SESIÓN 5

PRÁCTICAS DE ATENCIÓN
DEL PARTO Y LACTANCIA

PASO 4

90
 Sesión 5

Objetivos de la Sesión
Al completar esta sesión, los participantes serán capaces de:
1. Explicar cómo las prácticas durante el trabajo de parto y el parto pueden
apoyar la lactancia inmediata.
2. Explicar la importancia del apego precoz entre la madre y su bebé.
3. Describir las formas de ayudar a iniciar la lactancia inmediata.
4. Mencionar las formas de apoyar la lactancia después de una cesárea.
5. Debatir cómo las prácticas de la IHAMN pueden aplicarse a mujeres que no es-
tán amamantando.

Tiempo total estimado de la sesión: 75 minutos

Materiales
• Diapositivas 5/1 – 5/3: Contacto piel a piel.
• Lista de prácticas para la atención del parto (opcional).

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 91

1. Prácticas del trabajo de parto y parto
que apoyan la lactancia inmediata

La atención que la madre recibe durante el trabajo de parto y el parto puede afectar la lactancia
y la manera en cómo ella atienda a su bebé.
En una sesión previa, la madre de nuestra historia, Miriam, visita la clínica prenatal. Unas semanas
después, el bebé está listo para nacer. Ella acude a la maternidad.

• Pregunte al grupo: ¿Qué prácticas durante el trabajo de parto e

inmediatamente después de nacer ayudarían a Miriam y su bebé a iniciar la
lactancia adecuadamente?
• Espere algunas respuestas.

El PASO 4 de los Diez Pasos para una lactancia exitosa establece:

Colocar al bebé en contacto piel a piel de su madre, inmediatamente después
del nacimiento. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora
después del parto.
Para focalizar la importancia del contacto piel a piel, y vigilar la disposición del recién nacido para
amamantar, este paso se interpreta como: Colocar a los bebés en contacto piel a piel con sus
madres inmediatamente después del parto por al menos una hora y alentar a las madres a reco-
nocer cuándo sus bebés están listos para amamantar, ofreciendo ayuda si es necesario.

Las prácticas que pueden ayudar a una mujer a sentirse competente, en control, apoyada y lista
para interactuar con su bebé que está alerta, para cumplir con este Paso son:
• Apoyo emocional durante el trabajo de parto, acompañamiento por la persona elegida (Ley
25.929).
• Atención a los efectos sobre el bebé de la medicación para el dolor empleada en la madre.
• Ofrecer líquidos y alimentos ligeros durante el inicio del trabajo de parto.
• Brindar libertad de movimiento durante el trabajo de parto.
• Evitar las cesáreas innecesarias.
• Contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento, tanto en parto vaginal como en
cesárea.
• Facilitar la primera succión.

92
 • Pregunte: ¿Qué prácticas pueden impedir el contacto piel a piel inmediato
entre la madre y su recién nacido?
• Espere algunas respuestas. Sesión 5

Las prácticas que pueden impedir el contacto precoz piel a piel entre la madre y su recién nacido
y el establecimiento de la lactancia incluyen:
• Mantener a la madre acostada durante el trabajo de parto y el parto,
• Falta de apoyo y/o acompañamiento,
• Impedir la ingesta de líquidos o alimentos livianos al inicio del trabajo de parto,
• Dar medicación para el dolor que puede sedar a la madre y/o el bebé, practicar episiotomías14,
canalizaciones, monitoreo continuo fetal y otras intervenciones de rutina sin razones médicas
ni evidencia científica.
• Envolver firmemente al bebé luego del parto, dificultando el contacto piel a piel.
• Separar a la madre y el recién nacido inmediatamente después del parto.
El uso de estas prácticas que impiden el contacto precoz, estará permitido sólo si fuera médi-
camente necesario.

La hermana de Miriam le acompaña a la maternidad. Miriam quiere que su hermana se quede

con ella durante el trabajo de parto y el parto.

