TÉCNICAS RADIOLÓGICAS PARA EL PACIENTE

CON NECESIDADES ESPECÍFICAS.

GONARTROSIS
Realizado y presentado por:
Alexandra Morales Ríos
Moises Fernando Hernández García
Ulises Axel García García
Objetivos del tema

Describir qué es la gonartrosis.

Aprender las diferentes técnicas de valoración de la articulación de la rodilla.

Aprender el algoritmo para el diagnóstico de una rodilla dolorosa.

¿Qué entendemos por gonartrosis?
La artrosis, EDA o artritis u osteoartritis (literatura sajona) es definida como:

La resultante de los fenómenos mecánicos y biológicos

que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la
degradación del cartílado y el hueso subcondral.

Grupo heterogéneo de condiciones que conducen a

síntomas y signos articulares que se asocian con
defectos en la integridad del cartílago articular,
además de cambios relacionados con el hueso
subcondral y con los márgenes articulares.
Repaso de la anatomía
de la articulación de la
rodilla.
¿En qué lugares afecta
la artrosis en la
rodilla?
Todas las estructuras de la
articulación,
Disminución del número de
condrocitos, principalmente por
apoptosis.

Exceso de mediadores celulares

—NO, IL-1beta y TNFalpha—.
Componente de inflamación

Tumefacción, calor y rubor

locales relacionado con su
cronificación y progresión.

Sobrecarga mecánica
articular.

Presencia de microcristales y
productos provenientes de la
degradación del cartílago
Defectos en la mineralización,
crecimiento del tejido óseo
subcondral y la aparición de
osteofitos.

Aparición temprana.
Tipos de gonartrosis.
Existen diferentes tipos de clasificación, dentro de los que
encontramos los siguientes:

Etiológica, localización en la rodilla y según la escala de

Kellgren y Lawrence.
Clasificación etiológica.
Artrosis primaria o idiopática.
Localizada o generalizada (oligoarticular o
poliarticular).
Formas con características diferenciales.
Artrosis de rodilla y manos en mujeres obesas.
Artrosis primaria
Aceleracion del proceso normal de
envejecimiento de el cartilago.

Sobrecarga articular, edad, debilidad muscular y

actividad fisica.
Factores de riesgo
Pacientes mujeres mayores de
60 años
Clasificación etiológica.
Artrosis secundaria
Postraumática.
Enfermedades congénitas, displasias y
trastornos del desarrollo
Enfermedades metabólicas.
Enfermedades endocrinas.
Enfermedades por depósito de cristales.
Enfermedades óseas.
Enfermedades articulares inflamatorias.
Por localizacion
Gonartrosis medial:
Afecta principalmente al compartimiento medial
(parte interna) de la rodilla.

Se desvían hacia afuera, haciendo que los tobillos

se toquen o estén más juntos mientras las rodillas
permanecen separadas.
Por localizacion
Gonartrosis lateral

Afecta específicamente el compartimiento lateral

(parte externa) de la rodilla.

Se caracteriza por las piernas en "X" o rodillas

juntas.
Por localizacion
Gonartrosis patelofemoral.

Afecta específicamente la articulación

patelofemoral, se centra en el desgaste del
cartílago que recubre la parte posterior de la rótula
y la parte anterior del fémur.
Clasificación según la escala de Kellgren y Lawrence.
Exploración clínica
Valoración por inspección simple:
Alineación del miembro inferior.
Valoración de la movilidad articular:
Flexión normal: 130°.
Genu flexo: Limitación de la extensión.
Limitación activa y pasiva de la
movilidad articular.
Maniobras diagnósticas.
Maniobra del cepillo y del
balanceo.
Palpación de las facetas
rotulianas.
Extensión contrariada.
Presión continua
femoropatelar.
Cambios macroscopicos

Desgaste del cartílago articular

Osteofitos
Esclerosis subcondral
Quistes subcondrales
Deformidad articular
Pérdida de espacio articular
Cambios microscopicos
Afectan las estructuras internas de
la articulación, especialmente a
nivel celular y tisular.

Desgaste del cartílago

Fibrilación
Desorganización de las fibras
de colágeno
Pérdida de proteoglicanos
Muerte de condrocitos
Calcificación del cartílago
Estudios complementarios.
Artroscopia.

Se realiza a través de pequeñas incisiones por las

cuales se inserta el artroscopio en la articulación.
Estudios complementarios.
Ultrasonido.

Capacidad para visualizar el cartílago, la

sinovitis, el derrame articular y el análisis de
las estructuras periarticulares (meniscos,
rodetes, quistes) de las articulaciones
profundas, que son difícilmente accesibles
a la exploración física.
Estudios complementarios.
Gammagrafía ósea.

