ACTIVIDADES TEMA 2: “EL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR “-A

1. ¿A quién o quiénes se atribuyen las siguientes funciones? (0,5 puntos)

a. Velar porque se cumplan las normas de protección radiológica.
El Supervisor responsable de que se cumplan todos los puntos especificados en el
Reglamento de Funcionamiento de la Instalaciones y en el Manual de Protección
Radiológica. En ausencia del Supervisor responsable, habrá un Supervisor de servicio que
será responsable del cumplimiento de todos y cada uno de los apartados contenidos en
el Manual de Protección Radiológica, relativos al funcionamiento de las instalaciones
radiactivas.
b. Velar porque los profesionales dispongan de todos los materiales de protección
necesarios.
El Supervisor responsable es el encargado de hacer las gestiones necesarias para que se
disponga de todos los elementos de protección precisos para el desarrollo de la actividad
en su Servicio.
c. Inspeccionar que se cumplen las normas de protección radiológica.
El Servicio de Protección Radiológica es el responsable del cumplimiento de las normas
de protección para el personal profesionalmente expuesto, público y pacientes,
aprobadas para cada instalación.
d. Implantar el manual de protección radiológica.
La Dirección hospitalaria es la responsable de Implantar el manual de protección
radiológica.
e. Evitar exposiciones innecesarias a los pacientes.
Todos y cada uno de los Operadores son responsables de evitar exposiciones innecesarias
a los pacientes.
2. ¿Qué precauciones se deben tomar en cuando a protección radiológica en el área de terapia
metabólica? (1 punto)
El Área de terapia metabólica debe disponer de:
• Área de hospitalización adecuadamente blindada, estando las habitaciones diseñadas de
forma que la puerta de acceso esté protegida por una pantalla plomada u otro mecanismo
(un pequeño laberinto de acceso).
• Sistema de vertido controlado conectado a los servicios de las habitaciones
(generalmente a los WC). Es preferible que los WC recojan orinas y heces de manera
separada, de forma que a los tanques de vertido, (uno o varios, provistos de sistema de
detección, toma de muestras y control por programa informático), solo vayan líquidos.

3. Clasifica las siguientes zonas del servicio de medicina nuclear en: zonas de libre acceso, o de
acceso restringido: (0,5 puntos)
a. Recepción: Son zonas no activas y de libre acceso.
b. Sala de descanso del personal: Son zonas no activas y de libre acceso.
c. Sala de exploración PET: Son zonas acceso restringido, adecuadamente señalizada.
d. Despachos médicos: Son zonas no activas y de libre acceso.
e. Sala de espera de pacientes: Zona no activa y de libre acceso antes de la administración
de dosis y zona de acceso restringido para pacientes a los que se les ha administrado el
radiofármaco.
 f. Laboratorios de radioinmunoanálisis: Zona acceso restringido, adecuadamente
señalizada.
g. Área de terapia metabólica: Zona acceso restringido, adecuadamente señalizada.

4. ¿Cuáles serían las dependencias a las que podría acceder un técnico de imagen para el diagnóstico
y medicina nuclear que trabaje como operador en un servicio de medicina nuclear? (0,5 puntos)
Un técnico de IDMN puede acceder a las dependencias de Radiofarmacia, Unidades de
tratamiento de residuos radiactivos líquidos y almacenamiento de residuos sólidos, Habitaciones
de terapia metabólica y resto de las dependencias del Servicio de Medicina Nuclear.

5. ¿Qué quiere decir que una zona sea de permanencia limitada, controlada o vigilada? Enumera
algún ejemplo de estas dependencias en el servicio de medicina nuclear.
(1 punto)
"Zona de permanencia limitada con riesgo de exposición externa y contaminación":
Es aquélla en las que existe el riesgo de recibir una dosis superior a los límites de dosis (100
mSv durante todo período de cinco años oficiales consecutivos, sujeto a una dosis efectiva
máxima de 50 mSv en cualquier año oficial).
• Habitaciones de terapia metabólica con pacientes en tratamiento.
• Radiofarmacia.
• Unidades de tratamiento de residuos líquidos y almacenamiento de residuos sólidos.
"Zona controlada con riesgo de exposición externa y contaminación":
Es aquella en la que existe la posibilidad de recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv/año
oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de alguno de los límites para el cristalino, la piel
y las extremidades.
• Sala de administración de dosis.
• Salas de gammacámaras, del densitómetro óseo o de pruebas de esfuerzo.
• Espera de pacientes inyectados y de pacientes encamados.
• Pasillo central de acceso a las habitaciones de terapia metabólica.
"Zona vigilada con riesgo de exposición externa y contaminación".
Es aquella en la que, no siendo controlada, existe la posibilidad de recibir dosis efectivas
superiores a 1mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de
dosis equivalentes para el cristalino, la piel y las extremidades.
• Las dependencias del Servicio de Medicina Nuclear no incluidas en las de libre acceso.

