Piel y Faneras

Objetivos: conocer las funciones de la piel

 Describir la piel normal y sus signos y síntomas de la piel

 Reconocer faneras normales
 Cabellos, vello, uñas y glándulas sudoríparas y sebáceas
 Conocer enfermedades de piel y faneras más comunes
 Conocer enfermedades sistémicas con manifestaciones en piel y faneras

No es objetivo de esta clase abarcar todas las enfermedades relacionados con la piel, ya que la dermatología es una especialidad que
se encarga de describir y tratar todas las lesiones de piel por su enorme volumen no alcanzara el tema, Por la tanto el propósito de
esta clase es hacerles conocer las lesiones más básicas de los trastornos de la piel.

La piel es un órgano que recubre el cuerpo humano cuya función es:

 Mantener la homeostasis corporal es decir que el organismo no se deshidrate y mantener los líquidos dentro del organismo
 Protección de microorganismos y otras noxas que nos rodean a diario
 Protección contra sustancias nocivas principalmente radiaciones solares
 Modular la temperatura corporal
 Síntesis de la vitamina D con efectos positivos para la salud sobre el movimiento de calcio o participación en la inmunidad

Las faneras anexos o anejos están compuestos por los pelos, uñas y glándulas sudoríparas los cuales sufren cambios al pasar el
tiempo tanto las glándulas sudoríparas que pasan por un proceso normal de envejecimiento

Piel es el órgano más pesado del organismo que abarca un 16% del peso corporal y es así que lo cubre de 1.2 a 2.3 m2 de superficie,
midiendo el total de los capilares extendidos, que están dentro de la piel, llegaría a medir 17 Km.

Capas: Epidermis la más superficial. Dermis conteniendo las glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos pilosos, músculo y un estrato
celular, debajo el Tejido Celular Subcutáneo donde circulan los vasos, venas, arterias y nervios todos estos revestidos de tejido
celular graso.

Síntomas más importantes en la piel:

Prurito, síntoma frecuente con la característica de sensación desagradable de escozor frecuentemente localizado, como en la región
anal la vulva o en pequeños segmentos de la piel denominados prurigo, así también en casos de eczemas dermatitis seborreica por
lo que denotan un problema dermatológico especifico y otras generalizado relacionado con enfermedades sistémicas como
procesos cirróticos, oncológicos, cancerígenos que ocasión prurito generalizado

Anamnesis

Debemos interrogar el tiempo; que tipo de sensación desencadena como ardor, dolor, sensación de quemazón, la localización o
zona, antecedentes familiares que actualmente cursan con prurito como por ejemplo en casos de escabiosos con prurito nocturno y
con afectación a muchas personas de la familia pues es un ectoparásito contagioso, interrogar si el prurito permite conciliar el sueño
o nos despierta, si se presenta molestias posterior a la ducha, al calor o sequedad de la piel que son efectos nocivos relacionado con
problemas de alergia, si toma derivados de opiáceos, antipalúdicos o colestaciantes ya que el proceso de colestacia consiste en piel
impregnada bilirrubina conjugada que produce un prurito intenso y generalizado, antecedentes de atopia ó alergias que son causa
de prurito y contacto de mascotas o plantas que desencadenas prurito

Signos más comunes:

EXANTEMA (más frecuente): Lesiones eritematosas confluentes al tronco y hacia las extremidades, dos tipos morbiliforme: lesiones
de coloración rojiza encontrada separadas de una a otra lesión por espacios a 1cm o más, Sin embargo cuando observamos lesiones
confluentes y de difícil diferenciación de una a otra lesión lo denominamos escarlatiforme.

Dentro de la epidemiologia es importante saber si hay más casos de estos de origen viral, en periodos estacionales del año en
nuestro medio especialmente en época de invierno, historias de viaje a zonas tropicales, el área topográfica geográfica, naturaleza y
evolución asociados al “Rash”, síntomas asociados a pródromos como fiebre, molestias, cefalea con su respectiva erupción del
exantema asociado con prurito, contacto con otras personas afectadas, consumo de fármacos de venta libre o prescritos y alergias o
reacciones adversas a fármacos o alimentos
En el examen físico: debemos diferenciar el tipo, diferenciar la ubicación Exantema manifestada en piel y Enantema manifestada en
mucosas dentro de esta el tipo, ubicación de la mucosa que generalmente es oral y si esta asociada a faringitis en caso de la mucosa
oral, la apariencia, signos vitales, buscar organomegalias hepato o esplenomegalia, presencia de adenopatías es decir ganglios
mayor a 1 cm de diámetro, compromiso articular y por ultimo meningismo que nos puede confundir con laringitis.

