EFECTIVIDAD DE LA LIGADURA INTERESFINTÉRICA DE

TRAYECTO FISTULOSO COMPARADO CON LA

FISTULOTOMÍA CONVENCIONAL PARA EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA FÍSTULA
PERIANAL EN UN HOSPITAL DE HUARAL, 2019-2022

EFFECTIVENESS OF INTERSPHINTERIC LIGATION OF

FISTULOUS TRACT COMPARED WITH CONVENTIONAL
FISTULOTOMY FOR THE SURGICAL TREATMENT OF
PERIANAL FISTULA IN A HOSPITAL IN HUARAL, 2019-
2022

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR POR EL

TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN
CIRUGÍA GENERAL

AUTOR
ANNETTE ALEXANDRA OROSCO FIGUEROA
ASESOR
JORGE LUIS CONTRERAS CARRILLO

LIMA – PERÚ
2024
2
3
4
2. RESUMEN

La fistulotomía convencional es un procedimiento comúnmente utilizado y la

mayoría de los cirujanos todavía confía en él como el estándar de oro en el

tratamiento, no obstante, la ligadura del tracto de fístula interesfinteriana es una

nueva técnica de preservación del esfínter para el tratamiento de la fístula anal. El

objetivo del estudio será determinar la efectividad de la ligadura interesfintérica de

trayecto fistuloso comparado con la fistulotomía convencional para el tratamiento

quirúrgico de la fistula perianal en un hospital de Huaral, 2019-2022. La

metodología empleada es no experimental, descriptiva-comparativa. La población

estará conformada por todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente con la

técnica de ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso o la técnica de fistulotomía

para el tratamiento quirúrgico de la fistula perianal en un hospital de Huaral, 2019-

2022. Como instrumento se elaborará una ficha de recolección de datos que

recogerá información relevante de las historias clínicas. Finalmente se utilizará el

programa estadístico SPSSv26 y el análisis descriptivo e inferencial de acuerdo a

las variables del estudio.

Palabras clave: ligadura interesfintérica, trayecto fistuloso, fistulotomía, fistula

perianal.

5
3. INTRODUCCIÓN

La fístula anal es una enfermedad infecciosa anorrectal causada por un absceso

perianal o enfermedad perianal. Los abscesos anorrectales son una emergencia

quirúrgica común que se trata mediante incisión y drenaje. En varias series se ha

informado que aproximadamente el 15-60% de los pacientes con absceso anorrectal

desarrollaron una fístula anal crónica durante el seguimiento, lo que representa una

gran variación (1). Su incidencia es superada solo por las hemorroides,

representando el 1,67–3,6 % de todas las enfermedades anorrectales (2). Además,

un estudio en Reino Unido, demostró una tasa de incidencia del 15,5% para la

fístula anal después de un episodio de absceso y también indicó la influencia de

ciertos factores como la enfermedad inflamatoria intestinal (3).

La fístula es una conexión no anatómica entre dos superficies epitelizadas. Una

fístula anal es una conexión anormal entre la glándula anal revestida de epitelio que

se abre en la línea dentada (abertura interna) y la piel perineal (abertura externa)

(4). Entre las principales características de una fístula están: (a) la presencia y

ubicación de la abertura interna (IO) en el canal anorrectal, (b) la presencia de una

abertura externa en la piel anal/perianal, y (c) la presencia de un trayecto fistuloso

de diversa longitud y trayecto que afecta al sistema esfinteriano anorrectal:

músculos interno, externo y elevador del ano (puborrectal) (5). La mayoría de las

fístulas anales son de origen criptoglandular o secundarias a la enfermedad de

Crohn, aunque se han identificado una variedad de otras etiologías, que incluyen

infección, traumatismo, cáncer y malformación congénita. Mientras que las fístulas

anales criptoglandulares se suponen causadas por una infección de las glándulas

anales (6).

