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    Victor Eduardo Quilindo Martin

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    de 3

    HISTORIA CLINICA

    PACIENTE: VICTOR EDUARDO QUILINDO MARTIN IDENTIFICACION: CC 94424989 HC: 94424989 - CC


    FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1975 EDAD: 49 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
    RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167187014
    NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
    FECHA INGRESO: 1/8/2024 - 15:57:15 FECHA EGRESO: 1/8/2024 - 16:21:16 CAMA:
    DEPARTAMENTO: 10 - PACIENTES POSITIVA SERVICIO: AMBULATORIO
    CLIENTE: POSITIVA COMPANIA DE SEGUROS PLAN: POSITIVA ARL 2024
    OCUPACION: ETNIA:
    CONDICION: NIVEL EDUCATIVO:

    FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

    16:00 RCHAVARRO - RICARDO CHAVARRO POLANCO


    MOTIVO DE CONSULTA :
    2024-08-01 .
    ENFERMEDAD ACTUAL :
    .

    NO HAY RESULTADOS DE EXAMEN FISICO

    DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS


    CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION
    M624 CONTRACTURA MUSCULAR

    EVOLUCIONES
    FECHA EVOLUCIONES
    2024-08-01 RCHAVARRO - RICARDO CHAVARRO POLANCO
    16:21
    ESPECIALIDAD: MEDICINA LABORAL
    ARL: POSITIVA
    EPS: SANITAS
    CARGO: AUX OPERATIVO DE LOGISTICA (EXP 11 AÑOS)
    EMPRESA: ASOCIACION DEPORTIVO CALI
    DIESTRO

    SINIESTRO: AT#483268232 04/07/2024

    DIAGNOSTICOS ACEPTADOS X ARL:


    1. M624 CONTRACTURA DE LOS MUSCULOS PARAVERTEBRALES DE LA REGIÓN LUMBAR

    ANTECEDENTES:
    PATOLOGICOS: NIEGA
    QUIRURGICOS: NIEGA
    TRAUMATICOS: CONTUSION RODILLA DERECHA HACE 6 AÑOS (AT/EP)
    ALERGICOS: NIEGA

    ---------------------------

    Descripción FURAT/FUREL
    EL TRABAJADOR MANIFIESTA HABER TENIDO UN ACCIDENTE DE LA SIGUIENTE MANERA, EL JUEVES 4 DE JULIO, A LAS 12:00 DE LA
    TARDE APROXIMADAMENTE, ESTUVO LEVANTANDO UNA NEVERA, EN COMPAÑÍA DE OTRO COMPAÑERO, PARA TRASLADARLA A OTRO
    LUGAR, TUVIERON QUE LEVANTARLA PARA SUBIRLA A UN FURGÓN Y LLEVARLA A OTRO DESTINO, AL FINAL DE LA NOCHE AL LLEGAR A
    LA CASA DESPUÉS DE LAS LABORES EMPEZÓ A SENTIR DOLOR EN LA PARTE BAJA DE LA ESPADA. EL DÍA DE HOY 08 DE JULIO LO
    REPORTA A LA EMPRESA.

    ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS EN CLINICA FARALLONES, "PACIENTE MASCULINO DE 49 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTACIA
    AL MOMENTO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADO Y AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
    RESPIRATORIA EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
    SEGUNDOS, ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, NEUROLÓGICO: PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, CON EXAMEN DE PARES
    CRANEALES DENTRO DE PARAMETROS DE NORMALIDAD, NO SE OBSERVAN MOVIMIENTOS ANORMALES, SIN SIGNOS DE
    FOCALIZACIÓN, SIN SIGNOS MENINGEOS, MARCHA CONSERVADA SIN ALTERACIONES LASEGUE POSITIVA IZQUIERDA SE INDICA
    ANALGESIA Y SE DA EGRESO CON MANEJO ANALGESICO TERAPIA FISICA RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON REPORTE
    VALROAICON POR NEUROCIRUGIA SE DA INCAPACIDAD POR 2 DIAS SE EXPLICA CODNUCTA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTEDER Y
    ACETAR CODNUCTA"

    19/07/2024 RX COL DORSOLUMBAR:


    Leve rectificación de la lordosis lumbar.
    Altura de cuerpos vertebrales conservada.
    Densidad ósea conservada.
    Espacios intervertebrales conservados.
    Articulaciones interapofisiarias bilaterales sin alteraciones.
    Conducto raquídeo dentro de lo habitual.

    E. FISICO:
    HISTORIA CLINICA

    PACIENTE: VICTOR EDUARDO QUILINDO MARTIN IDENTIFICACION: CC 94424989 HC: 94424989 - CC


    FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1975 EDAD: 49 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
    RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167187014
    NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
    FECHA INGRESO: 1/8/2024 - 15:57:15 FECHA EGRESO: 1/8/2024 - 16:21:16 CAMA:
    DEPARTAMENTO: 10 - PACIENTES POSITIVA SERVICIO: AMBULATORIO
    CLIENTE: POSITIVA COMPANIA DE SEGUROS PLAN: POSITIVA ARL 2024
    OCUPACION: ETNIA:
    CONDICION: NIVEL EDUCATIVO:

    INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.


