Salud 4.0

Revista de Derecho de la Seguridad Social.
Laborum Número Extraordinario 6 (2024)

ISSN: 2386-7191 – ISSNe: 2387-0370
Impacto de la medicina 4.0 en el sistema de salud

Impact of Medicine 4.0 on the Healthcare System
María Nieves Moreno Vida Catedrática de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social
Universidad de Granada
O https://orcid.org/0000-0002-0600-8332
Cita Sugerida: MORENO VIDA, M.N.: «Impacto de la medicina 4.0 en el sistema de salud». Revista de Derecho de
la Seguridad Social, Laborum. Extraordinaria 6 (2024): 345-375.
Resumen Abstract
En la estela de la cuarta revolución tecnológica y In the wake of the fourth technological revolution and
la Industria 4.0, se plantea el Cuidado de la Salud Industry 4.0, Healthcare 4.0 (Healthcare 4.0) is proposed,
4.0 (Healthcare 4.0) que engloba el conjunto de las which encompasses the set of digital transformations
transformaciones digitales que se están produciendo en el that are taking place in the health sector and that aim to
sector sanitario y que pretenden transformar la forma en transform the way we care for health, the organization of
que cuidamos de la salud, la organización de los sistemas health systems, products and services that companies in
sanitarios, los productos y servicios que las empresas del the sector develop. The development of new information
sector desarrollan. El desarrollo de las nuevas tecnologías and communication technologies (5G, IPv6, cloud/cloud,
de la información y la comunicación (5G, IPv6, la nube/ cyber-security, Big Data and Artificial Intelligence)
cloud, la ciber-seguridad, el Big Data y la Inteligencia are already allowing – and will increase in the future
Artificial) están permitiendo ya –y se irá incrementando – personalized, precise, preventive, predictive and
en el futuro- la medicina Personalizada, Precisa, participatory medicine (“5P medicine”). The digitalization
Preventiva, Predictiva y Participativa (“medicina 5P”). of medicine, through the “Internet of Things” (IOC)
La digitalización de la medicina, a través del “Internet de and in particular of wearables, it allows the patient to
las Cosas” (IoC) y en particular de los wearables, permite take the leading role by putting their health information
que el propio paciente se sitúe en el papel protagonista permanently in the hands of health professionals and at
poniendo su información de salud de modo permanente the same time participating in the control of their health.
en manos de los profesionales sanitarios y al mismo
tiempo participando en el control de su salud.
Palabras clave Keywords
e-salud, sanidad móvil, TIC, innovaciones, “wearables”, e-health, mHealth, ICT, innovations, wearables, precision,
precisión, preventivo, predictivo, personalizado preventive, predictive, personalized
1. LA SANIDAD DIGITAL (E-SALUD) Y SUS PRINCIPALES MANIFESTACIONES
En la estela de la cuarta revolución tecnológica y la Industria 4.0, se plantea el Cuidado

de la Salud 4.0 (Healthcare 4.0) que engloba el conjunto de las transformaciones digitales que se
están produciendo en el sector sanitario y que pretenden transformar la forma en que cuidamos de
la salud, la organización de los sistemas sanitarios, los productos y servicios que las empresas del
sector desarrollan, basándose en la tecnología y en los datos y en la inteligencia artificial (IA). La
transformación digital que se está produciendo en todos los países desarrollados afecta de manera
sustancial, como en otros ámbitos, al ámbito del cuidado de la salud y de la medicina.
Desde hace al menos veinte años se viene planteando que la aplicación de las nuevas tecnologías
de la información y la comunicación (TIC) y, más recientemente, de la Inteligencia Artificial (IA) a
los sistemas sanitarios pueden hacerlos más eficaces y mejorar la calidad de vida de las poblaciones,
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Revista de Derecho de la Seguridad Social. Laborum
así como impulsar la innovación en salud para hacer frente a las necesidades de los pacientes y de los
profesionales de la salud.
Sin embargo, durante todos estos últimos años tanto en España como en la propia Unión
Europea el desarrollo de la “salud digital” apenas se ha producido o se ha producido muy lentamente.
La crisis mundial provocada por la pandemia COVID-19 parece haber acelerado los cambios1,
aunque sea un camino no exento de dificultades y necesitado de una adecuada transición. Pese a
las muchas dificultades planteadas, esta crisis ha subrayado la necesidad de contar con recursos
capaces de proporcionar cuidados y atención sanitaria en escenarios cambiantes y por otro lado ha
puesto de manifiesto la importancia de disponer de información precisa, completa y fiable, de manera
prácticamente inmediata, que permita la adopción de respuestas adecuadas.
Pero, además de la necesidad de prevenir frente a posibles crisis sanitarias que puedan venir
en el futuro inmediato, los cambios derivados del envejecimiento de la población y otros factores
socioeconómicos y culturales, como la mayor incidencia de las enfermedades crónicas, las mayores
demandas de los ciudadanos de unos servicios y asistencia social de mayor calidad o la disminución
constante del número de trabajadores del sector sanitario (determinada en gran medida por los
recortes presupuestarios aplicados), van a determinar que los gastos de la atención sanitaria a largo
plazo prácticamente se dupliquen en los próximos diez años, lo que ya se hace sentir en la actualidad,
provocando mayor presión sobre los presupuestos públicos.
Aspectos esenciales de la atención sanitaria, tanto clínicos como de gestión, pueden mejorar en
su calidad, equidad y sostenibilidad mediante la incorporación de las tecnologías digitales en distintos
ámbitos asistenciales. Nuestro Sistema Nacional de Salud, como la mayor parte de los existentes en
los países desarrollados, se enfrentan a importantes desafíos: un crecimiento continuo de la demanda
sanitaria, que provoca grandes desajustes entre oferta y demanda; la necesidad de establecer canales
de comunicación eficaces en los procesos asistenciales en los que intervienen diferentes profesionales,
unidades y ámbitos, así como canales adecuados de relación, información y comunicación entre el
personal sanitario y los pacientes y sus personas de referencia; la gestión de la atención sanitaria de
modo que se puedan reducir y eliminar las listas de espera; el fortalecimiento de la historia clínica
electrónica; la introducción de dispositivos digitales portátiles para pacientes con enfermedades
crónicas o que requieran una monitorización continua; el desarrollo de la medicina personalizada
que permita buscar la mejor opción para cada paciente; la mejora de los sistemas de información,
vigilancia y control epidemiológico, que permitan la detección precoz de riesgos y la respuesta rápida
a las amenazas para la población; entre otros2.
El desarrollo de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (5G, IPv6,

la nube/cloud, la ciber-seguridad, el Big Data y la Inteligencia Artificial) están permitiendo ya –y
se irá incrementando en el futuro- la medicina Personalizada, Precisa, Preventiva, Predictiva y
Participativa (“medicina 5P”). La digitalización de la medicina, a través del “Internet de las Cosas”
(IoC) y en particular de los wearables, permite que el propio paciente se sitúe en el papel protagonista
1
Como señala Martínez Albarrán, “No está siendo un devenir sencillo, sin altibajos. El modelo asistencial
preferentemente “no presencial” no ha dispuesto de un tiempo de transición que permitiera una gestión de cambio
adecuada tanto a profesionales como nuestros propios usuarios”, vid. Martínez Albarrán, A.I.: “El Proceso de
Transformación Digital de los entornos de trabajo ante la actual crisis sanitaria”, en Informática más Salud. Revista
de la Sociedad Española de Informática y Salud, núm. 142, diciembre 2020, Especial “El papel de las TIC en la
gestión de la crisis por la COVID-19”, págs. 8 y sigs.]
2
Vid. Monereo Moreno, I.; Moreno Vida, M.N.: “Revolución digital y salud. Avances y retos de la e-salud (e-Health):
Aportaciones de las soluciones de la sanidad móvil dentro del sistema sanitario. El impulso a la sanidad digital en
Europa y en España”, en Moreno Vida, M.N. y Díaz Aznarte, M.T.: La modernización de la asistencia sanitaria:
Cohesión interterritorial, atención sociosanitaria ante el envejecimiento y revolución digital en la sanidad. Editorial
Comares, Granada, 2022, págs. 429 y sigs.
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poniendo su información de salud de modo permanente en manos de los profesionales sanitarios y al

mismo tiempo participando en el control de su salud (autocontrol)3.
La incorporación en los sistemas de atención sanitaria de las tecnologías de la información

y la comunicación (TIC), así como las innovaciones en genómica, biotecnología y nanotecnología,
están ya, y lo harán cada vez más en el futuro, revolucionando la forma en que se fomenta la salud
de las personas y la forma en que se predicen, previenen y se tratan las enfermedades. Esto ha hecho
que se haya producido ya una gran evolución en los sistemas de atención sanitaria, pero a medio
y largo plazo se espera que se produzca una transformación radical de la sanidad, de los servicios
asistenciales y de la propia sociedad4.
Señala Abarca Cidón5, citando como fuente el Informe COTEC –Digitalización en Salud: La
historia clínica digital como motor de transformación en el sistema sanitario– / When the human
body is the biggest data platform, who will capture value? Progressions EY 2018, que las principales
herramientas digitales en las que actualmente se está trabajando en el sector de la salud y la sanidad
son:
— Blockchain: historia clínica digital, cadena de suministro íntegra y ensayos clínicos.
— Computación y almacenamiento más eficiente: nube de datos y generación de evidencia

(big data analytics).
— Entrega automatizada: drones y vehículos automáticos.
— Impresión 3D: bioimpresión, instrumentos quirúrgicos y dispositivos médicos diversos.
— Inteligencia artificial: descubrimiento de medicamentos, diagnóstico y monitorización

del paciente.
— Internet de las cosas: dispositivos inteligentes, sistemas de diagnóstico en remoto y ropa

inteligente.
— Miniaturización de dispositivos: tatuajes y vendajes inteligentes, píldoras digitales y

wearables de diversa tipología y funcionalidad médica.
— Tecnologías genéticas: secuenciación genética y edición de genes.
— Realidad aumentada: dispositivos de visión inteligente y quirófanos inteligentes.
— Robótica y automatización: cirugía robótica, cuidadores robóticos y exoesqueletos.
3
Vid. Monereo Moreno, I. y Moreno Vida, M.N.: “La e-salud. Hacia la medicina 5P: medicina personalizada,
precisa, preventiva, predictiva y participativa”, Revista de Derecho de la Seguridad Social. Número Extraordinario
4 (2020), págs. 415 y sigs.
4
Vid. AAVV.: “El papel de las TIC en la gestión de la crisis por la COVID-19”, Informática más Salud. Revista de
la Sociedad Española de Informática y Salud, nº 142, Diciembre 2020. Número especial; Galván, J. (Coord.):
“Digitalizar en las crisis para saber más de salud”, Informática más Salud. Revista de la Sociedad Española de
Informática y Salud, nº 141, 2020. Número especial.
5
Abarca Cidón, J.: “Tecnología y salud”, en Digitalización y protección social. 30 desafíos para 2030. Gerencia
de Informática de la Seguridad Social. Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones, 2021, pág. 97.
capítulo_1_mundo_digital
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En el ámbito de la Unión Europea se entienden por sanidad y asistencia digitales “las

herramientas y servicios que utilizan las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para
mejorar la prevención, el diagnóstico, el tratamiento, el seguimiento y la gestión de los aspectos
relacionados con la salud y de los estilos de vida que influyen en la salud”6.
Se considera que “la sanidad y la asistencia digitales son innovadoras y pueden mejorar el
acceso a la asistencia sanitaria y su calidad, además de aumentar la eficacia global del sector sanitario”
y, de esta forma, la salud aparece entre los sectores incluidos en la Estrategia europea «Una Europa
Adaptada a la Era Digital», una de las seis prioridades políticas de la Comisión para el período 2019-
2024. La salud es uno de los sectores incluidos en esta estrategia, habida cuenta de los beneficios
potenciales que los servicios digitales pueden ofrecer en este campo a los ciudadanos y las empresas.
Bajo esa amplia configuración de la sanidad y asistencia digital que lleva a cabo la Unión
Europea se incluyen diversas vertientes: la introducción de productos sanitarios que pueden mejorar
el tratamiento y control de las enfermedades (como pueden ser las aplicaciones móviles, dispositivos
que controlan ciertos valores sobre el estado de salud); la utilización de herramientas que permiten
una gestión electrónica o digital del servicio de protección de la salud, como puede ser la histórica
clínica digital o la receta médica electrónica, que pueden mejorar la dirección y gestión del sistema
para que sea más ágil, eficaz y eficiente; y los avances derivados de la revolución digital, como es el
caso de la nanotecnología, la cirugía robótica y novedosos productos sanitarios y farmacéuticos, que
van a permitir dar un salto cualitativo en el cuidado de la salud7.
En cualquier caso, la introducción de la IA y las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario

