Cetoacidosis diabética

ACTUALIZACIÓN
2022
Diagnóstico y tratamiento de la
Cetoacidosis Diabética y el Estado
Hiperglucémico Hiperosmolar
en población mayor de 18 años de edad.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica
GPC-SS-160-22
Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y el Estado Hiperglucémico
Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad
Av. Marina Nacional 60, piso 1|, ala “B”

Col. Tacuba, D.T. Miguel Hidalgo. C.P. 11410, Ciudad de México.
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Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) fue elaborada con la participación de las instituciones públicas que conforman
el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los
autores se aseguraron de que la información sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial
por el contenido de esta guía; declaran que no tienen conflicto de interés y, en caso de haberlo, lo han manifestado
puntualmente, de tal manera que no se afecten su participación ni la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como
en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento
de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud; y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud
aplicarán, para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer nivel, el Catálogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC; con relación a la prescripción de fármacos y
biotecnológicos deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada institución.
Este documento puede reproducirse libremente dentro del Sistema Nacional de Salud y sin autorización escrita,
sólo cuando sea usado para fines de enseñanza, en la práctica médica y en actividades no lucrativas. Queda
prohibido todo acto por virtud del cual el usuario pueda explotar o servirse comercialmente directa o
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de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que sean parte del mismo, incluyendo
la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la elaboración de esta GPC se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje

incluyente y no sexista que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas,
los/las jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y
equidad, así como el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico
Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2022 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-
160-22/ER.pdf
Actualización: parcial.
ISBN en trámite.
2
GRUPO DE DESARROLLO
AUTORÍA
Dr. Juan Andrés Méndez Maestro en Hospital General "Dr. Médico de base del
García. administración y Manuel Gea González" servicio de medicina
dirección en sistemas de (Secretaria de Salud, SS). interna, (CDMX).
salud y de hospitales.
Hospital General de Zona
Especialista en medicina No. 32 "Dr. Mario Madrazo Médico de base del
interna. Navarro" servicio de medicina
Instituto Mexicano del interna, (CDMX).
Seguro Social (IMSS).
Dra. Erika Karina Tenorio Endocrinología Hospital General “Dr. Jefa de la División de Certificada por el Consejo
Aguirre Manuel Gea Medicina Interna, (CDMX) Mexicano de Medicina
Medicina Interna González”(Secretaría de Interna
Salud, SS). Profesora Titular del
Curso de Especialización Certificada por el Consejo
en Medicina Interna, Mexicano de
UNAM. Endocrinología
Miembro de la Sociedad
Mexicana de Nutrición y
Endocrinología (SMNE)
Dr. Mihael Joshua Rosano Medicina Interna. Hospital General Dr. Jefe De La División De Colegio Mexicano de
Bernal. “Manuel Gea González”. Urgencias Consulta y Medicina Interna (CMMI).
Valoración.
Instituto Politécnico Profesor Asociado del

Nacional Curso de Especialidad en
Urgencias Medico
Quirúrgicas.
Dr. Miguel Patiño Medicina interna. IMSS. Médico adscrito al
González. servicio de Medicina
Interna/ Hospital General
Regional N° 2, CDMX.
COORDINACIÓN METODOLÓGICA
Dr. Miguel Patiño Medicina interna. CENETEC. Coordinador de guías de
González. práctica clínica.
BÚSQUEDA DE LA INFORMACIÓN
Lic. José Alejandro Bibliotecología. CENETEC. Jefe de Departamento de Asociación Mexicana de
Martínez Ochoa. Coordinación de Centros Bibliotecarios A.C.
de Desarrollo GPC. (AMBAC).
VALIDACIÓN
Protocolo de Búsqueda
Lic. V. Beatriz Ayala Bibliotecología. INER. Jefa de la biblioteca Dr.
Robles. Horacio Rubio Palacios.
Guía de Práctica Clínica
Dr. Gerardo Orozco López Especialista en Medicina Secretaria de salud Médico adscrito al Consejo Mexicano de
interna Hospital general "Dr. Hospital general "Dr. Medicina Interna, A.C.
Manuel Gea González" Manuel Gea González", (CMMI)
Ciudad de México
3
ÍNDICE
1. Aspectos Generales................................................................................................................. 5
Metodología.................................................................................................................................................................5
Actualización del año 2016 al 2022 ............................................................................................................... 6
Introducción ................................................................................................................................................................7
Justificación ................................................................................................................................................................ 9
Objetivos ......................................................................................................................................................................10
Preguntas clínicas .................................................................................................................................................. 11
2. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................... 12
Diagnóstico ................................................................................................................................................................ 13
Tratamiento ............................................................................................................................................................... 17
3. Anexos .................................................................................................................................... 357
Diagramas de flujo ............................................................................................................................................... 36
Cuadros o figuras .................................................................................................................................................. 38
Listados de recursos ............................................................................................................................................42
Protocolo de búsqueda .................................................................................................................................... 46
Cuadros de Evidencias.......................................................................................................................................50
Escalas de gradación ......................................................................................................................................... 80
Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave...................................................... 82
4. Glosario ................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
5. Bibliografía .............................................................................................................................. 85
6. Agradecimientos................................................................................................................... 86
7. Comité Académico ............................................................................................................... 87
8. Directorio Sectorial .............................................................................................................. 88
9. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica ........................................................... 89
4
1. ASPECTOS GENERALES
Metodología
Clasificación
Profesionales Medicina interna.
de la salud
Clasificación
E 11.7 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con otras complicaciones especificadas.
de la enfermedad
Categoría de GPC Nivel de atención: segundo y tercer nivel.
Usuarios 4.4. Enfermeras generales, 4.5. Enfermeras especialistas, 4.7. Estudiantes, 4.12. Médicos especialistas,
potenciales 4.13. Médicos generales, 4.14. Médicos familiares.
Tipo de Hospital General "Dr. Manuel Gea González" (Secretaria de Salud, SS), Hospital General de Zona No. 32
organización "Dr. Mario Madrazo Navarro"
desarrolladora
Población blanco Población mayor de 18 años.
Fuente de
financiamiento / Secretaria de Salud Federal, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Patrocinador
Intervenciones CIE9-MC: 89.29 Otras mediciones de aparato genitourinario. Análisis elemental de orina. 89.65
y actividades Medición de gases en la sangre arterial sistémica. 99.1 Inyección o infusión de sustancia terapéutica o
consideradas profiláctica (insulina, solución salina, electrolitos, heparina). 99.17 Inyección de insulina, 99.18 Inyección
o infusión de electrolitos, 99.99 Procedimiento misceláneo otro (toma de para-clínicos: química
sanguínea, electrolitos en suero, electrocardiograma, balance hídrico, gasometría venosa).
Impacto esperado Incremento en la tasa de diagnóstico temprano, tratamiento oportuno, disminución de la tasa de
en salud complicaciones, morbilidad y mortalidad.
Aspectos que no Promoción de la salud, Prevención, Detección, Pronóstico, Rehabilitación.
cubre la GPC
Delimitación del enfoque y alcances de la guía
Elaboración de preguntas clínicas
Búsqueda sistemática de la información (Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, ensayos
clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios observacionales)
Metodología Evaluación de la calidad de la evidencia
Análisis y extracción de la información
Elaboración de recomendaciones y selección de recomendaciones clave
Procesos de validación
Publicación en el Catálogo Maestro
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos
electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos
Búsqueda clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios observacionales en sitios Web especializados y
sistemática de la búsqueda manual de la literatura.
información Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: agosto/2021
Número de fuentes documentales utilizadas: 16 utilizadas en la actualización, del 1 de enero de 2016 al
31 de agosto de 2021, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografía.
Conflicto
Todos los integrantes del grupo de desarrollo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
de interés
Año de Año de publicación: 2023. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o
publicación de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
5
Actualización del año 2016 al 2022