• Pregunte: ¿Sería diferente para Miriam si su hermana se quedara con ella

durante el trabajo de parto y el parto? ¿En qué la podría ayudar su hermana?
• Espere unas cuantas respuestas. Amplíe si es necesario.

14
El periné se corta para dar más espacio a la cabeza del bebé. Luego del parto el periné se sutura

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 93

Apoyo durante el parto

Un/una acompañante Reducir la ansiedad y la percepción de dolor severo.

durante el trabajo de Alentar la movilización.
parto y el parto podría: Ofrecer alimento ligero y líquidos.
Reducir el estrés.
Dar masajes, tomarle las manos, darle ropa liviana.
Acelerar el trabajo de parto y el parto.
Reducir la necesidad de intervenciones médicas.
Incrementar la confianza de la madre en su cuerpo
y sus habilidades haciéndole notar lo bien que está
progresando. Utilizar palabras positivas.

El apoyo puede Incremento del alerta del bebé al nacer, por menos
resultar en: medicación para el dolor de la madre
que puede llegar al bebé.
Riesgo reducido de hipotermia e hipoglucemia del
recién nacido por menor estrés y uso de menos energía.
Lactancia inmediata y frecuente.
Apego fácil con el bebé.

El acompañante para el trabajo de parto y el parto puede ser el padre del bebé o una madre,
una hermana, una amiga, un miembro de la familia, o un miembro del personal de la maternidad.
Esa persona necesita permanecer continuamente con la mujer para dar el apoyo no médico a lo
largo del trabajo de parto y el parto.

Alivio del dolor

Miriam pregunta sobre el alivio del dolor y su efecto en el bebé y la lactancia.

• Pregunte ¿Qué puede decirle acerca del alivio del dolor?

• Espere unas cuantas respuestas.

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Ofrezca métodos no médicos para el alivio del dolor antes que medicamentos.
Estos métodos no médicos incluyen:
• Apoyo durante el trabajo de parto.
• Caminar y movilizarse.
• Masaje. Sesión 5

• Agua tibia.
• Reafirmación verbal y física.
• Ambiente tranquilo sin luces brillantes y con tan pocas personas como fuera posible (salas se
Trabajo de Parto, Parto y Recuperación: TPR).
• Posición de trabajo de parto y parto que la madre elija.

La medicación para el dolor puede incrementar el riesgo de:

• Trabajo de parto prolongado.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Retraso en el contacto de la madre y su recién nacido y retraso de la lactancia.
• Separación de la madre y el recién nacido después del parto.
• Bebé somnoliento, difícil de despertar.
• Disminución del reflejo de succión.
• Reducción de la ingesta de calostro en las primeras horas incrementando el riesgo de ictericia,
hipoglucemia y descenso exagerado de peso.

Se necesitará tiempo y apoyo adicionales para iniciar el apego y la lactancia si se utiliza medica-
ción para el dolor.
Debatir las formas de aguantar el dolor y la ansiedad y sus riesgos y beneficios, durante el control
prenatal. La necesidad de calmar el dolor se afecta por el estrés, falta de apoyo y otros factores
en la sala de parto.

Alimentos livianos y líquidos durante el trabajo de parto

Miriam está progresando bien al inicio del trabajo de parto y no existen problemas médicos. Ella
le pregunta si puede tomar agua.

• Pregunte: ¿Qué efecto puede tener darle líquidos o suspender los líquidos en
el trabajo de parto de Miriam?
• Espere algunas respuestas y complete la información.

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 95

El trabajo de parto y el parto son difíciles. La mujer necesita energía para hacer este trabajo. No
existe evidencia de que suspender la ingesta de alimento o comida liviana en mujeres de bajo
riesgo durante el trabajo de parto como práctica de rutina será beneficioso. El deseo de comer
y tomar varía y se le debe permitir a la mujer decidir si quiere tomar líquidos o comer. La restric-
ción de líquidos y alimentos puede alterar a la mujer en el trabajo del parto.