está cambiando progresivamente el modelo asistencial al poner en el centro de la atención médica
al paciente y no sólo la enfermedad. Los avances tecnológicos permiten intervenciones más seguras
en la prevención, el diagnóstico y la recuperación del paciente, repercutiendo en los indicadores de
resultados en salud y en el incremento de la esperanza y calidad de vida8. El desarrollo de las ciencias
“-ómicas” (genómica, interactómica, metabolómica, metagenómica, proteómica, epigenómica,
lipidómica, alimentómica o foodomica, secretómica, glicomica, transcriptómica), el uso de
biomarcadores y el desarrollo de la biotecnología permitirá llevar a cabo diagnósticos tempranos de
la enfermedad, una importante mejora de la prevención de enfermedades e incluso su eliminación
antes de que aparezcan.
Para hacer frente a éstos y otros desafíos, la salud electrónica, si se aplica de manera eficaz,
puede suponer un beneficio para los ciudadanos, los pacientes y los profesionales de la salud y de la
asistencia y puede permitir que se facilite una atención sanitaria más personalizada, más específica,
efectiva y eficaz. Ya hay algunas experiencias destacables en relación con la salud electrónica: el
uso de historias clínicas electrónicas y con sistemas de prescripción electrónica; o el recurso a la
telemedicina en las enfermedades crónicas; algunas terapias asistidas por la tecnología (pacientes
de diabetes, control de marcapasos en enfermedades cardíacas, control de hipertensión…), que
pueden complementar de manera eficaz la atención clínica periódica y mejorar la rentabilidad de los
tratamientos9.
6
https://health.ec.europa.eu/ehealth-digital-health-and-care/overview_es
7
Sobre la delimitación y configuración de la salud electrónica puede consultarse Expósito Gázquez, A.: El Estado de
Bienestar 4.0 (The Welfare State 4.0). Tesis Doctoral. Universidad de Almería. Almería, octubre de 2021.
8
Vid. Almeida Cintra, N.: “Diagnóstico clínico asistido por computadora: avances tecnológicos y su impacto social”. IV
Conferencia Científica Internacional UCIENCIA 2021. https://repositorio.uci.cu/jspui/bitstream/123456789/9878/1/
UCIENCIA_2021_paper_466.pdf
9
4 (2020), págs. 415 y sigs.
348
En esa línea, el Ministerio de Sanidad ha anunciado que se está preparando el Plan 5P del
Sistema Nacional de Salud (medicina personalizada, precisa, predictiva, preventiva y participativa)
para avanzar en la medicina personalizada de precisión. Esta Estrategia de Medicina Personalizada
requiere crear un plan de actualización y ampliación de la infraestructura para los centros sanitarios
para la consolidación de la medicina personalizada de precisión, que permitirá adaptar de una manera
más individualizada el diagnóstico y las medidas terapéuticas o preventivas. Será necesario dotar
de importantes recursos al Sistema Nacional de Salud para la realización de las pruebas genéticas
y genómicas, así como para el almacenamiento, procesamiento y análisis de los datos derivados de
las mismas. También con el objetivo de adecuar el Sistema Nacional de Salud a las innovaciones
sanitarias y a las técnicas más avanzadas, el Ministerio de Sanidad ha designado 14 nuevos centros
hospitalarios a la red de terapias avanzadas en el Sistema Nacional de Salud, para atender a pacientes
adultos con linfoma B de células grandes, con linfoma de células de manto, con mieloma múltiple y
con leucemia linfoblástica aguda, tanto en adultos como en pediatría.
2. EL DESARROLLO DE LA SANIDAD DIGITAL EN EUROPA Y EN ESPAÑA
Las nuevas tecnologías pueden revolucionar los sistemas de salud y de atención sanitaria y
contribuir a su sostenibilidad futura; la sanidad electrónica, la genómica y las biotecnologías pueden
mejorar la prevención de enfermedades y la prestación de tratamiento y favorecer un cambio de la
asistencia hospitalaria hacia la prevención y la atención primaria. En definitiva, la sanidad electrónica
puede ayudar a prestar una atención más centrada en la persona, a disminuir los costes y a favorecer
la interoperatividad entre las fronteras nacionales, facilitando la movilidad y la seguridad de los
pacientes. En el Libro Blanco Juntos por la salud: un planteamiento estratégico para la UE (2008-
2013)10 se planteaba ya la necesidad de abordar el reto que supone la incorporación en los sistemas de
atención sanitaria de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC).
Las nuevas tecnologías incidirán en la prevención y permitirán definir terapias más eficaces,
menos intrusivas y más individualizadas. Con las aplicaciones móviles de salud, la explotación de los
macrodatos, la aparición de las nanotecnologías, las biotecnologías, las tecnologías de la información
y las ciencias cognitivas (NBIC), la tecnología digital va a conducir a una transformación global de
nuestro sistema sanitario. Sin embargo, hasta el momento se ha evidenciado que la asimilación de
soluciones digitales aplicadas a la salud y la asistencia sanitaria sigue siendo lenta y varía enormemente
de un Estado miembro a otro y de una región a otra, escollos que se manifiestan particularmente en
áreas como el acceso a datos de salud, la diversidad de los historiales médicos electrónicos, la falta de
interoperabilidad técnica y el acceso a servicios sanitarios digitales11.
Por todo ello, se ha venido impulsando en el ámbito de la Unión Europea la utilidad para los
sistemas sanitarios de Europa de la llamada “sanidad móvil”, como una de las herramientas para
abordar los retos actuales a los que se enfrentan, contribuyendo a desarrollar una atención sanitaria
más centrada en el paciente y apoyando el cambio hacia la prevención, al tiempo que se mejora
la eficacia del sistema (vid. Libro Verde sobre sanidad móvil de la Comisión Europea, 201412) y,
10
Libro Blanco Juntos por la salud: un planteamiento estratégico para la UE (2008-2013). Bruselas, 23.10.2007.
COM(2007) 630 final.
11
El 8 de diciembre de 2017, el Consejo adoptó unas conclusiones en las que se invitaba a los Estados miembros y
a la Comisión a trabajar juntos sobre diversas cuestiones, aprovechando el potencial que brindan las tecnologías
digitales en salud y asistencia sanitaria: Conclusiones del Consejo 2017/C 440/05 sobre la salud en la sociedad
digital: avanzar en la innovación basada en los datos en el ámbito de la salud, DO C 440 de 21.12.2017.
12
Vid. Libro Verde sobre sanidad móvil. Comisión Europea {SWD(2014) 135 final}. Bruselas 10.4.2014. COM (2014)
219 final. Entre otros muchos Programas, Informes y Recomendaciones, vid. Comunicación de la Comisión al
Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones “La salud
electrónica – hacia una mejor asistencia sanitaria para los ciudadanos europeos: Plan de acción a favor de un Espacio
Europeo de la Salud Electrónica”, Bruselas, 30.4.2004 COM(2004) 356 final [http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/
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tras la pandemia, en el proceso de recuperación, se plantea dar un paso importante con el objetivo
de la digitalización y la creación de una Europa de los datos, como se pone de manifiesto en las
Conclusiones del Consejo sobre la experiencia adquirida en materia de sanidad en relación con la
COVID-19 (2020/C 450/01) y la Comunicación de la Comisión sobre el Programa de trabajo de la
Comisión para 2021. Una Unión de vitalidad en un mundo de fragilidad, de 19.10.2020 (COM (2020)
690 final).
La medicina personalizada es, en el ámbito de la Unión Europea, una tendencia emergente

que se basa en el empleo de datos generados por nuevas tecnologías con el fin de comprender mejor
las características de un paciente y que permite ofrecer la asistencia correcta a la persona adecuada en
el momento oportuno (Comunicación de la Comisión relativa a la consecución de la transformación
digital de la sanidad y los servicios asistenciales en el Mercado Único Digital, la capacitación de los
ciudadanos y la creación de una sociedad más saludable de 2018). Así, por ejemplo, a través de las
nuevas tecnologías se puede llevar a cabo un uso más amplio de información genómica y de otro tipo
(creación de perfiles moleculares, diagnósticos por la imagen, datos medioambientales y de estilo de
vida), que permitan a los facultativos y científicos comprender mejor las enfermedades y el modo de
predecirlas, prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas13.
La Comunicación de la Comisión sobre la transformación digital de la sanidad y los servicios

asistenciales, de abril de 2018, tiene como objetivo mejorar la digitalización de los sectores sanitario
y asistencial, señalando tres pilares básicos: El Primer pilar se refiere al acceso y al intercambio de
datos seguros, creando una infraestructura de servicios digitales de sanidad electrónica para permitir
el intercambio de recetas electrónicas y resúmenes de pacientes entre los prestadores de asistencia
sanitaria (los primeros intercambios transfronterizos comenzaron en 2019 y el objetivo es que todos
los demás países de la UE participen en el sistema de aquí a 2025), con el objetivo a largo plazo
de crear un formato europeo de intercambio de historias clínicas electrónicas, accesible a todos los
ciudadanos de la UE. El Segundo pilar tiene como finalidad conectar y compartir datos sanitarios para
la investigación, el diagnóstico más rápido y la mejora de la salud. El Tercer pilar se dirige a reforzar la
capacitación de los ciudadanos y la atención individualizada mediante servicios digitales, que pueden
dar a los ciudadanos los medios para gestionar más activamente su propia salud (seguimiento de las
directrices en materia de prevención, gestión de las enfermedades crónicas y el envío de información
de retorno a los prestadores de asistencia sanitaria). Los sistemas sanitarios también se beneficiarán,
según se plantea en esta Comunicación, de modelos innovadores de asistencia que utilizan la telesalud
y la sanidad móvil para hacer frente a la creciente demanda de asistencia sanitaria, contribuyendo a
pasar progresivamente a sistemas de asistencia integrados y personalizados.
Como se señala en el Dictamen del Comité Económico y Social sobre Efectos de la revolución
digital en materia de salud para el seguro de enfermedad (2017), la innovación médica generada
por la tecnología digital puede comportar una dinámica que conduce a una individualización de la
medicina y los tratamientos a través de dos fuentes de información: la descodificación del genoma
(que tiene una dimensión predictiva ya que se “conoce” la probabilidad de un riesgo sanitario y la
LexUriServ.do?uri=COM:2004:0356:FIN:ES:PDF]; Plan de acción a favor de un Espacio Europeo de la Salud

Electrónica [COM(2004) 356 final]; la Iniciativa en favor de los mercados líderes de Europa y la hoja de ruta sobre
la salud electrónica asociada [COM(2007) 860 final, anexo I – Documento de trabajo de los servicios de la Comisión
SEC(2007) 1729]; la Recomendación de la Comisión sobre la interoperabilidad transfronteriza de los sistemas
de historiales médicos electrónicos (2008/594/CE), y la Comunicación sobre la telemedicina en beneficio de los
pacientes, los sistemas sanitarios y la sociedad [COM(2008) 689 final]; Comunicación de la Comisión al Parlamento
Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social Europeo y al Consejo, al Comité Económico y Social Europeo y
al Comité de las Regiones “Plan de acción sobre la salud electrónica 2012-2020: atención sanitaria innovadora para
el siglo XXI”, Bruselas, 6.12.2012. COM(2012) 736 final.
13
Medicina personalizada para pacientes, Conclusiones del Consejo (7 de diciembre de 2015) 15054/15.
350
prevención tiene más sentido, lo que puede aportar una nueva dimensión al enfoque de la prevención
y plantea importantes retos en el ámbito del seguro de enfermedad); y los dispositivos de «salud
electrónica» (que se inscriben en el ámbito de los «self data» -automedición- y permiten a las personas
conocer y mejorar su estado de salud). Este proceso de individualización se caracteriza por la llamada
«salud de las 4 P»: participativa (los propios pacientes producen y siguen los datos médicos, con la
ayuda de un número creciente de objetos conectados, evolucionando la relación entre el paciente –que
pasa a ser “actuante”- y el médico), preventiva (los pacientes recopilan de forma habitual información
sobre su salud, lo que abre la vía a una sanidad más centrada en la prevención); personalizada (el flujo
continuo de datos personales cada vez más precisos y variados permite el desarrollo de una sanidad
cada vez más personalizada); y predictiva (debido a los avances tecnológicos, que hacen posible, por
ejemplo, la digitalización del genoma completo de las personas). En la Estrategia de Salud Digital del
Sistema Nacional de Salud se habla de la medicina 5P, Personalizada, Precisa, Preventiva, Predictiva
y Participativa).
La utilización de estas herramientas digitales permitirá una asistencia centrada en las personas
y dar una respuesta más adecuada a los retos derivados del envejecimiento de la población y del
aumento de la discapacidad, así como de la creciente carga que suponen las afecciones crónicas
y la multimorbilidad, que están aumentando constantemente la demanda de servicios sanitarios y
asistenciales y que plantea una creciente complejidad como consecuencia de los distintos servicios
por los que han de pasar los pacientes en la actualidad. La mayoría de los estudios reconoce que los
sistemas sanitarios deben centrarse menos en el tratamiento y más en promover la salud y prevenir
las enfermedades, pasando de un enfoque orientado a la enfermedad a uno orientado al bienestar y los
individuos, y de la fragmentación del servicio a la integración y coordinación de los servicios durante
todo el proceso de asistencia14.
La red de sanidad electrónica, creada en virtud de la Directiva 2011/24/UE relativa a la

aplicación de los derechos de los pacientes, dirige el desarrollo de las directrices en materia de
sanidad electrónica de la UE. Su objetivo es mejorar la interoperabilidad entre los sistemas de sanidad
electrónica y garantizar el acceso a una sanidad segura y de calidad.
El desarrollo de estas prioridades en la Unión Europea se materializa en la puesta en marcha

de una serie de planes y programas europeos de apoyo a la transformación digital de la salud a lo largo
de los próximos años. Entre ellos, EU4Health 2021-2027 – Una visión de una Unión Europea más
sana15, a través del cual la UE proporcionará financiación a países de la UE y el Programa Europa
Digital16, también con presupuesto propio, “centrado en la construcción de las capacidades digitales
estratégicas de la UE y en facilitar el amplio despliegue de tecnologías digitales también dentro del
marco presupuestario plurianual”. Además, en el conjunto de mecanismos de la Unión Europea en
este ámbito se incluyen otros programas como el Programa Horizonte Europa, propuesto para la
investigación y la innovación, así como el Mecanismo Conectar Europa, para la infraestructura digital
14
Vid. Comunicación de la Comisión de 2018 relativa a la consecución de la transformación digital de la sanidad y los
servicios asistenciales en el Mercado Único Digital, la capacitación de los ciudadanos y la creación de una sociedad
más saludable, cit. La Comisión subraya que los Estados miembros y las autoridades regionales ya están actuando
en esa dirección con la implantación de reformas para mejorar la efectividad, la accesibilidad y la resiliencia de sus
sistemas sanitarios: Conclusiones del Consejo: Hacia unos sistemas sanitarios modernos, reactivos y sostenibles,
DO L 202 de 8.7.2011, pp. 10-12 y Conclusiones del Consejo sobre el CPE - Informe conjunto de la Comisión y el
CPE sobre la atención sanitaria y los cuidados de larga duración en la UE, 8 de noviembre de 2016, http://data.
consilium.europa.eu/doc/document/ST-14182-2016-INIT/en/pdf
15
Vid. https://ec.europa.eu/health/funding/ eu4health; https://health.ec.europa.eu/funding/eu4health-programme-
2021-2027-vision-healthier-european-union_es
16
Este Programa busca impulsar el liderazgo de Europa en este sector y se articula en torno a cinco grandes objetivos:
“Computación de alto rendimiento”, “Cloud, datos e inteligencia artificial”, “Ciberseguridad” “Capacidades
digitales avanzadas” y “Aceleración de los mejores usos de la tecnología”.
351
y el Reglamento (UE) 2021/522 del Parlamento Europeo y del Consejo de 24 de marzo de 2021
por el que se establece un programa de acción de la Unión en el ámbito de la salud («programa
UEproSalud») para el período 2021-2027 y por el que se deroga el Reglamento (UE) nº 282/201417.
En el Informe Smart Health Systems International comparison of digital strategies, centrado

en particular en la transformación digital, se señala que el contexto y los desafíos de los sistemas
sanitarios en Europa y en los países desarrollados son bastante semejantes. Se contrastan las
estrategias digitales de los sistemas de salud en 17 países (Alemania, Australia, Bélgica, Dinamarca,
Estonia, Francia, Israel, Italia, Canadá, Reino Unido, Países Bajos, Austria, Polonia, Portugal, Suecia,
Suiza y España) para generar un “índice de Salud digital”. Este estudio posiciona a España en una
buena posición (quinta posición, detrás de Estonia, Canadá, Dinamarca e Israel) y destaca la posición
ventajosa derivada de la implantación a nivel nacional de sistemas de identificación, historia clínica
y receta digitales, portales del paciente y cita electrónica y el sólido desarrollo de las prácticas
de seguridad y privacidad en el tratamiento de los datos. Pero advierte de la pérdida de eficiencia
conjunta que supone no contar con una “estrategia compartida de Salud Digital”, que, entre otras
cosas, diseñe capacidades para el acceso, intercambio y análisis masivo de los datos, planifique la
incorporación de tecnologías digitales en todos los ámbitos asistenciales, establezca cómo aumentar
la capacidad y autonomía de los pacientes respecto de su propia información, identifique cómo
mejorar el trabajo de los y las profesionales, desarrolle e impulse modelos de cooperación con el
sector privado y asegure la disponibilidad de información para la toma de decisiones, desde el nivel
operacional al nivel estratégico.
Con la finalidad de avanzar en esa línea, el Plan de Recuperación, Transformación y

