Ley 1636 de 2013 - Ley 2225 de 2022 - Decreto 1072 de 2015

Fecha de Año Mes Día Hora:

Radicación 2024 10 23 18:35
IMPORTANTE: Antes de diligenciar este formato lea cuidadosamente las instrucciones generales y la información anexa.
1. DATOS DEL CESANTE
No. Identificación del Cesante C.C. X T.I. Número 1er. Apellido 2o. Apellido 1er. Nombre 2o. Nombre
C.E. 30894801 CRESPO VENECIA GLADIS MERCEDES
Dirección Residencia: CALLE PRINCIPAL Teléfono: 3006488195 ¿Cuál fue su último salario devengado? ¿Tipo de vinculación a su última Caja de
Barrio: Los jardines Celular: 3006488195 Compensación Familiar?
Ciudad: CARTAGENA Departamento: BOLIVAR Entre 1 y 2 SMMLV X Entre 3 y 4 SMMLV
Correo electrónico:[email protected] Entre 2 y 3 SMMLV Más 4 SMMLV Asalariado
¿Ha recibido subsidio al desempleo? ¿Cual fue su última caja a la que estuvo ¿Esta inscrito en el Servicio Público de Independiente X
afiliado? COMFENALCO CARTAGENA
SI ¿Hace cuantos meses? 0 NO X SI NO
¿A que E.P.S. está afiliado ¿A qué Administradora de pensiones está ¿A qué fondo de cesantías está afiliado ¿Ahorra para el Mecanismo de Protección al
afiliado actualmente? actualmente? Cesante en su fondo de cesantías? (*)
NUEVA EPS PORVENIR SI N
Área Geográfica: Etnia: Poblaciones: Factor de Vulnerabilidad:

RURAL No se auto reconoce en ninguno de No Aplica Cabeza de familia

Categoría de Afiliación Tipo de Cuenta Número de Cuenta: Entidad Bancaria:

A X B C NO APLICA 3006488195 NEQUI

Otras Cajas de Compensación a las que perteneció Desde (Fecha) Hasta(Fecha)

COMFENALCO CARTAGENA 2019-01-01 2024-06-15

¿Recibía cuota monetaria de subsidio familiar por las personas a SI NO X ¿Por cuántas personas a cargo? 0

¿Ha cambiado el número de personas a cargo con respecto a su condición de trabajador? SI Diligencie el númeral 2 NO Diligencie el númeral 3

(*) Esta casilla sólo podrá ser diligenciada, cuando esté operando el beneficio por ahorro de cesantias
2. INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE GRUPO FAMILIAR
Documento de Identidad
(Identifique el Tipo: C.C, N: Ning
Noveda Fecha Sex
Nombres completos de las personas a cargo que dependen económicamente de usted Parentesco C.E, P:Prim
d Nacimiento o Estudia.
T.I, R.C.) S:Sec
S: Si
T:Técn.
N:No