Las soluciones intravenosas (IV) para una mujer en trabajo de parto deben utilizarse solamente
ante una indicación médica clara. La sobrecarga de líquidos por la venoclisis puede conducir a un
desequilibrio electrolítico en el bebé y mayor pérdida de peso cuando el recién nacido elimina el
exceso de fluidos. La venoclisis puede impedir la movilización de la mujer.

Luego de un parto normal, la mujer puede tener hambre y debiera recibir alimentos. Si da a luz
durante la noche, debiera disponerse de alimentación para ella para que no espere hasta que la
próxima comida esté disponible.

Prácticas de atención del parto

• Pregunte: ¿Qué prácticas de atención pueden ayudar y cuáles debemos evitar

a no ser que hubiera una razón médica?
• Espere algunas respuestas y complete.

Cuando la mujer • Atención calificada del parto.

da a luz, necesita: • Uso mínimo de procedimientos invasivos15 como
la episiotomía.
• Adopción de las Precauciones Universales para
prevenir la transmisión del VIH y las infecciones
por la sangre16 .
• Cesáreas y otras intervenciones deben realizarse
sólo si tienen indicación médica.

15
Los procedimientos invasivos incluyen tactos vaginales, amniocentesis, cardiocentesis o muestras de la placenta, ruptura artificial de las membra-
nas, episiotomía y transfusión sanguínea así como la aspiración del recién nacido.
16
Precauciones Universales: conjunto de técnicas diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de patógenos provenientes de sangre y/o fluídos
orgánicos.

96
Los partos instrumentales (fórceps o extractor por vacío) pueden ser traumáticos, pueden afectar
la alineación de los huesos de la cabeza del bebé y afectar la función nerviosa o muscular, con
repercusiones en la alimentación.

El parto vaginal normal se atiende con la mujer que se moviliza durante el inicio del trabajo de Sesión 5

parto, tiene acceso a líquidos y alimentos ligeros, y puede colocarse en posición erecta, semie-
recta o en cuclillas para dar a luz.

La episiotomía provoca dolor y dificultad para sentarse durante los primeros días postparto, afec-
tará el contacto precoz piel a piel, la lactancia, y el contacto de la madre con su recién nacido.

Si la mujer está dolorida, aliéntela para que se acueste para amamantar y abrace suavemente a su bebé.

El cordón debe pinzarse cuando deja de latir y el bebé ha recibido sangre adicional que refuerce
sus depósitos de hierro (ligadura oportuna).

Cuando considere las prácticas de atención del parto, recuerde que estas tienen efecto en el
bebé tanto como en la madre.

2. Importancia del contacto piel a piel

Asegure el contacto precoz piel a piel, ininterrumpido, sin prisas, entre la madre y su bebé sano
sin envolver. Empiece inmediatamente, aún antes de pinzar el cordón, o tan pronto como sea
posible, algunos minutos después del nacimiento. Arregle que el contacto piel a piel continúe por
lo menos por una hora después del nacimiento. Se recomienda un período más prolongado de
contacto piel a piel si el bebé no ha succionado en la primera hora de vida.

Miriam tuvo su bebé. Es una niña sana.

• Muestre las fotos del contacto piel a piel (diapositivas 5/1 y 5/2) y señale que
el bebé no está envuelto y que ambos, madre y bebé están cubiertos.
• Pregunte: ¿Cuál es la importancia del contacto inmediato piel a piel?
¿Qué ventajas tiene para el bebé y para la mamá?
• Espere algunas respuestas. Agregue información si es necesario.