Resiliencia19, a través de su objetivo VI “Pacto por la Ciencia y la Innovación. Refuerzo a las
capacidades del SNS” recoge también la necesidad de adoptar medidas para atender a los problemas
del sistema sanitario que la crisis de la COVID-19 ha puesto de manifiesto, estableciendo nuevas
bases para un sistema que precisa de la incorporación sistematizada de tecnologías digitales
novedosas en todos los aspectos de la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y
la discapacidad, la práctica clínica, la planificación, la gestión y la toma de decisiones. Este Plan
enuncia como uno de sus proyectos, la “Renovación y ampliación de las capacidades del SNS”,
estableciendo la necesidad de rediseñar el SNS para responder a las necesidades de la ciudadanía y
anticipar retos futuros, mediante el refuerzo de las capacidades estratégicas de análisis y prevención;
la preservación y el impulso del talento profesional, la mejora de la co-gobernanza, la cohesión y la
eficiencia; la modernización tecnológica, la renovación de equipamientos y transformación digital; la
reserva estratégica de productos sanitarios y farmacéuticos; la digitalización y accesibilidad por parte
de los pacientes a sus propios datos médicos; y el impulso de un sector industrial acompasado con las
necesidades sanitarias.
Para avanzar en todo ello, se ha configurado en la Estrategia Española de Ciencia, Tecnología

e Innovación 2021-2027 el refuerzo de la investigación e innovación en salud como uno de los sectores
estratégicos, estableciendo como prioritarias las nuevas terapias, el diagnóstico preciso, cáncer y
envejecimiento, y con especial énfasis en enfermedades infecciosas. El Plan Estatal de Investigación
Científica, Técnica y de Innovación para el periodo 2021-2023 (en adelante, PEICTI), aprobado
por acuerdo de Consejo de Ministros de 15 de junio de 2021, constituye el instrumento destinado a
desarrollar y financiar las actuaciones de la Administración General del Estado en materia de I+D+I,
para permitir la consecución de los objetivos y prioridades incluidos en la Estrategia Española de
Ciencia, Tecnología y de Innovación para el período 2021-2027. Las actuaciones del PEICTI 2021-
2023 están alineadas con los objetivos de Horizonte Europa y los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) de la Agenda 2030 y se enmarcan en el Objetivo Político 1 del Reglamento de Disposiciones
17
DOUE núm. 107, de 26 de marzo de 2021, páginas 1 a 29 (DOUE-L-2021-80392).
352
Comunes de los Fondos Europeos 2021-2027 «Una Europa más competitiva e inteligente». Dentro
de este Programa Estatal, el PEICTI 2021-2023, establece seis Acciones Estratégicas, entre las cuales
se encuentra la Acción Estratégica en Salud que representa “el conjunto de actuaciones orientadas
a proteger la salud de la ciudadanía a través de la I+D+I. Su principal objetivo es responder a las
prioridades en salud de la ciudadanía, tanto en los aspectos preventivos, diagnósticos, curativos,
rehabilitadores y paliativos de las enfermedades como en la generación de evidencia científica como
una de las bases de la calidad asistencial y preventiva”. Pretende constituir una pieza clave en la
vertebración del sistema público de I+D+I en Biomedicina y Ciencias de la Salud.
Para su desarrollo se ha aprobado la Orden CIN/1412/2021, de 10 de diciembre, por la que

se aprueban las bases reguladoras para la concesión de ayudas en el marco de la Acción Estratégica
en Salud del Plan Estatal de Investigación Científica, Técnica y de Innovación para el período 2021-
2023, y en el marco del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia (BOE 17 de diciembre
de 2021). Algunas de las ayudas de esta orden se enmarcan en la inversión 6 denominada Salud del
Componente 17 del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia, con el objetivo de reforzar
las capacidades estratégicas y la internacionalización del Sistema Nacional de Salud, proyectos
relacionados con la estrategia de medicina de precisión personalizada y contribución a un instrumento
de inversión público-privada en terapias avanzadas.
En este marco el Consejo Interterritorial de Salud ha adoptado el Acuerdo nº 1417 (Pleno

del 2 de diciembre de 2021) sobre la Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud,
que se desarrollará en el período temporal de 2021 a 2026, vinculado de manera fundamental con la
ejecución de los fondos asociados al mecanismo de “Ayuda a la Recuperación para la Cohesión y los
Territorios de Europa (REACT-EU)” y al “Mecanismo de Recuperación y Resiliencia”. Mediante esta
Estrategia se “aspira a contribuir al mantenimiento de un buen nivel de salud en la población española
y a fortalecer el sistema sanitario público mediante la capacidad transformadora de las tecnologías
digitales dirigida a personas, profesionales de la salud, organizaciones proveedoras de servicios
sanitarios y resto de agentes relacionados”. La Estrategia constituye el “marco de referencia para el
desarrollo de las diferentes iniciativas y actuaciones de las administraciones competentes en materia
sanitaria, promoviendo que el Sistema Nacional de Salud aborde su transformación digital de manera
armónica y coordinada”. Se enfoca, fundamentalmente, a cuatro objetivos estratégicos:
1.- Capacitar e implicar a las personas en el cuidado de su salud y en el control de la enfermedad

y facilitar su relación con los servicios sanitarios promoviendo su participación en todos
los niveles y fomentando su corresponsabilidad.
2.- Maximizar el valor de los procesos para un mejor desempeño y rendimiento del
sistema sanitario público, apoyando el trabajo de los y las profesionales y facilitando
la comunicación entre ellos de manera que se asegure la continuidad asistencial y se
refuerce la gobernanza de las organizaciones.
3.- Adoptar políticas de gestión y gobierno de los datos que permitan disponer de una
información interoperable y de calidad y crear un Espacio Nacional de Datos de Salud
para la generación de conocimiento científico y la evaluación de los servicios.
4.- Adecuar la evolución del SNS a las exigencias de la sociedad actual, aplicando políticas
de innovación orientadas a la medicina 5P (Poblacional, Preventiva, Predictiva,
Personalizada y Participativa).
353
La Estrategia se estructura en tres grandes líneas de actuación: 1. Desarrollo de servicios

sanitarios digitales orientados a las personas, a las organizaciones y a los procesos que integran el
sistema de protección de la salud, con un enfoque de equidad. 2. Generalización de la interoperabilidad
de la información sanitaria. 3. Impulso a la analítica de datos relacionados con la salud, sus
determinantes y el sistema sanitario. Asimismo se identifican diez áreas de intervención en las que se
espera que la transformación digital tenga un importante impacto positivo:
1.- Vigilancia de los riesgos y amenazas para la salud

2.- Promoción de la salud y prevención de la enfermedad y de la discapacidad, con
participación de la comunidad y enfoque de equidad
3.- Atención sanitaria: accesibilidad a los servicios, capacidad resolutiva, personalización,
continuidad de la atención y seguridad del paciente. Historia clínica digital y potenciación
de la imagen en salud para diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
4.- Procesos de gestión que apoyan la realización de las funciones sanitarias y su uso eficiente.
5.- Interoperabilidad de la información a nivel nacional e internacional
6.- Refuerzo de los servicios digitales del SNS
7.- Desarrollo de la cartera de servicios del SNS bajo criterios de evidencia científica y de la
relación coste/efectividad
8.- Ordenación profesional, la formación sanitaria especializada y la formación de postgrado.
9.- Creación de un Espacio Nacional de Datos Sanitarios para su tratamiento y análisis
masivo y el establecimiento de condiciones habilitantes y recursos facilitadores para la
generación y extracción de conocimiento.
10.- Sistema de información sanitaria para la evaluación de la actividad, calidad, efectividad,
eficiencia y equidad del SNS.
3. APLICACIONES DE TIC Y DE IA DESTINADAS AL TRATAMIENTO, DIAGNÓSTICO

Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES
3.1. La sanidad móvil
La “sanidad móvil” hace referencia a la práctica de la medicina y la prestación de servicios

sanitarios mediante dispositivos móviles, como teléfonos móviles (con la expansión de los teléfonos
inteligentes y de las redes 4G y 5G), dispositivos de seguimiento de pacientes, asistentes digitales
personales (PDA) y otros dispositivos inalámbricos.
Estos dispositivos (las “apps móviles”) se están convirtiendo en un elemento esencial en

la atención sanitaria tradicional, porque permiten el autocuidado, pueden mejorar el seguimiento
por parte del paciente de los tratamientos prescritos y permiten establecer una gestión mejor de
determinadas patologías18. Mediante sensores y aplicaciones móviles, la “sanidad móvil” permite la
recogida de un considerable número de datos médicos, fisiológicos y relativos al modo de vida, a la
actividad diaria y al entorno19. Así, a través de las soluciones de sanidad móvil se pueden medir las
18
Vid. Abarca Cidón, J.: “Tecnología y salud”, en Digitalización y protección social. 30 desafíos para 2030. Gerencia
de Informática de la Seguridad Social. Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones, 2021, pág. 102.
19
Sobre la legislación de la UE en materia de dispositivos médicos vid. Reglamento (UE) 2017/745 del Parlamento
Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2017, sobre los productos sanitarios, DO L 117 de 5.5.2017; Reglamento
(UE) 2017/746 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2017, sobre los productos sanitarios para
354
constantes vitales, como la frecuencia cardíaca, el nivel de glucosa en la sangre, la presión arterial,
la temperatura corporal y la actividad cerebral. También comprende dispositivos de orientación
personal, información sanitaria y recordatorios de medicación. Puede ser una herramienta importante
para abordar los retos del sistema sanitario, contribuyendo a desarrollar una atención sanitaria más
centrada en el paciente y apoyando el cambio hacia la prevención, al tiempo que se mejora la eficacia
del sistema20.
La llamada “sanidad móvil” constituye un sector emergente y en rápida evolución, que tiene el
potencial de participar en la transformación de la atención sanitaria y de incrementar su calidad y su
eficacia. Su objetivo no es, ni debe ser, sustituir a los profesionales sanitarios, sino que debe constituir
una herramienta de apoyo para la gestión y la prestación de la atención sanitaria. Se considera que la
sanidad móvil podría contribuir a una manera más eficaz de prestar atención sanitaria mediante una
mejor planificación, reduciendo las consultas innecesarias, proporcionando métodos eficaces de tratar
las enfermedades crónicas mediante un servicio remoto de seguimiento y asesoramiento, aumentando
la comodidad del paciente, reduciendo significativamente los costes sanitarios y permitiendo una
medicina personalizada.
Actualmente se encuentra en pleno desarrollo a través de la proliferación, a mucha velocidad,

de productos o soluciones de “internet de las cosas” (IoT, Internet of Things) en el sector de la
salud, que ofrecen a los sistemas sanitarios la posibilidad de mejorar sus procesos asistenciales
y clínicos y transformar así la manera de cuidar de los pacientes. El desarrollo de wearables21
permiten la monitorización continua de los pacientes y, con ello, el diagnóstico preventivo frente
a eventos adversos o frente a la posibilidad de agravamiento de la dolencia. Esta monitorización
está especialmente indicada en pacientes con enfermedades crónicas, como las enfermedades
cardiovasculares (EC), diabetes mellitus (DM), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
enfermedad de Parkinson, cáncer y trastornos mentales, entre otras22.
diagnóstico in vitro, DO L 117 de 5.5.2017. También Reglamento (UE) nº 557/2014 del Consejo, de 6 de mayo de
2014, por el que se establece la Empresa Común para la Iniciativa sobre Medicamentos Innovadores 2, DO L 169
de 7.6.2014. ] y Reglamento (UE) nº 561/2014 del Consejo, de 6 de mayo de 2014, relativo a la Empresa Común
ECSEL (Empresa Común Componentes y Sistemas Electrónicos para el Liderazgo Europeo), DO 169 de 7.6.2014.
Desde 2004, existen dos Planes de acción sobre sanidad electrónica: COM(2004) 356 final y COM(2012) 736 final,
que han proporcionado a los Estados miembros y la Comisión un marco para la adopción de acciones políticas
en el ámbito de la salud en línea. Vid: http://ec.europa.eu/transparency/regexpert/index.cfm?do=groupDetail.
groupDetail&groupID=2769
20
4 (2020), págs. 415 y sigs.
21
Como señala Oliva, se puede definir un wearable (aplicado a la sanidad) como “una tecnología llevable,
miniaturizada e integrada por los siguientes elementos: - sensores, capaces de captar un evento o magnitud, como
puede ser un paso, la saturación de oxígeno, la temperatura, la glucemia, la proximidad a una etiqueta RFID, un
cambio de iluminación, la posición de nuestra mano, etc.; -actuadores, sólo cuando sean necesarios, por ejemplo,
en una bomba de insulina; -comunicaciones inalámbricas, para recibir y enviar información; -computación para
ejecutar el software que procese la información procedente de los tres elementos anteriores; -alimentación para
proveer autonomía al conjunto”. Cfr. Oliva Pérez, J.C., “Un día cualquiera”, Informática más Salud. Revista de
la Sociedad Española de Informática y Salud, Especial “Wearables - Internet of Things”, 2021; 146:6-7; Mayer,
M.A., “Los Wearables y sus aplicaciones en Medicina”, Informática más Salud. Revista de la Sociedad Española de
Informática y Salud, Especial “Wearables - Internet of Things”, 2021; 146:32-34.
22
Mediante estas aplicaciones electrónicas se pueden monitorizar determinados parámetros que permiten hacer el
seguimiento de un paciente y de su estado de salud: la temperatura corporal, la saturación de oxígeno, la frecuencia
respiratoria, la temperatura corporal, el valor de INR en sangre capilar (tiempo de protrombina, índice que el
tiempo que tarda en coagularse la sangre de una persona, en los pacientes anticoagulados), la glucosa (mediante
la monitorización continua de glucosa, MCG), entre otros. Cfr. Monereo Moreno, I.; Moreno Vida, M.N.:
“Revolución digital y salud. Avances y retos de la e-salud (e-Health): Aportaciones de las soluciones de la sanidad
móvil dentro del sistema sanitario. El impulso a la sanidad digital en Europa y en España”, en Moreno Vida, M.N. y
355
De esta forma, mediante un software y una aplicación móvil es posible la monitorización

de los pacientes a distancia y de forma permanente, el autocontrol del propio paciente, así como el
trabajo en red entre profesionales y pacientes. Experiencias de este tipo se han llevado ya a cabo, como
en el autocontrol de los pacientes anticoagulados23 (pacientes crónicos que siguen un tratamiento
anticoagulante oral, que requieren controles rutinarios para controlar su tratamiento ajustando las
dosis del fármaco que deben tomar); la monitorización constante de los pacientes en planta; plantillas
inteligentes (aplicación de sensores inteligentes sobre plantillas conectadas a soluciones software en
el móvil) aplicadas en pacientes con esclerosis múltiple; monitorización de personas mayores en el
hogar.
Entre estas experiencias destaca, por su mayor desarrollo, la aplicación de la tecnología