La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del
tiempo respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud
tratados en esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuación, se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El título de la guía (en caso de que haya sido actualizado):
 Título desactualizado:
i. Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y

adultos.
ii. Diagnóstico y tratamiento del estado hiperglucémico hiperosmolar
en adultos con diabetes mellitus tipo 2.
 Título actualizado: Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y

el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años.
2. La actualización en evidencias y recomendaciones se realizó en: (dejar el nombre del

abordaje en que sufrió la actualización, eliminar donde no sufrió actualización):
 Diagnóstico
 Tratamiento
6
Introducción
La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hipoglucémico hiperosmolar (EHH) son las
emergencias hiperglucémicas más serias y peligrosas para la vida en pacientes con diabetes.
Aunque la CAD y el EHH son frecuentemente discutidos como entidades diferentes, ellos
representan puntos a lo largo de un espectro de emergencias hiperglucémicas debido a un
pobre control de la diabetes. Ambas patologías pueden ocurrir en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 (DM1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2); sin embrago, la CAD es más común en
personas jóvenes con DM1 y el EHH es más frecuente en adultos y pacientes mayores con
DM2. (Fayfman M, 2017)
La CAD es una complicación potencialmente letal causada por la deficiencia de insulina y es

caracterizada por acidosis metabólica, hipercetonemia e hiperglucemia. (Ehrmann D, 2020).
La CAD y el EHH se asocian con una sustancial morbilidad y mortalidad, así como altos costos
para la salud. (Umpierrez G, 2016)
Epidemiología.
En Estados Unidos de América (EUA) ocurren 145,000 casos de CAD cada año. La tasa de
hospitalización por EHH es menor, siendo <1% de todas las admisiones relacionadas a la
diabetes. La CAD es la causa líder de mortalidad entre niños y adultos jóvenes, siendo el 50%
de todas las muertes en esta población. La mortalidad en general por CAD en los EUA es <1%,
pero tasas más altas han sido reportadas en pacientes > 60 años y en individuos con
enfermedades concomitantes. La muerte ocurre en 5-16% de los pacientes con EHH.
(Umpierrez G, 2016)
Aunque la CAD ocurre de manera más común en paciente con DT1, el numero acumulado
de los casos con CAD en pacientes con DT2 representa al menos un tercio de todos los casos.
(Fayfman M, 2017).
Principales causas.
La CAD y el EHH resultan de la deficiencia absoluta o relativa de la insulina con el subsecuente

aumento en las hormonas contrareguladoras, tales como el glucagón, las catecolaminas, el
cortisol y la hormona del crecimiento. Esto resulta en un incremento en la producción
hepática de glucosa, disminución periférica de la sensibilidad a la insulina, hiperglucemia,
deshidratación y anormalidades electrolíticas que resultan de la diuresis osmótica causada
por la glucosuria. Aunque similares en la patogénesis, la CAD y el EHH difieren en el grado de
acidosis metabólica, cetosis y deshidratación. La CAD consiste en la triada de hiperglucemia,
hipercetonemia y acidosis metabólica secundaria al deterioro del metabolismo de los ácidos
grasos. El EHH consiste en hiperglucemia severa, hiperosmolaridad y deshidratación sin
cetosis significativa. (Kreider K, 2018)
Factores de riesgo.
Los individuos con mayor riesgo incluyen aquellos con hemoglobina glucosilada elevada,
diabetes de larga evolución, adolescentes y niñas. La CAD es la presentación inicial de la
diabetes en aproximadamente 15 a 20% de los adultos y en aproximadamente 30 a 40% de
7
los niños con DM1. Las infecciones son las causas (incluidas las infecciones por SARS CoV 2)
más común de CAD en el mundo (incluidas las infecciones por SARS CoV 2); sin embargo, la
pobre adherencia al tratamiento con insulina es la causa precipitante más común de CAD en
pacientes con DM1 y en los Estados Unidos de América. Otros factores precipitantes Incluyen
infecciones (14%) y enfermedades no infecciosas (4%) tales como infarto agudo al miocardio,
accidentes neurovasculares, alcohol y pancreatitis. Los factores de riesgos psicológicos
incluyen depresión y desórdenes alimenticios que se han reportado en un 20% de los
episodios recurrentes de CAD en pacientes jóvenes. Disfunción de la bomba de insulina se
ha reconocido desde hace tiempo como una causa de CAD. (Fayfman M, 2017).
Las infecciones urinarias y la neumonía son las causas precipitantes más comunes para el
EHH. Varios medicamentos que alteran el metabolismo de los carbohidratos pueden
precipitar el desarrollo de CAD y EHH, incluyendo glucocorticoides, beta-bloqueadores,
tiazidas, agentes quimioterapéuticos y antipsicóticos atípicos. Los inhibidores del
cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2), se han asociado con CAD en pacientes con
DM1 y DM2. (Fayfman M, 2017).
Como punto final, el grupo desarrollador no encontró evidencia científica que respalde la
existencia de lo que en algunos textos llaman “estado mixto, por lo cual dicho término no se
aborda en el documento.
8
Justificación
La CAD y el EHH son urgencias médicas que amenazan la vida, ambas ocurren en diabetes
tipo 1 y diabetes tipo 2. Su detección y tratamiento oportuno son fundamentales para
mejorar el desenlace de los pacientes. La frecuencia de la CAD ha aumentado en la última
década, en E.U.A. se han reportado más de 160,000 hospitalizaciones en el 2017. El EHH
representa menos del 1% de todos los ingresos asociados a diabetes. El incremento en
hospitalizaciones por estas urgencias diabéticas se debe a múltiples factores, incluyendo
aumento en la prevalencia de diabetes, acceso a medicamentos, culturales y económicos.
(Karslioglu French E, 2019)
Con relación a la incidencia anual de la CAD, esta ha sido reportada entre 4 a 14.6 episodios
por cada 1000 pacientes, dependiendo de la edad y región estudiada, siendo más común en
pacientes menores de 30 años. (Lapolla A, 2020). La mortalidad de la CAD y el EHH ha
cambiado drásticamente a lo largo del tiempo, siendo mayor al 95% en 1930 (Cuadro 1).
Posterior a la implementación a la terapia con insulina a altas dosis se la logrado una
reducción en cifras de mortalidad menores al 1%. Algunos factores condicionan aumento en
las cifras de mortalidad, como la presencia de comorbilidades y edad avanzada, alcanzando
tasas de hasta un 8-10% en edades de 65 a 75 años. El acceso a la atención de salud también
modifica la mortalidad, con tazas aumentadas en países en desarrollo. (Dhatariya, 2020). En
contraste el EHH representa una importante causa de mortalidad, con cifras que van de 6%
hasta 16%. El pronóstico y desenlace de pacientes con EHH es determinado por la severidad
de deshidratación, comorbilidades y edad avanzada. (Fayfman M, 2017)
El impacto económico en los costos de atención de pacientes con CAD se estima que es
alrededor de 2.4 mil millones de dólares por año. Se calcula que el costo de atención por cada
episodio es de $2064.00 dólares por paciente. (Karslioglu French E, 2019)
Los aspectos principales en el manejo de la CAD y el EHH se centran en fluidoterapia,

insulinoterapia, reposición y corrección de electrolitos séricos, así como la identificación y
tratamiento de causas precipitantes. (Fayfman M, 2017). Los fundamentos que generaron los
lineamientos del tratamiento se basan en estudios controlados realizados en E.U.A. y trabajos
concluidos en el reino unido. Aunque los conceptos del tratamiento están bien establecidos,
aún existen algunas incertidumbres en relación a cuanto, cuando y que tan rápido se deben
instaurar estas medidas; las cuales han surgido a raíz de la falta de estudios controlados
aleatorizados que respalden estas áreas de oportunidad. (Dhatariya K 2017). En la actualidad
la American Diabetes Association (ADA) y las guías del Reino Unido son los principales
organismos que dictan los lineamientos de diagnóstico y tratamiento, sin embargo, la falta
de evidencia concreta, así como la disponibilidad de ciertos recursos han generado pequeñas
diferencias en el manejo dictado por dichos organismos. Por lo anterior se ha elaborado esta
guía, con motivo de unificar criterios y adaptar las normas de tratamiento y diagnóstico a los
recursos y medios disponibles en nuestro sistema de salud.
9
Objetivos
La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y el

Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad forma parte
del Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a través del
Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud, de
acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud
2019-2024.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer, segundo y tercer nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar
las acciones nacionales acerca de:
 Identificar en forma adecuada a los pacientes con sospecha de CAD o EHH
 Ofrecer un tratamiento temprano, monitorizado y secuencial a los pacientes en

quien se confirme el diagnóstico de CAD o EHH
 Evitar, detectar y corregir en forma oportuna las complicaciones asociadas a la

