UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL

ESTADO DE HIDALGO
Nombre del programa educativo:
Licenciatura en enfermería Nombre de la
asignatura:
Enfermería en la salud de la enfermedad de la
mujer
Tipo de actividad:
Proceso de atención de enfermería
Equipo 2:
JOSE ANTONIO ISLAS MORALES
LIDIA LETICIA DEL ANGEL MORALES
CATALINA JAMILET CRUZ MATIAS
Nombre del docente:
L. E. XOCHITL ROSENDO VITE MEDELLIN
L. E. KARALA IVETTE MOGICA BAUTISTA
 Signos vitales

Temperatura 36.2° C

Tensión arterial 120/70 mmHg

Frecuencia cardiaca 73 latidos por minuto

frecuencia respiratoria 15 respiraciones por minuto

Somatometria

Peso 63.400 kg.

Talla 1.51 m

IMC 27.80 kg/m2

 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Iniciales ASV

Edad 46

Género Femenino

Lugar de residencia Huejutla de Reyes, Hidalgo

Estado civil Casada

Escolaridad Licenciatura en pedagogía

Diagnostico médico POP AMEU, Miomatosis uterina + Engrosamiento

endometrial + Anemia grado lll

Tratamiento farmacológico Ketorolaco 30 mg IV cada 18 hrs PRN

 PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina con iniciales ASV de 46 años de edad reside en Huejutla de Reyes
Hidalgo. Docente en Secundaria, estado civil casada con escolaridad de licenciatura en
pedagogía situación económica estable, se realizó una visita hospitalaria en el área de
ginecología refirió tener antecedentes quirúrgicos de tres cesáreas y recientemente se le
realizo una intervención quirúrgica (AMEU) así como también una transfusión
sanguínea, indica sentirse satisfecha y plena con su vida, manifiesta tener una buena
relación con su familia, pertenece a religión católica Cuenta con pruebas de laboratorio
como TP, TPT, Osc, Grupo RA y un examen de rutina EGO refiere realizar acciones
preventivas cada determinado tiempo, cuenta con una dieta normal. En su estancia
hospitalaria se le prescribió el medicamento ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas por razón
necesaria.
 VALORACIÓN
PATRON 2: NUTRICIÓN/ METABOLISMO
Paciente femenino, presenta un peso de 63.400 kg estatura de 1.51 cm, IMC de
27.8. la paciente presenta un ligero sobrepeso, relacionado a una alimentación
inadecuada al no ser una dieta equilibrada de acuerdo al plato del buen comer, se
presenta un patrón desequilibrado debido a un alto consumo de embutidos y
consumiendo en menor cantidad carnes y verduras lo que nos indica un factor de
alteración ocasionando sobrepeso, refiere realizar pocas veces actividad física
generando un problema aunado a su dieta desequilibrada.
 VALORACIÓN
PATRON 4: ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Su estado cardiovascular es normal con signos vitales: FR: 15×' FC: 73 ×' T/A:
120/70 mmHg SpO2: 97% . La paciente no realiza actividad física refiere caminar
en ocasiones ,su marcha es normal, se presenta un patrón desequilibrado debido a
no realizar algún tipo de ejercicio pero si actividad de esparcimiento como lo es
caminar en ocasiones así como también no requiere apoyo de ningún auxiliar para
deambular y no padece de ninguna alteración musculo-esqueletica, su
bipedestación es normal, no presenta alteración en su equilibrio ni problemas de
coordinación.
 VALORACIÓN
PATRON 5: SUEÑO/ DESCANSO
Duerme de 4 a 5 horas diariamente y se despierta 1 o 2 veces por la noche debido a
ruidos externos como el ruido de los carros y en ocasiones por la temperatura
ambiental se levanta algunas veces con poca energía debido a que el ambiente
inmediato no es adecuado para conciliar su sueño reparador refiere no tener
pesadillas ni consumir sustancias para conciliar el sueño durante el resto del día
menciona no tomar periodos de descanso. Durante su estancia hospitalaria refiere
que le era difícil conciliar el sueño debido a los nervios y ansiedad relacionados
con el procedimiento que se le iba a realizar.
 VALORACIÓN
PATRON 9: SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN
Paciente femenino refiere presentar alteraciones en su ciclo menstrual debido a que
presenta hipermenorrea por llenar más de 4 toallas sanitarias diarias, junto con
menometrorragia debido a que los días en los que dura su periodo son de 7 a 9 días,
inicio la menarca a la edad de 15 años, indica no haber utilizado ningún método
anticonceptivo, a lo largo de su vida solo ha tenido una pareja sexual, menciona
que también está satisfecha con su vida sexual, el método de planificación familiar
que utiliza es referente a la cantidad de hijos, cuya cantidad de hijos que ella refiere
son 3 en los cuales los 3 partos fueron por vía cesáreas, también refiere no haber
presentado ningún aborto, indico que se realizó su última citología vaginal para el
diagnóstico de cáncer cérvico uterino en un periodo de tiempo de 2 años.
 CUADRODERAZONAMIENTODIAGNOSTICOESCUELASUPERIORHUEJUTLAUAEH
PATRON DATOS DEDUECION
BEGACONANDAMENO