al tratamiento de la diabetes, donde la implantación de la telemedicina está bastante extendida
en algunas capas de la sociedad. Existe ya una amplia gama de herramientas electrónicas para el
control y manejo de esta patología (“digital diabetes tools”, como sistemas de infusión de insulina,
sistemas flash, smart pens y sistemas de monitorización en tiempo real) y los profesionales sanitarios
disponen de una buena formación en estas tecnologías digitales24. En este mismo ámbito, además de la
monitorización digital de la glucosa, también se han incorporado tecnologías digitales al tratamiento
de la enfermedad, como la terapia con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI), la “bomba de
insulina” que ha supuesto un avance importante en la mejora de la calidad de vida de la persona con
diabetes (especialmente en niños) o sus cuidadores25. Así, la digitalización de la diabetes ha supuesto
un cambio sustancial en la manera en que se trata la enfermedad, tanto respecto a los pacientes
Díaz Aznarte, M.T.: La modernización de la asistencia sanitaria: Cohesión interterritorial, atención sociosanitaria
ante el envejecimiento y revolución digital en la sanidad. Editorial Comares, Granada, 2022, pág. 436. Vid. Durán
Parrondo, C., Rodríguez Moreno, C., Tato Herreo, F., Alonso Vence, N., Lado Lado, F. L., “Anticoagulación
oral”, An. Med. Interna (Madrid) vol.20 no.7 jul. 2003, que señalan que “Actualmente existen monitores portátiles
que determinan el INR en sangre capilar. Este método presenta la ventaja del control en el domicilio del paciente,
disminuyendo el número de visitas al hospital”.
23
Esto implica que cada 3-4 semanas, el paciente deberá acudir a su centro de salud u hospital para realizarse una
punción capilar en el dedo y mediante un coagulómetro obtener su valor de INR, en función de la cual el profesional
sanitario define la dosis de fármaco que debe tomar y la pauta diaria. La medida alternativa es que el paciente,
después de haber recibido una formación completa, controle él mismo su INR y ajuste la dosis del medicamento
desde su domicilio (autocontrol del TAO). Mediante herramientas digitales como aplicaciones para móviles (como
TAONET® Mobile), el paciente puede controlarse en cualquier momento y desde cualquier lugar y transmitir o
introducir el resultado, ajustar la dosis del fármaco (conforme a unas tablas de dosificación que la aplicación ya
dispone) y obtener la pauta con la dosis diaria. La aplicación móvil permite que estos pacientes puedan seguir
siendo monitorizados de forma virtual, controlando su tratamiento de manera integral y conectándolo con su médico.
Vid. Menéndez-Jandula B, Souto JC, Oliver A, Montserrat, Quintana M, Gich I, Bon fill X, Fontcuberta J., “La
digitalización del autocontrol del TAO”, Informática más Salud. Revista de la Sociedad Española de Informática y
Salud, Especial “Wearables - Internet of Things”, 2021; 146:6-7.
24
Vid. Cfr. Monereo Moreno, I.; Moreno Vida, M.N.: “Revolución digital y salud. Avances y retos de la e-salud
(e-Health): Aportaciones de las soluciones de la sanidad móvil dentro del sistema sanitario. El impulso a la sanidad
digital en Europa y en España”, en Moreno Vida, M.N. y Díaz Aznarte, M.T.: La modernización de la asistencia
sanitaria: Cohesión interterritorial, atención sociosanitaria ante el envejecimiento y revolución digital en la
sanidad. Editorial Comares, Granada, 2022, pág. 436; Monereo Moreno, I. y Moreno Vida, M.N.: “La e-salud.
Hacia la medicina 5P: medicina personalizada, precisa, preventiva, predictiva y participativa”, Revista de Derecho
de la Seguridad Social. Número Extraordinario 4 (2020), págs. 415 y sigs. Vid. “Tecnología y diabetes en España”,
IS 146, p 26-28; Vid. ENDOCS. Endocrinología i Nutricio. https://www.endocrino.cat/es/blog-endocrinologia.cfm/
ID/11239/ESP/sistema-flash-freestyle-libre--.htm
25
Vid. Fundación para la Diabetes Novo Nordisk (página web) https://www.fundaciondiabetes.org/infantil/185/
bomba-de-insulina-ninos
La “bomba de insulina” es un pequeño dispositivo del tamaño de un teléfono móvil que administra insulina de
forma continuada. Consta fundamentalmente de dos partes: el infusor de insulina y el catéter de conexión. El infusor
propiamente dicho es una microcomputadora que ha sido programada previamente para infundir insulina de manera
continua las 24 horas del día. La principal razón para recomendar la terapia con bomba de insulina, especialmente
en pediatría, es la mejora de la calidad de vida de la persona con diabetes o sus cuidadores.
356
como a los profesionales, ya que se puede acceder a la información en tiempo real y descargar dicha
información en plataformas informáticas para su análisis, proporcionando información que permite
un control metabólico del paciente.
3.2. El “hospital líquido”
Todas estas soluciones tecnológicas que se están incorporando en el ámbito de la sanidad van
a tener un mayor impacto en la vida de los pacientes crónicos, en las enfermedades más recurrentes y
en los propios sistemas sanitarios.
Como señala Abarca26, el exponencial y rápido desarrollo de estas tecnologías va a suponer

un cambio cualitativo y cuantitativo enorme, revolucionando la atención sanitaria. La posibilidad
de realizar conexiones en tiempo real con una transmisión de datos mucho más amplia y efectiva
(con la tecnología 5G, la velocidad de navegación de 10GBps (gigabytes por segundo), los avances
en el internet de las cosas (IoT, Internet Of Things) y las interconexiones, no sólo de personas sino
entre objetos, mediante los diferentes wearables conectados en remoto van a permitir en muchos
casos una hospitalización a domicilio. Especialmente en caso de seguimiento de pacientes crónicos
va aumentando la tendencia, gracias a estas tecnologías, de “abrir el hospital hacia fuera de su propio
recinto” mediante lo que se denomina “hospital líquido”.
El “hospital líquido” supone una utilización de la tecnología “que no se limite exclusivamente

a la telemedicina o la telemonitorización, sino que despliegue todo su potencial con la inteligencia
artificial, las redes sociales, el internet de las cosas, etc.” Y que “permite “un cambio de paradigma
organizativo y asistencial que se encamina más hacia una medicina proactiva, colaborativa y
personalizada; siempre utilizando como palanca de dicho cambio las TIC”27. Lo que se pretende
con ello es favorecer la continuidad asistencial, así como la formación de paciente y del profesional
sanitario mediante la digitalización de procesos para atender a los pacientes desde sus domicilios. El
término líquido significa que esa instalación sanitaria mantiene la comunicación con los pacientes a
través de la digitalización de todos sus procesos gracias a Internet y a las redes sociales (Facebook,
YouTube, Twitter, Flickr, Slideshare, etc). El hospital líquido busca también la medicina colaborativa
para crear espacios de trabajo compartidos entre profesionales sanitarios de varios centros para
una mejor resolución de los problemas de salud, suponiendo un ahorro de tiempo pero también de
costes y de beneficios para los pacientes (en términos de mayor participación en el proceso, mayor
comodidad y mantenimiento del paciente en su entorno conocido, evitar exposición a virus y bacterias
hospitalarias, entre otras cosas), evitando el ingreso en el hospital o reduciendo el tiempo de estancia
en el mismo. Con este modelo se quiere favorecer la continuidad asistencial y que el paciente se
corresponsabilice sobre su salud, implicándose más en las decisiones y procedimientos, mediante una
mayor y más continuada información y una relación más permanente con el profesional sanitario.
Ya son muchos los centros que mediante mensajes de móvil recuerdan a los pacientes sus
citas, o que cuentan con aplicaciones móviles o portales del paciente donde aglutinar todos los datos
relativos a su historia clínica (ClicSalud+ - Junta de Andalucía, por ejemplo), sobre su tratamiento y
recetas electrónicas, o donde obtener al instante los resultados de pruebas o pedir citas médicas. Se
trata de avances hacia un modelo de asistencia sanitaria personalizada y colaborativa. Pero, además,
el hospital líquido pretende favorecer la formación de los pacientes a través de portales temáticos o
26
Abarca Cidón, J.: “Tecnología y salud”, en Digitalización y protección social. 30 desafíos para 2030. Gerencia de
Informática de la Seguridad Social. Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones, 2021, págs. 90-91.
27
Vid. New Medical Economics. Gestión Sanitaria. Experiencia del Paciente.
https://www.newmedicaleconomics.es/gestion/del-hospital-liquido-a-los-entornos-asistenciales-de-la-planetary-
health/
357
de las redes sociales, donde publicar información de interés para el paciente así como determinadas
iniciativas de los centros hospitalarios, de modo que puedam acceder a información contrastada y
fiable sobre una determinada enfermedad, así como conocer a otras personas afectadas con su misma
patología.
Pero este modelo se enfrenta todavía a muchos e importantes retos. Entre ellos destaca
la inaccesibilidad que este modelo puede provocar para muchas personas de edad avanzada, que
suponen el mayor porcentaje de enfermos crónicos o con algún tipo de discapacidad. El desarrollo de
este modelo requiere una importante y adecuada formación de la población en competencias digitales
básicas y requiere un mayor y mejor desarrollo de las conexiones digitales y de los medios necesarios
para su implementación.
Experiencias en esta línea se han empezado a poner de marcha en nuestro país, como la llevada
a cabo en el Hospital Sant Joan de Déu, en Barcelona, a través de su transformación digital mediante
el Proyecto Hospital Líquido, que pretende “permeabilizar el modelo asistencial de Sant Joan de
Déu más allá de las paredes del hospital”. En el primer período del proyecto, “la digitalización se
centró en los entornos virtuales y participativos, hacia un modelo de proactividad y recogida de datos
(Hospital Líquido 4.0). En 2019 se impulsó el proyecto Cortex, basado en la inteligencia de datos y
la atención no presencial (telemedicina y plataformas de contacto e información para pacientes y
familias)”. La infraestructura clave en esta experiencia es el Cortex28, centro de control del hospital
que “permite unificar áreas que requieren monitorización y abre la posibilidad de generar flujos para
una gestión inteligente de los datos que aporte conocimiento y contribuya al buen funcionamiento del
hospital”. El Cortex está formado por tres grandes áreas diferenciadas: 1. Contact Center (centro de
contacto), que “vertebra la atención no presencial y se vincula a las consultas de telemedicina y al
e-Care” y constituye un “espacio abierto, con capacidad para la atención simultánea de consultas de
distintas especialidades en tiempo real”. 2. Command Center (centro de control), que es el punto de
monitorización y control central, orientado a la recogida masiva de datos con el objetivo de diseñar
sistemas de algorítmica predictiva y permite controlar en tiempo real la actividad de ciertas áreas del
hospital (quirófanos, hospitalización, etc) con el objetivo de optimizar los recursos disponibles y de
mejorar la gestión, de acuerdo con las prioridades asistenciales. 3. E-Care (centro de monitorización),
que combina la monitorización de algunas áreas y la atención no presencial29.
Los grandes beneficiados de este tipo de recursos son aquellos pacientes que presentan
enfermedades crónicas. Las nuevas plataformas digitales de telemedicina y/o sus respectivas
apps, pueden realizar consultas relacionadas con sus patologías de forma online, sin la necesidad
de desplazarse ni de poner en riesgo su salud. Asimismo, los profesionales de la salud ya tienen a
28
Vid. https://www.sjdhospitalbarcelona.org/es/hospital/proyectos-estrategicos/hospital-liquido
29
Se ha aplicado, por ejemplo, en el área de cardiología, donde la monitorización del paciente permite trabajar
en un modelo predictivo sobre su evolución. También se trabaja con grandes proyectos y partners (proyecto de
telemedicina con Berga, Robot de asistencia a distancia de Teladoc, Red Únicas, etc).
Dentro del proyecto “Hospital Líquido 4.0 (HL4.0)” se busca hacer la transición desde un modelo reactivo basado
en “recibir y gestionar llamadas” sin información del interlocutor, hacia un modelo de gestión proactivo e informado
de la salud de los pacientes y la población. En la tele-monitorización cuentan con tres proyectos identificados:
tele-monitarización de diabetes, tele-monitarización de gestantes y atención domiciliaria de gestantes. La atención
pediátrica en este proyecto se basa en una diferenciación entre: Niños con enfermedades crónicas complejas, con
formas de atención no presenciales + seguimiento a través de dispositivos médicos, que requiere una Unidad
Asistencial que actúe como gestor de estos casos; Niños con enfermedades crónicas simples, con formas de atención
no presenciales (tele-monitorización y tele-rehabilitación) y una atención mixta, presencial y virtual; Niños con
procesos agudos complejos, que requieren un diagnóstico y tratamiento hospitalario por lo que estos pacientes
se han de tratar en el hospital; y Niños con procesos agudos simples, de pronóstico leve o moderado, y Niños
(mayoritariamente) sanos, con información de salud a través de portales específicos y Redes Sociales. Vid. Fábrega
Agulló, C.: Hospital Líquido. Proyecto H2O+. Sant Joan de Déu. Hospital Maternoinfantil- Universitá de Barcelona.
https://www.sittiberica.org/wp-content/uploads/2019/07/Hospital-Liquido-.-Proyecto-H2O.pdf
358
su disposición ciertas herramientas (como dispositivos wearables) que les permiten monitorizar en
tiempo real métricas relevantes sobre el estado de salud de sus pacientes para así poder detectar
posibles riesgos y ofrecer un seguimiento personalizado, cada vez más adaptado a las necesidades de
cada individuo30.
3.3. Revolución digital, diagnóstico de precisión y terapias avanzadas. Algoritmos,

biofármacos y análisis coste-beneficio
En tercer lugar, dentro de la salud 4.0 destacan las innovaciones derivadas de la revolución
digital que permiten crear herramientas avanzadas para incrementar y mejorar el sistema de protección
de la salud, como puede ser la nanotecnología, la cirugía robótica y novedosos productos sanitarios
y farmacéuticos.
En los últimos años se están dedicando grandes esfuerzos a la consolidación de la medicina

personalizada de precisión con el desarrollo de nuevos productos y de terapias avanzadas, que
permitirán adaptar de una manera más individualizada el diagnóstico y las medidas terapéuticas o
preventivas de modo que cada persona pueda tener un tratamiento para una determinada enfermedad
acorde a su información genética y a su medio ambiente, aumentando la eficacia de los tratamientos
y la calidad de vida de las personas.
La genómica, la bioinformática y la biotecnología31 son claves para lograr el diagnóstico

de precisión que permita una medicina personalizada. Así, las pruebas genéticas constituyen una
herramienta de gran valor para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades de alto impacto sanitario
y gran impacto social como son las enfermedades raras, las oncológicas y las enfermedades sin
30
Otros proyectos existentes en el Hospital Sant Joan de Déu son: Portal del paciente (donde los pacientes y sus
familias puedan tener acceso, sin tener que salir de casa, a los resultados de determinadas pruebas e informes);
Guía metabólica (portal interactivo en el que las familias de niños afectados de errores congénitos del metabolismo
pueden encontrar información rigurosa sobre la enfermedad y compartir su experiencia con otras familias); Medical
Guard (plataforma digital que permite a los niños y adolescentes diabéticos enviar telemáticamente al Hospital
los resultados de los controles de glucemia que se hacen en casa y a la vez hacer consultas a los profesionales
de la unidad); Funny Friends (el Hospital está desarrollando un videojuego que ayuda a los niños con problemas
respiratorios a hacer la rehabilitación en casa de una manera lúdica y que a la vez permite a los profesionales
obtener información sobre la evolución de sus pacientes); Telemedicina (el Hospital presta servicios compartidos
con otros hospitales mediante telemedicina); Retcam (proyecto que tiene como objetivo evitar la ceguera en bebés
prematuros que presentan un alto riesgo de sufrir una retinopatía grave); proyectos dirigidos a los profesionales,
como E-learning y Webcasting ; Redes sociales (para facilitar la comunicación con las familias y la sociedad en
general); Faros (plataforma digital que ofrece información contrastada a las familias sobre hábitos saludables para
niños y madres) y Aplicaciones móviles.
Otras experiencias son las que se están llevando a cabo en el Hospital de Hellín, que atiende muy especialmente a
una población envejecida y dispersa, con pacientes de Hematología cuando se trata de una consulta rutinaria, para
ver los resultados de los análisis mediante videoconferencia, ahorrando muchas horas de traslados en ambulancias
por carreteras comarcales en muchos casos: una resonancia se puede hacer en Hellín e informarse en Guadalajara;
la receta electrónica ya es un hecho; la Atención Primaria contará en breve con un asistente llamado Sapiens y el
dermatólogo, gracias a la iniciativa Dercam, ya está dando diagnósticos con imágenes a distancia.
En esa línea se mueve, más limitadamente, también el Proyecto Dédalo, de participación y autonomía de la infancia
en el Sistema Sanitario Público de Andalucía [email protected]
https://reddedalo.wordpress.com/2013/01/25/el-hospital-liquido/
31
La biotecnología (“aplicación de la ciencia y la tecnología a los organismos vivos, así como a partes, productos y
modelos de los mismos, para alterar materiales vivos o no, con el fin de producir conocimientos, bienes o servicios”,
OCDE, 2007) constituye uno de los principales sectores tecnológicos de futuro para las economías basadas en el
conocimiento. Destacan sus aplicaciones al sector sanitario (“biotecnología roja”), con aplicaciones innovadoras
como las pruebas genéticas y la regeneración de órganos y tejidos humanos que, a su vez, pueden generar aplicaciones
con profundas repercusiones. Vid. González López-Valcárcel, B. y Zozaya, N: “Biotecnología y economía de la
salud”, Panorama Social, número 7, Primer Semestre 2008, pág. 103.
359
diagnóstico, y son clave para la selección y el seguimiento de tratamientos farmacológicos óptimos,