CAD o el EHH
 Disminuir la morbilidad y mortalidad en pacientes con CAD o EHH
Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención a la salud

contribuyendo al bienestar de las personas, el cual constituye el objetivo central y la razón de
ser de los servicios de salud.
10
Preguntas clínicas
Preguntas PCIO cetoacidosis diabética (CAD).
1. En población mayor de 18 años, ¿deberían de usarse criterios diagnósticos de la CAD?
2. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de clasificar la gravedad de la CAD?
3. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de usarse criterios de ingreso a la unidad
de cuidados intensivos (UCI)?
4. En población mayor de 18 años con CAD, ¿se debería de realizar estudios de laboratorio
programados por horario?
5. En población mayor a 18 años con CAD, ¿deberían de administrarse soluciones intravenosas
específicas y a un volumen determinado?
6. En población mayor de 18 años con CAD, ¿debería de administrase un tipo, dosis y vía específica
de insulina?
7. En población mayor de 18 años con CAD ¿debería de usarse metas de disminución de glucosa?
8. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de reponerse los electrólitos?
9. En población mayor de 18 años con CAD, ¿debería de realizarse la reposición de bicarbonato de
sodio?
10. En población mayor de 18 años CAD ¿deberían de establecerse criterios de resolución de la
CAD?
11. En población mayor de 18 años con CAD ¿debería de ser iniciado el tratamiento con el que será
egresado el paciente en un momento específico?
12. En población mayor de 18 años con CAD, ¿debería de reiniciarse la dieta en un momento
determinado?
Preguntas PICO Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH).
13. En población mayor de 18 años, ¿debería de usarse criterios diagnósticos del EHH?
14. En población mayor de 18 años con EHH, ¿deberían de usarse criterios de ingreso a la unidad
de cuidados intensivos (UCI)?
15. En población mayor de 18 años con EHH, ¿se debería de realizar estudios de laboratorio
paraclínicos programados por horario?
16. En población mayor de 18 años con EHH, ¿deberían de administrarse soluciones intravenosas
específicas y a un volumen determinado?
17. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de administrase un tipo, dosis y vía específica
de insulina?
18. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de usarse metas de disminución de glucosa,
osmolaridad y sodio?
19. En población mayor de 18 años con EHH, ¿deberían de reponerse los electrólitos?
20. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de realizarse la reposición de bicarbonato de
sodio?
21. En población mayor de 18 años con EHH, ¿deberían de establecerse criterios de resolución del
EHH?
22. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de ser iniciado o reiniciado el tratamiento
con el que será egresado el paciente en un momento específico?
23. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de reiniciarse la dieta en un momento
determinado?
11
2. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
En apego al Manual Metodológico para la Integración de Guías de Práctica Clínica en el
Sistema Nacional de Salud1, las evidencias y recomendaciones incluidas en esta GPC fueron
realizadas en respuesta a los criterios de priorización de las principales enfermedades en el
Sistema Nacional de Salud. Por consiguiente, se convocó a un grupo de desarrollo
interdisciplinario de expertos que delimitaron el enfoque, los alcances y las preguntas
clínicas, que llevaron a cabo la búsqueda sistemática y exhaustiva de la información científica
y al obtener los documentos realizaron la lectura crítica, extracción y síntesis de la evidencia.
A continuación, formularon las recomendaciones tomando en cuenta el contexto de la
evidencia según el rigor y la calidad metodológica de los estudios, considerando la magnitud
del riesgo-beneficio, costo-efectividad, valores y preferencias de los pacientes, así como la
disponibilidad de los insumos; finalmente se envió la GPC para validación por expertos
externos. Al contar con la versión final de la GPC, se presentó para su autorización al Comité
Nacional de Guías de Práctica Clínica para su publicación y difusión en el Catálogo Maestro2.
Los autores utilizaron para graduar las evidencias y recomendaciones, la escala3: GRADE.
Logotipos y su significado empleados en los cuadros de evidencias y recomendaciones de

esta guía4.
Evidencia: información científica obtenida mediante la búsqueda sistemática, que da

respuesta a una pregunta clínica precisa y específica. Debe incluir la descripción del
estudio, tipo de diseño, número de pacientes, características de los pacientes o de la
población, contexto de realización, intervenciones, comparadores, medidas de resultados
utilizados, resumen de los resultados principales, comentarios sobre los problemas
específicos del estudio y evaluación general del estudio.
Recomendación clave: acción con el mayor impacto en el diagnóstico, tratamiento,

pronóstico, reducción en la variación de la práctica clínica o en el uso eficiente de los
c recursos en salud.
Recomendación: acción desarrollada de forma sistemática para ayudar a profesionales

y pacientes a tomar decisiones sobre la atención a la salud más apropiada a la hora de
abordar un problema de salud o una condición clínica específica. Debe existir una relación
lógica y clara entre la recomendación y la evidencia científica en las que se basan, tiene que
ser concisa, fácil de comprender y contener una acción concreta.
Punto de buena práctica (PBP): sugerencia clínica realizada por consenso de
 expertos, cuando la información obtenida de la búsqueda sistemática fue deficiente,

controvertida, inexistente o con muy baja calidad de la evidencia, por lo tanto, no se
graduará, con la finalidad de ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a tomar
decisiones sobre la atención a la salud.
1
Metodología para la integración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. México: Secretaría de Salud, 2015. Disponible en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/METODOLOGIA_GPC.pdf [Consulta 28/01/2019].
2
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica (CMGPC). México: Secretaría de Salud. Disponible en https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/catalogo-
maestro-de-guias-de-practica-clinica-cmgpc-94842 [Consulta 28/01/2019].
3
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base conservaran la graduación de la escala original utilizada por cada una
de ellas.
4
Modificado del Grupo de trabajo para la actualización del Manual de Elaboración de GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud.
Actualización del Manual Metodológico [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Zaragoza: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
(IACS); 2016 [febrero 2018]. Disponible en: [http://portal.guiasalud.es/emanuales/elaboracion_2/?capitulo]
12
Diagnóstico de la Cetoacidosis diabética

Pregunta 1. En población mayor de 18 años, ¿deberían de usarse criterios
diagnósticos de la CAD?
EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO
La asociación americana de diabetes (ADA, por sus siglas en

inglés) definen los criterios diagnósticos de la cetoacidosis
diabética (CAD) acorde a su severidad.
 CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3,
bicarbonato 15 a 16 mmol/l, cetonas en suero u orina
(prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato
Muy baja
> 3 mmol/l, anión gap > 10 mmol/l, estado mental alerta.

 CAD moderada: glucosa 250 mg/dl, pH 7.24 a 7.3,
GRADE
Dhatariya KK,
2020
> 3 mmol/l, anión gap > 12, estado mental alerta o
somnoliento.
 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH < 7, bicarbonato <
10 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba de
nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l,
anión gap > 12, estado mental estupor/coma.
(Cuadro de evidencia 1)
La Sociedad británica de diabetes definen los criterios de CAD

como: Muy baja
 Glucosa > 200 mg/dl, pH < 7.3, bicarbonato > 15 mmol/l, 
cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato) GRADE
positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l. Dhatariya KK,
2020
Muy baja
Tanto Fayfman M. como Umpierrez G. utilizan los criterios

diagnósticos de la ADA para CAD.
GRADE
Fayfman M, 2017
Umpierrez G, 2016
Se recomiendan como criterios diagnósticos de CAD:
c  CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3,

bicarbonato 15 a 16 mEq/l, cetonas en suero u orina
Fuerte
GRADE
Umpierrez G, 2016
> 17.43 mg/dl, anión gap > 10, estado mental alerta.
Fayfman M, 2017
Dhatariya KK,
 CAD moderada: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.24 a 7.3,
2020
> 17.43 mg/dl, anión gap > 12, estado mental alerta o
somnoliento.
13
 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH < 7, bicarbonato

< 10 mEq/l, cetonas en suero u orina (prueba de
nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43
mg/dl, anión gap > 12, estado mental estupor/coma.
Pregunta 2. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de

clasificar la gravedad de la CAD?
La ADA, definen los criterios diagnósticos de la CAD acorde a su

severidad.
 CAD leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3, bicarbonato
15 a 16 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba de
anión gap > 10 mmol/l, estado mental alerta.
Muy baja
 CAD moderada: glucosa 250 mg7dl, pH 7.24 a 7,

GRADE
Dhatariya KK,
> 3 mmol/l, anión gap > 12, estado mental alerta o
2020
somnoliento.
 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH < 7, bicarbonato <
10 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba de
anión gap > 12, estado mental estupor/coma.
Se recomiendan como criterios de severidad de CAD:
c  CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3,

> 17.43 mg/dl/l, anión gap > 10, estado mental alerta.
Condicional
 CAD moderada: glucosa 250 mg/dl, pH 7.24 a 7.3, GRADE
bicarbonato 10 a 15 mEq/l, cetonas en suero u orina Dhatariya KK,
(prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato 2020
> 17.43 mg/dl, anión gap > 12, estado mental alerta o
somnoliento.
 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH < 7, bicarbonato