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 97

 El contacto Tranquiliza a la madre y al bebé.
piel a piel: Ayuda a estabilizar la frecuencia cardíaca y respiratoria del bebé.
Ayuda a mantener caliente al bebé con el calor que irradia el cuer-
po de la madre.
Ayuda con la adaptación metabólica y estabilización de la glucemia
en el bebé.
Reduce el llanto del bebé, reduce el estrés y el gasto energético.
Permite la colonización inicial del tracto intestinal del bebé con las
bacterias normales de la madre, si ella es la primera persona que
sujeta al bebé y no el doctor, enfermera u otros, que pueden colo-
nizar al bebé con sus bacterias intrahospitalarias.
Facilita el apego entre la madre y su recién nacido, porque el bebé
está alerta en la primera hora o dos horas. Después de dos a tres
horas es frecuente que el bebé se duerma por períodos largos.
Permite que el bebé encuentre el pecho y se prenda, lo cual tiene
más posibilidades de terminar en una succión efectiva que cuando
el bebé es separado de su madre en las primeras horas.

Todos los bebés sanos y sus madres se benefician del contacto piel a piel inmediatamente des-
pués del parto. Todos los bebés deben secarse al ponerles en contacto con la piel de la madre.
El bebé no necesita ser bañado inmediatamente después del parto. El sostener al bebé no está
implicado en la transmisión del VIH. Es importante que una madre infectada con el VIH abrace
a su bebé y tenga contacto físico, para que se sienta próxima y cariñosa.

Bebés que no están estables inmediatamente después del parto, reciben el contacto piel a piel
una vez que estén estables. (Diapositiva 5/3)

• Pregunte: ¿Cuáles serían las barreras para asegurar el contacto precoz, piel
a piel, como práctica de rutina después del parto y cómo se pueden vencer
esas barreras?
• Espere unas cuantas respuestas.

98
Superando las barreras para el contacto precoz piel a piel

Muchas de las barreras al contacto piel a piel se relacionan con prácticas arraigadas, más que con
una razón médica o alguna evidencia científica. Algunos cambios en las prácticas pueden facilitar
el apego piel a piel. Sesión 5

Barreras Prácticas adecuadas

Temor que el Secar al bebé y colocarle desnudo en el pecho de la madre. Cubrirlos a

bebé se enfríe ambos con una manta, frazada o cobertor.
Un lugar donde ocurren nacimientos debe estar tibio.
Si la habitación esta fría, cubra la cabeza del bebé con un gorrito para
evitar la pérdida de calor.
Los bebés en contacto piel a piel tienen mayor regulación de temperatura
que los que se quedan debajo del calefactor o la estufa.

El bebé necesita La mayoría de los exámenes pueden realizarse en el pecho de la madre,

examinarse donde el bebé yacerá tranquilo.
El peso se tomará después.

La madre necesita El bebé puede permanecer en el pecho de la madre si la episiotomía o la

que la suturen cesárea necesitan suturarse.

El bebé necesita Retrasar el primer baño permite que el unto sebáceo (vernix) humecte la
bañarse piel del bebé, la lubrique y la proteja. El bebé quedaría sin esta protección.
Retrasar el baño también previene la pérdida de temperatura.

La sala de parto Si la sala de parto es requerida, la madre y el bebé pueden ser transferidos
está ocupada a la sala en contacto piel a piel, y el contacto continuará en la sala. Las
Salas de Trabajo de Parto, Parto y Recuperación (TPR) son una respuesta
a esta necesidad.

Falta de personal Un miembro de la familia puede permanecer con la madre y el bebé.

para permanecer
con la madre y su
recién nacido

El bebé no está Si el bebé está letárgico debido a la medicación materna, es aún más im-
alerta portante que esté en contacto con su madre porque necesita apoyo ex-
traordinario para el apego y su alimentación.

La madre está Rara vez la madre está tan cansada que no quiere sostener a su bebé.
cansada El contacto con su recién nacido puede ayudar a la madre a relajarse.
Revisar las prácticas de trabajo de partos como la prohibición de líquidos
y alimentos, y prácticas que pueden incrementar la duración del parto, lo
cual puede cansar a la madre.
bebé17.
La madre no La mujer puede sentirse angustiada luego de un parto difícil. Si la madre no
quiere sostener a quiere sostener a su bebé, puede ser indicativo de depresión y un mayor
su bebé riesgo de abandono, negligencia o abuso del bebé. Alentar el contacto es
importante porque puede reducir el riesgo de daño al bebé17.