lo que redunda en una mayor seguridad y eficiencia al utilizar las terapias dirigidas32.
Las tecnologías ómicas33 (genómica, transcriptómica, proteómica, metagenómica,

metatranscriptómica, metabolómica) de alto rendimiento a través de la identificación de nuevos
biomarcadores y perfiles moleculares han demostrado su gran potencial para generar nuevos
conocimientos en el estudio de algunos cánceres (como el cáncer de mama), mejorando también el
diagnóstico, el pronóstico y la predicción de la respuesta al tratamiento34. A ello se unen las nuevas
herramientas y técnicas de imagen de gran fiabilidad y precisión, como la tomografía computarizada
multicorte (TCMC). Se trata de instrumentos de avanzada tecnología que deben permitir un diagnóstico
adecuado que, en última instancia, va a determinar la eficacia de las soluciones adoptadas, avanzando
hacia una medicina de precisión.
También los avances logrados en biotecnología abren la puerta a la medicina predictiva y

personalizada, a través de la utilización de medicamentos biotecnológicos innovadores (como los
anticuerpos monoclonales o las proteínas recombinantes35) que permiten tratar con terapias específicas
fallos genéticos diagnosticados, como ocurre con muchos de los nuevos medicamentos contra el
cáncer. Los biofármacos están permitiendo, aunque aún de forma limitada, mejorar la esperanza de
vida y la calidad de la misma en pacientes crónicos y terminales36. Además, la aplicación de las
TIC al ámbito farmacéutico permite cada vez más una mayor tendencia a la ambulatorización de los
tratamientos farmacológicos prescritos desde la atención especializada.
Tanto la utilización de los nuevos medicamentos biotecnológicos como el desarrollo de

algoritmos para su aplicación en estas novedosas y sofisticadas herramientas sanitarias de precisión
plantean nuevos problemas. El diagnóstico asistido por ordenador (DAO)37 -o computer-aided
32
4 (2020), págs. 415 y sigs.
33
Vid. Quiroga, C., “Las tecnologías «ómicas»: situación actual y desafíos futuros”, Rev Argent Microbiol. 2016;
48(4):265-266
34
Vid. Frigolet, M.E., Gutiérrez-Aguilar, R., “Ciencias “ómicas”, ¿cómo ayudan a las ciencias de la salud?”, RDU-
Revista Digital Universitaria. Universidad Nacional Autónoma de México, 2017; 18 (7) https://www.revista.unam.
mx › vol.18 › num7 › art54
35
Como señalan González López-Valcárcel, B. y Zozaya, N: “Biotecnología y economía de la salud”, Panorama
Social, número 7, Primer Semestre 2008, pág. 105, “Los medicamentos biotecnológicos incluyen desde la insulina
humana, comercializada a partir de los años ochenta, hasta las eritoproyetinas para el tratamiento de la anemia,
los anticuerpos monoclonales y las proteínas recombinantes. Se dirigen con particular intensidad a enfermedades
crónicas (artritis reumatoide, hepatitis C, diabetes) y al cáncer, tanto de órganos sólidos como hematológico. Aunque
sin duda han contribuido a mejorar la calidad de vida y alargar la vida de pacientes crónicos y terminales, los
biofármacos no han roto todavía la barrera entre la vida y la muerte. Sus logros, en términos de AVAC (años de vida
ganados ajustados por calidad) son generalmente modestos”.
36
Vid. sobre los avances digitales en relación con los medicamentos Informática + Salud, Revista de la Sociedad
Española de Informática y Salud, número 153, febrero 2023. Especial “Transformando la farmacia: Hacia su
digitalización”.
37
“El diagnóstico asistido por ordenador (DAO) es un procedimiento que utiliza un software basado en algoritmos
creados para identificar regiones sospechosas de malignidad que señalará, posteriormente, con una marca (asterisco,
triángulo, figura ovalada, etc). No se conocen detalles acerca de los parámetros utilizados en el desarrollo algorítmico.
El sistema puede ser aplicado sobre cualquier imagen digitalizada (resonancia magnética nuclear, tomografía
computerizada, ultrasonidos, radiografía convencional, etc.), aunque fundamentalmente ha sido desarrollado para
imágenes de mama, pulmón y colon. Su aplicación sobre cerebro, hígado y columna vertebral se encuentra en
desarrollo, al igual que su uso en oftalmología y dermatología”. “La interpretación de la mamografía digital con el
uso del DAO requiere varias etapas. En primer lugar, el profesional sanitario hace su lectura habitual e interpretación
de la mamografía. En segundo lugar, activa el DAO para que éste procese la imagen e identifique las regiones
sospechosas, si las hay. Por último, el profesional reevalúa la mamografía comparando su interpretación personal
con el resultado del DAO. De esta forma, el objetivo de este sistema no es sustituir al radiólogo en la lectura de
360
diagnosis (CAD)-, aplicado a la detección precoz de distintos tipos de cáncer por ejemplo, o la patología
digital o computacional, abren la puerta a la utilización de la Inteligencia Artificial con el desarrollo
de algoritmos de diagnóstico y de interpretación patológica y de cuantificación de biomarcadores
(patrones morfológicos identificados por inteligencia artificial y datos genómicos, que permitan
comprender problemas específicos como la heterogeneidad tumoral o el diagnóstico de problemas
complejos (trasplante renal, esteatohepatitis)38. El uso de algoritmos (aprendizaje automático a través
de diversas técnicas estadísticas, probabilísticas y de optimización permite al ordenador aprender de
ejemplos anteriores y detectar patrones a partir de grandes conjuntos de datos) “se ha convertido en
una parte vital de la investigación de imagenología médica en donde el diagnóstico y/o la evaluación
precisa de una enfermedad depende tanto de la adquisición de imágenes como de la interpretación de
las mismas”39.
Pero se plantean algunas cuestiones relevantes, como analizar bien los sesgos en los datos y la
calidad de los modelos, llevar a cabo un estudio previo de la viabilidad de acceso a información cuando
está almacenada en diversas fuentes que alimentan a los modelos, realizar una correcta interpretación
de los falsos negativos o positivos y determinar la responsabilidad de la decisión40. Parece claro que los
sistemas de apoyo a la decisión clínica en el ámbito médico, mediante la implantación de algoritmos
de IA, particularmente en el campo de la radiología o de la patología, va a ser una realidad, pero no
obstante es necesario definir en qué patologías es posible un diagnóstico totalmente automatizado,
si éste prevalece sobre el criterio del profesional, o quien asume la responsabilidad en caso de error
cuando no ha habido intervención humana41. Será también necesario establecer recomendaciones
legales y técnicas relativas a la acreditación de la calidad y a la integración del sistema de información,
así como obligaciones relativas al mantenimiento o no de las preparaciones histológicas que se hayan
escaneado o sobre el mantenimiento del repositorio de imágenes de un servicio42.
Por otra parte, las relaciones entre la industria farmacéutica y los reguladores nacionales de
precios y encargados de la compra de medicamentos para los servicios públicos de salud son siempre
problemáticas ya que la relación entre los avances tecnológicos y el gasto sanitario de los distintos
países afecta de manera sustancial a la sostenibilidad de los sistemas nacionales de salud, públicos y
universales. La innovación farmacéutica ha llevado a la comercialización de nuevos medicamentos
hospitalarios de precio muy elevado, que no siempre sustituyen a los tratamientos estándar (segundas
la mamografía, sino ayudarle en la identificación de lesiones potencialmente malignas. De esta manera, podría
mejorar la detección de posibles alteraciones patológicas que hubieran sido pasadas por alto con el ojo humano”. Cfr.
Fernández Prada, M., Llanos Méndez, A., Gómez, R.I., Eficacia del diagnóstico asistido por ordenador aplicado
al cribado de cáncer de mama. Sevilla: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía, 2013.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Serie: Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
38
Vid. Matías-Guiu, X., García Rojo, M., “Incorporación de la Patología Digital en la práctica de Anatomía Patológica”.
Informática más Salud. Revista de la Sociedad Española de Informática y Salud, Especial “Incorporación de la
patología digital en la práctica de anatomía patológica” 2020; 140:6-9
39
Cfr. Almeida Cintra, N., “Diagnóstico clínico asistido por computadora: avances tecnológicos y su impacto social”. IV
Conferencia Científica Internacional UCIENCIA 2021. https://repositorio.uci.cu/jspui/bitstream/123456789/9878/1/
UCIENCIA_2021_paper_466.pdf
40
Vid. Cisneros, M. A. (coord.): “Taller 4. Algoritmos ‘AD HOC’ vs ‘AD SCIENTIA’, en Informática más Salud.
Revista de la Sociedad Española de Informática y Salud, Especial “El papel de las TIC en la gestión de la crisis por
la COVID-19” 2020; 142: 45-46
41
Vid. Coll Clavero, J.I. y Sánchez Cassinello, P. (coords.): “Taller 3. Diagnóstico no asistido vs diagnóstico
asistido”, en Informática más Salud. Revista de la Sociedad Española de Informática y Salud, Especial “El papel de
las TIC en la gestión de la crisis por la COVID-19” 2020; 142: 43-45.
42
4 (2020), págs. 415 y sigs.
361
y terceras líneas de tratamiento de cáncer). Gálvez Zaloña y Lamata Cotanda43 ponen de manifiesto
que los altos precios de los nuevos medicamentos (como los nuevos medicamento oncológicos, las
terapias inmunológicas o los antivirales de acción directa –AADs– para la Hepatitis C, entre otros)
provocan un importante aumento del gasto farmacéutico que tensiona los sistemas de salud, poniendo
en riesgo su viabilidad y creando importantes barreras para que los pacientes puedan acceder a los
medicamentos que necesitan y, por tanto, vulnerando el derecho humano a la atención sanitaria44.
Es, como señalan estos autores, un problema ético y de salud pública que requiere la adopción de
medidas dirigidas a limitar esos precios excesivos y garantizar un acceso justo a los medicamentos y a
la protección de la salud. Además, como indican González López-Valcárcel y Zozaya, “Las tensiones
sobre el gasto sanitario no son sólo de corto plazo. En la medida en que los nuevos fármacos consigan
convertir en crónicas las enfermedades hoy mortales, la industria se asegura “suscriptores” para sus
productos, una fuente estable de rentas, y los países comprometen partidas cada vez mayores de gasto
consolidable”45.
Las agencias reguladoras de la mayoría de los países imponen tres requisitos o barreras para
autorizar un medicamento: eficacia, seguridad y calidad. Pero como los presupuestos sanitarios son
limitados hay que adoptar decisiones en cuanto a la financiación, lo que lleva a algunos países a
imponer una “cuarta barrera”: el umbral de coste-efectividad, es decir la relación entre el precio y el
valor terapéutico incremental. Se trata de “la estimación del impacto en el gasto sanitario público que
cabe esperar de la adopción y difusión de una nueva tecnología en un sistema de salud determinado,
atendiendo a sus restricciones presupuestarias y al conjunto de prestaciones incluidas en su cartera de
servicios durante un periodo acotado”, de modo que “entran en cobertura publica los medicamentos
cuya razón de coste-efectividad es igual o menor de cierta cifra (el umbral de coste-efectividad) y se
excluyen aquellos con razón de coste-efectividad mayor”46.
En este ámbito deben ser mejoradas y potenciadas las medidas para racionalizar el
gasto farmacéutico, sin que ello suponga limitar u obstaculizar el acceso de los ciudadanos a los
medicamentos:
— Por una parte, la integración del concepto de eficiencia económica en las políticas
de farmacia hospitalaria (que representa más del 30 por ciento del total), guiadas
por la personalización y optimización de los tratamientos que garanticen la eficacia
43
Vid. Gálvez Zaloña, R. y Lamata Cotanda, F.: “Monopolios y precios de los medicamentos: un problema ético
y de salud pública. Algunas propuestas para impedir los precios excesivos y garantizar un acceso justo a los
medicamentos”. Laboratorio de Alternativas. Documento de trabajo 202/2019. Fundación Alternativas, p.9.
https://www.fundacionalternativas.org/laboratorio/documentos/documentos-de-trabajo/monopolios-y-precios-de-
los-medicamentos-un-problema-etico-y-de-salud-publica
44
Como señalan Gálvez Zaloña, R. y Lamata Cotanda, F.: “Monopolios y precios de los medicamentos: un problema
ético y de salud pública…”, op. cit., pp. 55 y ss., el principal factor de ineficiencia en el gasto farmacéutico son
los altos precios de los nuevos medicamentos cuando su coste de fabricación e I+D es muchísimo menor. “El
caso de los antivirales de Acción Directa (AAD) para la Hepatitis C se mostró que los sistemas de salud están
pagando (cuando pueden) más de 5.000, 10.000 ó 20.000 euros por tratamiento (según los países), cuyo coste de
fabricación e I+D sería de menos de 300 euros por tratamiento. Los nuevos medicamentos para tratar la Hepatitis C
llamaron la atención por su impacto económico. Pero no solo son estos. Comprobamos cómo medicamentos contra
el cáncer tienen precios de más de 100.000 euros por tratamiento anual, cuando el coste es menor de 300 euros por
tratamiento; o tratamientos contra el VIH/sida, con precios de más de 7.000 € por tratamiento anual, cuestan en
realidad menos de 100€ por tratamiento, etc.”.
45
Cfr. González López-Valcárcel, B. y Zozaya, N: “Biotecnología y economía de la salud”, Panorama Social,
número 7, Primer Semestre 2008, pág. 108.
46
Cfr. Campillo-Arteroa, C., Ortún, V.: “El análisis de coste-efectividad: por qué y cómo”, Revista española de
cardiología, Vol. 69. Núm. 4, páginas 370-373 (Abril 2016).
DOI: 10.1016/j.recesp.2016.01.013. También en http://hdl.handle.net/10230/46309
362
terapéutica47. En muchas Comunidades Autónomas se han creado comités centralizados