< 10 mEq/l, cetonas en suero u orina (prueba de
nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43
mg/dl, anión gap > 12, estado mental estupor/coma.
14
Pregunta 3. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de usarse

criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI)?
Fayfman M. sugiere que los pacientes con CAD leve a

moderada sean tratados en el servicio de urgencias o en
Muy baja
unidades intermedias, y solo los pacientes con CAD grave o

aquellos con una enfermedad crítica como causa precipitante
GRADE
sean tratados en el UCI.
Fayfman M, 2017
French EK. sugiere que los pacientes con CAD, alertas y que
son capaces de tolerar la vía oral sean tratados en el servicio de Muy baja
emergencias. Y que en los pacientes con grados moderado a 
grave sean ingresados en una unidad hospitalaria con personal GRADE
capacitado y recursos para la monitorización intensiva. French EK, 2019
Umpierrez G. sugiere que los pacientes con CAD pueden ser

tratados de forma segura en unidades de cuidados
intermedios a menos que presenten una alteración grave del
estado mental o enfermedades críticas, pues estos requieren Muy baja
tratamiento en la UCI. La decisión se basa en la disponibilidad 
de personal adecuado para monitorear cuidadosamente al GRADE
paciente y manejar la insulina y la administración de fluidos Umpierrez G, 2016
intravenosos requeridos para la resolución exitosa de la CAD.
Se sugiere que los pacientes con CAD leve a moderada sean GRADE
tratados en el servicio de urgencias o en hospitalización (o en Condicional
unidades de terapia intermedia en caso de contar con ellas) y Umpierrez G, 2016
que los pacientes con CAD severa sean tratados en la UCI (en Fayfman M, 2017
caso de contar con ella). French EK, 2019
Se sugiere que la decisión del servicio donde serán tratados los

pacientes con CAD se base en la disponibilidad de
infraestructura, insumos y personal capacitado para el
PBP
monitoreo y tratamiento. En caso de no contar con ellos, y es
posible realizarlo, trasladar al paciente a una unidad que si
cuente con ellos.
15
Pregunta 4. En población mayor de 18 años con CAD, ¿se debería de

realizar estudios de laboratorio programados por horario?
Umpierrez G. sugiere que la evaluación inicial incluya:

biometría hemática, glucosa plasmática, electrolitos séricos,
nitrógeno ureico, creatinina, cuerpos cetónicos en suero u
Muy baja
orina, osmolaridad, pH venoso o arterial y análisis de orina. Y

que, durante el tratamiento, se mida la glucosa capilar cada 1 a
GRADE
2 h. Así como medir los electrolitos séricos, la glucosa en
Umpierrez G, 2016
sangre, el nitrógeno ureico, la creatinina y el pH venoso cada 4
h.
Dhatariya KK. sugiere que los niveles de glucosa sean medidos

cada hora y los electrolitos (sodio, potasio, cloruro) bicarbonato, Muy baja
nitrógeno ureico, creatinina y pH venoso se midan cada 2 a 4 
horas. Los niveles de fosfato, calcio y magnesio pueden ser GRADE
medidos con menos frecuencia, generalmente cada 4-6 horas. Dhatariya KK,
2020
Se sugiere que la evaluación inicial de pacientes con CAD

incluya: biometría hemática (BH), glucosa plasmática,
electrolitos séricos ([ES] Na, K, Cl, P y Mg), nitrógeno ureico Condicional
(BUN), creatinina, cuerpos cetónicos en sangre u orina, GRADE
examen general de orina (EGO), pH venoso o arterial y Umpierrez G, 2016
bicarbonato (HCO3). Posteriormente realizar mediciones de Dhatariya KK,
glicemia capilar cada 1 a 2 h. Y que los niveles de pH, HCO3, Na, 2020
K, P y Mg se midan cada 4 a 6 h.
(Flujograma 1)
Se sugiere individualizar el tiempo de toma de controles de
 estudio de laboratorio basados en la severidad de cuadro, la

magnitud de las alteraciones bioquímicas del paciente y los
recursos disponibles.
PBP
16
Tratamiento de la Cetoacidosis diabética

Pregunta 5. En población mayor a 18 años con CAD, ¿deberían de
administrarse soluciones intravenosas específicas y a un volumen
determinado?
La ADA recomienda utilizar solución salina al 0.9% para la Muy baja

reposición inicial de líquidos. De 1000-1500 ml. de solución 
durante la primera hora. GRADE
(Cuadro de evidencia 9) French EK, 2019
La Sociedad británica de diabetes recomiendan administrar Muy baja

1000 ml de solución salina al 0.9% durante la primera hora. 
GRADE
Se sugiere la administración intravenosa (IV) de 1000 cc de

Condicional
solución salina 0.9% en la primera hora de atención.
GRADE
French EK, 2019
(Flujograma 1)
Se sugiere que la cantidad de líquidos a infundir sea basada

 también en los factores de riesgo y comorbilidades del
paciente para desarrollar edema pulmonar.
PBP
La ADA recomienda que después de la primera hora de

reposición de líquidos, en los pacientes con una concentración
de sodio corregido normal o alto se modifique la solución a
solución salina al 0.45% y aquellos que presenten hiponatremia
Muy baja
se continua con solución salina 0.9%. En ambos casos a una

velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h. Continuar con el uso
GRADE
de solución salina al 0.9% después de la reanimación inicial
French EK, 2019
puede resultar en acidosis metabólica hiperclorémica y la
incapacidad de usar bicarbonato plasmático como marcador
para la resolución de la CAD.
Las Sociedad británica de diabetes recomienda que después

Muy baja
de la primera hora de reposición de líquidos, se continúe con

la administración de solución salina al 0.9% a una velocidad de
GRADE
infusión de 250 a 500 ml/h.
French EK, 2019
17
Se sugiere que después de la primera hora de reposición de

líquidos:
 En los pacientes con una concentración de sodio

corregido normal o alto se modifique la solución a GRADE
solución salina al 0.45%, a una velocidad de infusión de Condicional
250 a 500 ml/h. French EK, 2019
 En los pacientes con hiponatremia se continua con
solución salina 0.9%, a una velocidad de infusión de 250
a 500 ml/h.
(Flujograma 1)

PBP
La ADA recomienda que cuando la glucosa plasmática se Muy baja

encuentre en 200 mg/dl se administre solución glucosada al 
5%. GRADE
La Sociedad británica de diabetes recomienda que cuando la

Muy baja
glucosa plasmática se encuentre en 250 mg/dl se administre

solución glucosada al 10%.
GRADE
French EK, 2019
Se sugiere que cuando la glucosa plasmática presente una

disminución a partir de 250 mg/dl se añada de forma Condicional
concomitante a la solución de base, solución glucosada al 5 o GRADE
10% (de acuerdo a disponibilidad). French EK, 2019
(Flujograma 1)
Pregunta 6. En población mayor de 18 años con CAD, ¿debería de

administrase un tipo, dosis y vía específica de insulina?
En el metaanálisis realizado por Andrade CA. y col. se evaluó si

la administración insulina lispro subcutánea (SC) comparada
Muy baja
con insulina regular intravenosa (IV) en pacientes con CAD

modificaba a la evolución clínica de los pacientes. No se
GRADE
encontró diferencia entre los grupos en tiempo de resolución,
Andrade CA, 2016
mortalidad, riesgo de hipoglucemia o días de estancia
hospitalaria.
18
En el en ensayo clínico aleatorizado realizado por Andrade CA.

y col. se evaluó si la administración insulina aspart SC
comparada con insulina regular IV en pacientes con CAD Baja
modificaba a la evolución clínica de los pacientes. No se 
encontró diferencia entre los grupos en tiempo de resolución, GRADE
mortalidad, riesgo de hipoglucemia o días de estancia Andrade CA, 2016
hospitalaria.
Fuerte
Se recomienda el uso de insulina regular intravenosa para el GRADE
c tratamiento de la CAD leve, moderada o severa. Andrade CA, 2016
French EK, 2019
En el metaanálisis realizado por Andrade CA. Y col. se evaluó si

la administración de insulina glargina (en pacientes con uso
previo) SC más la infusión de insulina regular IV comparada
con solo la infusión de insulina regular IV en pacientes con CAD
Muy baja
modificaba la evolución clínica. Reportaron una disminución

de 4.19 h en el tiempo de resolución de la CAD en el grupo
GRADE
insulina glargina SC más la infusión de insulina regular IV. No
Andrade CA, 2016
encontraron diferencia en los días de estancia
intrahospitalaria, ni en el riesgo de hipoglucemia.
La Sociedad británica de diabetes recomienda continuar con

la dosis de insulina basal habitual de los pacientes o comenzar
Muy baja
con la insulina basal basada en el peso (en pacientes que no

hayan sido tratados previamente con insulina, sugieren
GRADE
comenzar con insulina basal a una dosis de 0.25 a 0.3
French EK, 2019
unidades/kg) durante el tratamiento de la cetoacidosis
diabética aguda.
Condicional
Se sugiere que el tratamiento con insulina sea solo por la vía GRADE
intravenosa hasta lograr la resolución de la CAD. Andrade CA, 2016
French EK, 2019
La ADA sugiere administrar insulina IV basada en el peso con Muy baja

dosis de 0.14 unidades/kg/h o un bolo de 0.1 unidades/Kg 
seguido de una dosis basada en el peso de 0.1 unidades/kg/h. GRADE
French EK, 2019
19
Muy baja
La Sociedad británica de diabetes sugiere administrar insulina

regular por vía intravenosa a una dosis fija basada en el peso
GRADE
de 0.1 unidades/kg/h.
French EK, 2019
Umpierrez G. sugiere un bolo IV de insulina humana regular de

Baja
0.1 U/kg seguido de infusión continua de insulina a 0.1 U/kg/h.

