
2015) y alteración en en la eritropoyesis que se evidencia con una disminución de HCM,
VCM y CHCM.

- Proteínas cárnicas, ácidos organicos, la vitamina C y la A y los fructooligosacaridos (FOS), favorecen su

absorción.
- Ciertas proteínas del huevo y de la leche, polifenoles, fitatos, fibra insoluble y minerales como el
fosforo, calcio o el zinc, afectan negativamente a la biodisponibilidad del hierro.

• A partir de la semana 16 suplementación con 30-60 mg/d en forma de sales ferrosas como fumarato,
gluconato, o sulfato, en caso de anemia ferropriva dosis adicional 30-120 mg/d

Fuente: Intervención dietético-nutricional en la prevención de la deficiencia de hierro Dietary-nutritional intervention in the prevention of iron deficiency Urdampilleta Otegui A1,
Martinez Sanz JM2, Gonzalez-Muniesa P3Nutr. clin. diet. hosp. 2010; 30(3):27-41
Minsal (2015) Guía Perinatal.
Nutrientes críticos: Ácido fólico (B9)
• Prevención de defectos en el cierre del tubo neural, expansión del volumen sanguíneo.
• Minsal: se recomienda una suplementación de 0,4 a 0,8 mg/d 3 meses antes de la concepción y
durante las primeras 12 semanas del embarazo.
• En mujeres con antecedentes defecto del cierre tubo neural: suplementar con 4 mg día.
• En Chile, desde el 2000, la harina de trigo está fortificada con acido fólico (2,0-2,4 mg/Kg). En 2012
se modificó a 1,8 mg/kg, aceptándose (1 a 2,6 mg/Kg)

200 ug ácido fólico app

Nutrientes críticos: Zinc

• Previene el bajo peso de nacimiento (BPN) y partos prematuros, promueve el óptimo crecimiento fetal
(embriogénesis). La baja concentración plasmática de zinc reduce su transporte placentario y puede afectar el
suministro de zinc al feto. Se estima que más del 80% de las embarazadas del mundo recibe un aporte de zinc
insuficiente, consumo medio de 9,6 miligramos de zinc/día.
• Alimentos ricos en fitatos  inhiben la absorción del zinc.
Brito A, et al. Folatos y vitamina B12 en la salud humana. Rev Med Chile. 2012; 140:1464-75
 Nutrientes críticos: Calcio y Vitamina D

Calcio: Vitamina D:

Formación ósea, evitar la descalcificación Formación ósea, previene las fracturas del
materna, previene preeclamsia y parto recién nacido.
prematuro. Previene preeclampsia y pequeñez gestacional.
¿Cuántas porciones de lácteos debo indicar? Bajo peso de nacimiento y parto prematuro.

Fuente: 1) O'Callaghan KM, Kiely ME. Ethnic disparities in the dietary requirement for vitamin D during pregnancy: considerations for nutrition policy and research. Proceedings of the Nutrition Society. Cambridge
University Press; 2018;77(2):164–73.
2) O'Callaghan, K. M., Hennessy, Á., Hull, G., Healy, K., Ritz, C., Kenny, L. C., Cashman, K. D., & Kiely, M. E. (2018). Estimation of the maternal vitamin D intake that maintains circulating 25-hydroxyvitamin D in late
gestation at a concentration sufficient to keep umbilical cord sera ≥25-30 nmol/L: a dose-response, double-blind, randomized placebo-controlled trial in pregnant women at northern latitude. The American journal of
clinical nutrition, 108(1), 77–91. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy064
Nutrientes críticos: Colina
• Es un nutriente esencial en embarazo
• Al igual que B12 está involucrado con reacciones transferencia 1 C
• Metabolitos colina  síntesis membranas celulares, neurotransmisión,
metabolismo de grupos metilos: fx esenciales para desarrollo cerebral fetal y
expansión tisular. Hay una alta tasa de transporte madre  feto
• Deficiencia materna de colina puede interferir con desarrollo del cerebro fetal

Canadian Consensus on Female Nutrition: Adolescence, Reproduction, Menopause, and Beyond J Obstet Gynaecol Can. 2016 Jun;38(6):508-554.e18
Hierbasen el embarazo

Fuente: Ahmed, M., Hwang, J. H., Choi, S., & Han, D. (2017). Safety classification of herbal medicines used among pregnant women in Asian
countries: a systematic review. BMC complementary and alternative medicine, 17(1), 489. https://doi.org/10.1186/s12906-017-1995-6
Hierbasen el embarazo

Fuente: Ahmed, M., Hwang, J. H., Choi, S., & Han, D. (2017). Safety classification of herbal medicines used among pregnant women in Asian countries: a systematic review. BMC
complementary and alternative medicine, 17(1), 489. https://doi.org/10.1186/s12906-017-1995-6
Fuente: Ahmed, M., Hwang, J. H., Choi, S., & Han, D. (2017). Safety classification of herbal medicines used among pregnant women in Asian countries: a systematic
review. BMC complementary and alternative medicine, 17(1), 489. https://doi.org/10.1186/s12906-017-1995-6
Alimentos/líquidos a evitar:
• Alcohol
• Té, café, bebidas energéticas, gaseosas con café  máx 200 mg/d de cafeína.
• Pescados y mariscos (ahumado, crudos, ceviche, sushi,)  Riesgo de parasitosis por
anisakis y Listeria.
• Carnes crudas  Riesgo de intoxicación por E. Coli / Listeria
• Huevo crudo (crudos, merengue)  Riesgo de Salmonella.
• Miel  Riesgo de Botulismo.
• Leche, yogurt, queso, quesillo, queso feta y/o queso camembert, no pasteurizados 
Riesgo de Brucelosis, Listeriosis.
 Durante el embarazo, está permitido el uso con moderación de ciertos
endulzantes no calóricos como por ejemplo:

Aspartame, sucralosa, acesulfamo de potasio, esteviosidos, están permitidos. La

sacarina no ha demostrado efectos nocivos en humanos, sin embargo ya que se
elimina más lentamente del feto que del adulto, algunos recomiendan preferir las
Uso de edulcorantes alternativas, (Nivel de evidencia 4).
no calóricos
La fructosa elaborada industrialmente como jarabe de maíz alto en fructosa, se ha
utilizado como endulzante en la fabricación de bebidas y refrescos no alcohólicos y
otros alimentos industrializados debido a su bajo costo. Estudios clínicos demostraron
que el consumo crónico de fructosa puede aumentar los niveles de triglicéridos y el
síndrome metabólico, especialmente en individuos con sobrepeso
Purita Mamá: porción (200 cc)

¡1 kilo/mes!