Los Exantemas pueden tener diferente origen, de origen viral debemos buscar viruela sarampión, exantema súbito, varicela, Sida,
exantema por enterovirus, mononucleosis infecciosa

De origen Bacterial: Síndrome de piel escaldada (SSS), Síndrome de choque séptico, Roséola sifilítica (secundaria), Escarlatina
8estreptococo betahemolitico), Meningococemia (Meningococo) y Fiebre de las montañas rocosas (Rickettsia).

De origen medicamentos

De origen por Enfermedad del Colágeno (LES) con lesiones localizadas con cubren el dorso de la nariz y parte de la mejilla dando la
característica típica de lesión en alas de mariposa

De origen como la enfermedad del suero

Antecedentes familiares

Interrogar sobre la presencia de: prurito, Rash o coloración rojiza, ardor, prurito, cambios de coloración, sequedad y manchas y/o
lesiones deprimidas o solevantadas. Cambios en los pelos, uñas y el tipo de sudoración por er parte de las noxas. Uso frecuente de
cosméticos, cremas o sustancias que potencialmente pueden ser la causa de lesionar a la piel, exposición frecuente a radiación que
varían desde la aparición de un exema o dermatitis común hasta cáncer de piel como cáncer vasocelular o un melanoma el riesgo de
cursar con melanoma en varones es 4.1 veces mayor al de mujeres

Antecedentes de enfermedades sistémicas: Métodos

La piel al ser el órgano más extenso del organismo debemos examinar de manera meticuloso en un ambiente muy bien iluminado,
con temperatura promedio de 20 y 25 grados para evitar cambios artificiales de la piel, examinar con delicadeza cuidando el pudor
del paciente para esto se le pide que esté completamente desnudo pero cubierto por una bata para así nosotros podamos acceder a
una región con la bioseguridad necesaria como ser guantes, (si fuere necesario cubrirnos la boca y los ojos), contar con lupa para
magnificar imágenes, examinar la parte anterior y posterior, los orificios naturales como la boca, ano, genitales y piel circundante,
color, temperatura, humedad, textura, movilidad, turgor y lesiones. En la inspección apreciaremos la coloración buscando palidez,
ribicundez, ictericia o cianosis, su elasticidad si es dura pensar en Cuadro de “StuawtReiven” (no se entiende su pronunciación) o
elástica, hidratación cuadros de diabetes sequeda extrema, alteraciones neurológicas como Vagotonismo pueden producir
hiperhidrosis pacientes con permanente sudoración especialmente en palmas de manos y pies y trofismohiertrofia o hipotrofia de la
piel.

En relación al color: el color normal de la piel depende del grupo étnico o de raza blanco rosado claro o paciente de etnia Asiática o
China o Japonés es más amarillenta, en descendientes africanos como el Afroboliviano es oscuro que nos dificulta apreciar cuando
el paciente esta ictérico o cianótico, en Andinos Aymara y Quechuas de piel morena fácilmente se reconoce cuando esta pálido o
cianótico. En alteraciones del color de la piel en aumento o disminución: Palidez.- disminución del color de la piel rosada o rojiza
normal no solamente de la piel sino también en labios y boca, puede ser generalizada o localizada, de intensidad a) ligera, b)
mediana y c) intensa, dependiendo de su tinte. a) Alabastrina(el nombre proviene del material para producir elementos artísticos de
color blanco intenso)- anemia, b)Cérea-Anemia, c)Pajizo(amarillento)-Cáncer, d) Verdoso(palido verdoso)-Clorosis y e)Terrosa(pálido
oscuro)-Paludismo- Hepatopatías

Tipos de palidez: alteración sanguínea oligocromonemia( disminución de la hemoglobina), oligocitemia(disminución de hematíes),

oligohemia(disminución del volumen de sangre). Alteraciones Cardiocirculatorias: pálidos en insuficiencia aorta, vasoconstricción a)
temporal por emoción, dolor, vómitos o administración de adrenalina pasnado su efecto vuelve a su normalidad b)permanente en
Hipertensión arterial, arterioesclerosis y nefritis crónica. Además puede presentarse por trombosis, embolias e infecciones.

RUBICUNDEZ: Piel anormalmente roja o rojiza. Puede ser de ubicación Generalizada Circunscrita o regional, por un tiempo temporal
o permanente con Tipos: a) Congénita de coloración rojiza normal, B)policitemia debido al aumento e hematíes frecuente en zonas
de altura y c)vascular: emotiva, toxica por contacto con nitrito de amilo o por administración de atropina para intoxicaciones por
órganos fosforados, exposición al sol, fiebre y alcoholismo.