GRADE
Umpierrez G, 2016
Se sugiere iniciar con la administración de un bolo de insulina Condicional

regular de 0.1 unidades/Kg seguido de una infusión de insulina GRADE
regular (basada en el peso) de 0.1 unidades/kg/h. Umpierrez G, 2016
French EK, 2019
(Flujograma 1)
La ADA sugiere que, si la glucosa plasmática no disminuye

entre 50 a 75 mg/dl en la primera hora en relación el valor
inicial, la infusión de insulina debe aumentarse cada hora hasta Muy baja
que se logre una disminución constante de la glucosa. Cuando 
la glucosa en sangre sea < 200 mg/d, se ajuste la tasa de GRADE
dextrosa o insulina intravenosa para mantener la glucosa en French EK, 2019
sangre en el rango de 150-200 mg/dl hasta que la cetoacidosis
diabética se haya resuelto.
La Sociedad británica de diabetes sugiere aumentar la dosis de

insulina intravenosa cada hora mediante la medición directa
de β-hidroxibutirato, en incrementos de 1 unidad/h para lograr
Muy baja
una reducción de cetonas en sangre de al menos 5.2 mg/dl/h.

Si no es posible medir el β-hidroxibutirato en sangre, sugiere
GRADE
aumente la velocidad de infusión de insulina en 1 unidad/h para
French EK, 2019
lograr aumentos de las concentraciones de bicarbonato a una
velocidad de > 3 mEq/l/h o disminuir la glucosa en sangre en >
50 mg/dl/h.
Umpierrez G. sugiere que, cuando el nivel de glucosa sea ≤ 250

mg/dl, se disminuya la tasa de insulina a 0.05 U/kg /h. Y a partir Baja
de este punto, se ajuste la velocidad de infusión para mantener 
el nivel de glucosa aproximadamente a 200 mg/dl. GRADE
Umpierrez G, 2016
Dhatariya KK. menciona que, una vez que la concentración de

Baja
glucosa en sangre sea ~ 200 mg/dl, la velocidad de infusión de

insulina se ajusta a 0.02-0.05 unidades/kg/h y se añada
GRADE
dextrosa al 5% a la infusión para mantener las concentraciones
Dhatariya KK,
de glucosa entre 140 a 200 mg/dl hasta la resolución de la
2020
cetoacidosis diabética.
20
Fuerte
Se recomienda que si la tasa de disminución de glucosa no
GRADE
alcanza de 50 a 75 mg/h se aumente la velocidad de infusión
French EK, 2019
de la insulina 1 unidad/h.
Se recomienda que, cuando la glucosa en sangre sea ≤ 250

mg/dl, se disminuya la infusión de insulina a 0.05 U/kg /h. Y a Fuerte
partir de este punto, se ajuste la velocidad de infusión para GRADE
mantener el nivel de glucosa ~ 200 mg/dl y se añada dextrosa Umpierrez G, 2016
al 5 o 10% de forma concomitante a la solución intravenosa. Dhatariya KK,
2020
(Flujograma 1)
Se sugiere que mientras el paciente se encuentre en
 tratamiento con la infusión de insulina intravenosa sea

valorado continuamente ante la presencia de datos clínico de
hipoglicemia.
PBP
Pregunta 7. En población mayor de 18 años con CAD ¿debería de usarse

metas de disminución de glucosa?
Muy baja
La ADA recomienda una disminución de 50 a 75 mg/dl con

respecto a la concentración inicial en la primera hora.
GRADE
French EK, 2019
La Sociedad británicas de diabetes recomiendan una Muy baja

disminución de la concentración de glucosa mayor a 50 
mg/dl/h. GRADE
French EK, 2019
Condicional
Se sugiere una disminución de la glucosa de 50 a 75 mg/dl por
GRADE
hora.
French EK, 2019
21

reponerse los electrólitos?
Potasio Muy baja

La ADA sugiere administrar de 20 a 30 mEq de potasio en cada 
litro de solución infundido, siempre y cuando el paciente GRADE
presente diuresis y el potasio plasmático sea < 5.2 mEq/l. French EK, 2019
La Sociedad británica de diabetes sugieren administrar 40 Muy baja

mEq de potasio en cada litro de solución infundido, siempre y 
cuando el paciente presente diuresis y el potasio plasmático GRADE
sea < 5.5 mEq/l. French EK, 2019
Umpierrez G. recomienda que con nivel de potasio sérico > 5.0

mEq /l no se requiere suplemento; con 4 a 5 mEq/l se agregue
20 mEq de cloruro de potasio a cada litro de solución de
reemplazo; con 3 a 4 mEq/l se agregue 40 mEq a cada litro de Muy baja
solución de reemplazo. Por ultimo si el potasio sérico es < 3 
mEq/l se agregue 10-20 mEq/h por hora hasta que el nivel de GRADE
potasio sérico > 3 mEq/l y luego agregue 40 mEq al líquido de Umpierrez G, 2016
reemplazo.
Dhatariya KK. recomienda que si el potasio sérico es ≥ 5.5 mEq/l,

no se requiere suplementación debido al riesgo de precipitar
arritmias cardíacas. De 4.0 a 5.0 mEq/l, agregar 20 mEq a cada
Muy baja
litro de líquido de reemplazo. De 3.0 a 4.0 mEq/l, agregar 40

mEq a cada litro de líquido de reemplazo. Y si el potasio es ≤ 3.0
GRADE
mEq/l, administrar de 10 a 20 mEq de potasio por hora hasta
Dhatariya KK,
que el potasio sea > 3.0 mEq/l, luego agregue 40 mEq a cada
2020
litro de líquido de reemplazo.
Se sugiere que:
 Con nivel de potasio sérico > 5.0 mEq /l no se requiere

Condicional
suplemento.
GRADE
Umpierrez G, 2016
 Con 4 a 5 mEq/l se agregue 20 mEq de cloruro de
French EK, 2019
potasio a cada litro de solución de reemplazo.
Dhatariya KK,
2020
 Con 3 a 4 mEq/l se agregue 40 mEq a cada litro de
solución de reemplazo.
22
 Si el potasio sérico es < 3 mEq/l (no administrar insulina)

se administre de 10-20 mEq de KCL cada hora hasta que
el nivel de potasio sérico > 3 mEq/l.
(Flujograma 1)
 Se sugiere que si el potasio sérico es < de 3 mEq/l no se

administres insulina.
PBP
Fosforo Muy baja

La ADA y la Sociedad británica de diabetes no recomiendan la 
reposición de fosfato. GRADE
French EK, 2019
Muy baja
Dhatariya KK. recomienda que se reponga fosfato si su

concentración es < 1 a 1.5 mg/dl.
GRADE
Dhatariya KK,
2020
Condicional
GRADE
Se sugiere que se reponga fosfato si su concentración es < 1 a
French EK, 2019
1.5 mg/dl.
Dhatariya KK,
2020

realizarse la reposición de bicarbonato de sodio?
Muy baja
La ADA sugiere la administración de 50-100 mEq de

bicarbonato de sodio en 200 cc de solución salina 0.9% en
GRADE
pacientes con un pH venoso de ≤ 6.9.
French EK, 2019
La Sociedad británica de diabetes no recomienda el uso de Muy baja

bicarbonato en ningún paciente con cetoacidosis diabética. 
GRADE
23
Se sugieren la administración de 50-100 mEq de Condicional

bicarbonato de sodio en 200 cc de solución salina 0.9% en GRADE
pacientes con un pH venoso de ≤ 6.9, en un periodo de 2 French EK, 2019
horas.

establecerse criterios de resolución de la CAD?
La ADA considera como criterios de resolución de la CAD:

Muy baja
 Una glucosa sanguínea de 200 mg/dl.