17
Si existe el riesgo de daño al bebé se necesita un personal de apoyo para que esté presente y aliente a la madre a sostener a su bebé y a la
vez proteger al bebé.

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 99

Con los gemelos, el intervalo entre los nacimientos varía. Generalmente, el primer bebé puede
tener contacto piel a piel con su madre hasta que se inicia el trabajo de parto para el segundo
nacimiento. El primer gemelo puede continuar en contacto piel a piel con un miembro de la fa-
milia para mantenerse caliente y en contacto hasta que el segundo bebé nazca. Entonces ambos
bebés se colocan en contacto piel a piel con la madre y se le ayudará cuando estén listos para
amamantar.

Puede ser útil añadir un ítem al registro del trabajo de parto/parto para registrar la hora de inicio
de contacto piel a piel y cuándo concluye. Este es un indicador de que el contacto piel a piel es
tan importante como otras prácticas para las cuales se requiere registro.

Al finalizar esta sección hay una Práctica Opcional: Analizar la lista de las prácticas de atención
del parto según estos criterios.

3. Ayudando a iniciar la lactancia

Miriam escuchó sobre el contacto piel a piel durante su embarazo y está feliz de tener esa opor-
tunidad. Cuando tuvo su primer hijo en otro hospital, el bebé fue envuelto y llevado a la sala de
observación de recién nacidos inmediatamente, lo cual no le gustó. Miriam también escuchó que
era bueno comenzar a amamantar inmediatamente después del parto.

• Pregunte: ¿Cómo podría usted ayudar a Miriam y su hija a iniciar la lactancia?

• Espere algunas respuestas.

¿Cómo ayudar a comenzar el amamantamiento?

Cuando el bebé se encuentra en el pecho materno, en contacto piel a piel, el olor del pecho lo
animará a moverse hacia el pezón

Ayude a la madre a reconocer el comportamiento pre-alimentario o las señales.

Cuando la madre y el bebé se mantienen en contacto piel a piel en calma, el bebé manifiesta
típicamente una serie de conductas pre-alimentarias. Pueden tomar unos minutos o hasta una
hora o más. Las conductas incluyen:

100
• un corto descanso en el estado de alerta para acostumbrarse al nuevo ambiente,
• llevar sus manos a su boca y hacer movimientos de succión, sonidos y tocar el pezón con la
mano,
• se focaliza en el área más oscura del pecho, que es como un objetivo,
• se mueve hacia el pecho y busca, Sesión 5

• encuentra el área del pezón y se prende con la boca bien abierta.

No debe haber presión a la madre ni al bebé respecto a cuán pronto succione, o cuánto
dura la primera succión, o si tiene buena prensión o cuánto calostro ingiere el bebé. La primera
vez que el bebé mama debe considerarse más como un preámbulo que una alimentación.
En la siguiente alimentación se otorgará mayor apoyo con la lactancia para ayudar a la madre con
la posición, la prendida, las señales de buena ingesta, y otras habilidades que ella necesita.

El rol del trabajador de salud en este momento es de:

• proveer de tiempo y una atmósfera tranquila,
• ayudar a la madre a encontrar una posición cómoda,
• identificar las conductas positivas del bebé como el estado alerta y la búsqueda,
• construir la confianza de la madre,
• evitar apresurar al bebé a que agarre el pecho o meter el pecho en su boca.

4. Formas de apoyar la lactancia después de una cesárea

Miriam y el bebé están felices luego del primer contacto precoz y la lactancia. Ambos descansan
en la sala de puerperio. Sin embargo, Fátima llega a la maternidad. Su bebé nacerá en unas se-
manas pero se presentaron algunas dificultades. El doctor decide que el bebé de Fátima necesita
nacer y que requiere una cesárea.