6. ¿Qué quiere decir que las fuentes radiactivas no estén encapsuladas?

Cuando una fuente contiene material radiactivo sin estar encerrada en una envoltura inactiva, es
decir cuya presentación y condiciones de empleo no permiten prevenir cualquier dispersión de la
sustancia radiactiva que contiene, se habla de fuente no encapsulada.

¿Crees que esto constituye algún riesgo especial para los trabajadores?
Si, La utilización y manipulación de fuentes no encapsuladas conlleva riesgo de irradiación y
contaminación, al no estar encapsuladas no se puede prevenir cualquier dispersión de la sustancia
radiactiva que contiene.
 ¿Cuáles son los principales riesgos a los que podrías verte expuesto en un servicio de MN? (1
punto)
El riesgo radiológico en un Servicio de Medicina Nuclear procede tanto de la irradiación externa
como la interna.
• Irradiación externa: Puede deberse a la manipulación de fuentes radiactivas, bien por
exposición o por contaminación externa por las mismas; también se deriva de la
presencia de pacientes portadores de dosis elevadas.

• Irradiación interna: Los trabajadores de una instalación de Medicina Nuclear que

manipulan fuentes radiactivas pueden sufrir irradiación interna como consecuencia de
la irradiación externa y como resultado de contaminación interna.

7. Realiza un plano de una hipotética unidad de medicina nuclear e indica las características que
debería tener cada una de las dependencias. (1 punto)

ÁREA DE RADIOFARMACIA.
En ella podemos distinguir las siguientes zonas:
• Recepción y almacenamiento de material radiactivo o Gammateca. Para la recepción y
registro de generadores y radiofármacos, cuenta con receptáculos diferentes según las
características de los radionucleidos.
• Elución de generadores de tecnecio y de preparación de “monodosis”. La preparación y
registro de dosis individuales, previa medida en activímetro. La manipulación se hace en
viales plomados con visor de vidrio protector y pinzas largas o telepinzas.
• Medida de dosis individuales. El activímetro debe estar situado tras la pantalla de
protección. En esta área se trabaja en condiciones de asepsia y protección, con una zona
estéril provista de superficies inertes.
 • Zona específica de almacenamiento de residuos radiactivos.
• Control de calidad de radiofármacos.

LA UNIDAD DE IMAGEN FUNCIONAL.

Incluye:
• Sala de administración de dosis, se debe encontrar próxima a la sala de espera de
enfermos inyectados y a la de gammacámaras y debe disponer de un sistema de
transporte (como un pasaplatos), así como contenedores plomados para los residuos
del día que deben retirarse con frecuencia.
En esta zona debe haber jeringas plomadas cómodas y algún delantal.
• Sala de espera de pacientes inyectados, que a veces es independiente de la sala de
espera de pacientes encamados.
• Salas para las diferentes gammacámaras, y de pruebas de esfuerzo y el densitómetro.

LABORATORIO DE RADIOINMUNOANÁLISIS.
Para realización de pruebas in vitro, empleando técnicas de RIA o de IRMA.

LA UNIDAD DE IMAGEN MOLECULAR.

Las instalaciones de Tomografía por emisión de positrones (PET) constan de salas de espera de
pacientes inyectados y la sala del tomógrafo. Existen instalaciones que, además, poseen una
unidad de producción de radiofármacos PET consta básicamente de un ciclotrón, un laboratorio
farmacéutico y/o Unidad de Radiofarmacia y un laboratorio de Control de Calidad.

