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    Declaración Jurada Origen y Destino de Fondos NUEVA

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    DECLARACIÓN JURADA DE ORIGEN Y DESTINO DE FONDOS

    Yo, ALVARADO TERAN JESUS ANDRES Venezolano(a) Extranjero(a) C.I. 30.554.564 Pasaporte
    Nº305545640 de conformidad con lo previsto en la resolución 083.18 mediante la cual se dictan las “Nor-
    mas relativas a la administración y fiscalización de los riesgos relacionados con los delitos de Legiti-
    mación de Capitales, Financiamiento al Terrorismo y Financiamiento al Terrorismo, y Financiamiento de
    la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva”, Resolución 083.18 de SUDEBAN, publicada en la Gaceta
    Oficial Nº 41.566 de fecha 17 de enero de 2019, bajo fe de juramento declaro, que los fondos que ingresan
    y/o egresan en Efectivo Cheque Cuenta Moneda Extranjera Mixtos (Efectivo / Cheque
    simultáneamente o mediante Transferencias Electrónicas), en mi Cuenta de Ahorros y/o Corriente
    del Banco de la Fuerza Armada Bolivariana de Venezuela, Banco Universal, C.A. (BANFANB), provienen
    de actividades lícitas y su origen deriva de:
    FORMALIZACION DE APERTURA DE CUENTA DEL (199. G.A.D.A.A “CNEL FRANCISCO TORRES
    ARRIECHI”)
    Y por lo tanto no tienen relación alguna con dinero, capitales, haberes, valores o títulos producto de los deli -
    tos tipificados en el Código Penal y la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada y Financiamiento al
    Terrorismo.

    Igualmente, declaro bajo fe de juramento no estar relacionado(a), ni pretender involucrar a Banco de la


    Fuerza Armada Bolivariana de Venezuela, Banco Universal, C.A., en forma alguna, con actividades ilícitas
    que puedan servir de instrumento para cometer delitos de Legitimación de Capitales, Financiamiento al Te-
    rrorismo y/o Financiamiento a la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva, por lo que expresamente
    manifiesto que los fondos serán utilizados para fines lícitos.

    En razón de lo anteriormente manifestado, autorizo al Banco de la Fuerza Armada Nacional Bolivariana de


    Venezuela, Banco Universal, C.A., a realizar las verificaciones establecidas en la Resolución 083.18 de SU-
    DEBAN, de la información aquí suministrada.
    Firma del(la) Depositante Huella Dactilar Huella Dactilar

    (Pulgar Izquierdo) (Pulgar Derecho)

    Declaración que se hace en Barquisimeto a los 29 días del mes de septiembre del año 2023.

    PCLC-FO-002-3/01-21

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