• Pregunte: ¿Qué efecto podrá tener la cesárea en Fátima y su bebé respecto a

la lactancia?
• Espere algunas respuestas.

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 101
Una cesárea es cirugía mayor que tiene efectos en la madre y en el bebé.

La madre sentirse asustada y estresada,

puede: estar canalizada y con una sonda vesical,
confinada a la cama y con movimientos restringidos,
con restricción de líquidos y alimentos antes y después del parto,
de esta manera está privada de energía para atender a su bebé,
recibir anestésicos y analgesia para el dolor, lo cual puede afectar las
respuestas de ambos, madre y bebé,
tener niveles alterados de oxitocina y prolactina,
las hormonas de lactancia,
estar más expuesta a infección y hemorragia
estar separada de su bebé,
tener sentimientos de fracaso, porque su cuerpo no pudo dar a luz
normalmente.

El bebé: está en alto riesgo de no amamantar o de amamantar

por poco tiempo,
puede tener más problemas de respiración,
puede necesitar aspiración de secreciones, lo cual puede dañar su
boca y garganta,
puede estar sedado por las medicaciones maternas,
es menos posible que tenga contacto precoz,
es más posible que reciba suplementos,
es más posible que esté en una sala de observación de recién na-
cidos, con el riesgo de incrementar la infección cruzada, así como
restringir la lactancia.

El bebé de Fátima ya nació. Es un varón. Está adelantado cuatro semanas y es pequeño pero está
respirando bien. Se le entrega a Fátima para el contacto piel a piel. Esto ayudará a su respiración
y temperatura.

• Pregunte: ¿Puede ayudar a Fátima y su bebé a iniciar la lactancia después de

una cesárea?
• Espere algunas respuestas.

La presencia de un trabajador de salud que la apoye es importante para ayudar a la madre a

iniciar la lactancia después de la cesárea:

102
Alentar a la madre a tener contacto piel a piel tan pronto como sea posible.
• En general, las madres que tienen anestesia epidural o espinal están alerta y capaces de res-
ponder a su bebé inmediatamente, de manera similar a las madres que tienen parto vaginal.
• Luego de la anestesia general, el contacto puede ocurrir en la sala de recuperación si la madre
responde, aunque podría estar aún dormida o bajo la influencia de la anestesia. Sesión 5

• Los equipos, instrumentos y personas presentes en el quirófano tendrán que disponerse de

forma de facilitar ese primer contacto piel a piel.
• El padre u otro miembro de la familia puede proveer el contacto piel a piel que mantiene al
bebé caliente y confortable mientras espera que la madre retorne del quirófano.
• Si se demora el contacto, el bebé debe ser envuelto de manera que sea fácil desenvolverle
para el contacto piel a piel cuando su madre esté alerta.
• Los bebés que son prematuros o nacen con alguna alteración también se benefician del con-
tacto piel a piel. Si el bebé está inestable y necesita atención, el contacto piel a piel se realizará
cuando el bebé esté mejor.

Ayudar con el inicio de la lactancia cuando el bebé y la madre muestren signos de estar listos.
La madre no necesita sentarse para sostener a su bebé, ni cumplir con movilización alguna para
amamantar. El bebé es el que encuentra el pecho y succiona. Mientras exista una persona junto a la
madre y el bebé, el bebé puede alcanzar el pecho aún si la madre está somnolienta por la anestesia.

Ayudar a las madres con cesárea a encontrar una posición cómoda para ama-
mantar. Se puede modificar la venoclisis para permitir la colocación del bebé al pecho para
amamantar.
• Recostada de lado en la cama. Esta posición le ayuda a evitar el dolor en las primeras horas y
permite la lactancia, aún cuando la madre deba permanecer completamente recostada y plana
después de la anestesia epidural.
• Sentada con una almohada sobre la incisión, o con el bebé sujeto a lo largo del cuerpo de la
madre con el brazo cercano al pecho.
• Recostada boca arriba con el bebé sobre la madre.
• Apoyo (ej. almohada) bajo sus rodillas cuando se siente, o bajo la rodilla de encima y detrás de
la espalda, cuando está recostada de lado.