CIANOSIS: la palabra proviene del griego Kynos que significa azul, puede presentarse en mucosas, boca, extremidades que es el
incremento ABSOLUTO de hemoglobina desoxigenada o reducida mayor a 50gr/l o 5 gr/dL cuyas Vías finales del incremento será en
la sangre venosa en área de cianosis y reducción de la saturación de oxígeno, al referirnos a cianosis no siempre es indicativo de
anemia sino de la concentración mayor de 5 gr/dL de hemoglobina desoxigenada por ejemplo un paciente anémico con 38% y 7
gr/dL.de anemia presentando falsamente una coloración normal ya que cursa con disminución de la oxigenación y no con cianosis en
comparación de un paciente que cursa con un cuadro de policitemia con 18gr/dL. Los 5 gr fácilmente hará un cuadro de cianosis.

CENTRAL PERIFERICA
-coloración azul violácea de labios lengua y Decoloración azulada de extremidades distales
membranas mucosa frecuente en dedos
-causas comunes a) cardiaco por tetralogía de falotó -Causa comunes: por exposición al frío, disminución
Insuficiencia Cardiaca B) Respiratorio en Neumonia del gasto cardiaco y Fenómeno de Raynaud
con índice de Ventilación/Perfusión: V/Q alterado -Causas menos comunes por obstrucción de arterias
-causa menos comunes: a)cardiaco: transposición de y venas
grandes arterias, síndrome de Eisenmeger
caracterizado por cianosis e hipertensión pulmonar
b) respiratorio: fistulas venopulmonares,
shuntsintrapulmonares c) hematológicos como la
saturación de hematíes
conmetahemoglobinemiaósulfahemoglobinemia

ICTERICIA.- La palabra viene de “Icterus” coloración amarillenta de piel y mucosas, la manifestación clínica depende del tipo de
bilirrubina que estamos encontrando alteradas en el organismo del paciente, recordando que existen cuatro tipos de bilirrubina: la
alfa o no conjugada o indirecta en el laboratorioporque su reacción necesita de alcohol con el fotocolorímetro, si esta esta
incrementada encontraremos Ictericia tipo flavinica (proveniente de Flavos=color amarillento) que se relaciona con alteraciones
prehepaticos por ejemplo hemolisis con incremento de la bilirrubina no conjugada

Bilirrubina conjugada o directa con los tres tipos restantes como ser: betahomonoglucoronada, gamadiglucoronada y delta que no
es una bilirrubina conjugada pero actúa como tal pero se encuentra permanentemente unida a la albumina por enlaces no
covalentes, estas dan una característica relacionada con el tono de la Ictericia así observamos un color rojizo anaranjado
denominada Ictericia Rubínicarelacionada con problemas intrahepáticos, Ictericia Verdinica de color verde-amarillentoe Ictericia
Melánica de verde oscuro ambos relacionados con problemas pos hepáticos u obstructivo colestaciante.

LESIONES PRIMARIAS DE PIEL.- Se presentan en piel sana.

Mácula.- Lesión plana no levantadas menor a 1cm. (exantema súbito).
Mancha.- Lesión plana con aumento de color mayor a 1cm. (mancha café con leche asociadas a esclerosis tuberosa, enfermedad de
“EsnanJausen” (no se entiende la pronunciación del doctor)ataxia, telangiectasia).
Pápula.- Elevación sólida superficial menor a 0.5 cm. de diámetro (Urticaria).
Placa.- Elevación sólida superficial mayor a 0.5 cm. de diámetro (erisipela).
Vegetación: Proliferación de papilas dérmicas sobre el nivel de piel (Condilomasacominados y verrugas vulgares).
Nódulo.- Lesión en hipodermis, duro, mayor a 0.5 hasta 1cm., profundas y no son altos en extensión (eritema nodoso).
Tubérculo o nódulo superficial.- Consistencia sólida localizados en la dermis (forúnculo).
Gomas.- Variedad de nódulos con 4 fases: crudeza, reblandecimiento, ulceración, con evacuación y cicatrización (escrófula
tuberculosa y micosis).
Tumor.- Neo formación no inflamatoria superficial o profunda de contenido líquido o sólido (quiste epidérmico).
Vesícula.- Pequeña cavidad de contenido líquido menor a 5 mm. (Varicela).
Ampolla.- Cavidad de contenido líquido mayor a 5 mm. (Quemadura).
Pústula.- Vesícula con contenido purulento (piodermatitis).
Escamas.- Laminillas de capa cornea que se desprenden espontáneamente (ictosis).
Queratosis.- Engrosamiento de capa cornea circunscrito (callosidades).
LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL.- Se presentan sobre otra lesión preexistente.
Escamas.- Escamas que aparecen sobre otra lesión (eczema crónico).
Costra.- Resultado de la desecacióndel suero, pus o sangre (costra miliserica con los tres componentes en caso de impétigo que es
una infección bacteriana de piel).
Escara.- formación de tejido necroso circunscrito en la piel sana (alteraciones vasculares).
Fisura o grieta.- Solución de continuidad lineal (intertrigo).
Pérdida de sustancia.- Erosiones, ulceración, ulcera y escoriación que son pérdida de piel
Atrofia.- Disminución del espesor y elasticidad (normal senil o anormal estrías).
Esclerosis.- Induración de piel (esclerodermia).
Liquenificación.- aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado de la piel (eczema crónico)
Cicatriz.- Neo formación conjuntivo y epitelial que reemplaza a una pérdida de sustancia, será normal cuando es plana, también
puede servicioso, retraída, hiperplasias, adherentes o ser queloide que es un crecimiento exagerado del tejido conjuntivo.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.- Es un tejido adiposo y vascular, ubicado entre dos hojas de tejido conectivo: a) superficial
adherencia a la dermis y B) profunda en contacto con músculos, aponeurosis huesos.

