COMPLICACIONES DEL

PRIMER TRIMESTRE
EMBARAZO ECTOPICO
Embarazo ectópico

Es la implantación del huevo

fecundado en un lugar diferente al
endometrial (capa interna del útero).

Son embarazos ectópicos los que se

implantan al inicio de las trompas de
Falopio y en el cuello uterino (embarazo
cornual y cervical respectivamente).
•Los más frecuentes son los de
implantación tubárica y ovárica, Raramente
también puede implantarse un embarazo
ectópico en cualquier órgano intra-
abdominal.

La frecuencia de aparición varía entre 0,3

al 1% del total de embarazos.
La evolución natural del embarazo ectópico
es la interrupción y complicación con
hemorragias internas abdominales.
Excepto….
Causas
Son causados frecuentemente por
condiciones que obstruyen o retardan
el paso de un óvulo fecundado (huevo)
a través de las trompas de Falopio
hacia el útero.

Obstrucción tubárica física o a la

incapacidad del epitelio tubárico para
hacer que el cigoto (la célula que se
forma después de que el óvulo es
fertilizado) descienda por la trompa
hacia el interior del útero.
Infección tubárica previa
(salpingitis o PIP)

Algunos embarazos ectópicos

pueden tener sus orígenes en:

Anomalías tubáricas congénitas

Endometriosis.
Cicatrización tubárica y
torsiones ocasionadas por
ruptura del apéndice o
cicatrización causada por una
cirugía pélvica previa y
embarazos ectópicos previos.
Endometriosis:

Es una condición en la cual el tejido, que

normalmente recubre el útero (el
endometrio), crece en otras áreas del cuerpo,
causando dolor, sangrado irregular y, con
frecuencia, infertilidad.

Por lo general, el crecimiento del tejido

ocurre en el área pélvica, fuera del útero, en
los ovarios, intestino, recto, vejiga y el
delicado revestimiento de la pelvis; aunque
también puede presentarse en otras áreas
del cuerpo.
Otras causas de embarazo
ectópico
Utilización de hormonas (estrógeno y
progesterona)
Uso de DIU
 Signos Clínicos:
Falta de periodo menstrual
Manchas de sangre en la ropa interior
Dolor pélvico
Tumoración pélvica localizada en la región de
los anexos.
Hemorragia interna
Vértigo
Dolor en el hombro
Disminución de la Pº Art.
Aumento de la Frec. Cardiaca.
Nauseas vómitos y desmayos.
 Otra complicación del I
trimestre : Aborto.
Cualquier interrupción del embarazo
antes de las 20 semanas de gestación
con feto muerto.
 Clasificación del aborto
Según su causa:
Aborto provocado o voluntario o Inducido.
Aborto espontáneo o involuntario.

Según su consecuencia
Aséptico
Séptico
Según su evolución
Amenaza de Aborto o síntomas de Aborto
Aborto inminente o inevitable
Aborto diferido o retenido

Según su terminación
Completo
Incompleto o “restos de Aborto”
Según su condición jurídica
Legal
Condicional
Ilegal
. En la actualidad, la cifra de abortos en el
país permanece incierta, aunque se estima
entre 40 mil a 150 mil al año, un tercio de los
cuales sería provocado .

No obstante la mortalidad por aborto es

menor que en las décadas precedentes,
todavía fallece en Chile un número
importante de mujeres que interrumpen su
embarazo a través de éste medio.
 ABORTO ESPONTANEO
La mayor pérdida de óvulos fecundados se
produce antes de la implantación y en menor
proporción en la semana que sigue .
 Etiología y Patogenia
El desarrollo del embrión humano puede ser
afectado por numerosos factores:
Genéticos: los huevos patológicos en
abortos espontáneos alcanzan casi el 50%.
Las anomalías cromosómicas. También
ciertos trastornos en la espermiogénesis y
ovogénesis que derivan en retraso en la
ovulación y envejecimiento de los gametos.
Infecciosos:
Las enfermedades infecciosas
pueden provocar la muerte del
feto ya sea por infección o por
hipertermia.
La rubéola junto con la
producción de malformaciones
produce mayor frecuencia de
abortos.
Factores físicos y químicos:

El traumatismo materno , se invoca

a menudo como causa de aborto,
sin embargo es difícil comprobar
que un traumatismo corriente
pueda provocar muerte fetal.
El mecanismo del aborto en un
traumatismo, es el desprendimiento
placentario y la hemorragia
consecuente.
Operaciones abdominales(por
aumento de la contractilidad
uterina)
Las radiaciones.(causa de
malformación y muerte
fetal)dependiendo de la radiación y la
edad gestacional.
Productos químicos y medicamentos
que pueden atravesar la barrera
placentaria pueden inducir aborto o
producir malformaciones fetales
incompatibles con la vida.
DIU se asocian con mayor frecuencia
de abortos.
 Factores endocrinos
y malformaciones
uterinas
El hipo e hipertiroidismo
pueden ser causas de
aborto.
La deficiencia de
progesterona
Las malformaciones
uterinas , los miomas y
lesiones de cuello por
desgarros previos.
Otros Factores:
Las anomalías de
inserción
placentaria(placenta
previa por ejemplo)

Stress emocional
(mecanismo difícil de
demostrar)
 Cuadro Clínico
La primera fase:

Amenaza de Aborto:
Dolor hipogástrico de poca intensidad e
intermitente, que se irradia a la región sacra.

Flujo sanguinolento de escasa cantidad.

Cuello uterino sin modificaciones.

Segunda fase:
Aborto inevitable
Se considera inevitable si se presenta alguna
de estas condiciones:
Ruptura de membranas, con pérdida de
líquido amniótico .
Infección ovular
Hemorragia profusa (obliga a vaciamiento
uterino por riesgo de anemia y shock)
Dilatación cervical, con dinámica uterina.(a
pesar del tratamiento)
Una vez expulsado el feto, el proceso se
puede completar con la expulsión de la
totalidad de los anexos ovulares en forma
espontánea y como consecuencia se
produce retracción uterina y el cierre de los
vasos del lecho placentario. Esto se
denomina Aborto Completo.

Sin embargo puede ocurrir retención parcial o

total de la placenta y membranas.
Se denomina Aborto Incompleto o Restos
de Aborto. Se hace necesario el vaciamiento
y limpieza de la cavidad uterina para detener
la hemorragia y evitar infección.
Menos frecuente es el Aborto
Retenido o diferido, entendiéndose la
muerte fetal en el útero no seguida de
su expulsión.
 Tratamiento
Síntomas de Aborto:

Reposo Absoluto
Antiespasmódicos (supositorio)
Evitar el coito
Ingesta de Progesterona o derivados.
 Tratamiento
Aborto Inevitable:
La conducta es activa ya sea para acelerarlo
o inducirlo.

La aceleración se practica con oxitocina.

Si la expulsión del feto no se acompaña de la

eliminación completa de los anexos se debe
practicar un raspado uterino.(procedimiento
bajo anestesia).
 Tratamiento
Aborto incompleto o Restos de
Aborto:
El tratamiento es el Raspado uterino.
Aborto retenido:
Inducción oxitócica
Prostaglandina Dilatación y Curetaje
Dilatación y vaciamiento por
Succión
Reflexión….
 ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
 Enfermedad Trofoblástica
Def.: la unión internacional contra el
cáncer clasifica la enfermedad
trofoblástica en 3 formas:
Benigna o mola hidatiforme
De transición o intermedia
Maligna o Coriocarcinoma
 Mola hidatiforme
Es una anomalía del
desarrollo
placentario que se
produce cuando las
células
trofoblásticas siguen
creciendo y forman
un tumor invasor
después de la
muerte del embrión.
 Signos clínicos
Síntomas intensos del embarazo
Antecedentes prenatales que revelan:
Náuseas y vómitos graves
Elevación de la Pº art.
Proteinuria
Útero grande para la edad gestacional
Flujo vaginal rojo o pardusco
S y S de preeclampsia antes de las 20
sem.
Ausencia de mov. fetales o de LCF
Expulsión vaginal de
material tisular en forma
de racimos de uvas
Examen ecográfico que
pone de manifiesto una
configuración nevada y
ausencia de feto
Anemia fuera de
proporción con pérdidas
de sangre.
CORIOCARCINOMA
 CORIOCARCINOMA
Paciente del sexo femenino de 29 años de
edad, con antecedentes ginecoobstétricos de
ser grávida 4, para 2, cesáreas 0 y abortos 2.
El último aborto ocurrió dos años antes.