9.Sexualidad
menstrual
Aberacióndel
menstrual. miomatosis
No
promaciónala Macarelasabot
Dominio1
Prom N/A EnhamosasAutoresonadodela
relacionadocon
abundante uterina 1erada
comol
de
Laduracióndel

*¿Puedelaenfermerasolucionarelproblemaydisminuirlascausasdeformaindependiente?
PACIENTE(INICIAES): ASV EDAD: 46 años SEXO: Femenino SERVICIO: Ginecología

DOMINIO: 2 Nutrición
CLASE: 1 Ingestión
ESTADO: Sobrepeso
DIAGNÓSTICO NANDA: Sobrepeso relacionado con La actividad física diaria promedio es menor ala recomendada por sexo y edad como lo demuestra Adulto IMC > 25
Kg/m2
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud CAMPO:
CLASE: Q Conducta de salud CLASE:
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
RESULTADO: 1627 Conducta de perdida de peso
1 2 3 4 5
Nunca Raram A veces Frecuen Siempre ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
demostr ente demostrad temente demostra
ESCALA ado demost o demostr do N * Establecer uma meta de perdida de peso
rado ado A semanal.

*Determinar con el paciente la cantidad de perdida

INDICADORES de peso deseada.
1 2 3 4 5 NA

162703 Se comprende con un plan para comer de forma saludable *Determinar el deseo y la motivacion del paciente
1
4 para reducir el peso o grasa corporal
162706 Establece una rutina de ejercicios 1 4
*Desarrollar un plan de comidas diárias com uma
*Obtiene Controla el peso
1 4 dieta bien equilibrada, con pocas calorias y grasas,
segun corresponda
1 2 3 4 5 N
ESCALA A *Fomentar las sustituciones de hábitos indeseables
por hábitos favorables

1 2 3 4 5 N
INDICADORES A
 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA INTERVENCIONES DE
COLABORACIÓN
EVIDENCIA
En un estudio de la población con sobrepeso y Obesidad la historia clínica es fundamental para a) investigar hábitos de vida,
c (E, shekelle) Dura Trave 2006
alimentación y actividad física, b) evaluar riesgo actual y futuro de comorbilidad y c) investigar la disposición del paciente (Guía
de Practica Clínica 2011)

RECOMENDACIONES
IV (E Shekelle) Krebs 2007
Las frutas y las verduras son alimentos de baja densidad energética, que aumenta en la saciedad y disminuye la
ingestión por lo que se recomienda en programas de perdida o mantenimiento del peso (Guía de Practica Clínica
2011)
EVIDENCIA D ( E shekelle) Krebs NF 2007
La información nutricional personalizada y el seguimiento insensivo por parte de un equipo profesional con suficiente
disponibilidad, favorecen una buena aceptación de programas de tratamiento del sobrepeso. D clínica practice guidele for the
RECOMENDACIONES screening and managemet of and obesity
Se recomienda utilizar el IMC como una estimación practica para clasificar a los adultos con sobrepeso u obesidad

EVALUACIÓN:

PUNTOS DIANA: MANTENER Nunca demostrado AUMENTAR A: Frecuentemente demostrado

NOMBRE DEL ALUMNO: Equipo: 2 SEMESTRE:2 GRUPO: 1

ASIGNATURA: Enfermería en la salud en la enfermedad de la mujer FECHA:

PACIENTE(INICIAES): ASV EDAD: 46 años SEXO: Femenino SERVICIO: Ginecología
:

DOMINIO: 4 Actividad Reposo

CLASE: 2 Actividad Ejercicio
ESTADO: 00298 : Disminución de la tolerancia a la actividad
DIAGNÓSTICO NANDA: Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con estilo de vida sedentario