Herman
A:Adició Sp:Sup
Padre

Otro
Tipo
Segundo Apellido Segundo Nombre
Hijo

Primer Apellido Primer Nombre n Año Mes Día M F Numero

R:Retiro

* RECUERDE: Si ha cambiado el número de personas a cargo por la cuales recibía cuota monetaria, debe adjuntar documento adicional de las nuevas personas a cargo
3. DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO QUE:
- Que Toda la información aquí suministrada es VERÍDICA.
- Que solo me he postulado a una Caja de Compensación Familiar y cumplo con las condiciones para ser beneficiario (a) del subsidio de prestaciones económicas del Mecanismo de Protección al Cesante en los
términos de la ley 1636 de 2013, ley 2225 de 2022 y decreto 1072 de 2015 y no estoy inhabilitado para solicitarlo.
- Autorizo que por cualquier medio se verifiquen los datos aquí contenidos y en caso de inexactitud, se apliquen las sanciones contempladas en la ley. Manifiesto que estoy en condición de desempleado, carezco de
capacidad de pago y no dispongo de ingreso económico alguno, me encuentro disponible para trabajar en forma inmediata, he estado
realizando gestiones para la búsqueda de empleo.
- Atendiendo lo indicado en la ley 1581 de 2012 (Protección de Datos Personales)y el artículo 5° del Decreto 1377 de 2013, autorizo de manera expresa para mantener y manejar toda la información contenida en
este formulario a las entidades y autoridades relacionadas con el Mecanismo de Protección al Cesante. Lo anterior con el fin de validar y supervisar
los requisitos de acceso a los beneficios propios del Mecanismo, en tal sentido, autorizo de manera libre, previa, expresa e informada a la Caja de Compensación Familiar en la cual tramitó mi postulación para que
trate mis datos personales o sensibles que llegase a recolectar para procesarla, recolectarla, almacenarla, usarla, circular, suprimirla, compartirla,
actualizarla, transmitirla y transferirla de acuerdo con los términos y condiciones de las políticas de tratamiento vigentes establecidas por la Caja de Compensacion familiar con el fin de hacer posible la prestación de
los servicios propios, reportes a autoridades de control y vigilancia y para uso de fines administrativo, comerciales, de publicidad y contacto frente
a los titulares de los mismos.
- Como titular de la información tengo derecho a consultar, conocer, actualizar y rectificar mis datos personales, ser informado sobre el uso que se ha dado a los mismos en el momento que se solicite, presentar
quejas, revocar la autorización y/o solicitar la supresión de mis datos en los casos en que sea procedente y acceder en forma gratuita a los
mismos, a través de las líneas de atención definidas por cada Caja de Compensacion Familiar.
- Declaro que conozco que conforme con lo indicado en el artículo 14 de la Ley 1636 de 2013, y el literal b del artículo 7 de la Ley 2225 de 2022, las personas quienes obtuvieren mediante simulación o engaño
algún tipo de beneficio del Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y Protección al Cesante (FOSFEC), previa comprobación de tal situación a
través de sentencia judicial proferida por la autoridad competente, la Caja de Compensacion Familiar que tenga conocimiento de tal hecho compulsara copias a la autoridad competente para que adelante la
respectiva investigación. De igual forma de acuerdo a lo definido en el parágrafo 3 del artículo 7 de la ley 2225 de 2022, para los casos dispuestos
en el literal a y b quienes reciban los beneficios con cargo al Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y Protección al Cesante (FOSFEC) perderán el beneficio y deberán devolver las sumas de las
transferencias económicas consignadas y los aportes hechos al Sistema General de Seguridad" Social, mas sus intereses, sumado a las acciones
penales a que haya lugar; igualmente según lo definido en el artículo 2.2.6.1.3.11 del decreto 1072 de 2015, serán sancionadas de acuerdo con la legislación penal vigente. Igual sanción será aplicable a quienes
faciliten los medios para la comisión de tal delito. Lo anterior, sin perjuicio de la obligación de restituir al Fondo de Solidaridad de Fomento al
Empleo y Protección al Cesante las sumas indebidamente percibidas.
- Así mismo, declaro bajo gravedad de juramento que sera mi responsabilidad informar a LA CAJA DE COMPENSACION en caso de que obtenga una fuente formal directa de ingresos o realicen una actividad
formal remunerada, so pena de la pérdida del beneficio y la obligacion de devolver lo pagado de manera indebida, sin perjuicio de la responsabilidad penal y civil que con ocasion de dicha omision esté prevista en el
ordenamiento.
-Al postularme como dependiente y no tener certificacion de terminacion de la relacion laboral, declaro bajo la gravedad de juramento que ésta no me fue entregada por parte de mi empleador.
- Conozco y autorizo, que se podran utilizar medios electronicos para todos los tramites asociados a esta gestion, los cuales seran validos y vinculantes para las partes siempre que provenga del correo electronico
de la persona facultada o autorizada y se pueda identificar su remitente y su destinatario. Lo anterior, en consonancia con las disposiciones gubernamentales actuales, conforme a lo establecido en la ley 527 de
1999, el Decreto 491 de 2020 y demas disposiciones que regulen la materia. Nota: El reconocimiento de los beneficios esta sujeto a la verificacion de los requisitos de acceso, por parte de la Caja de Compensacion
Familiar.

Nota: El reconocimiento de los beneficios está sujeto a la verificación de los requisitos de acceso, por parte de la Caja de Compensación Familiar
Recepción Formulario único de Postulación al Mecanismo de Protección al Cesante

Recibido por COMFENALCO 23/10/2024 6.35 PM Nombre del

Nombre Fecha y Hora GLADIS CRESPO
CARTAGENA postulante