6
La teoría criptoglandular de las fístulas perianales sugiere su desarrollo a partir de

las glándulas proctodeales, que se originan en el plano interesfinteriano y perforan

el esfínter interno con sus conductos. Se forma una conexión entre una abertura a

nivel de la línea dentada y otra en la zona perianal (7). De acuerdo con las diferentes

estructuras de la fístula anal, se puede dividir en 4 tipos según la clasificación de

Parks: tipo interesfinteriano, tipo transesfinteriano, tipo supraesfinteriano y tipo

extraesfinteriano (8). Standard Practice Task Force (SPTF), de la American Society

of Colon and Rectal Surgeons, clasifica las fístulas anales en “simples” y

“complejas”; esta última categoría identifica el mayor riesgo de incontinencia

después de la cirugía (9).

El manejo de la fístula anal generalmente requiere cirugía como tratamiento

principal, incluida la fistulotomía, ya que muy pocas se curan sin intervención (10).

El objetivo principal de la cirugía de fístula definitiva es la cicatrización; sin

embargo, el éxito de la cirugía de fístula está influenciado por una variedad de

factores que incluyen la experiencia del cirujano, el tipo de fístula, la participación

de los músculos del esfínter, el tipo de procedimiento quirúrgico y factores

relacionados con el paciente (11). Los tratamientos para la fistula anal son el

procedimiento de sacrificio del esfínter y el procedimiento de conservación del

esfínter. Ejemplos de sacrificio de esfínteres son la fistulotomía, la fistulectomía y

el sedal con fistulotomía por etapas. Ejemplos de salvamento del esfínter son la

fistulectomía central, el colgajo de avance, el tapón de la fístula anal, el sellado con

fibrina, la ligadura del tracto interesfinteriano (LIFT) y el tratamiento de la fístula

anal asistido por video (12).

7
La fistulotomía es el tratamiento estándar de oro de las fístulas perianales, con una

tasa de curación de > 90% (13). Sin embargo, los pacientes tratados con fistulotomía

tienen riesgo de desarrollar disfunción del esfínter perianal postoperatorio,

especialmente mujeres o pacientes con fístulas complejas, incontinencia

preoperatoria, enfermedad recurrente o cirugías anorrectales previas (14). La

fistulotomía quizás esté infrautilizada en todo el mundo. La razón principal de esto

es quizás la mala selección de pacientes. Si la selección del paciente no es precisa

y se intenta la fistulotomía en una fístula alta (fístula que afecta a más de un tercio

del esfínter externo), entonces el riesgo de incontinencia se vuelve bastante alto y

la tasa de curación cae (13).

En Israel, un estudio evaluó fistulotomía anal con preservación del esfínter externo

en 43 pacientes, donde los resultados evidenciaron que de los 17 pacientes (28,8 %)

que no lograron curar con éxito, 9 (15,2 %) no curaron de manera primaria y 8 (16

%) experimentaron recurrencia después de la curación completa. Trece (76%) de

estos pacientes fueron reoperados con recuperación completa, fistulotomía o

colgajo de avance endorrectal (15).

La tasa de curación en fístulas anales simples es superior al 95% con baja

recurrencia y sin complicaciones postoperatorias significativas. En las fístulas

anales complejas sólo deben utilizarse técnicas salvadoras de esfínteres; los

resultados óptimos se obtienen mediante la ligadura del trayecto fistuloso

interesfinteriano (LIFT) (5).

En Turquia, una investigación establece una recurrencia del 22,97% en pacientes

intervenidos con LIFT, donde los factores asociados con el fracaso de la operación

8
fueron la colección, el tamaño del trayecto de la fístula de más de 5 milímetros y la

falla en la ligadura del trayecto en un intento; concluyendo que, el LIFT es uno de

los varios procedimientos de ahorro de esfínteres para tratar la fistula anal y la

recurrencia está relacionada con la complejidad de la enfermedad (16).

En Italia, en el 2019, estudiaron a 28 pacientes que fueron manejados con la técnica

LIFT, donde los resultados demostraron que el tiempo operatorio fue de 31 minutos,

y no hubo complicaciones intra y postoperatorias. La tasa general de curación

completa fue del 85,7 % y la tasa de recurrencia fue del 14,2 %. El seguimiento se

realizó a los 1, 3 y 6 meses. De manera que concluyeron que la técnica LIFT es

simple y fácil de aprender, y es una buena opción para el tratamiento de la fístula

anal simple; sin embargo, una cirugía personalizada sigue siendo el estándar de oro

para esta condición (17).

