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UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO
UNIDAD ACADEMICA LAS PIEDRAS
PROGRAMA DE ENFERMERIA
GINECOLOGÍA TEMA: CESAREA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTADO
DE:
Leila Rosalyn Guzmán Rimba
DOCENTE ASISTENCIAL:
DIGNA CARI CONDOLI
DOCENTE:
Digna Cari Condolí
08 DE MAYO 2023 Guayaramerin – Beni
PROCESO DE ATENCION ENFERMERO
AREA CLINICA
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Nombre de paciente: Zoila barroso franco
Edad: 36 años Fecha de nacimiento: 02/11/986 Religión católico Procedencia Riberalta Idioma castellano Lectura si Escritura si Dirección comunidad popechi Servicio sala de ginecología Sala 1 Cama c Fecha de ingreso 05/05/23 Fecha de entrevista 07/0523 Fecha de intervención quirúrgica 05/05/23.
MOTIVO DE CONSULTA
- Dolor abdominal
II. DIAGNOSTICO MEDICO INGRESO
- Embarazo 37 y 1 semana FUM
III. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
a) Carga familiar : su esposo es el que trabaja
b) Posición en la familia : esposa c) Vivienda: cuenta con todos los servicios básicos: pozo ciego, luz, garrafa y agua de pila entubada. Su vivienda casa de madera y calamina describe que vive ella y su familia
5.- laboratorio hemograma y coagulograma creatinina, plaquetas, EGO RPR, PCR,
glicemia, grupo factor
6.- pasar a sala de pre parto
7.- comunicar cambios
IV PLAN MEDICO DE INTERNACIÓN INDICACIONES POST- CESÁREA
1. NPO por 6 horas luego dieta liquida
2. Control de signos vitales por turno 3. Control de loquios e IU 4. Control del estado general 5. Sonda Foley a permanencia 6. R/N en alojamiento conjunto 7. Reposo relativo 8. Aseo perineal 2.- soluciones para 24 horas 9.- SFL 0.9% DE 1000 CC + 20 UI. Oxitocina EV a 48 gtsx` 10.- solución glucosada 5% 1000cc ve pasar a 48 gts` 11.- solución ringer lactato 1000cc ev pasar a 48 gts` 3.- medicamentos 12.- cefotaxima 1g. ev. c/8h. 13.- Gentamicina 80 mg c/8h. 14 Keterolaco 60 mg ev c/8h. 15.- Metamizol 1 gr ev. c/8 h. 16.- ácido tranexamico 500mg ev. c/8 h. 17.- realizar laboratorio de control de hemoglobina hematocrito para mañana 18.- curación de herida operatoria cada 24 horas 19 pasar a sala de recuperación 20.- comunicar cambios
V. PLAN MEDICO DE ACTUAL
INDICACIÓN MÉDICA ACTUAL 1.- dieta blanda 2.- C.S.V. 3.- control de loquios e involución uterina 4.- reposo selectivo 5.- curación de herida quirúrgica c/d 6.- aseo perineal 7.- R/N en alojamiento conjunto 9.- lactancia materna exclusiva a libre demanda 10.- SFL-0.9% de 1000 a 28 gtsx` 11.- solución ringer normal 1000ª 28 gtsx` 12.- cefotaxima 1 g. EV c /d 8 horas. 13.-gentamicina 80 mg EV. c/8 h. 14.- paracetamol 500mg VO. C/8 h. 15.- sulfato ferroso 200mg vo. C/12 h. 16.- Metamizol 1g EV. PRN .- DESCRIPCIÓN DE CADA UNO DE LOS MEDICAMENTOS.
Nombre clasificación Acción Farmacológica Cuidados de enfermería
Genérico Actúa adhiriéndose a las Mantener la comodidad proteinas bacterianas del seguridad durante la fijadores de penicilina realización del Antibiótico de la inhibiendo así la síntesisprocedimiento cefotaxima cefalosporina de la pared bacteriana Informar a la familia celular acerca de los objetivos y necesidades de dicho procedimiento Antibiótico Triple verificación para Gentamicina Aminoglucosidos aminoglucosido con administra los acción bacteriana posee medicamentos un amplio espectro de acción Administrar el medicamento correcto Metamizol Antiinflamatorio no Inhibe la síntesis de las Paciente correcto dosis esteroides prostaglandinas correcta vía correcta (AINES) registrar todo los medicamentos administrados Remplaza las reservas Yo administro de hierro que se Verifico fecha de sulfato ferroso Antianemico encuentran en la vencimiento de hemoglobina, la medicamento y registro hemoglobina y las los medicamentos enzimas, permiten el transporte de oxigeno atraves de la hemoglobina C.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A la inspección Normocefalico en la simetría no presenta alteraciones estructurales sin salientes Cabeza óseas, sin deformidades ni hundimientos, conservados. Con buena implantación piloso Al a inspección Simétrica, facies húmedas y Cara semi pálidas con cejas normo implantada sin presencia de acné A la inspección Simétrico pupilas Isocoricas foto reactivas a la luz Ojo a la inspección Simétrica, con fosas nasales Nariz permeables. Pabellón auricular- oído pabellón auriculares simétrico
Boca A la inspección Mediana ,sentido del gusto
Cuello A la inspección Cilíndrico conservados, sin particularidad A la inspección Simétrica uñas cortas Extremidades superiores conservadas movimientos de flexión y extensión activos con presencia de vía Periferica en el brazo izquierdo A la inspección Simétrico con buena Tórax expansibilidad y elasticidad conservados A la inspección de Forma cónicas no presenta cicatrices no presenta dolor la consistencia es Mamas blanda sin presencia de escurrimiento A inspección semi globoso, simétrico móvil a la Abdomen respiración con presencia de una cicatriz post- cesárea mediana infra umbilical cubierta por gasas con secreciones ser hemáticos A la palpación abdomen blando y depresible doloroso a la palpación de forma difusa a predominio de hipogastrio aparentemente sin viceromegalia con una involución uterina de más o menos de través dedos por debajo de la cicatriz umbilical Extremidades inferiores Tono y trofismo conservados Genitourinario A la inspección Con presencia de loquios sanguinolentos en poca cantidad Ano y Recto No se valoro
PROBLEMAS ENCONTRADOS DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD La mamá refiere que se le explique como puede cuidarse y hacer sus curaciones DOMINIO 2: NUTRICIÓN Peso actual 95 kg Se encuentra con dieta blanda Dominio 3: ELIMINACIÓN Micciona 4 veces en el día Fralda con presencia de loquios sanguinolento en poca cantidad Catarsis negativo DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO No puede conciliar el sueño por el dolor de la cirugía Dominio 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN Orientado en tiempo, espacio y persona DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN Valoración con la mama, habito de higiene 3 veces al día DOMINIO 7: ROL / RELACIONES No se encontró DOMINIO 8: SEXUALIDAD .- no se encontró DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS Ambiente hospitalario DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES Con signos vitales estables DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN Valoración piel y mucosa ligeramente pálidas leves DOMINIO12: CONFORT Se encuentra en su unidad Con solución fisiológica de 1000cc a 14 gtsx` DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO PESO 95. kg.
Diagnóstico de enfermería
1.- disposición para mejorar el proceso de maternidad r/c que expresa
deseos de mejorar las técnicas para la alimentación del Recien N acido.
2.- riesgo de estreñimiento r/c temor a la dehiscencia de la herida, dolor
m/p con déficit de eliminación intestinal
3.- riesgo de infección herida quirúrgica r/c con el déficit de auto cuidado
4.- dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p con informe verbal