 Más cualquiera de los dos siguientes:
GRADE
o Bicarbonato > 15 mg/dl
French EK, 2019
o pH > 7.3
 Y una brecha aniónica < 12.
La Sociedad británica de diabetes consideran como criterios de Muy baja

resolución de la CAD: 
 Un pH > 7.3 y una concentración de cetonas en sangre GRADE
menor de 6.2 mg/dl. French EK, 2019
Umpierrez G. menciona como criterios de resolución de la CAD:
 Glucosa plasmática < 250 mg/dl Muy baja

 Nivel de bicarbonato sérico ≥ 18 mg/dl 
 Normalización de la brecha aniónica GRADE
 Y pH venoso o arterial ≥ 7.3. Umpierrez G, 2016
Se recomiendan como criterios de resoluciones la CAD:
c 

Glucosa plasmática < 200 mg/dl.
Nivel de bicarbonato sérico ≥ 18 mg/dl.
Fuerte
GRADE
 Brecha aniónica < 12. Umpierrez G, 2016
 pH venoso o arterial ≥ 7.3. French EK, 2019
(Flujograma 1)
Se sugiere que en caso de que el anión gap continúe elevado
 pese a tener los otros puntos de resolución de CAD, se

consideren otras causas de acidosis con brecha aniónica
elevada.
PBP
24
Pregunta 11. En población mayor de 18 años con CAD ¿debería de ser

iniciado el tratamiento con el que será egresado el paciente en un
momento específico?
Tanto la ADA como la Sociedad británica de diabetes

recomiendan que los pacientes con criterios de resolución de
CAD o EHH previamente tratados con insulina subcutánea
pueden reiniciar sus dosis de insulina antes del egreso si se
considera que eran adecuadas.
Muy baja

En caso de no contar con tratamiento previo, sugieren iniciar
GRADE
tratamiento con insulina subcutánea basado en el peso
French EK, 2019
calculando con total de dosis de 0.5-0.7 unidades/kg/día,
administrando el 50% de la dosis total con insulina basal una
vez al día y dividiendo el otro 50% con insulina de acción rápida
en partes iguales en tres dosis (antes del desayuno, antes del
almuerzo y antes de la cena).
Se recomiendan que los pacientes con criterios de resolución

de CAD previamente tratados con insulina subcutánea pueden
reiniciar sus dosis de insulina antes del egreso si se considera
que eran adecuadas.
Condicional
En pacientes con diabetes mellitus que no tenían tratamiento
GRADE
previo, se sugieren iniciar insulina subcutánea basado en el
French EK, 2019
peso calculando con un total de dosis de 0.5-0.7
unidades/kg/día, administrando el 50% de la dosis total con
insulina regular basal una vez al día y dividiendo el otro 50% con
insulina de acción rápida en partes iguales en tres dosis
preprandiales.
(Flujograma 1)

reiniciarse la dieta en un momento determinado?
Muy baja
Tanto la ADA, la Sociedad británica de diabetes, como los

autores Umpierrez G. y Dhatariya KK. sugieren que se reinicie
GRADE
la dieta una vez que los pacientes cumplan con los criterios de
French EK, 2019
resolución de la CAD, se encuentren alerta y toleren la vía oral.
Dhatariya KK,
2020
Umpierrez G, 2016
25
Condicional
Se sugieren que se reinicie la dieta una vez que los pacientes GRADE
cumplan con los criterios de resolución de la CAD, se French EK, 2019
encuentren alerta y toleren la vía oral. Dhatariya KK,
(Flujograma 1) 2020
Umpierrez G, 2016
Diagnóstico del estado hiperglucémico hiperosmolar.

Pregunta 13. En población mayor de 18 años, ¿debería de usarse criterios
diagnósticos del EHH?
Scott AR. definen como criterios diagnósticos del EHH:

 Glucosa > 594.53 mg/dl.
 pH > 7.3.
 HCO3 > 15.
Muy baja
 Cetonas en suero: pequeñas.

 Cetonas en orina: pequeña.
GRADE
 Osmolaridad sérica: > 320 mOsm/kg.
Scott AR, 2015
 Brecha aniónica: variable.
 Estado mental: variable (estupor/coma).
Umpierrez G. definen como criterios diagnósticos de EHH:

 Glucosa > 599.93 mg/dl.
 pH arterial > 7.3.
 HCO3 > 15 mmol/l.
Muy baja
 Acetoacetato en orina o sangre: negativo.

 Beta hidroxibutirato > 3 mmol/l.
GRADE
 Osmolaridad sérica efectiva: > 320 mmol/Kg.
Umpierrez G, 2016
 Brecha aniónica: < 12 mmol/l.
 Alteración del sensorio: estupor o coma.
Fayfman M. define como criterios diagnósticos del EHH:

 Glucosa > 600 md/dl.
 pH arterial > 7.3.
 HCO3 > 18 mEq/l.
Muy baja
 Cetonas en orina o suero: pequeña.

 Beta hidroxibutirato < 3 mmol/l.
GRADE
 Osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/kg.
Fayfman M, 2017
 Anión gap: variable.
 Estado mental: estupor / coma.
26
La ADA definen como criterios diagnósticos del EHH:

 Glucosa > 600 mg/dl.
Muy baja
 Osmolaridad sérica > 320 mOsm/Kg.

 Cetonas: bajas.
GRADE
 Bicarbonato > 15 mmol/l.
Dhatariya KK,
 Cambios en el estado mental presentes.
2020
Se recomiendan como criterios diagnósticos de EHH: Fuerte

GRADE
c 

Glucosa > 600 mg/dl.
Osmolaridad sérica > 320 mOsm/Kg.
Scott AR, 2015
Umpierrez G, 2016
 Cetonas: bajas. Fayfman M, 2017
 Bicarbonato > 15 mmol/l. Dhatariya KK,
 Cambios en el estado mental presentes. 2020
 Se sugiere utilizar el sodio medido para calcular la

osmolaridad efectiva.
PBP
Pregunta 14. En población mayor de 18 años con EHH, ¿deberían de

usarse criterios de ingreso a la UCI?
Scott AR. sugiere que la presencia de uno o más de los

siguientes datos indican la necesidad de admisión a una
unidad o área hospitalaria donde el paciente pueda tener
monitoreo constante:
 Osmolaridad >350 mOsm/Kg.

 Sodio >160 mEq/l.
 pH venoso/arterial < 7.1.
 Hipocalemia < 3.5 mEq/l o hipercalemia > 6 mEq/l
 Escala de coma de Glasgow < 12 o AVDN anormal Muy baja
(Alerta, Verbal, Dolor, No Responde). 
 Saturación de oxígeno < 92%. GRADE
 Presión arterial sistólica < 90 mmHg. Scott AR, 2015
 Pulso < 60 lpm o > 100 lpm.
 Uresis < 0.5 ml/kg/h.
 Creatinina sérica >2 mg/dl.
 Hipotermia.
 Evento macrovascular (Infarto, evento vascular
cerebral).
 Otras comorbilidades serias o complicadas.
27
Fayfman M. menciona que debido a que los pacientes con EHH

Muy baja
frecuentemente presentan alteraciones en el estado de alerta

y tienen mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética, se
GRADE
recomienda que los pacientes con EHH sean manejados en la
Fayfman M, 2017
UCI. (Cuadro de evidencia 31)
Umpierrez G. sugiere que debido al mayor riesgo de mortalidad

Muy baja
y la presencia de comorbilidades, la mayoría de los pacientes

con EHH sean tratados en la UCI.
GRADE
Umpierrez G, 2016
Condicional
Se sugiere que los pacientes con EHH sean manejados en la GRADE
UCI (en caso de contar con ella). Umpierrez G, 2016
Fayfman M, 2017
Pregunta 15. En población mayor de 18 años con EHH, ¿se debería de

realizar estudios de laboratorio paraclínicos programados por horario?
Umpierrez G. sugiere que durante la terapia se mida la glucosa Muy baja

capilar cada 1 a 2 h. Medir en suero electrolitos séricos, glucosa 
en sangre, nitrógeno ureico, creatinina y pH venoso cada 4 h. GRADE
Umpierrez G, 2016
Scott AR. sugiere medir cada hora glucosa, sodio, potasio, urea
y calcular la osmolaridad (2 x Na + glucosa + urea) durante las Muy baja
primeras 6 h. Después calcular la osmolaridad cada 2 horas si la 
respuesta es satisfactoria (una disminución de 3 a 8 mOsm/ kg GRADE
/ h). Scott AR, 2015
Se sugiere que la evaluación inicial del paciente con EHH

incluya: BH, glucosa plasmática, ES (Na, K, Cl, P, Mg) BUN,
Condicional
creatinina, HCO3, cuerpos cetónicos en sangre u orina, pH
GRADE
venoso o arterial, calcular osmolaridad efectiva (2Na+
Scott AR, 2015
glucosa/18). Posteriormente realizar mediciones de glucemia
Umpierrez G, 2016
cada 1 a 2 horas y lo niveles de pH, HCO3, NA, K, P, Mg se midan
cada 4 a 6 horas.
(Flujograma 2)
Se sugiere individualizar el tiempo de toma de controles de
 estudios de laboratorio basados en la severidad del cuadro, la

magnitud de las alteraciones bioquímicas del paciente y los
recursos disponibles.
PBP
28
Tratamiento del Estado hiperglucémico hiperosmolar

administrarse soluciones intravenosas específicas y a un volumen
determinado?
Scott AR. sugiere utilizar solución salina al 0.9% inicialmente Muy baja
con medición horaria de la osmolaridad plasmática y el balance 
de líquidos para promover un descenso gradual de la GRADE
osmolaridad plasmática. Scott AR, 2015
Fayfman M. sugiere que la solución salina isotónica, es la