Proveer alojamiento conjunto con la ayuda necesaria (acompañante) hasta que la madre pueda
atender a su bebé.
Cuando el personal apoya y está capacitado, la estadía más larga en el hospital después de una
cesárea, puede ayudar a la lactancia.

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 103
5. Prácticas de la IHAMN y las mujeres que no están
amamantando

Todas las madres deben tener apoyo durante el trabajo de parto y el parto. Las prácticas dañinas
deben evitarse. El contacto piel a piel precoz beneficia a las madres y sus bebés.

A no ser que exista una razón médica aceptable para no amamantar, todas las madres deben
ser alentadas a dejar a su bebé que succione el pecho. Si una madre tiene el fuerte deseo de no
amamantar, puede manifestarlo en ese momento.

El bebé amamantado recibe calostro en pequeñas cantidades que son especificas para el tamaño
del estómago del recién nacido. Si el bebé no mama, la leche artificial también debe administrar-
se en pequeñas cantidades18. El hospital debe asegurar que la leche de sustitución esté disponible
para los bebés que no sean amamantados.

• Pregunte si hay dudas. Resuma la sesión.

18
No existe evidencia en la investigación referida a la alimentación de un bebé de término sano que no amamanta. La mayoría de bebés que no
amamantan no necesitan recibir alimento en la primera hora o dos después del parto.

104
Sesión 5. Resumen

• El Paso 4 de los Diez Pasos para una lactancia exitosa establece: Ayudar a las madres a ini-
ciar la lactancia durante la primera hora después del parto. Este paso se interpreta ahora Sesión 5

como: Colocar a los bebés en contacto piel a piel con sus madres inmediatamen-
te después del parto por lo menos durante una hora y alentar a las madres a
reconocer cuando sus bebés están listos para amamantar, ofreciendo ayuda si
es necesario.
• Las prácticas que resultan en que una mujer se sienta competente, en control, apoyada y
lista para interactuar con su bebé, que está alerta, ayudan a cumplir con este Paso. Aliente
la atención de Maternidad Segura y Centrada en la Familia para la atención del parto con la
participación del padre o de un miembro de la familia durante el trabajo de parto y parto.
• Las prácticas de apoyo incluyen: apoyo en el trabajo de parto, limitar las intervenciones
invasivas, prestar atención a los efectos de los analgésicos, ofrecer líquidos y alimentos livia-
nos, evitar las cesáreas innecesarias, y facilitar el contacto precoz entre la madre y el bebé.
• El contacto precoz y ayuda con la lactancia pueden y deben ser prácticas de rutina después
de una cesárea.
• Proveer de contacto piel a piel ininterrumpido, sin prisas, entre cada madre y su bebé sano.
Comenzar inmediatamente o tan pronto como sea posible en los primeros minutos después
del parto. El bebé debe estar desenvuelto, la madre y el bebé juntos y ambos cubiertos.
Permitir este contacto por lo menos durante una hora.
• Alentar a la madre a que responda a los signos de su bebé cuando está listo para ir al pecho.
• Salvo la succión del pecho, estas prácticas de apoyo no necesitan cambiar cuando se atiende
a una madre infectada con el VIH.

Contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento:

• mantiene al bebé caliente,
• calma a la madre y el bebé y regula la respiración y la frecuencia cardíaca,
• coloniza el bebé con las bacterias normales de la madre,
• reduce el llanto infantil, y de esta manera el estrés y el gasto de energía,
• permite que el bebé encuentre el pecho y se prenda para iniciar la lactancia,
• facilita el apego entre la madre y su bebé.

No se necesitan alimentos o fluidos adicionales para el recién nacido, sólo leche

materna.

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 105
 Sesión 5. Revisión de Conocimientos

Elabore una lista con cuatro prácticas que pueden ayudar a la madre y a su
recién nacido a que su lactancia tenga un buen comienzo.