Otro estudio en Egipto, en el 2020, comparó la eficacia del procedimiento de

fistulotomía abierta y ligadura del trayecto de la fístula interesfinteriana (LIFT) en

función de sus resultados posoperatorios en 30 pacientes divididos en dos grupos

de 15. Como resultados, no hubo ningún caso de incontinencia después de realizar

la técnica LIFT y solo hubo 2 casos de incontinencia a gases solo después de la

fistulotomía. La tasa de curación después de LIFT fue del 80% (12/15 pacientes).

La tasa de curación después de la fistulotomía fue del 93,3% (14/15 pacientes). Se

concluye que, el procedimiento LIFT es una técnica preferida y efectiva para salvar

el esfínter en la fístula anal con un tiempo de curación más corto y una menor

incidencia de incontinencia anal posoperatoria, en comparación con la fistulotomía

abierta (18).

9
En Australia, realizaron un estudio de seguimiento a largo plazo de 75 pacientes

que se sometieron a LIFT después de drenaje con sedal y fistulotomía parcial. Los

resultados de las puntuaciones de continencia preoperatoria y posoperatoria reveló

solo un paciente (1,3 %) con incontinencia leve después de LIFT. Las recurrencias

se relacionaron significativamente con las fístulas con trayectos múltiples (p <

0,001). Se concluye que, el protocolo de inserción de sedal y fistulotomía parcial

seguido de LIFT se asocia con una baja tasa de recurrencia (19). Además, una

investigación en Belgica, la tasa de éxito fue del 74,2 % para el grupo LIFT, del

72,9 % en el grupo LIFT con escisión central y del 77,5 % en el grupo LIFT

modificado (20).

En EE. UU, investigaron la tasa de curación de la ligadura del LIFT para las fístulas

anales en 46 pacientes, donde se determinó que la curación de la fístula en 30 (65%)

pacientes. Se observó que un total de 8 pacientes tenían recurrencia interesfinteriana

y 8 pacientes tenían recurrencia transesfinteriana (21). Por otro lado, en un estudio

en México, ninguno de los casos se presentó incontinencia previa o posterior a la

reparación del defecto. Los tipos de corrección quirúrgica correspondieron al 50%

para la técnica Lift, 40% fistulotomía, 23.3% Seton, 3.3% fistulotomía + avance de

colgajo, 13.3% fistulotomía + Seton (22).

A nivel nacional, un estudio determinó que en el sexo masculino predominó en la

fistula simple con el 75.66% y fistulas anal compleja con el 82.86%; la fistulas

anales simples se presentaron a predominio posterior con el 81.58% y las fistulas

anales complejas se presentaron a predominio anterior con el 60% (23). No

obstante, no se han realizado estudios que compararen dos técnicas para el

tratamiento quirúrgico de la fistula perianal.

10
A nivel local el Hospital San Juan Bautista de Huaral, es un establecimiento de

salud que tiene el objetivo de ayudar la integridad de las personas, impulsando la

salud, evitando las enfermedades y certificando la atención universal de salud los

habitantes de Huaral. De manera que se ha podido observar que asisten pacientes

con problemas de fistula anal, los cuales reciben tratamiento quirúrgico de LIFT,

fistulotomias.

En este contexto, ante la necesidad de realizar investigaciones a nivel nacional y

local que determinen la eficacia de dos técnicas quirúrgicas, se busca responder a

la pregunta de investigación: ¿Cuál es la efectividad de la ligadura interesfintérica

de trayecto fistuloso comparado con la fistulotomía convencional para el

tratamiento quirúrgico de la fistula perianal en un hospital de Huaral, 2019-2022?

4. OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar la efectividad de la ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso

comparado con la fistulotomía convencional para el tratamiento quirúrgico de la

fístula perianal en un hospital de Huaral, 2019-2022.

Objetivos específicos

Determinar las características clínicas pre-quirúrgicas de los pacientes atendidos en

hospital de Huaral, 2019-2022.

Identificar las complicaciones frecuentes de la ligadura interesfintérica de trayecto

fistuloso comparado con la fistulotomía convencional al mes, tres meses y seis

meses posterior al tratamiento quirúrgico de la fistula perianal en un hospital de

Huaral, 2019-2022.