Muy baja
solución de uso de primera línea y que se administre de 500 a

1000 ml/h durante las primeras 2 a 4 horas.
GRADE
Fayfman M, 2015
Se sugiere que en pacientes con EHH la administración

Condicional
intravenosa de solución salina al 0.9% de 1000 ml en la primera
GRADE
hora.
Scott AR, 2015
(Flujograma 2)
Fayfman M, 2015

PBP
Umpierrez G. sugiere que después de que la depleción del

volumen intravascular se ha corregido, la velocidad de infusión Muy baja
de solución salina al 0.9% debe reducirse a 250 ml/h o 
cambiarse a solución salina al 0.45% (250-500 ml/h) GRADE
dependiendo de la concentración sérica de sodio y el estado de Umpierrez G, 2016
hidratación.
Scott AR. sugiere que se ajuste la tasa horaria de solución salina

al 0.9% para lograr una disminución de la glucosa en sangre de
Muy baja
70-100 mg/dl/h y una osmolaridad plasmática de 3-8

mOsm/kg/h. Y cambiar de solución salina 0.9% a solución salina
GRADE
al 0.45% solo cuando la caída de la osmolaridad plasmática y la
Scott AR, 2015
glucosa plasmática se estabilicen en el marco de un balance
hídrico positivo adecuado.
29
Se sugiere que después de la primera hora de reposición de

líquidos la velocidad de infusión de solución salina al 0.9% se
reduzca a 250 a 500 ml/h o cambiarse a solución salina al 0.45%
(250-500 ml/h) dependiendo de la concentración sérica de Condicional
sodio: GRADE
Scott AR, 2015
 Na > 135 mEq/l utilizar solución salina 0.45%. Umpierrez G, 2016
 Na < 135 mEq/l utilizar solución salina 0.9%.
(Flujograma 2)

PBP
Umpierrez G. sugiere que una vez que el nivel de glucosa en

Muy baja
plasma alcanza los 200 a 250 mg/dl, los líquidos de reemplazo

deben contener dextrosa del 5 o 10% para permitir la
GRADE
administración continua de insulina y evitando al mismo
Umpierrez G, 2016
tiempo la hipoglucemia.
Muy baja
Scott AR. sugiere agregar dextrosa al 5% o 10% cuando la

glucosa en sangre descienda por debajo de 250 mg / dl.
GRADE
Scott AR, 2015
Se sugiere que una vez que el nivel de glucosa en plasma Condicional

alcanza 250 mg/dl, los líquidos de reemplazo deben contener GRADE
dextrosa del 5 o 10% de forma concomitante a la solución de Scott AR, 2015
base. Umpierrez G, 2016
(Flujograma 2)
Pregunta 17. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de

administrase un tipo, dosis y vía específica de insulina?
Umpierrez G. y Scott AR. recomiendan el uso de insulina regular Muy baja

intravenosa. Y que la insulina análoga subcutánea solo sea 
utilizada en casos de cetoacidosis diabética. GRADE
Umpierrez G, 2016
(Cuadro de evidencia 37) Scott AR, 2015
30
Umpierrez G. sugiere dos opciones de tratamiento con insulina

regular:
 Opción 1: Iniciar con un bolo de 0.1 U/Kg seguido de una
infusión continua de 0.1 U/Kg/hora.
 Opción 2: Iniciar y continuar con una infusión continua

de 0.14 U/Kg/hora, sin necesidad de bolo inicial para Muy baja
lograr una reducción de glucosa de 50-70 mg/dl/h. 
GRADE
Cuando la glucosa alcanza un valor de 250 mg/dl, la infusión de Umpierrez G, 2016
insulina se disminuye a 0.05 U/Kg/h y se añade solución
dextrosa al 5% y solución salina 0.45% a una velocidad de
infusión de 150-250 m/h para mantener una concentración de
glucosa alrededor de 200 mg/d hasta que el paciente cumpla
con criterios de resolución.
Scott AR. sugiere iniciar con una infusión continua de 0.05

Muy baja
U/Kg/h para que la glucosa disminuya hasta 90mg/d/h. Si la

glucosa deja de descender, se sugiere agregar 1 U/h adicional
GRADE
de insulina a la infusión.
Scott AR, 2015
Fuerte
GRADE
Se recomienda en pacientes con EHH el uso de insulina regular
c intravenosa.
Scott AR, 2015
Umpierrez G, 2016
Fuerte
Se sugiere iniciar con un bolo de 0.1 U/Kg seguido de una
GRADE
infusión continua de 0.1 U/Kg/h de insulina regular IV.
Scott AR, 2015
Umpierrez G, 2016
(Flujograma 2)
Fuerte
Se sugiere que cuando la glucosa alcanza un valor de 250
GRADE
mg/dl, la infusión de insulina se disminuye a 0.05 U/Kg/h.
Scott AR, 2015
Umpierrez G, 2016
(Flujograma 2)
31
Pregunta 18. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de usarse

metas de disminución de glucosa, osmolaridad y sodio?
Glucosa Muy baja

Steenkamp DW. sugiere que el descenso de la glucosa sea de 
50 mg/dl/h. GRADE
Steenkamp DW,
(Cuadro de evidencia 39) 2013
Corwel B. sugiere que el descenso de la glucosa sea de 50 a 75

Muy baja
mg/dl/h. La dosis de infusión se puede duplicar cada hora hasta

alcanzar un descenso constante.
GRADE
Corwel B, 2014
Condicional
Fuerte
Se sugiere que el descenso de la glucosa sea de 50 a 75
Steenkamp DW,
mg/dl/h. La dosis de infusión se puede duplicar cada hora.
2013
Corwel B, 2014
Osmolaridad
Scott AR. sugiere una reducción de la osmolaridad de 3 a 8 Muy baja
mOsm/kg/h y evitar la corrección rápida de la glucosa para 
evitar el edema cerebral. GRADE
Scott AR, 2015
Steenkamp DW. recomendación disminuir la osmolaridad Muy baja

efectiva a no más de 3 mOsm/kg/h, hasta que este alcance los 
320 mOsm/Kg. GRADE
Steenkamp DW,
(Cuadro de evidencia 40) 2013
Condicional
Se sugiere una reducción de la osmolaridad de 3 a 8 GRADE
mOsm/kg/h y evitar la corrección rápida de la glucosa para Steenkamp DW,
evitar el edema cerebral. 2013
Scott AR, 2015
32
Sodio Muy baja

Scott AR. sugieren que la tasa de disminución del sodio no 
exceda los 10 mEq/l en 24 horas. GRADE
Scott AR, 2015
Condicional
Se sugieren que la tasa de disminución del sodio no exceda los GRADE
10 mEq/l en 24 horas. Scott AR, 2015

reponerse los electrólitos?
Potasio
Muy baja
Scott AR. sugiere no administrar potasio si la concentración es 
> 5.5 mEq/l; administrar 40 mEq/l si el potasio se encuentra GRADE
entre 3.5-5.5 mEq/l y más de 40 mEq/l si la concentración de Scott AR, 2015
potasio es <3.5 mmol/l.
Umpierrez G. sugiere retrasar la administración de potasio

cuando la concentración es > 5 mEq/l; si el potasio es < 5 mEq/l
Baja
administrar 20-40 mEq/l de KCl para mantener el valor de K

entre 4-5 mEq/l; si el K es < 3.3 mEq/l, se recomienda
GRADE
administrar 10-20 mEq/l y retrasar la administración de insulina.
Umpierrez G, 2016
Se sugiere que:
 Con nivel de K sérico mayor a 5 mEq/l no se administre

suplemento.
Condicional
GRADE
 Con niveles de 4 a 5 mEq/l se agreguen 20 mqE de KCl
Scott AR, 2015
a cada litro de solución de remplazo.
Umpierrez G, 2016
 De 3 a 4 se agregue 40 mEq a cada litro de solución de
remplazo.
33
 Si es el K sérico es menor de 3, no administra insulina) y

administra de 10 a 20 mEq de KCl cada hora, hasta que
el nivel de K `sérico sea mayor a 3 mEq/l.
(Flujograma 2)
 Se sugiere que si el potasio sérico es < de 3 mEq/l no se

administres insulina.
PBP
Fosforo Muy baja

Umpierrez G. no recomienda la reposición de fósforo. 
GRADE
(Cuadro de evidencia 43) Umpierrez G, 2016
Scott AR. menciona que la hipofosfatemia es común en EHH, Muy baja

pero no existe evidencia de beneficio de tratamiento con 
fosfato. GRADE
Condicional
Se sugiere que si el fosforo es menor de 1 a 1.5 mg/dl, se realice GRADE
la reposición de fosfato. Scott AR, 2015
Umpierrez G, 2016

realizarse la reposición de bicarbonato de sodio?
Umpierrez G. no recomienda de forma rutinaria el uso de