a nivel autonómico para la coordinación de las políticas de selección de medicamentos y
de los tratamientos de alta complejidad (TAC) por parte de las Comisiones de Farmacia
y Terapéutica -CFT- de los centros hospitalarios48. Existen todavía diferencias notables
entre comunidades autónomas en materia de Farmacia hospitalaria derivadas de la
existencia o no de comités de evaluación de medicamentos centralizados.
Además, la realización de concursos centralizados para la compra directa de

medicamentos por hospitales y distritos de atención primaria (aplicables a medicamentos
no exclusivos, y, en algunos casos, a medicamentos exclusivos considerados alternativas
terapéuticas equivalentes) permiten la disminución del precio de adquisición final a nivel
de centro y la realización de estrategias de equivalencia terapéutica. Otras medidas que se
han ido poniendo también en marcha son los acuerdos marco centrales de adjudicatario
único, aplicables a medicamentos exclusivos considerados alternativas terapéuticas
equivalentes, para todo el Servicio de Salud o el mecanismo –que ha planteado muchas
polémicas– llevado a cabo en Andalucía de subasta de medicamentos.
— Por otro lado, aspectos que hoy se consideran esenciales como la mejora de la gestión
clínica en la prescripción de medicamentos (mediante la prescripción por principio activo
y la existencia de comités asesores centrales para el uso adecuado de los medicamentos);
la mejora de la relación entre farmacia hospitalaria y farmacia comunitaria49; y la
potenciación de la prevención y la promoción de estilos de vida saludables mediante
su integración real dentro de las políticas sanitarias frente a la excesiva medicalización.
— Asimismo, se debe prestar atención al fuerte incremento del gasto en farmacia hospitalaria
que se deriva de la tendencia a la ambulatorización de los tratamientos farmacológicos
prescritos desde la atención especializada50, de forma que el tratamiento afecte lo menos
posible a la vida familiar y personal del paciente pero con total garantía de su proceso.
Ello requiere no sólo de una adecuada tecnología, sino también de una buena organización
de todos los procedimientos.
47
Vid. Vida Fernández, J.: “Financiación pública y fijación del precio de los medicamentos”, en Faus Santasusana, J.
y Vida Fernández, J. (Dirs.): Tratado de derecho farmacéutico: estudio del régimen jurídico de los medicamentos,
Aranzadi Thomson Reuters, Navarra, 2017, págs. 931-1040
48
Así, por ejemplo, Decreto 25/2021, de 23 de marzo, por el que se crea y regula la Comisión Central de Farmacia y
Terapéutica del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (DOCM de 31 de marzo de 2021).
49
Como se indica en el Informe SESPAS 2022, “La seguridad clínica del paciente requiere sistemas ágiles de
coordinación y que eviten la fragmentación del acceso a la medicación de ámbito hospitalario, entre la farmacia
hospitalaria y la comunitaria, complementándose entre ellas y generando sinergias. La farmacia comunitaria
ha sido poco aprovechada como recurso en red, capilar y accesible. La necesidad de colaboración y acceso a la
información durante la pandemia sugiere la posibilidad de dotar de un marco legal u organizativo que tenga en
cuenta la relación de la población con la farmacia de cabecera, contemplando conceptos como la autonomía del
paciente, la longitudinalidad o la continuidad asistencial en atención domiciliaria, estrategias de salud pública y
salud comunitaria, según el artículo 1 de la Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de Servicios de las Oficinas
de Farmacia34 y detección de casos de COVID-19, con una coordinación sistematizada con atención primaria
a través de e-receta”, Eduardo Satué de Velasco, Manuel Gayol Fernández, María Teresa Eyaralar Riera, Rosa
Magallón Botaya, Francisco Abal Ferrer: “Impacto de la pandemia en la atención primaria”. Informe SESPAS 2022,
“La respuesta a la pandemia de la COVID-19. Lecciones aprendidas”, Gac Sanit. 2022;36 Supl 1:S30-S35.
50
Vid. González López-Valcárcel, B. y Zozaya, N: “Biotecnología y economía de la salud”, Panorama Social,
número 7, Primer Semestre 2008, pág. 107; SEFH. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria: “El paciente
ambulatorio: atención al paciente ambulatorio, comunicación y entrevista clínica. Adherencia al tratamiento.
Farmacia ambulatoria y nuevas tecnologías
https://formasefh.sefh.es/tecnifarmh/curso-atencion-paciente-externo/tema03_pagina02.php
363
En el ámbito de la Unión Europea se está tomando buena nota de todo ello y así en las
Conclusiones del Consejo sobre la innovación en beneficio de los pacientes (2014/C 438/06) (DO
C 438 de 6.12.2014, pp. 12-15), se anima a los gobiernos a que: adopten un «planteamiento de ciclo
de vida» para los medicamentos innovadores, que incluya dictámenes científicos en fases tempranas,
modelos de fijación de precios y reembolso, y el seguimiento de la eficacia de los nuevos productos;
apliquen la estrategia de evaluación de tecnologías sanitarias poniendo énfasis en la cooperación
a escala europea; pongan en común información sobre precios y gastos de nuevos medicamentos;
estudien la necesidad de modificar la legislación actual de los medicamentos para facilitar un acceso
ágil de los pacientes a los nuevos fármacos; estudien las posibilidades de establecer una autorización
de comercialización acelerada para los nuevos medicamentos a la vez que se garantiza un nivel
elevado de seguridad de los pacientes; intercambien información acerca del acceso rápido de los
pacientes a los nuevos medicamentos, incluso en relación con el uso compasivo de medicamentos no
autorizados; analicen si las políticas nacionales de precios deben tener en cuenta el valor terapéutico
añadido de los nuevos medicamentos.
3.4. Teleasistencia y telemedicina (medicina no presencial)
Como se ha indicado ya, la salud digital (e-Health) permite, mediante la aplicación de los
Big Data y la Inteligencia Artificial, la posibilidad de un diagnóstico precoz de las enfermedades y su
prevención así como el desarrollo de servicios y terapias innovadoras, personalizadas y de precisión.
Pero la aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación ha permitido también el
desarrollo de la telemedicina y la telasistencia, es decir la prestación de servicios sociosanitarios a
distancia mediante las TIC, permitiendo superar las barreras geográficas.
La telemedicina consiste en “la prestación de servicios de asistencia sanitaria por medio de

las TIC en situaciones en que el profesional sanitario y el paciente (o dos profesionales sanitarios) se
encuentran en lugares diferentes. La telemedicina implica la transmisión segura de datos e información
médica a través de texto, sonido, imágenes u otras formas necesarias para la prevención, el diagnóstico,
el tratamiento y la vigilancia del paciente. La telemedicina abarca una amplia variedad de servicios.
Los que se mencionan más a menudo en las revisiones inter pares son la teleradiología, telepatología,
teledermatología, teleconsulta, televigilancia, telecirugía y teleoftalmología. Otros servicios posibles
son los servicios electrónicos de información, los centros de información en línea para pacientes,
las consultas/visitas electrónicas a distancia y las videoconferencias entre profesionales sanitarios”
[Comunicación de la Comisión al Parlamento Europeo, el Consejo, el Comité Económico y Social
Europeo y el Comité de las Regiones “La telemedicina en beneficio de los pacientes, los sistemas
sanitarios y la sociedad” (Bruselas, 4.11.2008 COM(2008)689 final)].
Estos sistemas han venido utilizándose ya parcialmente de modo complementario a la

asistencia presencial, pero con la pandemia de la COVID-19, como consecuencia de las limitaciones a
la movilidad de los ciudadanos, de los riesgos de contagio y de la saturación de los centros sanitarios,
se ha producido una aceleración importante de la implementación de estos sistemas. Sin embargo,
su implantación y utilización ha tenido aciertos y desaciertos. No se puede desconocer que la
telemedicina tiene sus luces y sus sombras, especialmente respecto a la atención sanitaria a distancia
mediante consultas/visitas electrónicas.
Se puede destacar entre sus aciertos, la implantación de herramientas que permiten la

interconsulta no presencial, especialmente la consulta telemática entre el médico de Atención
Primaria y el médico especialista, con la posibilidad también de asociar imágenes o documentos del
paciente. Tras la consulta y el envío de las imágenes el médico especialista puede realizar una primera
364
valoración y ponerse en contacto o señalar una cita de atención presencial al paciente si lo considera
necesario51.
La telemedicina permite mejorar el acceso a la atención médica especializada en zonas donde

no hay suficientes especialistas o existen dificultades de acceso. La televigilancia puede mejorar la
calidad de vida de los enfermos crónicos y reducir las estancias en los hospitales. Servicios como
la teleradiología y la teleconsulta pueden contribuir a acortar las listas de espera, optimizar el uso
de los recursos y posibilitar mejoras de la productividad. La teleradiología» se refiere al proceso
de interpretación de imágenes radiológicas a distancia. La teleradiología utiliza las tecnologías de
Internet para la captura, recuperación y transmisión automatizada de imágenes médicas que pueden
ser almacenadas electrónicamente para poder compartirlas y transmitirlas a distancia con la finalidad
de que puedan ser interpretadas por el médico especialista con fines diagnósticos o consultivos. Esto
facilita la colaboración entre especialistas o entre el médico de atención primaria y el especialista,
sin importar su lugar de residencia y sin que el paciente tenga que desplazarse y estar físicamente
presente en el hospital o la consulta del radiólogo (especialmente cuando el hospital está en otra
ciudad o lejos del centro de atención primaria). También facilitar la colaboración entre radiólogos en
diferentes lugares, puede reducir la carga de trabajo en períodos de gran volumen, facilita el acceso al
especialista en áreas donde son limitados o no están disponibles y puede permitir un uso más eficiente
de los recursos (se requieren equipos costosos y personal especializado). No obstante, se requiere una
buena red y conexión a internet para que la calidad de las imágenes sea óptima y se puedan cumplir
los objetivos propuestos de forma eficiente, lo que hoy día no siempre se consigue, especialmente en
ámbitos rurales.
Todo ello plantea aún muchos problemas relacionados con la falta de infraestructuras, de
medios y de personal, así como de falta de confianza de los pacientes en este sistema. Lo que puede
traducirse, finalmente, en una atención sanitaria inadecuada.
En la línea mantenida por la Organización Mundial de la Salud y la Comisión Europea52, la

Estrategia de salud digital del Servicio Nacional de Salud53 señala entre las actuaciones a realizar en
el período en el período temporal de 2021 a 2026:
— Facilitar la accesibilidad de las personas al primer ámbito asistencial a través de

herramientas digitales de comunicación, aplicables en determinados momentos de los
procesos clínicos y especialmente relevantes para pacientes crónicos, zonas remotas
o personas con dificultad para el desplazamiento a los centros de Atención Primaria,
contemplando el acceso desde el domicilio y centros residenciales y teniendo en cuenta
tanto la capacitación digital como las diversidades funcionales de las personas.
— Incorporar herramientas que permitan mejorar la gestión del tiempo de los y las
profesionales, mediante la planificación de su actividad, una adecuada distribución de tareas
entre los diferentes profesionales, ergonomía en el registro de datos y desburocratización,
51
Vid. Escudero, M., en Informática + Salud, Revista de la Sociedad Española de Informática y Salud, 2020, 142:18.
En el mismo sentido, Ávila de Tomás, J.F., “Aplicaciones de la telemedicina en atención primaria”, Atención
Primaria. Vol. 27. Núm. 1. Enero 2001, pág. 136.
52
Vid. OMS, Proyecto de estrategia mundial sobre salud digital 2020–2025 [OMS salud digital 2020-2025.pdf];
Comunicación de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social Europeo y al
Comité de las Regiones La salud electrónica – hacia una mejor asistencia sanitaria para los ciudadanos europeos:
Plan de acción a favor de un Espacio Europeo de la Salud Electrónica [Bruselas, 30.4.2004 COM(2004) 356 final]
53
Vid. Estrategia de salud digital del Servicio Nacional de Salud. Secretaría General de Salud Digital, Información
e Innovación para el SNS, 2 de diciembre de 2021. Ministerio de Sanidad [Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.
pdf],
365
agilidad en el acceso a la información clínica, y posibilidad de diversificar el modo de

relación con los pacientes a través de sistemas no presenciales.
— Poner a disposición de los y las profesionales la información clínica y diagnóstica

pertinente y los sistemas de ayuda a la toma de decisiones que favorezcan el buen
desempeño de los servicios y mejoren la capacidad resolutiva, asegurando el acceso
desde los domicilios o los centros residenciales en su caso.
— Implantación de herramientas eficaces de relación entre profesionales y ámbitos

asistenciales, incluidos aquellos que trabajan en centros sociosanitarios, que favorezcan
la continuidad asistencial, la seguridad del paciente y la eficiencia operativa.
— Iniciativas que faciliten la convergencia con las estrategias de abordaje de la cronicidad,

tanto para la gestión de pacientes como para la estratificación de la población y la
adecuación de la población asignada a los y las profesionales en función de la carga de
morbilidad y vulnerabilidad social.
— Incorporar herramientas que permitan capturar con facilidad información electrónica del
medicamento eP: electronic Product Information, actualizada y dirigida a profesionales
médicos y pacientes, por ejemplo, ficha técnica, prospecto y etiquetado.
En el ámbito privado están implementándose iniciativas de telemedicina o teleasistencia por

algunas ONG para zonas de difícil acceso o que han quedado aisladas (así los “robots médicos”
con los que se hacen revisiones médicas que se controlan desde otra zona o incluso otro país), o, de
manera más generalizada, por parte de empresas privadas a través de apps con los teléfonos móviles.
Pero donde la teleasistencia se ha ido implantando más es en el ámbito de la atención

sociosanitaria, y en particular respecto a la atención a las personas en situación de dependencia, a
través de los sistemas de servicios sociales de las Comunidades Autónomas. La teleasistencia es un
servicio de atención social continuada y personalizada, orientado a personas que requieran algún tipo
de ayuda o seguimiento durante las 24 horas del día todos los días del año, apoyado en las Tecnologías
de la Información y la Comunicación y cuyo fin es el de mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y
ciudadanas, favoreciendo una mayor autonomía e independencia así como la permanencia e integración
en su entorno familiar y social54. Estos servicios pretenden prevenir y dar respuesta inmediata ante
situaciones de soledad y aislamiento social, de emergencia o inseguridad, aportando apoyo a las
personas mayores, las personas con discapacidad y las personas en situación de dependencia, así
como a sus cuidadores y cuidadoras. Además de los sistemas públicos de teleasistencia para personas
en situación de dependencia, personas mayores, personas con discapacidad, etc., se ofrecen servicios
de teleasistencia privados o por parte de algunas ONG55.
Dentro de la telemedicina una de las cuestiones que se están planteado es el empoderamiento

y participación del paciente (e-paciente). Las redes sociales pueden tener la utilidad de aumentar la
participación del paciente en el proceso de atención sanitaria y de cuidados, siempre que se superen las
54
Vid. Junta de Andalucía, Servicio Andaluz de Teleasistencia.
https://www.juntadeandalucia.es/agenciadeserviciossocialesydependencia/index.php/m-teleasistencia
55
Así, por ejemplo, Servicios de teleasistencia y cuidados para las personas de Cruz Roja [https://www2.cruzroja.es/
web/teleasistencia], dirigidos a personas convalecientes, personas mayores, personas con enfermedades crónicas,
personas que viven o pasan tiempo solas, personas que pueden perderse o desorientarse, personas con movilidad
reducida, personas ciegas o con dificultad visual, familiares o personas cuidadoras, personas embarazadas, personas
con dificultad auditiva o del habla, adolescentes, personas deportistas, personas que salen al campo o a la montaña,
centros de día y residencias.
366
actitudes reacias de pacientes y de profesionales y siempre que se planifiquen y se pongan en marcha

de manera adecuada y sean liderados en todo caso por profesionales. Existen ya algunas experiencias
de “comunidades virtuales para pacientes” a través de las redes sociales que pueden permitir mejorar
la educación sanitaria y el seguimiento de los cuidados, como la plataforma de comunidades de
pacientes Forum Clinic del Hospital Clinic de Barcelona56, el Espacio de Asociaciones del Hospital
Materno Infantil de Sant Joan de Dèu de Barcelona (que brinda servicios de redes sociales, Red
Social APTIC, abierta no solo al propio hospital sino también a personas o asociaciones interesadas)57.
Algunos autores, en una visión quizás excesivamente optimista, plantean que, “una vez que se puedan
superar algunas de las barreras es más que probable que las herramientas Social Media pasen a formar
parte de la ‘cartera de servicios’ de instituciones sanitarias”58.
4. LA APLICACIÓN DE LAS TIC EN LA GESTIÓN SANITARIA: LA HISTORIA

