Instrumental Qiurúrgico

INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
4°E
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Son el conjunto de artículos que se utilizan para efectuar una
intervención quirúrgica; muchos llevan el nombre de quien los diseñó o
innovó.
ESTE INSTRUMENTAL SE DIVIDE EN:

Corte. Disección.
Hemostasia. Sutura.
Sujeción o tracción. Aspiración
Separación.
INSTRUMENTOS DE CORTE
BISTURÍ TIJERAS DE METZENBAUM
1936 por Morgan Parker Se usan para cortar y disecar

Los hay de diferentes tamaños tejidos blandos
INSTRUMENTOS DE CORTE
TIJERAS DE MAYO
Tijeras de hojas rectas
Escindir tejidos superficiales.
Cortar suturas.
Tijeras de hojas curvas

Cortar tejidos gruesos.
Disecciones delicadas.
HEMOSTASIA
Pinzas
Proveen una extensión a las
manos del cirujano
Dos piezas móviles unidos por
un pivote o caja de traba
Hemostatos
Ambroise Paré (1510-1590)
Jules-Émile Péan (1830-1898)
PINZAS DE MOSQUITO PINZAS DE CRILE
(HALSTED)
William Stewart Halsted (1852- George Washington Crile (1864-
1922) 1943)
Desarrollo de sistema de Avances cirugía cabeza, cuello y
entrenamiento quirúrgico tiroides
Semejanza con las de Halsted
PINZAS DE KELLY PINZAS DE KOCHER
Howard Atwood Kelly (1858-1943) Emil Theodor Kocher (1841-1917)
Facilitan tomar de forma segura Sujeción firme mientras se
tejido vascularizado antes de ligan puntos sangrante
colocar ligadura Menor riesgo contaminación
Estableció ginecología como
especialidad y desarrolló un
programa
Otras pinzas incluyen las de
Oschner, Mixter, Rochester,
Satinsky, Cooley y pinzas de
ángulo (Lower, Lahey).
SUJECIÓN O TRACCIÓN
Pinzas de Allis
Oscar Huntington Allis (1836-
1921)
Manipular extremos intestinales
durante anastomosis
Pinzas intestinales, de Museux,

Babcock, Forester o de anillos
y pinzas herinas o de campo
(Jones, Backhaus)
SEPARACIÓN
Permiten mantener la exposición o apertura de una herida o sitio
quirúrgico
MANUALES:
deben ser
sostenidos con las
manos por un
ayudante.
son móviles
SEPARACIÓN
SEPARACIÓN
Automáticos:
SEPARACIÓN
Automáticos:
Se debe al cirujano italiano

Franz Weitlaner, quien lo
diseñó ante la falta de
asistencia quirúrgica.
Formado por dos asas con

dientes en ambas, las cuales
se abren desde el extremo
proximal y se fijan gracias a
una cremallera.
DISECCIÓN Y SUTURA
PINZAS DE DISECCIÓN
Se utilizan para manipular tejidos y objetos, permitiendo un
mayor control sobre la cantidad de presión aplicada
. DE DEBAKEY DE ADSON
Las pinzas
vasculares fueron diseñadas
atraumáticas son para tomar tejido
de las mas neural gracias a
utilizadas por su su diseño con o
diseño para tomar sin dientes.
tejido vascular
con daño mínimo
a los vasos
sanguíneos.
DISECCIÓN Y SUTURA
PORTAAGUJAS: SUTURAR LAS HERIDAS DURANTE LAS OPERACIONES.
Crile-Wood: mas utilizado en la Vascular de Mayo-Hegar: indicado en el

mayoría de procedimientos en manejo adecuado de agujas más
cirugía general. pequeñas en cirugía vascular y biliar.
INSTRUMENTAL PARA
EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES
PINZAS DE RANDALL DILATADORES DE BAKES
En sus distintas angulaciones
CUCHARILLAS DE CÁLCULOS MESA O CHAROLA DE