Mencione tres formas de ayudar a la madre a dar el pecho.

Nombre tres barreras posibles de contacto piel a piel y explique cómo

vencer cada una.

Información Adicional para el facilitador

Inicio de la lactancia

• Alentar a la madre a amamantar cuando el bebé muestra que está listo (generalmente en la 1ª
hora). No es necesario apurar al bebé y forzarle a lactar. Una madre y su bebé deben mante-
nerse en contacto piel a piel quietamente, hasta que ambos estén listos para amamantar. Esto
puede tomar minutos, o una hora, o más.
• El contacto precoz con el pezón y la areola produce liberación de oxitocina. La oxitocina ayuda
a la contracción más rápida del útero, lo cual controlará la hemorragia. El uso rutinario de la
oxitocina sintética y la ergometrina no siempre es necesario cuando la madre amamanta desde
del nacimiento. La madre se sentirá más unida al bebé y más cariñosa.
• El calostro, la primera leche del pecho, es vitalmente importante para el bebé19. Tiene muchos
factores inmunológicos que lo protegen, y ayuda a eliminar el meconio del intestino del bebé,
lo cual disminuye los niveles de ictericia en los primeros días. El calostro provee una cubierta
de protección para el intestino del bebé, y ayuda a desarrollar su mucosa. De esta manera,
debe ser el único líquido que reciba el bebé.
• Los alimentos pre-lácteos son todo líquido o alimentación que recibe el bebé antes que co-
mience la lactancia. Incluyen, agua, fórmula, alimentos tradicionales como la miel, bebidas o
tés de hierbas, y otras sustancias. Aún unas pocas cucharaditas de estos fluídos o alimentos

19
Ver la sección del calostro en la sección de Información Adicional de la Sesión 3

106
 pueden incrementar el riesgo de infección y alergia del recién nacido. Si se utilizan los alimentos
pre-lácteos en esta comunidad, durante el prenatal analice con la madre la importancia de la
lactancia exclusiva y cómo ella podría lograrlo.
• Los recién nacidos no necesitan agua ni otros alimentos artificiales para ‘probar’ su habilidad
de succionar y deglutir. Cuando, rara vez, el bebé tiene alguna anormalidad para deglutir, el Sesión 5

calostro (sustancia fisiológica natural) es menos riesgoso para los pulmones del bebé que una
sustancia como el agua o la fórmula artificial.
• Una madre que amamanta en la sala de parto es más probable que amamante por más meses
que cuando la primera puesta al pecho se retrasa.
• Si un bebé no ha comenzado a amamantar en la sala de parto, asegurar que el personal de
puerperio sepa esto. Pídales que se aseguren que continúe el apego piel a piel, y que se vigilen
los signos del apronte para succionar.

ACTIVIDAD OPCIONAL
Observar el contacto piel a piel madre-bebé después del
nacimiento

Esta actividad no está contada en el tiempo estimado, deberán contar con tiempo adicional.
¿Qué conductas del bebé se ven que lo conducen hasta el pecho?

Lista de control de prácticas del nacimiento

Nombre de la madre: ____________________________________________________

Fecha y hora del nacimiento del bebé: _________________________________________
Tipo de parto
___ Vaginal: Eutócico ___ Vacuum___ Fórceps ___
___ Cesárea con epidural/espinal
___ Cesárea con anestesia general
Contacto piel a piel:
Hora de inicio: _____ Hora del final:____ Duración del contacto: ________ ____________
Razón para interrumpir el contacto piel a piel: ___________________________________
____________________________________________________________________
Hora del primer amamantamiento: ______________
Fecha y hora de la ayuda con el segundo amamantamiento: _______________
Notas: _______________

LACTANCIA, PROMOCIÓN Y APOYO EN UN HOSPITAL AMIGO DE LA MADRE Y DEL NIÑO MÓDULO 3 107