    GONIOMETRIA PASIVA:
    - COL DORSOLUMBAR: FLEXION: 50° EXTENSION: 25°, INCLINACION LATERAL: 35°, ROTACIONES: 45°
    REALIZA MARCHA TALON Y PUNTA DE PIE, DOLOR EN REGION PARAVERTEBRAL LUMBAR, PATRICK Y LASSEGUE NEGATIVOS, FLEXION DE
    TRONCO PRESENTE, CON DOLOR

    ANALISIS PLAN:
    PACIENTE ACTUALMENTE EN VACACIONES POSTERIOR A SU AT, DEBE REINTEGRARSE EL LUNES 05/08/2024 SE INDICA REQUIERE
    ACOMPAÑAMIENTO POR MEDICO DEL SGSST DE SU EMPRESA, SE DEJAN RECOMENDACIONES MEDICO LABORALES, SE INDICA
    REALIZAR PAQUETE RHI 9309017P, PUESTO A PRESENCIA DE DOLOR CON LIMITACION FUNCIONAL, RX SIN ALTERACIONES

    RECOMENDACIONES:
    1. PUEDE REALIZAR ACTIVIDADES QUE NO IMPLIQUEN MOVIMIENTOS CON APLICACION DE FUERZA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
    2. EVITAR HALAR, TIRAR, EMPUJAR O LEVANTAR CARGAS DE CUALQUIER MAGNITUD
    3. PERMITIR ALTERNAR LA POSICION DE PIE CON SENTADO A VOLUNTAD.
    4. PAUSAS ACTIVAS DE 10 MINUTOS CADA HORA
    TIEMPO: 30 DIAS

    _____________________________________
    Profesional: RICARDO CHAVARRO POLANCO
    CC - 16880673 - T.P 16880673 -
    Especialidad - MEDICINA LABORAL

    APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS


    TIPO CARGO DESCRIPCION FECHA/HORA
    1/8/2024 -
    9309017P POS PAQ MUY LEVE
    15:59:52
    PACIENTE ACTUALMENTE EN VACACIONES POSTERIOR A SU AT, DEBE REINTEGRARSE EL LUNES 05/08/2024 SE INDICA
    REQUIERE ACOMPAÑAMIENTO POR MEDICO DEL SGSST DE SU EMPRESA, SE DEJAN RECOMENDACIONES MEDICO LABORALES,
    DESEMPEÑO Observacion
    SE INDICA REALIZAR PAQUETE RHI 9309017P, PUESTO A PRESENCIA DE DOLOR CON LIMITACION FUNCIONAL, RX SIN
    FUNCIONAL Y ALTERACIONES
    REHABILITACION
    Orden
    RICARDO CHAVARRO POLANCO
    Profesional
    Diagnosticos
    Presuntivos
    1/8/2024 -
    890362 POS CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO
    15:59:52
    PACIENTE ACTUALMENTE EN VACACIONES POSTERIOR A SU AT, DEBE REINTEGRARSE EL LUNES 05/08/2024 SE INDICA
    REQUIERE ACOMPAÑAMIENTO POR MEDICO DEL SGSST DE SU EMPRESA, SE DEJAN RECOMENDACIONES MEDICO LABORALES,
    Observacion
    SE INDICA REALIZAR PAQUETE RHI 9309017P, PUESTO A PRESENCIA DE DOLOR CON LIMITACION FUNCIONAL, RX SIN
    CONSULTA ALTERACIONES
    Orden
    RICARDO CHAVARRO POLANCO
    Profesional
    Diagnosticos
    Presuntivos

    DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS


    CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
    M624 CONTRACTURA MUSCULAR

    ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION


    HISTORIA CLINICA

    PACIENTE: VICTOR EDUARDO QUILINDO MARTIN IDENTIFICACION: CC 94424989 HC: 94424989 - CC


    FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1975 EDAD: 49 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
    RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167187014
    NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
    FECHA INGRESO: 1/8/2024 - 15:57:15 FECHA EGRESO: 1/8/2024 - 16:21:16 CAMA:
    DEPARTAMENTO: 10 - PACIENTES POSITIVA SERVICIO: AMBULATORIO
    CLIENTE: POSITIVA COMPANIA DE SEGUROS PLAN: POSITIVA ARL 2024
    OCUPACION: ETNIA:
    CONDICION: NIVEL EDUCATIVO:

    ________________________________________
    PROFESIONAL: RICARDO CHAVARRO POLANCO
    CC - 16880673 - T.P 16880673
    REGISTRO MEDICO 16388
    ESPECIALIDAD - MEDICINA LABORAL

    Imprimió: LUISA FERNANDA CAMPO TELLEZ - LFCAMPO Fecha Impresión : 2024/8/8 - 07:54:27

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