DE DESJARDINS MAYO
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
El equipo incluye:
Monitor
Cámara de video
Laparoscopios 0 y 30°
Fuente de luz
Unidad de insulflación
Tanque de CO2
Unidades electroquirurgicas
Unidades de grabación e impresión.
Los instrumentos se dividen de la
siguiente manera:
Acceso a la cavidad abdominal
Retracción o separación
Sujecion y tracción
Disección
Corte
Hemostasia
Irrigación y aspiración
Sutura
Extracción
Instrumentos:
Diámetros de 1.8 a 10 mm, la mayoría
puede pasar a través de 5 a 12 mm.
Longitud estándar de 34 a 37 cm para la
mayoría de procedimientos qiurúrgicos.
Cirugía de cuello y pediátrica: 18 a 25 cm.
Cirugía bariática y pacientes de mayor
estatura: 45 cm.
Sistema de partes para intercambiar las
puntas de trabajo, ejes o vástagos y los
mangos o piezas de mano.
INSTRUMENTOS PARA CREACIÓN DE NEUMOPERITONEO
Y DE ACCESO A LA CAVIDAD PERITONEAL
AGUJA DE VERESS
Inducción del neumoperitoneo mediante técnica

cerrada se lleva a cabo con la aguja de Veress.
Diámetro externo de 2 mm
Calibre 14
Longitud de 70 y 120mm
Agujas reutilizables y desechables
Extremo distal tiene punta biselada
Luz con obturador romo - Obturador contiene resorte
En el extremo proximal cuenta con una llave de paso
y una conexión tipo Luer
CÁNULA DE HASSON
Más seguridad, ante adherencias

posquirúrgicas
Es una camisa con válvula, pieza cónica

desplazable y obturador de punta roma.
La pieza cónica desplazable permite

sellar el orificio de acceso a la cavidad
abdominal, evitando la fuga de CO2.
TRÓCARES
Por estos se introducen el endoscopio e
instrumentos. Constan de una cánula, punzón,
sistema de sellado y llave de insuflación.
Rígidos y flexibles,
Punzones cortantes: piramidales, cónicos y romos.

La capacidad retráctil del punzón hace que se
retraiga una vez atravesada la pared abdominal
(protección).
Dm: de 3.5, 5, 10, 11 y 12 mm, Longitud: 60, 75, 100, 110 y 150 mm. Variables..
TRÓCARES
Su sistema de sellado o válvula interior,
previene la fuga de gas y cuentan con una llave
de paso para conectar el tubo de insuflación.
Se estabiliza mediante estrías pronunciadas y

estabilizadores en forma de sombrilla o globo.
Las cánulas radiolúcidas facilitan la radiología.

intraoperatoria.
PUERTOS PARA CIRUGÍA ASISTIDA DE
FORMA MANUAL
Mejor percepción táctil y extracción

de tejidos.
Sus puertos flexibles se ajustan a la

herida y permiten la introducción de
la extremidad, requieren mantener un
cierre hermético una vez introducida
la mano para evitar la pérdida del
neumoperitoneo.
INSTRUMENTOS DE RETRACCIÓN O
SEPARACIÓN
Los retractores o separadores más utilizados son los de
abanico,
Estructuras cilíndricas (ej. esofago): retractor curvo con

una estructura que al exteriorizarse en el extremo distal
toma dicha forma curva, dm: 5 mm
Separador de Nathanson: para retracción del hígado. Se

introduce a través de una punción subxifoidea de 5 mm,
puede usar un fijador externo
Reutilizables o desechables, dm: de 5 y 10 mm .

INSTRUMENTOS DE SUJECIÓN
Y TRACCIÓN
Puntas: agudas, romas, curvas, fenestradas y
dentadas
Asas: diferentes anchuras y longitudes
Diámetros: 5 y 10 mm
Longitudes de trabajo: varían entre 20 y 40 cm
Mayoría son giratorios en 360º
Muchos de ellos cuentan con seguro o cremallera
para una sujeción constante
INSTRUMENTOS DE
CORTE
Asas: curvas o rectas, así como cortas, medianas o
largas.
tipo Metzenbaum: asas curvas, rectas, largas,
cortas y ultracortas.
En gancho o “pico de loro” facilitan el corte de es
tructuras cilíndricas,
diámetro: 3 y 5 mm
longitud de trabajo: entre 20 y 40 cm
ejes giratorios en 360°.
Cuentan con conexión para energía monopolar.
Los modelos con asas articulables facilitan
efectuar cortes con diversas angulaciones.
Las tijeras están disponibles en modelos reutilizables y

desechables
INSTRUMENTOS DE
HEMOSTASIA
La energía monopolar: modalidad de
electrocirugía más utilizada para corte y
coagulación; se puede aplicar a través de
instrumentos con punta de espátula, gancho o
esférica.
Conexión para el cable de energía monopolar y
una cubierta aislante a lo largo del eje o vástago.
Otras modalidades de energía también utilizadas
en laparoscopia son energía bipolar, sellado de
vasos basado en energía, coagulador de argón,
bisturí ultrasónico, energía láser y ablación por
radiofrecuencia.
INSTRUMENTOS DE
IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN
diámetro: de 3 a 10 mm
longitudes de trabajo: de 30 a 45 cm.
modelos desechables con tubos plásticos
para conexión a la solución de irrigación y
succión
modelos reutilizables cuentan con
conexiones para dichos tubos plásticos
Existen cánulas aisladas que cuentan además
con un electrodo para hemostasia con
energía monopolar en su interior, en forma de
espátula, gancho en J o en L, y tipo romo.
INSTRUMENTOS
DE SUTURA
Los portaagujas deben ofrecer firmeza