Técnica indispensable en el estudio de la

patología osteoarticular, indica la presencia
de un metabolismo aberrante ya sea por
alteraciones de la vascularización del
hueso o por la presencia de una actividad
osteoblástica.
Estudios complementarios.
Resonancia magnetica
Estudios complementarios.
Radiografías comparativas:
AP de rodillas en bipedestación.
Lateral (flexión de 30°).
PA con flexión de 45°
(Rosenberg).
Proyección de Merchant.
Telerradiografía en
bipedestación.
 CAUSAS DE LA GONARTROSIS

Formación incorrecta de las

Obesidad
rodillas
Genética
Nos referimos a las desviaciones en
Deportes de impacto
valgo (rodillas juntas que chocan
Trabajos que requieren fuerza
entre sí) o varo (rodillas arqueadas y
física
separadas).
Fracturas o roturas articulares
Trastornos durante el desarrollo
(Si una fractura no suelda en
fetal
buena posición y los huesos no
Es posible que se produzca una
encajan correctamente, puede
displasia de rodilla por un anormal
producirse un desgaste del
crecimiento del feto en el útero
cartílago).
materno.
 Hinchazón y crujidos en la rodilla. En las primeras
fases aparecen un dolor y un leve crujido con el
Sintomas movimiento de la articulación acompañados de
hinchazón.

Dolor localizado. Puedes sentir dolor en la parte

delantera de la rodilla o la trasera, pero también en
ambas a la vez.

Dolor en la articulación. El dolor aumenta con un

movimiento tan necesario para el día a día como el
de caminar.
 Rigidez articular. Si pasas, al menos, 15
Cuando el cartílago está muy minutos sin mover la articulación y tienes
desgastado, algo que sucede gonartrosis, puedes tener este síntoma.
en las fases más avanzadas de
la gonartrosis, los huesos Pérdida de autonomía. El anormal
chocan entre sí. Esto provoca funcionamiento de las articulaciones tiene un
mayor dolor e inflamación impacto negativo en la realización de
incluso cuando estás en reposo. actividades cotidianas normales.

Deformación articular. Es habitual que las

personas con gonartrosis sufran
deformaciones en las articulaciones debido a
las disfunciones en los condrocitos (células de
los cartílagos).
 Tratamiento de la
Gonartrosis

Los tratamientos se focalizan en el manejo del dolor, dentro

de los cuales se encuentran:
Uso de analgésicos indicados por prescripción médica.

Recomendación para bajar de peso.

Evitar actividades que provoquen dolor como correr.

Terapia Física para fortalecer los músculos, estiramiento

muscular y la coordinación de capacitación.

Cirugía de prótesis de rodilla, sólo en los casos más graves.

 Prevención

Es recomendable llevar una dieta sana y equilibrada.

Realizar ejercicio físico moderado.

Evitar la obesidad.

Limitar los esfuerzos físicos intensos.

Cuidarse las rodillas cuando se realizan deportes de

contacto, como el fútbol o el voleibol.

Realizarse un control médico anual para verificar el

estado de la rodilla, sobre todo en adultos mayores.
Prótesis unicompartimental de Rodilla:
Una intervención en que se sustituye únicamente una de las dos partes de la
articulación entre el fémur y la tibia; habitualmente la medial.
Los candidatos para esta intervención deben tener unos ligamentos íntegros, así
como el resto del cartílago de la rodilla en buen estado.

La recuperación de esta
intervención es más rápida
que en la prótesis total de
rodilla con una incisión menor,
de unos 10 centímetros.
Prótesis total de rodilla:
Durante la intervención se sustituye todo el cartílago del fémur y la tibia y
frecuentemente también la rótula. Durante esta intervención no sólo se
sustituye el cartílago dañado, sino que además se corrige el eje de la pierna y la
función de los ligamentos dañados.
 Piezas que componen una
prótesis de rodilla

Componente del fémur: Consiste en una

aleación de cobalto-cromo.

Incrustación o inserto: El componente de

polietileno se utiliza como componente
deslizante. Es un componente, que es más
blando que la pieza metálica superior o
inferior. Su capacidad de desgaste es muy
baja y tiene la elasticidad necesaria para la
ejecución del movimiento.
Componente tibial: Consta de un componente metálico sobre el que
descansa en el hueso y una capa o inserto de polietileno (= superficie
deslizante).

Componente patelar: la parte de la patela/rótula de la prótesis de rodilla está

hecha de un plástico muy duro (polietileno). El reemplazo de la articulación
patelofemoral en muchas ocasiones no es necesario.