LA UNIDAD DE TERAPIA METABÓLICA.

Dispone de una o varias habitaciones blindadas para terapia metabólica fundamentalmente para
tratamientos de cáncer de tiroides, hipertiroidismo con 131I.

LA UNIDAD DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS RADIACTIVOS LÍQUIDOS Y ALMACENAMIENTO DE

RESIDUOS SÓLIDOS.
Unidad en la que el Servicio de Protección Radiológicas se encarga de la eliminación de los
residuos radiactivos sólidos y líquidos de Medicina Nuclear.

8. ¿Qué requisitos debe cumplir el personal que trabaja en el servicio de medicina nuclear?
Todo el personal que trabaje en un Servicio de Medicina Nuclear debe estar debidamente
cualificado, debiendo cumplir:
• Requisitos médicos, tanto físicos como mentales. Necesarios para el desempeño de su
actividad y directamente relacionados con la dificultad y complejidad del mismo. Debe
realizarse la evaluación por el Servicio Médico Especializado antes de comenzar su
actividad en una instalación radiactiva.
• Cualificación académica. Grado de conocimientos académicos legalmente exigidos
para el desempeño del puesto: Médico Nuclear, Radiofarmacéutico, Radiofísico,
Enfermero/a, Técnico Superior en Imagen para el diagnóstico y Medicina Nuclear, etc.
• Conocimientos específicos. Conocimientos adicionales en relación con la
especialización del trabajo, que pueden resultar imprescindibles o muy convenientes
 para desarrollarlo adecuadamente. En este apartado puede incluirse estar en posesión
del Título de Supervisor u Operador de instalaciones de instalaciones radiactivas.
• Experiencia profesional. Es la relación de experiencias adquiridas por la persona en el
desempeño de determinadas actividades.
• Aptitudes. Son los atributos personales que requieren determinados trabajos, como es
la estabilidad emocional, madurez, iniciativa, etc.

¿Podrías trabajar en un servicio así una vez cuentes con el título de técnico superior? (1 punto)
No, para trabajar en el servicio de MN, a parte del título de IDMN se necesita estar en posesión
también del Título de Operador de instalaciones de instalaciones radiactivas.

9. De forma general, para cualquier estudio ¿cuáles son los primeros pasos que debe dar el TSIDMN
a la hora de tratar con un paciente que va a ser sometido a un estudio de MN en los próximos
minutos?
• Comprobar nombre del paciente y exploración requerida.
• Eliminar todos los objetos que puedan producir atenuación de la imagen (monedas,
llaves, pendientes...) o falsas imágenes por contaminación (pañuelos, ropa interior...).
• En la mayoría de los estudios es aconsejable que el paciente orine antes de pasar a la
gammacámara.
• Si el paciente es portador de sonda o colector de orina, retirarlo del campo de adquisición,
o adquirir dos imágenes con movilización del objeto.
• Valorar las condiciones del paciente en cuanto a su capacidad para soportar la
exploración, buscando la posición más cómoda para el mismo y que garantice el menor
movimiento durante el estudio.
¿Y durante el proceso?
Una vez iniciado el estudio, mantener una observación constante sobre el paciente, tanto sobre
sus posibles necesidades como sobre el mantenimiento de la posición.
Prestar especial atención a las condiciones del paciente: necesidad de oxígeno, dolor que puede
precisar calmantes,...así como a su capacidad para mantener la postura necesaria para el estudio.
Los pacientes encamados o de estado general deteriorado, sobre todo si no están acompañados,
han de ser controlados durante el tiempo que pueden tardar en pasar a la gammacámara.
Recordar que la extravasación del radiofármaco puede producir lesiones en los tejidos
adyacentes, fundamentalmente en aquellos radiofármacos utilizados para tratamiento, aunque
también en algunos casos de diagnóstico.
En caso de sospecha de extravasación importante, comunicar al personal médico.
Aunque las reacciones secundarias son poco frecuentes, estar al tanto de fluctuaciones de la TA,
reacciones alérgicas y/o sofocos.