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

DOMINIO: 1 salud funcional CAMPO: Dominio 1 Fisiológico básico
CLASE: A mantenimiento de la energía CLASE: Control de actividad ejercicio
RESULTADO: 0001 Resistencia INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Fomento del ejercicio
1 2 3 4 5
Gravem Susta Moderad Levem No ente
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
ente ncialm amente compro compr
ESCALA compro ente comprom metido ometid N *Ayudar al individuo a desarrollar un
metido compr etido A programa de ejercicios adecuado a sus
ometi o necesidades
do
*Ayudar al individuo a establecer las metas a
INDICADORES
1 2 3 4 5 NA corto y largo plazo del programa de ejercicios
000101 realización de la rutina habitual 2 4
*Informar al individuo acerca de los
2 4 beneficios para la salud y los efectos
000102 actividad física
psicológicos del ejercicio.
2 4
000113Hemoglobina
*Instruir al individuo acerca de la frecuencia,
1 2 3 4 5 N duración e intensidad deseada del programa
ESCALA A de ejercicios

*Preparar al individuo en técnicas para evitar

lesiones durante el ejercicio
1 2 3 4 5 N
INDICADORES A
 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA INTERVENCIONES DE
COLABORACIÓN
EVIDENCIA III
Aunque la actividad física realizada sea menos a la propuesta en personas adultos inactivas, esta proveerá beneficios en la salud. En (E. Shekelle (E. Shekelle E. Shekelle)
estos casos, se sugiere incrementar gradualmente la frecuencia, duración e intensidad de la actividad para alcanzar la actividad física Department of Health,
recomendada. 2011

Los bajos niveles de actividad física pueden incrementar las causas de mortalidad; el aumento en la actividad física durante la edad III
madura se asocia con disminución en el riesgo de mortalidad. (E. Shekelle) (E. Shekelle)
Ramírez-Hoffmann, 2002.
RECOMENDACIONES
Se recomienda durante la exploración física valorar los componentes de la condición física que son: C
1.- Aparato cardiorrespiratorio (consumo de oxígeno, funcionamiento cardiaco, funcionamiento pulmonar y presión arterial). (E. Shekelle) (E. Shekelle)
2.- Corporal (índice de masa corporal, grasa corporal, distribución de grasa subcutánea y densidad ósea). Pleguezelos E, 2006
3.- Sistema muscular (fuerza y resistencia) Garcia -Tenorio P, 2009
4.- Flexibilidad (movilidad articular y elasticidad). Physical Activity and Health,
1996

EVALUACIÓN:

PUNTOS DIANA MANTENER: Sustancialmente comprometido AUMENTAR A: No comprometido NOMBRE

DEL ALUMNO: Equipo 2 SEMESTRE: Segundo Semestre GRUPO: 1 A

ASIGNATURA: Enfermería en la salud en la enfermedad de la mujer FECHA: 13-05-24

 PACIENTE(INICIAES): ASV EDAD: 46 años SEXO: Femenino SERVICIO: Ginecología
:

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
CLASE: 1 Sueño Reposo
ESTADO: 00165 disposición para mejorar el sueño
DIAGNÓSTICO NANDA: Disposición para mejorar el sueño M/P Expresa deseos de mejorar el ciclo de sueño vigilia
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
DOMINIO: 1 Salud funcional CAMPO: 1 Fisiológico básico
CLASE: A Mantenimiento de la energía CLASE: E Fomento de la comodidad física
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
RESULTADO: 0004 Sueño
1850 Mejorar el sueño
1 2 3 4 5
Gravem Susta Moderad Levem No ente
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
ente ncialm amente compro compr
ESCALA compro ente comprom metido ometid N • Ajustar el ambiente (ruido) para favorecer el
metido compr etido A
o sueño
ometi
do
• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes
INDICADORES antes de irse a la cama
1 2 3 4 5 NA
• 000421 dificultad para conciliar el sueño 2 4 • Fomentar el aumento de las horas de sueño si
fuera necesario
• 000406 Sueño interrumpido 2 4

2 4 • Regular los estímulos del ambiente para

• 000409 siesta inapropiada mantener los ciclos día-noche normales

1 2 3 4 5 N • Disponer siestas durante el día si está indicado

ESCALA A para cumplir con las necesidades de sueño

1 2 3 4 5 N
INDICADORES A
 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA INTERVENCIONES DE
COLABORACIÓN
EVIDENCIA
*Factores de riesgo:Edad.- Se considera a la edad principalmente en las últimas décadas de la vida, como un factor de riesgo para |||[E: Shekelle]Clinical Practice
padecer algún tipo de trastorno del sueño, Comó que seria de los estelos epidemias de riesgo para padecer algún tipo de trastorno del GuidelineAdult Insomnia: Assesmento
sueño, pues su prevalencia ha sido mayor. Diagnosis2007

C[E: Shekelle]Clinical Practice

RECOMENDACIONES GuidelineAdult Insomnia: Assesmento
Se sugiere explorar de manera sistemática respecto a la calidad de sueño que el paciente tenga principalmente a las personas con los Diagnosis2007
factores de riesgo antes mencionados. De existir alguna alteración se sugiere realizar la anamnesis adecuada para su diagnóstico y
especificar conducta a seguir.