CLÍNICA DIGITAL
La historia clínica es el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e

informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del
proceso asistencial (art. 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica).
Conforme establece la Ley de Autonomía del Paciente, la historia clínica debe comprender el
conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación
de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la
máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito
de cada centro. Cada centro debe archivar las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea
el soporte en el que consten (papel, audiovisual, informático o de otro tipo), de manera que queden
garantizadas su seguridad, su correcta conservación y la recuperación de la información.
La historia clínica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia

adecuada al paciente, por lo que los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico
o el tratamiento del paciente tienen acceso a la historia clínica de éste como instrumento fundamental
para su adecuada asistencia. Pero se reconoce al paciente el derecho a que quede constancia, por
escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos
asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de
atención especializada; así como el derecho de acceso a la documentación de la historia clínica y a
obtener copia de los datos que figuran en ella.
Su finalidad principal es facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos

datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud.
56
Forumclínic es “un programa interactivo para pacientes destinado a que aumenten su grado de autonomía con
respecto a su salud, utilizando las oportunidades que brindan las tecnologías de la información y la comunicación.
Aporta información rigurosa, útil, transparente y objetiva sobre la salud, al tiempo que favorece la participación activa
de los pacientes y sus asociaciones”. Este programa está liderado por los profesionales de los centros hospitalarios
y de atención primaria de la Corporación Sanitaria Clínic, del Hospital Clínic de Barcelona, y ha contado con
la financiación y el apoyo de la Fundación BBVA. Vid. Grau, I., Gallego, J.A. y Grajales, F.J., “Comunidades
Virtuales Para Pacientes”, en Traver Salcedo, V. y Fernández-Luque, L. (coords.): El e-Paciente y las redes sociales.
Fundación Vodafone España- Itaca. Fundación para la salud y el bienestar, Publidisa, págs. 111 y sigs.
57
4 (2020), págs. 415 y sigs.
58
Vid. Armayones, M. y Sánchez, C.L., “Nuevas tecnologías, nuevos actores”, en Traver Salcedo, V. y Fernández-
Luque, L. (coord.): El e-Paciente y las redes sociales. Fundación Vodafone España- Itaca. Fundación para la salud
y el bienestar, Publidisa, p.32 y sigs.
367
Por ello, la historia clínica debe contener la hoja clínicoestadística, la autorización de ingreso, el
informe de urgencia, la anamnesis y exploración física, la evolución, las órdenes médicas, la hoja
de interconsulta, los informes de exploraciones complementarias, el consentimiento informado,
el informe de anestesia, el informe de quirófano o de registro del parto, el informe de anatomía
patológica, la evolución y planificación de cuidados de enfermería, la aplicación terapéutica de
enfermería, el gráfico de constantes, el informe clínico de alta, si bien algunos de estos datos serán
solo exigibles cuando se trate de procesos de hospitalización.
Un aspecto fundamental para garantizar sus fines (facilitar el mejor y más oportuno
conocimiento por los facultativos de los datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial)
es que la historia clínica se lleve con criterios de unidad y de integración. La Ley de Autonomía del
Paciente establece la unidad e integración de la historia clínica “en cada institucional asistencial como
mínimo”.
La aplicación de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación ha permitido

que en muchos sistemas asistenciales se haya ido implantando una historia clínica única. Ejemplos de
esto son el sistema de historia clínica único que se estableció en el Sistema de Atención Primaria del
Sistema Catalán de Salud o el Sistema Andaluz de Salud, o el modelo, más ambicioso, implantado en
el Servicio Aragonés de Salud, donde se llevó a cabo el Proyecto GUHARA –Global y Única Historia
Clínica de Aragón- para permitir la transición hacia un modelo de continuidad asistencial centrada en
el paciente, frente a la atomización o fragmentación, a nivel de centros y especialidades, existente con
anterioridad59 y Proyectos similares se implantaron en Andalucía y en otras Comunidades Autónomas).
La historia clínica digital permite también facilitar una mayor información al paciente de
forma que éste sea más partícipe del proceso asistencial. En cada una de las Comunidades Autónomas
se han establecido sistemas de acceso telemático a la historia clínica (o los datos principales de la
misma) para los ciudadanos.
La mayor parte de los estudios ponen de manifiesto la importancia de que la Historia Clínica
de Salud sea única independientemente de donde se genere y donde se consulte, que incluso pueda
ir avanzando hacia una “Historia Clínica sin fronteras”, de modo que pueda ser compartida con
otros ámbitos territoriales supranacionales. No se puede obviar, sin embargo, las limitaciones que
esto encuentra actualmente, pero es un objetivo que ya está planteado al menos en el ámbito de la
Unión Europea. Entre los beneficios que la historia clínica digital presenta para los ciudadanos, los
profesionales y el propio sistema, destacan: facilita el proceso diagnóstico y de tratamiento de los
pacientes, garantiza una atención sanitaria de calidad en casos de movilidad; reduce la reiteración de
estudios diagnósticos; aporta seguridad en el acceso a los datos y garantiza confidencialidad; permite
una organización más eficiente de la actividad y de los procesos de soporte.
En el ámbito nacional se ha llevado a cabo el “Proyecto HCDSNS”, liderado por el

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el marco del Programa Sanidad en Línea,
en colaboración con la Entidad Pública Empresarial red.es, con las 17 Comunidades Autónomas y
con el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA), encargado de la asistencia sanitaria pública
en las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla. La Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de
Salud (HCDSNS) tiene como finalidad garantizar a ciudadanos y profesionales sanitarios el acceso a
la documentación clínica más relevante para la atención sanitaria de cada paciente. En ella se incluye
documentación que se encuentre disponible en soporte electrónico en cualquier lugar del SNS,
asegurando a los ciudadanos que la consulta de sus datos queda restringida a quien esté autorizado
59
Vid. Coll Clavero, J.I., “GUHARA: Global y Única Historia Clínica de Aragón”, 136 INFORMÁTICA + SALUD
_ 19-22
368
para ello. Los ciudadanos pueden acceder a HCDSNS a través de la página Web habilitada por el
Servicio de Salud en el que está activa su Tarjeta Sanitaria Individual. Es requisito imprescindible
autentificar su identidad utilizando un Certificado Digital (DNI electrónico u otro soporte) admitido
por el Servicio de Salud.
El Proyecto de HCDSNS surge para responder a las necesidades de los ciudadanos cuando
éstos requieren atención sanitaria fuera de la Comunidad
La Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) tiene como finalidad
garantizar a ciudadanos y profesionales sanitarios el acceso a la documentación clínica más
relevante para la atención sanitaria de cada paciente. Su orientación estratégica no es el acceso de
profesionales y ciudadanos a la totalidad de los contenidos existentes en la Historia Clínica de las
Comunidades Autónomas sino sólo a aquel conjuntos de datos que sean relevantes desde el punto
de vista clínico porque resumen lo esencial del contenido de la historia clínica del ciudadano, es
decir compartir un conjunto de datos clínicos relevantes.
Permite a los profesionales el acceso a los conjuntos de datos de salud de un paciente y a sus
imágenes, quedando limitado el acceso a un uso estrictamente asistencial (sólo cuando el paciente
demanda asistencia sanitaria de un profesional fuera de la Comunidad Autónoma en la que reside) y
con un permiso de acceso asociado a grupo, de manera que cada uno de los dos grupos asistenciales
definidos en este sistema, médicos y enfermeras, accede sólo a los contenidos necesarios para el
desempeño de su función.
Para los ciudadanos, el sistema ofrece el acceso a los conjuntos de datos personales sobre su
salud (a los informes que conforman su HCDSNS, que se encuentran custodiados en cada una de las
Comunidades Autónomas en que se han generado, a través de la web habilitada por su Servicio de Salud);
el acceso al Registro de Accesos producidos a sus conjuntos de datos (disponiendo de información a
los accesos realizados desde este sistema a sus propios conjuntos de datos, a fin de poder verificar
la legitimidad de los mismos, disponiendo de información relativa al momento en que se realizó el
acceso, Servicio de Salud, centro sanitario y servicio desde el que se realizó cada acceso, así como las
características del documento electrónico accedido); y la posibilidad de ocultar aquellos conjuntos de
datos que no deben ser conocidos por profesionales distintos de quienes habitualmente le atienden60.
Pese a los indudables avances en los sistemas de historia clínica electrónica, en cuanto a
su disponibilidad y accesibilidad desde los distintos dispositivos de atención a los pacientes, son
necesarias nuevas actuaciones que permitan impulsar la interoperatividad de los sistemas de
historia clínica digital. Como se señala en la “Estrategia de Salud Digital”, aprobada por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, es necesario la “Ampliación y mejora de los servicios de
interoperabilidad del SNS que permiten la circulación de personas y de información clínica, tanto en
su alcance funcional como en su soporte técnico, mejorando su usabilidad”. Para ello, en la “Estrategia
de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud”, dentro de las áreas de ejecución del Ministerio de
Sanidad con la participación de las CCAA, se proponen una serie de actuaciones: - Fomentar la
adopción de estándares y buenas prácticas para el funcionamiento de la Historia de Salud Digital
y de la e-Receta interoperable del SNS. -Avanzar en la plena interoperabilidad de la información
clínica entre servicios de salud y en la integración de los datos esenciales de cada persona en el
conjunto del SNS, adoptando, preferentemente, modelos de datos clínicos con estándares abiertos.
- Reforzar el sistema de información de Población Protegida que dota a cada persona de una identidad
60
Instituto de Información Sanitaria. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS), Sistema de Historia
Clínica Digital del SNS [HCDSNS_Castellano.pdf] https://www.sanidad.gob.es/profesionales/hcdsns/home.htm
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/hcdsns/Accesos_HCD_SNS.htm
369
única en el conjunto del SNS y establecer el acceso al mismo desde todos los centros sanitarios.
- Promover y apoyar los recursos de identificación digital necesarios para el acceso de profesionales
y pacientes a los diferentes servicios digitales del SNS. - Lograr la plena integración en los proyectos
europeos de interoperabilidad de la historia clínica resumida y la e-Receta. - Implantar un sistema de
información de programas poblacionales de cribado que incluya los programas de la cartera común
del SNS, para la evaluación y seguimiento de los mismos, contribuyendo a mejorar su cobertura y los
tiempos para su abordaje clínico. - Impulsar la cooperación interadministrativa, especialmente con
los servicios sociales para la atención coordinada de las personas que se encuentran en situaciones de
vulnerabilidad sanitaria y social61.
Se plantea también, dentro de las áreas de actuación de colaboración entre las Comunidades
autónomas, la evolución de los actuales sistemas de historia clínica electrónica hacia una Historia
Digital de Salud (HSD) en el marco de la nueva atención sanitaria 5P (Poblacional, Preventiva,
Predictiva, Personalizada y Participativa), totalmente digital, interoperable a nivel nacional e
internacional y centrada en la persona/paciente (la información sigue al paciente), con el objetivo
de asegurar tanto la calidad de su atención sanitaria como la eficiencia y equidad de las actuaciones
del SNS. Para ello, en la “Estrategia de Salud Digital” se proponen las siguientes actuaciones:
- Renovar, ampliar y normalizar las actuales HCE (Historias Clínicas Electrónicas) reorientándolas
a un nuevo modelo de HSD (Historia de Salud Digital) integrado, tecnológicamente avanzado y
compartido a nivel nacional, que constituya el elemento central de todo un sistema sanitario digital
centrado en las personas. Esta HSD debe ser inteligente, avanzando más allá del registro de la
actividad realizada haciendo compatible la interacción y control del paciente sobre el uso de sus datos,
con la incorporación de nuevas capacidades tecnológicas y nuevas fuentes de datos - por ejemplo,
dispositivos IoT- que faciliten a los y las profesionales su actividad, incrementando su competencia en
prevención, diagnóstico y tratamiento. Esta nueva HSD será el punto central de los nuevos Servicios
Digitales de Salud en el SNS, así como el eje de una aproximación activa y preventiva al bienestar de
la ciudadanía, contribuyendo del mismo modo a la mejora de los sistemas de vigilancia de la salud62.
El impulso a la historia clínica digital única debe, en cualquier caso, garantizar el acceso a
la misma y que se cumplan normas estrictas de protección de los datos sanitarios y de seguridad de
las redes y los sistemas de información en los que se basan estos sistemas. La Ley de Autonomía del
Paciente reconoce el derecho del paciente a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de
custodia activa y diligente de las historias clínicas. Dicha custodia permitirá la recogida, la integración,
la recuperación y la comunicación de la información sometida al principio de confidencialidad63.
61
Vid. Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud, 2 de diciembre de 2021, pág. 30.
https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/pdf/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf
62
Vid. Estrategia de Salud Digital del Sistema Nacional de Salud, 2 de diciembre de 2021, págs. 37-38.
https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/pdf/Estrategia_de_Salud_Digital_del_SNS.pdf
63
En relación con el derecho de acceso del paciente a sus datos clínicos y con la obligación de confidencialidad que
se establece, la Agencia Española de Protección de datos recibe múltiples solicitudes de tutela de derechos sobre
el acceso a dichas historias. Así, se han recibido muchas quejas relacionadas con solicitudes de acceso a datos de
clínicas dentales que formaban parte de cadenas o franquicias, y que han cerrado de forma precipitada. Los pacientes
solicitan el acceso a sus historias clínicas para poder continuar el tratamiento en otras clínicas y se encuentran, en
muchas ocasiones, que no les contestan ni se facilita la documentación solicitada. Las historias clínicas son recogidas
por los servicios de salud de las Comunidades Autónomas que va facilitando las historias clínicas a los solicitantes.
También se ha producido un aumento del número de reclamaciones de acceso a la historia clínica de pacientes
fallecidos que vivían en residencias, por parte de sus familiares directos. Por otra parte, la AEPD ha recibido algunas
reclamaciones por accesos indebidos a historias clínicas por parte de profesionales que no tenían legitimación para
ello. En la mayoría de las reclamaciones recibidas los accesos son a historias clínicas de compañeros de trabajo o
de familiares. La AEPD ha recibido también solicitudes de relacionadas con la supresión de datos en las historias
clínicas. En estos casos, las solicitudes van dirigidas a supresiones de datos referidos a salud mental, especialmente,
o a determinadas enfermedades que generan reproche social. Vid. Agencia Española de protección de datos:
https://www.aepd.es/es/areas-de-actuacion/salud/principales-reclamaciones-en-materia-de-salud.
370
5. RETOS PARA LA SALUD 4.0: SEGURIDAD DE LOS DATOS Y BRECHA DIGITAL
La revolución digital en sanidad afectará a las relaciones mantenidas en el marco de un sistema

