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FICHA DE DATOS PERSONALES reciente

de frente

PARA SER LLENADO POR LA EMPRESA

C.COSTOS NOMBRE DEL AREA COD.TRAB. CARGO F.INGRESO

PARA SER LLENADO POR EL TRABAJADOR

DATOS PERSONALES

NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

CORREO ELECTRONICO

D.N.I. / CARNET D EP A R T A M ENTO

SEXO FECHA DE NACIMIENTO DISTRITO NACIONALIDAD
EXTRANJERIA

M ( ) F ( )
/ /

EST.CIVIL : Soltero( ) Casado( ) Conviv. ( ) Divorc. ( ) Viudo ( )

DOMICILIO :
AV. / JR. / CALLE / PJE / URB. / AA.HH. / COOP NUMERO DPTO INTERIOR

URBANIZACION DISTRITO TELEFONO/CELULAR

Actualmente tiene otro Empleador: Si ( ) No ( ), si fuera SI indicar: (RUC y Razón Social):

RUC #: Razón Social:

DATOS DE SU FORMACION
ESTUDIOS REALIZADOS GRADO
CENTRO DE ESTUDIO: COLEGIO / INSTITUTO / UNIVERSIDAD / OTROS DESDE HASTA OBTENIDO ESPECIALIDAD

SECUNDARIA

TECNICOS

UNIVERSITARIO

POSTGRADO

OTROS

EXPERIENCIA LABORAL (empiece desde la última experiencia laboral)

TIEMPO DE SERVICIO
NOMBRE DE LA EMPRESA CARGO MOTIVO DE CESE Y/O SALIDA
DESDE HASTA

DATOS FAMILIARES (Declarar esposo (a) y/o conviviente e hijos (Detallar a todos los hijos asi no vivan en el mismo domicilio), padres y hnos.

SEXO INSCRITO EN ES CARGA FECHA DE DNI / PARTIDA

NOMBRES Y APELLIDOS NACIONALIDAD
M/ F PARENTESCO EsSALUD SI NO NACIMIENTO DE NACIMIENTO #s

SI ( ) NO( ) ( ) ( )

SI ( ) NO( ) ( ) ( )

SI ( ) NO( ) ( ) ( )

SI ( ) NO( ) ( ) ( )

SI ( ) NO( ) ( ) ( )

SI ( ) NO( ( ) ( )
¿Haz trabajando anteriormente con nosotros? SI ( ) NO ( )

Tiempo de servicio y fecha de sali

Área de desemp

Jefe inmediato y/o supervi

¿Tienes algún familiar o amigo trabajando actualmente con nosotros? SI ( ) NO ( )

De tener una respuesta positiva, por favor completa la siguiente información:

Nombres y Apellidos del colaborador:

Área de desempeño:

Cargo actual:

Parentesco o relación con el colaborador:

EN CASO DE EMERGENCIA PERSONA LLAMAR A :

NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO TELEFONO FIJO Y/O CELULAR DOMICILIO

CROQUIS DOMICILIARIO (Dibujar referencia del domicilio - Titular) Indicar como referencia : Centros Comerciales, Cines, Bancos, Avenidas princioales etc.

ELECCCION DE ENTIDAD FINANCIERA PARA PERCIBIR HABERES

Como colaborador que inicia labores en la empresa y de conformidad a lo previsto en el Decreto Supremo N.º 003-2010-TR.
Manifiesto mi decisión de pedir se me deposite mis haberes en el Banco: marcar con una (X).

BBVA Continental ( ) Banco de Crédito del Perú- BCP ( )

Otro : ____________________

DECLARACION JURADA :

Declaro que la información detallada en la presente Ficha de Datos Personales es verdadera; en caso contrario asumo las sanciones que la Empresa estime conveniente.