Inició el padecimiento cuatro meses antes de

ingresar al Hospital General de México con
sangrado transvaginal ocasional, al cual se
agregó tres meses después disnea evolutiva
de grandes a pequeños esfuerzos
acompañada de palpitaciones. Seis días
antes de ingresar presentó melena durante
cuatro días.
Coriocarcinoma
Diagnósticos
anatomopatológicos finales
Coriocarcinoma gestacional en
endometrio con metástasis
múltiples en vagina, pulmones,
hígado, intestino delgado, colon y
riñón izquierdo.

Sangrado intestinal de 900 mL

Hidrotórax bilateral de 350 mL
cada uno
Ascitis de 500 mL
Quistes tecaluteínicos ováricos
bilaterales
 Hiperemesis gravídica
Definición
Es la presencia de
náuseas y vómitos
intensos y persistentes
durante el embarazo que
pueden conducir a la
deshidratación pérdida
de nutrientes, y
compromiso del estado
general.
Causas incidencia y factores de
riesgo
Elevación rápida de los niveles de HGC
Elevación de los estrógenos
Frecuente en emb. Múltiples.
Muy raramente en mola hidatiforme
Helicobacter Pylori
RGE.
Hiperactividad de la tiroides
Factores que podrían incrementar el
riesgo de hacer hiperemesis

Obesidad.
Edad materna muy joven. (antes de 20
años)
Estar embarazada de mellizos.
Haber padecido previamente
Hiperemesis Gravídica
 Sintomas

Síntomas de embarazo
Náuseas intensas
Vómitos excesivos y persistentes (a
menudo conducen a pérdida de
peso)
Mareos o desmayos
Signos y exámenes
Se pueden presentar signos de
deshidratación como:
Cetonas en orina
Aumento del hematocrito
Aumento de la frecuencia del pulso
Disminución de la presión arterial
Los casos más graves pueden requerir
hospitalización y administración de
líquidos por vía IV.
Hay pérdida de hasta 5% del peso.
Hay pérdida de nutrientes.
Asimismo, se puede necesitar una
evaluación para descartar problemas
hepáticos o gastrointestinales.
El peligro de la enfermedad es la
alcalosis/acidosis y la deshidratación, los
cuales se corrigen con perfusión intravenosa
de agua, glucosa y electrólitos.

La paciente suele ser hospitalizada y

mantenida en reposo en cama y en dieta
absoluta durante 24 horas.

En muchos casos se indica el uso de

antieméticos y ocasionalmente de sedantes.

A menudo se requiere un aporte de vitaminas.

ESPECTATIVAS
Pronóstico
• Las náuseas y el vómito
generalmente alcanzan su
punto máximo entre las 2 y
12 semanas de gestación
• Se resuelve generalmente
hacia el 2 trimestre del
embarazo.
• Rara vez presenta
complicaciones para la
madre y el feto.
 Se puede presentar
Úlceras estomacales.
Trastornos hepáticos.
Pérdida de peso muy severa.
Depresión. (casi no se puede socializar)
Enfermedad en la vesícula biliar
 Quiénes Pueden Padecer
Hiperemesis Gravídica

Todas las mujeres embarazadas corren

peligro de desarrollar Hiperémesis
Gravídica.

Afecta entre un 05% llegando hasta 2%

de todas las mujeres embarazadas.
Complicaciones para el bebe

Niños de bajo peso (si

persiste hasta el2º
trimestre)

Aumentar la
probabilidades de tener
Partos prematuros.