complejo entre: el ciudadano, por el conocimiento de su estado de salud; las profesiones médicas y
asistenciales y su relación con el paciente; los distintos sistemas de salud en cuanto a sus modos de
organización, gestión y financiación. En relación con esta revolución digital de la sanidad se plantean
importantes problemas que exigen análisis y propuestas:
— la protección de datos64, incluida la seguridad de los datos sanitarios (problemas

específicos relacionados con el intercambio electrónico de datos: riesgo de intromisión
en la vida privada, riesgos de ciberseguridad y calidad y fiabilidad de los datos);
— medidas para garantizar la igualdad de acceso a la asistencia sanitaria: igualdad de

cobertura territorial; reducción de la brecha digital; interoperabilidad de la arquitectura
digital en su conjunto (bases de datos, productos sanitarios);
— determinación de buenas prácticas en la organización de la atención sanitaria para

maximizar el uso de la sanidad móvil y medidas para garantizar la interoperabilidad de
las aplicaciones de sanidad móvil con los historiales médicos electrónicos (directrices
clínicas para el uso de la sanidad móvil);
— los modelos de reembolso (programas de incentivos para los asegurados y para los
profesionales sanitarios por actividades de atención sanitaria fuera de la consulta clásica,
entre otras cosas);
— las responsabilidades de los desarrolladores de aplicaciones, los proveedores de las

comunicaciones electrónicas, los fabricantes de servicios de sanidad móvil y los
profesionales sanitarios; y la brecha digital.
La aplicación de las nuevas tecnologías al ámbito de la salud exige que éstas sean evaluadas
correctamente, en particular en relación a aspectos como la rentabilidad y la equidad y que se tome
en consideración sus implicaciones en cuanto a la formación y a la capacidad de los profesionales.
La incorporación de nuevas tecnologías poco conocidas hasta ahora pueden suscitar preocupaciones
de orden ético y es preciso abordar las cuestiones relativas a la confianza y la certidumbre de los
ciudadanos (vid. Libro Blanco Juntos por la Salud).
Así, la Comisión Europea ha señalado (vid. la Comunicación de la Comisión relativa a la

consecución de la transformación digital de la sanidad y los servicios asistenciales en el Mercado
Único Digital, la capacitación de los ciudadanos y la creación de una sociedad más saludable
2018) su intención de intensificar la coordinación entre las autoridades de toda la UE para implantar
el intercambio seguro de datos genómicos y otros datos relativos a la salud para promover la
investigación y la medicina personalizada, basándose en un sistema transparente de gobernanza, con
64
Sobre la legislación de la UE en materia de protección de datos: Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo
y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento
de datos personales y a la libre circulación de tales datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE, DO L 119 de
4.5.2016; sobre identificación electrónica: Reglamento (UE) nº 910/2014 del Parlamento Europeo y del Consejo,
de 23 de julio de 2014, relativo a la identificación electrónica y los servicios de confianza para las transacciones
electrónicas en el mercado interior y por el que se deroga la Directiva 1999/93/CE, DO L 257 de 28.8.2014; y sobre
seguridad de redes y sistemas de información: Directiva (UE) 2016/1148 del Parlamento Europeo y del Consejo, de
6 de julio de 2016, relativa a las medidas destinadas a garantizar un elevado nivel común de seguridad de las redes
y sistemas de información en la Unión, DO L 194 de 19.7.2016.
371
la idea de vincular los bancos de datos «ómicos» nacionales y regionales a biobancos y otros registros
repartidos por la UE65. Esto va a exigir una regulación jurídica que permita una relación adecuada
entre las posibilidades de la tecnología y los derechos de los ciudadanos. En el ámbito europeo, esa
intervención normativa se plantea desde la aprobación de la “Agenda Digital para Europa” en el
año 2010, dentro de la “Estrategia Europa 2020”, a través de la cual, como indican López Garrido,
Serrano Pérez y Fernández Aller66, se debe hacer frente a tres aspectos fundamentales: el mercado
único digital, el acceso de las personas con discapacidad y la relación del ciudadano con los servicios
públicos, entre ellos a la sanidad.
Uno de los elementos que puede suponer un fuerte obstáculo al desarrollo adecuado de una
“sanidad móvil” y que, sobre todo, puede afectar a la igualdad de acceso a la asistencia sanitaria es la
existencia de una “brecha digital”.
La “brecha digital” está íntimamente vinculada a la existencia de desigualdades económicas,

de tal forma que la imposibilidad de acceso y de uso de las tecnologías determinada por la existencia de
desigualdades económicas se convierte en motivo también de desigualdades en el acceso a la “sanidad
móvil” y, en general, en motivo de exclusión social y económica67. Existe también otra vertiente
de la “brecha digital” que tiene un carácter más generacional e implica diferencias en aptitudes y
actitudes hacia la tecnología. En muchos casos, esta “brecha digital” está asociada a la edad y afecta
especialmente a las personas de más edad. Está relacionada con disponer de ordenador, de teléfono
móvil, de conexión a la red desde lugares accesibles para las personas (casa, centros públicos, etc.),
de competencias suficientes para usarlo (alfabetización informática) y de capacidad para acceder a la
información y convertirla en conocimiento útil para la persona68.
El Consejo Económico y Social Europeo, en su Dictamen Efectos de la revolución digital en

materia de salud para el seguro de enfermedad69 subraya que la tecnología digital tiende a acentuar
las desigualdades sociales en materia sanitaria al reforzar el vínculo de causa-efecto entre el estado
de salud de una persona y sus capacidades cognitivas (por ejemplo, la capacidad para encontrar y
comprender información de calidad sobre salud) y financieras (como la posibilidad de equiparse con
65
La tecnología «ómica» describe una amplia disciplina en ciencias e ingeniería para analizar las interacciones
de objetos de información biológica en diversos «omas», entre ellos el genoma, el proteoma, la metaboloma, la
transcriptoma, etc., con el objetivo de desarrollar tecnologías y herramientas que permitan recabar información
sobre diversas clases de biomoléculas y sus conexiones. En abril de 2018, catorce Estados miembros firmaron la
declaración conjunta sobre cooperación Towards access to at least 1 million sequenced genomes in the European
Union by 2022 [https://ec.europa.eu/digital-single-market/en/news/eu-countries-will-cooperate-linking-genomic-
databases-across-borders].
66
Vid. López Garrido, D. (Coord.); Serrano Pérez, M.M.; y Fernández Aller, C.: Derechos y obligaciones de
los ciudadanos/as en el entorno digital. Laboratorio Alternativas. Documento de trabajo 195/2017. Fundación
Alternativas. Madrid, 2017, pág. 15.
67
La OCDE definía la brecha digital como la “diferencia entre individuos, hogares, empresas y zonas geográficas a
distintos niveles socio-económicos en relación a sus oportunidades para acceder a las TIC y para usar Internet para
una extensa variedad de actividades”. Vid. López Garrido, D. (Coord.); Serrano Pérez, M.M.; y Fernández Aller,
C.: Derechos y obligaciones de los ciudadanos/as en el entorno digital. Laboratorio Alternativas. Documento de
trabajo 195/2017. Fundación Alternativas. Madrid, 2017, pág. 31, que ponen de manifiesto que “el paradigma del
Estado social en el mundo digital reconvierte al Estado en un motor de impulso, de cambio, de lucha por la igualdad
real, que ha de contemplar las posibilidades tecnológicas como un instrumento útil para los individuos y la sociedad,
sin que su uso pueda generar desigualdad. Por tanto, las prestaciones sociales que el Estado ha de proveer para
alcanzar la igualdad real han de contemplar la implantación de la tecnología como parte de las mismas, y de una
manera universal y generalizada”, op. cit., pág. 14.
68
Vid. Libro Blanco del IMSERSO sobre “Envejecimiento Activo”, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad,
Madrid, 2011, págs. 309-310.
69
Dictamen del Comité Económico y Social Europeo: Efectos de la revolución digital en materia de salud para el
seguro de enfermedad (Dictamen de iniciativa) Ponente: Alain Coheur (Aprobado en el pleno 20/09/2017). INT/816
EESC-2017-01377-00-01-AC-TRA-ES
372
dispositivos cada vez más eficientes). Estas desigualdades aumentan entre las personas mayores, las
más vulnerables y las que viven en zonas poco cubiertas por los operadores del sector digital. Considera
que la igualdad de acceso a la asistencia, que es un objetivo esencial de las políticas sanitarias, puede
beneficiarse de las ventajas digitales siempre que se respeten varias condiciones:
— la igualdad de cobertura territorial que tenga en cuenta las zonas insuficientemente

atendidas por los operadores del sector digital (acceso, banda ancha);
— la reducción de la brecha digital en el uso que hacen los ciudadanos, los profesionales
de la salud y los agentes de los sistemas de seguro de enfermedad y asistencia sanitaria;
— la interoperabilidad de la arquitectura digital en su conjunto (bases de datos, productos

sanitarios) que facilite la continuidad de la asistencia dentro de cada estructura y entre
estructuras;
— la protección de los datos sanitarios, que en ningún caso pueden utilizarse en detrimento
de los pacientes.
Por todo ello, destaca la necesidad, entre otras cosas, de desarrollar y facilitar el acceso a la
alfabetización en materia de salud digital de los ciudadanos; garantizar una información de calidad en
materia de salud, en particular alentando la adopción de procedimientos de etiquetado/acreditación de
las aplicaciones sanitarias; reforzar las relaciones de confianza entre los pacientes, los profesionales
de la salud y los agentes de los sistemas de seguro de enfermedad y asistencia sanitaria; establecer un
sistema de formación adaptado tanto a los usuarios como a los profesionales de la salud para garantizar
una utilización eficiente, segura y protectora de las tecnologías digitales y facilitar los cambios en el
sistema sanitario; implantar mecanismos para la seguridad del tratamiento de los datos personales, a
fin de evitar prácticas conducentes a la utilización de dichos datos en el ámbito de los seguros (acceso,
reembolso, etc.) con fines comerciales que no obedezcan a una finalidad de salud pública; promover
un marco reglamentario evolutivo que tenga en cuenta el conjunto del ecosistema («múltiples partes
interesadas») y el papel de las organizaciones de seguros de enfermedad y asistencia sanitaria como
terceros de confianza en las relaciones con los asegurados/afiliados.
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Laborum Número Extraordinario 6 (2024)

Impacto de la medicina 4.0 en el sistema de salud

1. LA SANIDAD DIGITAL (E-SALUD) Y SUS PRINCIPALES MANIFESTACIONES

En la estela de la cuarta revolución tecnológica y la Industria 4.0, se plantea el Cuidado

El desarrollo de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (5G, IPv6,

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La incorporación en los sistemas de atención sanitaria de las tecnologías de la información

— Blockchain: historia clínica digital, cadena de suministro íntegra y ensayos clínicos.

— Computación y almacenamiento más eficiente: nube de datos y generación de evidencia

— Entrega automatizada: drones y vehículos automáticos.

— Impresión 3D: bioimpresión, instrumentos quirúrgicos y dispositivos médicos diversos.

— Inteligencia artificial: descubrimiento de medicamentos, diagnóstico y monitorización

— Internet de las cosas: dispositivos inteligentes, sistemas de diagnóstico en remoto y ropa

— Miniaturización de dispositivos: tatuajes y vendajes inteligentes, píldoras digitales y

— Tecnologías genéticas: secuenciación genética y edición de genes.

— Realidad aumentada: dispositivos de visión inteligente y quirófanos inteligentes.

— Robótica y automatización: cirugía robótica, cuidadores robóticos y exoesqueletos.

En el ámbito de la Unión Europea se entienden por sanidad y asistencia digitales “las

En cualquier caso, la introducción de la IA y las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario

2. EL DESARROLLO DE LA SANIDAD DIGITAL EN EUROPA Y EN ESPAÑA

La medicina personalizada es, en el ámbito de la Unión Europea, una tendencia emergente

La Comunicación de la Comisión sobre la transformación digital de la sanidad y los servicios

LexUriServ.do?uri=COM:2004:0356:FIN:ES:PDF]; Plan de acción a favor de un Espacio Europeo de la Salud

La red de sanidad electrónica, creada en virtud de la Directiva 2011/24/UE relativa a la

El desarrollo de estas prioridades en la Unión Europea se materializa en la puesta en marcha

En el Informe Smart Health Systems International comparison of digital strategies, centrado

Con la finalidad de avanzar en esa línea, el Plan de Recuperación, Transformación y

Para avanzar en todo ello, se ha configurado en la Estrategia Española de Ciencia, Tecnología

Para su desarrollo se ha aprobado la Orden CIN/1412/2021, de 10 de diciembre, por la que

En este marco el Consejo Interterritorial de Salud ha adoptado el Acuerdo nº 1417 (Pleno

1.- Capacitar e implicar a las personas en el cuidado de su salud y en el control de la enfermedad

La Estrategia se estructura en tres grandes líneas de actuación: 1. Desarrollo de servicios

1.- Vigilancia de los riesgos y amenazas para la salud

3. APLICACIONES DE TIC Y DE IA DESTINADAS AL TRATAMIENTO, DIAGNÓSTICO

3.1. La sanidad móvil

La “sanidad móvil” hace referencia a la práctica de la medicina y la prestación de servicios

Estos dispositivos (las “apps móviles”) se están convirtiendo en un elemento esencial en

Actualmente se encuentra en pleno desarrollo a través de la proliferación, a mucha velocidad,

De esta forma, mediante un software y una aplicación móvil es posible la monitorización

Entre estas experiencias destaca, por su mayor desarrollo, la aplicación de la tecnología

3.2. El “hospital líquido”

Como señala Abarca26, el exponencial y rápido desarrollo de estas tecnologías va a suponer

El “hospital líquido” supone una utilización de la tecnología “que no se limite exclusivamente

3.3. Revolución digital, diagnóstico de precisión y terapias avanzadas. Algoritmos,

En los últimos años se están dedicando grandes esfuerzos a la consolidación de la medicina

La genómica, la bioinformática y la biotecnología31 son claves para lograr el diagnóstico

diagnóstico, y son clave para la selección y el seguimiento de tratamientos farmacológicos óptimos,

Las tecnologías ómicas33 (genómica, transcriptómica, proteómica, metagenómica,

También los avances logrados en biotecnología abren la puerta a la medicina predictiva y

Tanto la utilización de los nuevos medicamentos biotecnológicos como el desarrollo de

terapéutica47. En muchas Comunidades Autónomas se han creado comités centralizados

Además, la realización de concursos centralizados para la compra directa de

3.4. Teleasistencia y telemedicina (medicina no presencial)

La telemedicina consiste en “la prestación de servicios de asistencia sanitaria por medio de

Estos sistemas han venido utilizándose ya parcialmente de modo complementario a la

Se puede destacar entre sus aciertos, la implantación de herramientas que permiten la

La telemedicina permite mejorar el acceso a la atención médica especializada en zonas donde

En la línea mantenida por la Organización Mundial de la Salud y la Comisión Europea52, la

— Facilitar la accesibilidad de las personas al primer ámbito asistencial a través de