La administración de una escala auto aplicable como por ejemplo el "índice de Calidad de sueño de Pittsburgh" facilitaría la detección Punto de buena prácticaTratamiento
de alteraciones del sueño en poblaciones en riesgo o en quienes se sospeche algún tipo de alteración. no farmacológico

EVALUACIÓN:

PUNTOS DIANA: MANTENER Sustancialmente comprometido AUMENTAR A: Levemente comprometido

NOMBRE DEL ALUMNO: Equipo 2 SEMESTRE: Segundo Semestre GRUPO: 1 A

ASIGNATURA: Enfermería en la salud en la enfermedad de la mujer FECHA: 13/05/24

PACIENTE(INICIAES): ASV EDAD: 46 años SEXO: Femenino SERVICIO: Ginecología

DOMINIO: 1 Promoción a la salud

CLASE: 2 Gestión de la salud
ESTADO: Autogestión ineficaz de la salud relacionado con descuidos de los signos de la enfermedad como lo demuestra percepción poco realista de la susceptibilidad de la
enfermedad.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)

DOMINIO: IV Conocimiento y conducta de salud CAMPO:
CLASE: Q Conducta de salud CLASE:
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
RESULTADO: 1602 Conducta de fomento de la salud
1 2 3 4 5
Nunca Raram A veces Frecuen Siempre ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
demostr ente demostrad temente demostra
ado demost o demostr * Considerar la cultura del paciente al fomentar
ESCALA do N
rado ado actividades de autocuidado
A
*Considerar la edad del paciente al promover las
actividades de autocuidado.
INDICADORES
1 2 3 4 5 NA
*Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
*Utiliza conductas para evitar la salud 2 um autocuidado Independiente.

*Utiliza técnicas efectivas de disminución del estres 1

*Usar la repetición constante de las rutinas
1 sanitárias cómo médio de establecerlas
*Obtiene controles regulares
* Establecer uma rutina de actividades de
1 2 3 4 5 N
autocuidado
ESCALA A

1 2 3 4 5 N
INDICADORES A
 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA INTERVENCIONES DE
COLABORACIÓN
EVIDENCIA
*Estudios clínicos sobre historias menstruales determinaron que: Duración normal del sangrado menstrual Describe una pérdida de 5 Oxford estudios de tratamiento, prevención
sangrado menstrual de 3 a 8 días Ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de + 2 a 20 días. Cantidad normal etiología y daño Guidelines.dysfuncional
es el sangrado menstrual entre 5 a 80 ml por ciclo. Frecuencia menstrual normal es la presencia de Intervalos de sangrado de 24 a 38 uterine bleeding, http://mdguideline.com/dy
sfuncional-uterine-bleeding
días

RECOMENDACIONES III-C Guideline SOGC Abnormal uterine

*Se debe interrogar y explorar las características de duración, cantidad y frecuencia en los sangrado menstruales, con fines de bleeding in pre menopausal women, 2013
identificar, clasificar y estandarizar la terminología de las alteraciones en el sangrado uterino.

*Es importante conocer las características de la menstruación consideradas normales y tomarlas como marco de referencia, para D Oxford estudios de tratamiento, prevención
determinar si una paciente se encuentra con menstruaciones normales o bien con alteración en el patrón menstrual. A toda paciente se etiología y daño
debe interrogar su historia menstrual habitual considerando duración, intervalo y cantidad, ya que dentro de los patrones normales de
la menstruación existen variaciones individuales consideradas como habituales en cada paciente.

EVALUACIÓN:

PUNTOS DIANA: MANTENER Raramente demostrado AUMENTAR A: Frecuentemente demostrado

NOMBRE DEL ALUMNO: Equipo 2 SEMESTRE: Segundo semestre GRUPO: 1A

ASIGNATURA: Enfermería en la salud en la enfermedad de la mujer FECHA: 13/05/24