Lima, _________ de________________ del 20____

FIRMA DEL TRABAJADOR GERENCIA DE AREA RECURSOS HUMANOS

 DECLARACION JURADA DE DOMICILIO
(LEY DE SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA)

LEY Nº 28882

Yo, de nacionalidad peruana

identificado(a) con DNI ; en el pleno ejercicio de mis
derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en la Ley Nº 28882 de
simplificación de la Certificación Domiciliaria, en su Artículo1º.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Que, la dirección que señalo líneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero donde tengo
vivencia real, física y permanentemente. En caso de comprobárseme falsedad declaro haber
incurrido en el delito Contra La fe Pública, falsificación de Documentos, (Art. 427º del Código
Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de Presunción de Veracidad”del
Título Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444.
Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de:

CERTIFICADO DOMICILIARIO SIMPLIFICADO MOTIVO:

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie
del presente documento para fines legales correspondientes.

Lima, ______ de ______ del 202__

________________________________________

Firma

Huella Digital
 CARTA DE COMPROMISO DE NO CRIANZA DE AVES DE TRASPATIO/DE
COMBATE

Yo, ___________________________________________con DNI _____________ me presento ante

Ud. con el fin de dar fe, que en mi vivienda, cuya dirección es ___________
__________________________________________no se realiza la crianza de aves de traspatio/ de
combate, conociendo del riesgo sanitario o trasmisión de enfermedades que puede causar a la
crianza de aves de la empresa paraquien laboro.

Por lo que me comprometo a no realizar ningún tipo de crianza de aves en mi vivienda; así como
autorizo permitir la verificación del cumplimiento de esta indicación sanitaria por parte del personal
que la empresa designe para la visita a mi vivienda.
Reconozco también que el incumplimiento del presente es considerado como falta grave por lo delicado
de mi actividad laboral.

_________________
Huella Digital Firma Fecha: ___/___/___

CODIGO: F-RH-09 REVISIÓN: 00 FECHA PROBACIÓN: 12/03/2012

 AUTORIZACIÓN DE USO DE FIRMA DIGITALIZADA Y DE ENVÍO DE DOCUMENTOS LABORALES
POR CORREO ELECTRÓNICO

Por el presente documento, me comprometo a facilitar, y a mantener en funcionamiento, a GRUPO

SANTA ELENA S.A. el s iguiente c orr eo elec trónic o c on la finalidad de reemplazar la firma ológrafa
(firma manual) y el sellado de documentos, por la firma digitalizada:

OBLIGATORIO: Correo electrónico personal. - Colocar una letra imprenta en cada casillero

Marcar con una “X” la extensión del correo que utiliza:

@hotmail.com @gmail.com @outlook.com

Si no cuenta con ninguna de estas 03 opciones, por SEGURIDAD le sugerimos crear una cuenta.

OPCIONAL: Correo electrónico adicional corporativo. - Solo cuenta personal, no seránconsiderados los correos
genéricos de la empresa como, por ejemplo:

• [email protected] • [email protected]
• [email protected] • [email protected]
• [email protected] • [email protected]

@santaelena.com.pe

En este sentido, autorizo a GRUPO SANTA ELENA S.A. que documentos tales como:
- Boletas de Pago - Alta, modificación o actualización de datos y bajas del
T-Registro.
- Liquidación de CTS - Políticas y procedimientos.
- Liquidación de Utilidades - Reglamento Interno de Trabajo (*)
- Sanciones disciplinarias - Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo (*)
- Retenciones de renta - Liquidación de beneficios sociales
- Certificados de trabajo - Contratos y renovaciones.
- Cartas de preaviso y cartas de despido - Otros documentos de índole laboral.
Me sean remitidos válidamente a través del correo electrónico designado para tal fin y que he declarado en el
presente documento, siendo mi obligación conocer el contenido de los documentos recibidos y a revisar de
manera constante el correo electrónico declarado a GRUPO SANTA ELENA S.A. No podré alegar
desconocimiento de la recepción y contenido de los documentos enviados al correo electrónico. Asimismo, no
podré alegar desconocimiento o que no he sido notificado válidamente aduciendo que el correo electrónico no
se encuentra en funcionamiento.

FIRMA

NOMBRE

DNI

(*) Y sus modificaciones Fecha: _ _ /_ _ /_ _ _ _

CÓDIGO: F-RH-21 REVISIÓN: 01 FECHA DE APROBACIÓN: 19/01/2023