11
Determinar la taza de curación en la ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso

comparado con la fistulotomía convencional para el tratamiento quirúrgico de la

fistula perianal en un hospital de Huaral, 2019-2022.

Estimar la taza de recurrencias en la ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso

comparado con la fistulotomía convencional para el tratamiento quirúrgico de la

fistula perianal en un hospital de Huaral, 2019-2022.

5. MATERIAL Y MÉTODO

a) Diseño del estudio

Estudio analítico observacional, tipo cohorte retrospectiva.

b) Población

La población estará conformada por todos los pacientes intervenidos

quirúrgicamente con la técnica de ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso o la

técnica de fistulotomía para el tratamiento quirúrgico de la fístula perianal en un

hospital de Huaral, 2019-2022.

Criterios de inclusión

- Pacientes con fístula perianal intervenidos quirúrgicamente mediante la

técnica de ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso o técnica de

fistulotomía en el hospital de Huaral durante el periodo 2019 a 2022.

- Pacientes que disponen del historial clínico completo

- Pacientes mayores de 18 años

- Pacientes con seguimiento operatorio al mes, tres meses y seis meses.

12
Criterios de exclusión

- Pacientes portadores de fístulas complejas

- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

c) Muestra

La muestra estará conformada por toda la población, determinado un total de

210 pacientes, de los cuales 105 fueron intervenidos quirúrgicamente mediante

la técnica de ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso y 105 con técnica de

fistulotomía. La muestra será obtenida mediante un muestreo no probabilístico

por conveniencia, donde se incluirán a todos los casos que cumplan con los

criterios tanto de inclusión como de exclusión.

d) Definición operacional de las variables

Anexo 1

e) Procedimientos y técnicas

La técnica utilizada será documental, dado que la información será recolectada

de las historias clínicas de pacientes, para luego ser trasladada a la ficha de

observación, el cual será elaborado de acuerdo a los objetivos de la

investigación.

● Inicialmente, se solicitarán los permisos a las instituciones

correspondientes para la ejecución de la investigación.

● Posteriormente, se procede a la recolección de información como el

número de pacientes intervenidos quirúrgicamente con las técnicas de

ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso o la técnica de fistulotomía

durante el periodo 2019 al 2022.

13
 ● De acuerdo con el investigador se seleccionan las historias clínicas de

los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión

establecidos.

● La información de relevancia encontrada en las historias clínicas se

extrae y se traslada a la ficha de recolección de datos, la cual será

elaborada por el investigador.

● Se procederá a realizar el análisis estadístico correspondiente.

f) Aspectos éticos del estudio

Para el presente trabajo de investigación se buscará disponer del permiso del

Comité de Ética del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Además, se consideran

los principios fundamentales de la ética de investigación de acuerdo a la declaración

de Helsinki, donde se respetará la confidencialidad de los pacientes dado que se las

historias clínicas serán codificadas.

g) Plan de análisis

Concerniente al análisis de datos, la información será codificada y se almacenará

en el programa Excel 2016. Se empleará el análisis descriptivo e inferencial; de

manera que de acuerdo a la estadística descriptiva se utilizará para las variables

cuantitativas se utilizaran las medidas de tendencia central (promedio, mediana) y

de dispersión (desviación estándar, rango intercuartílico); mientras que, frecuencias

absolutas y porcentuales para el análisis de las variables cualitativas.

Se utilizará la prueba de chi cuadrada y se aceptará un valor de p < 0.05 como

estadísticamente significativo

14
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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15
14. Kunitake H, Poylin V. Complications following anorectal surgery. Clin Colon
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15. Parnasa SY, Helou B, Mizrahi I, Gefen R, Abu-Gazal M. External sphincter-

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Hospital de Especialidades No.14 del IMSS, Veracruz. tesis de esepecialidad.
México: Universidad Veracruzana; 2020.

23. Bruno TF. Caracteristicas clinico epidemiológicas de las fistulas anales en

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Universidad Nacional de Piura; 2019.

24. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la investigación:

McGraw-Hill Interamericana; 2018.

25. Arias J, Covinos M. Diseño y metodología de la investigación. Mexico: Mitsuo;

2021.

