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    ANÁLISIS SEGURO DEL TRABAJO - AST N°

    VALIDO PARA: EL DIA - HORA - EQUIPO Y TRABAJOS INDICADOS


    SECCIÓN I: DESCRIPCION DEL TRABAJO

    Fecha : Hora Inicial : Hora Final : ODM:

    Sector /Área /Equipo:

    Ejecuta (CONTRATISTA):

    Descripción de la Tarea:

    Lugar específico de la tarea :


    SI
    ¿SE LLEVÓ A CABO LA CAPACITACIÓN PREVIA DEL PERSONAL QUE REALIZARÁ EL TRABAJO?

    SECCIÓN II: REQUISITOS DE SEGURIDAD GENERAL ( Supervisor responsable del Trabajo)2

    Las Personas que efectuarán el trabajo, ¿Se encuentran calificadas para desarrollar este tipo de labores? SI

    ¿Ha sido instruido el personal en relación con los riesgos que puedan presentarse durante este trabajo ? SI

    ¿El personal cuenta con sus Equipos de Protección Personal para realizar la tarea y estas se encuentran en buenas condiciones? SI

    ¿Se ha delimitado y/o aislado convenientemente la zona de trabajo? SI NA

    ¿Se encuentran equipos y/o herramientas revisadas y buen estado? SI

    ¿Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas etc.) que el trabajo se realice con seguridad? SI NA

    ¿Permiten las operaciones, equipos y conexiones eléctricas cercanas realizar este trabajo con Seguridad ? SI NA

    SECCIÓN III: PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO

    Nombre del Trabajador DNI Firma Nombre del Trabajador DNI Firma

    Líder de Trabajo o Grupo: …………………………………………………………………………………………………………… DNI: ………………………………………. Firma: …………………………

    SECCIÓN IV: AUTORIZACIÓN DEL TRABAJO

    Antes del INICIO del Trabajo

    Cargo Apellidos y Nombres Hora Firma Inicio

    Responsable del Area ( Cliente)

    Responsable del Trabajo ( Contratista )

    Responsable de la Empresa Contratista

    DURANTE EL TRABAJO

    Auditor (Cargo ) Apellidos y Nombres Hora VoBo

    OBSERVACIONES DE AUDITORIA

    Nota: . En caso de encontrar observaciones que sean de Riesgo grave inminente, el trabajo será detenido. El Auditor es la persona que revisará y verificará que se den las condiciones seguras para
    realizar el trabajo. Pueden ser cualquier representante de la empresa usuaria debidamente acreditado.

    CIERRE DE PERMISO Fecha:


    Entrega. Responsable del Trabajao ( Contratista ) Entrega. Responsable de la Empresa Contratista VoBo Cierre - Responsable del Area (Cliente)

    Nombre: Nombre Nombre:

    Hora : Firma: Hora : Firma: Hora : Firma:

    ESTE AST QUEDA CANCELADO AL ESCUCHARSE LA ALARMA DE EMERGENCIAS


    ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (A.S.T.)
    ACTIVIDADES A REALIZAR PELIGROS + FACTORES DE RIESGO / ASPECTOS AMBIENTALES MEDIDAS DE CONTROL PARA EVITAR EVENTOS INDESEADOS
    ITEM
    PASOS DE LA TAREA ¿Qué me puede lesionar, podría ir mal o podría dañar el medio ambiente? ¿Qué debo hacer para evitar la lesión o el daño ambiental?

    Equipos de Protección Personal Básico Obligatorios:


    CASCO DE SEGURIDAD ZAPATOS DE SEGURIDAD LENTES DE SEGURIDAD OREJERAS/TAPONES ROPA DE TRABAJO

    Indicar a continuación si se efectuaran trabajos de Alto Riesgo:


    TRABAJO EN CALIENTE ( ) TRABAJO EN ALTURA ( ) ESPACIO CONFINADO ( ) IZAMIENTO DE CARGAS ( ) RETIRO DE GUARDAS Y TAPAS DE GUSANO ( )

    RIESGOS ELÉCTRICOS ( ) FUMIGACIÓN ( ) EXCAVACIÓN DE ZANJAS ( )

    COMENTARIOS U OBSERVACIONES ADICIONALES:

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