Tienen asas planas, curvas o rectas
Longitud de 30 a 40 cm y diámetro de 3,5 y 10
mm
El portaagujas de Gazayerli tiene ranuras en la
parte distal de sus asas en las que se ancla la
sutura para deslizar el nudo y ajustarlo.
INSTRUMENTOS PARA EXTRACCIÓN
Es útil para retirar tejidos de la cavidad abdominal.
Pinza de Bolsa de
extracción de recolección de
cálculos libres especímenes
EQUIPO E INSTRUMENTAL
ESPECIAL
Engrapadoras
Reutilizables
El diámetro del eje es de 5 y 10 mm con longitud de
30 y 45 cm
Las grapas son de titanio y polimero
Engrapadoras lineares con capacidad de corte
permiten practicar resecciones gastrointestinales
con o sin anastomosis
Los cartuchos cuentan con grapas de 2, 2,5, 3.5 y 4.8
mm de altura con longitud de 30, 45 y 60 mm
Engrapadoras articulables confieren rango de
angulacion
INSTRUMENTAL PARA
COLANGIOGRAFÍA Y
EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES
La práctica de la colangiografía
transoperatoria puede realizarse mediante
la inserción de un catéter 4-Fr a través de
una incisión en el conducto cístico, que se
sujeta a su vez con una pinza de fijación
para colangiografía
INSTRUMENTAL PARA
COLANGIOGRAFÍA Y EXPLORACIÓN
DE VÍAS BILIARES
La exploración laparoscópica de la
vía biliar apoyada con
coledocoscopia flexible permite
una visualización directa, mayor
seguridad y precisión en la
extracción de cálculos biliares.
INSTRUMENTAL PARA
COLANGIOGRAFÍA Y EXPLORACIÓN DE
VÍAS BILIARES
Los incluyen el coledocofibroscopio y el
coledocoscopio con módulo de video integrado.
Ambos casos tienen un diámetro exterior de 2.7
a 3.2 mm, y portan un canal de trabajo de al
menos 1.2 mm. Además, deben contar con
capacidad de flexión bidireccional en la punta.
Las longitudes de trabajo van de 35 a 50 cm.
También se requiere conexión a una fuente de
luz.
Su inserción en la vía biliar se recomienda con
una pinza de sujeción de Berci o un
instrumento guía de Cuschieri.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA POR
PUERTO ÚNICO
Hasta el momento no existen indicaciones
precisas para la cirugía por puerto único. Sin
embargo, se ha demostrado la aplicabilidad y
factibilidad de la técnica en diversas disciplinas
quirúrgica.
La implementación de la cirugía por puerto
único se ha visto en los campos de la cirugía
gastrointestinal, urológica, ginecológica,
pediátrica y bariátrica.
Esta modalidad de cirugía de mínima invasión
requiere colocar un solo puerto a nivel umbilical
a través del cual se introducen el laparoscopio e
instrumentos quirúrgicos.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA POR
PUERTO ÚNICO
Dicho tipo de abordaje permite llevar
a cabo el procedimiento quirúrgico
con la sola intervención del cirujano,
donde se requiere de un instrumento
fijo a la mesa quirúrgica para sostén
de la cámara, o bien, con la ayuda de
un miembro del equipo quirúrgico
que sostenga la cámara.
GRACIAS POR SU
ATENCION

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Pinzas intestinales, de Museux,

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Formado por dos asas con

Crile-Wood: mas utilizado en la Vascular de Mayo-Hegar: indicado en el

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Más seguridad, ante adherencias

Es una camisa con válvula, pieza cónica

La pieza cónica desplazable permite

Punzones cortantes: piramidales, cónicos y romos.

Se estabiliza mediante estrías pronunciadas y

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Mejor percepción táctil y extracción

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Estructuras cilíndricas (ej. esofago): retractor curvo con

Separador de Nathanson: para retracción del hígado. Se

Reutilizables o desechables, dm: de 5 y 10 mm .

Las tijeras están disponibles en modelos reutilizables y

Los portaagujas deben ofrecer firmeza

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