16
7. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA

PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO (Soles)

BIENES
Papel 60.00

Fotocopias 300.00

Material de útiles de escritorio 500.00

USB 60.00

SERVICIOS
Transporte 400.00

Estadístico 900.00

TOTAL 2320.00

CRONOGRAMA

SET OCT NOV DIC ENE

2023 2023 2023 2023 2024

Elaboración del protocolo

Recolección de datos
(revisión de historias
clínicas)

Estadística

Elaboración del manuscrito

17
8. ANEXOS

ANEXO 1. Definición operacional de variables

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE ESCALA FORMA DE REGISTRO

Edad Años cumplidos del paciente Cuantitativa De razón En años

Género del paciente registrado en la Varón

Sexo Cualitativa Nominal
historia clínica Mujer
Interesfintérica,
Clasificación de las fistulas de acuerdo a transesfintérica,
Tipo de fistula Cualitativa Nominal
su trayectoria, según Parks. supraesfintérica,
extraesfintérica
Referente a si el paciente presenta
Antecedentes diabetes mellitus, hipertensión arterial, Si
Cualitativa Nominal
personales alergias a medicamentos, u obesidad No
(IMC).
Paciente con antecedente de absceso
Antecedentes perianal, incontinencia anal, fístula Si
Cualitativa Nominal
coloproctológicos perianal recurrente, fisura anal, o No
Hemorroides
Paciente con intervención quirúrgica
Antecedentes
como fistulotomía, fistulectomía, Si
quirúrgicos Cualitativa Nominal
miotomía, hemorroidectomía, plastía No
coloproctológicos
anal, Cerclaje anal

18
Técnica de Ligadura interesfintérica de
Pacientes que fueron intervenidos
intervención Cualitativa Nominal trayecto fistuloso
mediante una técnica.
quirúrgica Fistulotomía convencional
Pacientes que presentan o no
Incontinencia post incontinencia anal preoperatoria de Si
Cualitativa Nominal
operatoria acuerdo a la clasificación de Jorge No
Wexner.
Cantidad de días de hospitalización del
Estancia
paciente posterior a la intervención Cuantitativa De razón En días
hospitalaria (días)
quirúrgica
Tiempo de
Cantidad en semanas de cicatrización de
cicatrización de la Cuantitativa De razón En semanas
la herida
herida (semanas)
Cierre de la apertura externa de la fístula
Si
Curación completa sin drenaje o infección a los tres y seis Cualitativa Nominal
No
meses
Pacientes que presentan recidiva de Si
Recurrencia Cualitativa Nominal
fistula perianal No
Afecciones, trastornos o eventos adversos
Si
Complicaciones que ocurren después de los Cualitativa Nominal
No
procedimientos quirúrgicos

19
ANEXO 2. Ficha de observación

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Código: ___________________

Edad: ___________________

Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )

Tipo de fístula

Transesfintérica ( )

Interesfintérica ( )

Extraesfintérica ( )

Supraesfintérica ( )

Antecedentes personales patológicos

Diabetes Mellitus ( )

Hipertensión Arterial ( )

Alergias a medicamentos ( )

Obesidad ( )

IMC _____

Antecedentes coloproctológicos

Absceso perianal ( )

Incontinencia anal ( )

Fístula perianal recurrente ( )

Fisura anal ( )

Hemorroides ( )

Antecedentes quirúrgicos coloproctológicos

Fistulotomía ( )

20
 Fistulectomía ( )

Miotomía ( )

Hemorroidectomía ( )

Plastía anal ( )

Cerclaje anal ( )
Incontinencia Grados ( )
preoperatoria
No presenta ( )
Técnica de Ligadura interesfintérica de trayecto fistuloso ( )
intervención
quirúrgica Fistulotomía ( )

Incontinencia post Grados ( )

operatoria
No presenta ( )

Estancia hospitalaria __________ días

Tiempo de cicatrización
de la herida _________ semanas

Curación completa Si presenta ( )

No presenta ( )
Recurrencia Si presenta ( )
No presenta ( )
Complicaciones
Si presenta ( ) Fisuras anales ( )
No presenta ( ) Dolor persistente ( )
Trombosis hemorroidal ( )
Dehiscencia de herida ( )
Sangrado ( )
Hematoma perianal ( )
Infección de herida ( )
Infección fúngica vaginal ( )
Otros ____________________

21