¿Y después de la exploración? (1 punto)

El paciente ha de esperar hasta que salga la última placa y sea vista por el médico.
Si ha de volver para una segunda parte del estudio u otro estudio diferente se le indicará la fecha
y se le recordará la preparación necesaria.
Es aconsejable para la mayoría de los estudios (fundamentalmente renales y óseos) el incremento
de la ingesta de líquidos y micción frecuente tras la exploración.
 Se indicará al paciente la fecha aproximada en que el médico peticionario recibirá los resultados
del estudio.

10. ¿Cuál sería tu función como técnico en un servicio de medicina nuclear?

El técnico en un servicio de MN es responsable de desarrollar su actividad profesional cumpliendo
las normas de protección radiológica establecidas, sin exposiciones innecesarias a los pacientes,
al personal de la instalación, ni al público en general, poseer la licencia de Operador de la
instalación, estar bajo la dirección del correspondiente Supervisor y realizar las siguientes
funciones:
• Recepcionar y almacenar el material radiactivo.
• Preparar los radiofármacos y administrarlos a los pacientes.
• Manipular los productos radiactivos y recoger los residuos generados, bajo las normas de
seguridad.
• Monitoreo de zonas.
• Comunicar inmediatamente, siguiendo la cadena jerárquica, cualquier incidente o
accidente al supervisor de la instalación y tomar las medidas inmediatas para limitar la
extensión e intensidad del accidente. Si no pudiese comunicarlo al supervisor, deberá
comunicarlo al Servicio de Protección Radiológica.
• Si estima que se han reducido las condiciones de seguridad de la instalación y le es
imposible informar al supervisor de esta circunstancia con la prontitud requerida ni al
Servicio de Protección Radiológica, tiene autoridad para detener en cualquier momento
el funcionamiento de la misma.
• Cuantas tareas propias del servicio le sean encomendadas por el Supervisor de la
instalación.
¿Sería función del técnico de IDMN preparar los radiofármacos?
Si, el técnico prepara los radiofármacos y los administra a los pacientes.

¿Sería función del TSIDMN detener los estudios si lo considera oportuno? (1 punto)
Si el técnico estima que se han reducido las condiciones de seguridad de la instalación y le es
imposible informar al supervisor de esta circunstancia con la prontitud requerida ni al Servicio de
Protección Radiológica, tiene autoridad para detener en cualquier momento el funcionamiento
de la misma.

11. Realiza un documento de consentimiento informado. (1 punto)

Contenido del documento de consentimiento informado.
El documento de consentimiento informado deberá ser específico para cada supuesto, sin
perjuicio de que se puedan adjuntar hojas y otros medios informativos de carácter general.
Dicho documento debe contener como mínimo:
• Identificación del centro, servicio o establecimiento.
• Identificación del médico.
• Identificación del paciente y, en su caso, del representante legal, familiar o persona
vinculada de hecho que presta el consentimiento.
• Identificación y descripción del procedimiento, finalidad, naturaleza, alternativas
existentes, contraindicaciones, consecuencias relevantes o de importancia que deriven con
seguridad de su realización y de su no realización, riesgos relacionados con las
 circunstancias personales o profesionales del paciente y riesgos probables en condiciones
normales conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados
con el tipo de intervención.
• Declaración de quien presta el consentimiento de que ha comprendido adecuadamente la
información, conoce que el consentimiento puede ser revocado en cualquier momento sin
expresión de la causa de revocación y ha recibido una copia del documento.
• Consentimiento prestado por el paciente o, en su caso, por su representante legal, familiar
o persona vinculada de hecho.
• Lugar y fecha.
• Firmas del médico y de la persona que presta el consentimiento.
12. ¿Cuáles son los parámetros que influyen en el grado de irradiación de los órganos internos de
pacientes a los que se les ha administrado un radiofármaco? (0,5 puntos)
Los órganos internos de las personas a las que se ha administrado un radiofármaco se irradian
en función de:
• Vida media física del radionúclido.
• Metabolismo y vida media biológica del radionúclido.
• Tipo de emisión radiactiva del radionúclido.
Los distintos órganos presentan una captación variable del radiofármaco, para la valoración de
la dosis recibida por captación, se tienen en cuenta los de mayor riesgo (que no siempre
coinciden con los órganos que reciben la dosis más alta), como las gónadas, en personas
jóvenes, y el feto, en mujeres gestantes (siempre que la exploración sea imprescindible).