Funciones: protección contra golpes o presión, termoregulacion, disminuye en emaciación, alterada en inflamación por cuadros
infecciosos denominada celulitis, flemón es la inflamación del TCSC localizado con dolor, rubor, calor y tumor es denominado
absceso.

EDEMA.- Líquido en TCSC, Signo de Godet o fóvea es la visualidad de una concavidad de la piel luego de ejercer presión gentil de la
misma sobre un tejido óseo, se clasifica según la intensidad. 1+ leve no distorsiona los miembros y se recupera fácilmente, 2+ más
profunda (4mm.) no distorsiona, la concavidad que se aprecia entre10 a 15 seg., 3+ más profunda (6mm.) dura más de 1 min. Y el
miembro esta distorsionada, 4+ profunda (cm.) mayor a 2 entre 5 minutos y miembro muy distorsionado y el máximo es anasarca
que se presenta a nivel generaliza incluido rostro y abdomen.

Fisiopatología y causa: a) Hipoalbuminemia por disminución de la presión osmótica de las proteínas plasmáticas, b)Inflamación por
aumento de la permeabilidad capilar, c) Renal o Hepática por retención de sodio, d) Linfadema por obstrucción de vasos linfáticos, e)
Insuficiencia cardiaca por aumento de la presión hidrostática.

FANERAS O ANEXOS:
Pelo de dos tipos
a) Vello es corto fino y menos pigmentado y
b) Pelo terminal es tosco grueso y pigmentado como los cabellos, cejas y pelo pubiano.
Uñas para la protección distal de dedos de manos y pies.
Glándulas sebáceas presentes en todas las superficies excepto palmas y plantas que producen grasa secretada en la superficie de
piel a través de folículos pilosos.
Glándulas sudoríparas de dos tipos:
a) G. Ecrinas ampliamente distribuidas, abiertas directamente en superficies de piel que ayudan al control de la temperatura y
b) G. Apocrinas que se encuentran en axilas y genitales, que se abren a folículos pilosos y son estimuladas por estrés.
Distribución pilosa.- Depende del sexo: Mujer de implantación pilosa tipos ginecoide o circular en el rostro y el pelo pubiano de
forma triangular con base superior y en Varón con implantación angular con entradas presencia de barba y el vello pubiano de forma
romboidal que llega al ombligo.

Puede haber aumento o disminución en relación al vello o al cabello: Alopecia: pérdida de cabello en la cabeza circunscrita con
bordes definidos o difusa sin bordes. Hipertricosis. Es el aumento de la pilificación en zonas donde habitualmente existe. Hirsutismo:
aumento de la pilificacion en zonas donde habitualmente no existe que es secundario a alteración hormonal ejemplo mujer con
barba o pelo en el pecho.

Uñas.- La uña normal es plana, tiene un ángulo de 160 grados en relación a la piel,Formas de Uñasa) En clava es el incremento
progresivo a un ángulo a mayor de 180 grados con base visible hinchada, b) En cuchara excavada por deficiencia de hierro en anemia
que no es patognomónico, c) De Beau con depresiones transversales por enfermedades agudas graves, d)Paroniquia es un
engrosamiento por piel circundante a la uña y e) con hemorragias en astilla se creía por endocarditis o triquinosis pero son
inespecíficos.