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    RENOVACION

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    CONFIRMACION DE RENOVACION

    Oficina : Central (VCA)


    Solicitud: 4677091
    Póliza: 11100840818 Fecha : 05-mar.-2024
    Contratante: RUIZ RAMIREZ DAVID RFC : RURD630629XXX

    Dirección CRRDA VILLA DEL CARBON No. 9

    Colonia y Pobl. CONJUNTO SAN MIGUEL NAUCALPAN DE JUAREZ CP 53010

    Teléfono Fax

    A continuación se presenta la cotización para la renovación de su póliza de autómoviles basada en las condiciones
    siguientes:

    INFORMACION DE CONDUCTORES EN EL HOGAR (INCLUIR CHOFER)


    Nombre Sexo Fecha de Nac. Estado Civil Extensión RC
    1 RUIZ RAMIREZ DAVID M 29/06/1963 C S

    DESCRIPCION DE VEHICULOS A ASEGURAR


    No. 1 Descripción: SPARK PAQUETE A Modelo: 2017 Ptas.: 5 Cilindros: 4

    Transmisión: AUT Conductor: 1 C.P 53010 No. Serie: MA6CB6AD1HT032168 Placas: PYE651A
    Clave: 2734 Gar. Casa: S Gar.Ofi.: S Trab.: N Alarma Tipo: A
    Veh.Sust. : NO

    No. Deducible de Deducible Responsabilidad Responsabilidad Gastos Médicos Equipo Asesoria y Asistencia en Suma Aseg Alarma Veh. Sust. Cobertura TERSSA AP Exención de Robo
    daños de robo Civil CivilCatastrófica Especial Defensa Legal viaje Fija Instalada 100 deduciblle Parcial

    1 3 % 3% $500,000 $3,000,000 $500,000 $0 Sí Sí-km.0. No Agencia No CLÁSICA Si N N N


    CONFIRMACION DE RENOVACION

    Oficina : Central (VCA)

    Póliza : 11100840818 Fecha : 05-mar.-2024


    Contratante : RUIZ RAMIREZ DAVID

    VIGENCIA Y FORMA DE PAGO.

    Forma de Pago : Anual/Unico


    Vigencia : 12 (012024) 40.00 Inicio de Vigencia : 16/03/2024 al 16/03/2025
    Agente : NEGOCIO DIRECTO 0 Tel. 54888850
    Costo cobertura : Antes del 11/03/2024

    Total: 7,029.82

    Banco Número de Tarjeta Tipo de Tarjeta Titular de la Tarjeta Vigencia Monto

    Autorizo cargo a mi tarjeta : ________________________

    Convenio Bancomer: 1873024

    Declaro que la información proporcionada en la presente solicitud, es cierta y completa y que el(los) automóvil(es) no
    presentan daños; manifiesto así mismo saber que la información equivocada que se encuentra fuera de las políticas
    de aceptación de la compañía, puede dar lugar a la recisión del contrato del seguro.

    De igual manera acepto NO cubrir a conductores menores de 25 años

    Firma__________________________ Fecha ________________

    Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por lo tanto, no representa garantía alguna de que la misma
    será aceptada por la empresa de seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la aceptación concuerde totalmente con los
    términos de la solicitud.

    * Dirección de Envio *

    Dirección CRRDA VILLA DEL CARBON No. 9


    Colonia y Pobl. CONJUNTO SAN MIGUEL NAUCALPAN DE JUAREZ CP : 53010
    Teléfono Fax :

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