Muy baja
bicarbonato de sodio. Si el pH es < 6.9, sugiere considerar la

administración de 50 mmol/l en 500 ml de solución salina al
GRADE
0.45% durante 1 h hasta que el pH aumente a ≥ 7.0. Y que no se
Umpierrez G, 2016
administre si el pH es ≥ 7.0.
Condicional
No se recomienda la reposición de HCO3 en pacientes con GRADE
EHH. Umpierrez G, 2016
34

establecerse criterios de resolución del EHH?
Tanto Fayfman M. como Umpierrez G definen los criterios de

resolución del EHH como: Muy baja

 Osmolaridad sérica efectiva < 310 mOsm/kg. GRADE
 Glucosa sérica < 250 mg/dl. Fayfman M, 2017
 Recuperación del estado de alerta. Umpierrez G, 2016
Se recomiendan como criterios de resolución del EHH:

FUERTE
GRADE
c 

Osmolaridad sérica efectiva < 310 mOsm/kg.
Glucosa sérica < 250 mg/dl.
Umpierrez G, 2016
Fayfman M, 2017
 Recuperación del estado de alerta.
(Flujograma 2)
Pregunta 22. En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de ser

iniciado o reiniciado el tratamiento con el que será egresado el paciente
en un momento específico?
Tanto la ADA como la Sociedad británica de diabetes

recomiendan que los pacientes con criterios de resolución de
pueden reiniciar sus dosis de insulina antes de la admisión si se
considera que eran adecuadas.
Muy baja
En caso de no contar con tratamiento previo, sugieren iniciar 
tratamiento con insulina subcutánea basado en el peso GRADE
calculando con total de dosis de 0.5-0.7 unidades/kg/día, French EK, 2019
Se recomienda que los pacientes con criterios de resolución

EHH previamente tratados con insulina subcutánea pueden Condicional
reiniciar sus dosis de insulina antes de la admisión si se GRADE
considera que eran adecuadas. French EK, 2019
35
En caso de no contar con tratamiento previo, se sugiere iniciar

calculando con un total de dosis de 0.5-0.7 unidades/kg/día,
administrando el 50% de la dosis total con insulina basal
(intermedia o ultralenta) una vez al día y dividiendo el otro 50%
con insulina de acción rápida en partes iguales en tres dosis
preprandiales.

reiniciarse la dieta en un momento determinado?
Muy baja
Umpierrez G. sugiere iniciar la dieta entre las 24 y las 72 horas

de lograr los criterios de resolución del EHH.
GRADE
Umpierrez G, 2016
Scott AR. sugiere reiniciar la dieta una vez que se realizó la Muy baja
transición a insulina subcutánea y el paciente se encuentre 
alerta. GRADE
Condicional
Se sugiere reiniciar la dieta una vez que se cumplan los criterios GRADE
de resolución. Umpierrez G, 2016
Scott AR, 2015
Se puede considerar dieta con líquidos a libre demanda si el

 paciente se encuentra alerta sin haber cumplido los criterios de
resolución y no exista alguna contraindicación.
PBP
3. ANEXOS
Diagramas de flujo
36
Flujograma 1. Tratamiento de la CAD

Pacientes con criter ios de
CAD
Medir de manera inici al: gl ucosa plasmática, ES, BH, creatinina, ni trógeno ureico (BUN),
cuerpos cetóni cos en orina o plasma, EG), osmol ar idad plasmática y pH venoso o ar terial
Medir cada 1 a 2 h. gl icemia

capilar y cada 4 a 6 h. pH,
HCO3 y ES
Administrar solución
salina 0.9% 1000 ml. Potasio (K)
En la pri mera h
¿Sodio (Na) 135 ¿< 3mEq de K de 3 a 4 K de 4 a 5

K > 5 mEq/l
mEq/l? KCl? mEq/l mEq/l
No Si Si Si Si
Agregar 40 mEq de Agregar 20 mEq de

KCl a cada litro de KCl a cada litro de No administrar
No Si solución solución K
administrada administrada
Bolo de insulina NO A DMINISTRA R

regular de 0.1 U/kg, INSULINA y administrar
seguido de infusión de 10 a 20 mEq de KCl
de i nsuli na regular a cada h. hasta que el K
0.1 U/Kg/h sea mayor a 3 mEq/l
Solución sali na Solución sali na

0.45% 250 a 0.9% 250 a 500
500 ml/h ml/h
¿Tasa de
di sminuci ón de l a
Si No
gl ucosa de 50 a
75 mg/h?
Conti nuar con Incrementar l a

infusión de insul ina infusión de insul ina 1
0.1 U/Kg/h U/h
Cuando la glucosa sea 250 mg/dl, agregar de manera

concomitante a l a sol uci ón de base sol uci ón glucosada al 5 0
10% y dismi nui r la infusi ón de i nsul ina a 0.05 U/Kg/h para
mantener la glucosa ~ 200mg/dl
¿Cri terios de Revalorar al paciente

Inici ar manejo con
Si resolución de No y considerar otras
insulina SC y vía oral
CAD? causas de acidosis
Flujograma 2. Tratamiento del EHH
37
Pacientes con criter ios de

EHH.
Medir de manera inici al: gl ucosa plasmática, ES, BH, creatinina, ni trógeno ureico (BUN),
cuerpos cetóni cos en orina o plasma, examen , osmol aridad plasmática efectiva y pH
venoso o arterial
Medir cada 1 a 2 h. gl icemia

capilar y cada 4 a 6 h. pH,
HOC3, ES
Administrar solución
salina 0.9% 1000 ml. Potasio (K)
en la primera h
¿< 3mEq de K de 3 a 4 K de 4 a 5
¿Na 135 mEq/l? K > 5 mEq/l
KCl? mEq/l mEq/l
No Si Si Si Si
Agregar 40 mEq de Agregar 20 mEq de

KCl a cada litro de KCl a cada litro de No administrar
No Si solución solución K
administrada administrada
Bolo de insulina NO A DMINISTRA R

regular de 0.1 U/kg, INSULINA y administar
seguido de infusión de 10 a 20 mEq de KCl
de i nsuli na regular a cada h. hasta que el K
0.1 U/Kg/h sea mayor a 3 mEq/l
Solución sali na Solución sali na

0.45% 250 a 0.9% 250 a 500
500 ml/h ml/h
¿Tasa de
di sminuci ón de l a
Si No
gl ucosa de 50 a
75 mg/h?
Conti nuar con Incrementar al doble

infusión de insul ina la dosis de infusi ón de
0.1 U/Kg/h insulina
Cuando la glucosa sea 250 mg/dl, agregar de manera

concomitante a l a sol uci ón de base sol uci ón glucosada al 5 0
10% y dismi nui r la infusi ón de i nsul ina a 0.05 U/Kg/h
Criteri os de resolución del EHH:

Osmolaridad sérica efectiva < 310 mOsm/
kg, gl ucosa sérica < 250 mg/dl y alerta
Cuadros o figuras
38
Cuadro 1. Complicaciones de la CAD y el EHH
Complicación Frecuencia Descripción Factores de riesgo Tratamiento

Hipoglucemia. Complicación Cuadro clínico: Falta de monitoreo Infusión de
más frecuente convulsiones, frecuente de glucosa al 5-10%
5-25% en CAD. arritmias, alteraciones glucosa y falla en cuando la glucosa
en el nivel de reducir la tasa de en sangre cae por
conciencia y eventos infusión de insulina. debajo de 200
cardiovasculares mg/ml en CAD.
(infarto de miocardio No administrar
y accidente soluciones con Se recomienda
cerebrovascular), dextrosa cuando los monitoreo de
daño cerebral y niveles de glucosa glucosa frecuente
muerte. en sangre son (c/1-2 h).
menos de 200
Los episodios mg/dl.
recurrentes de
hipoglucemia grave
pueden aumentar el
riesgo de enfermedad
cardiovascular y
muerte.
Acidosis No reportada. En la fase de La administración
hiperclorémica. recuperación de la de líquidos IV altos
CAD podría en cloruro y los
producirse una cambios
acidosis intracelulares de
hiperclorémica no NaHCO3 durante la
anión gap transitoria, corrección de la
por la pérdida de CAD contribuyen a
cetoaniones. la acidosis
hiperclorémica.
Esta complicación
suele tener pocas
consecuencias
clínicas.
Rabdomiólisis. El 16% en CAD y A menudo es pH bajo, deterioro
con mayor subclínica; algunos de la función renal,
frecuencia en casos se asocian con mayor grado de
EHH. hipofosfatemia. deshidratación,
hipernatremia,
Presentación clínica: hipofosfatemia e
mialgias, debilidad y hiperosmolalidad.
orina oscura.
Monitorear las
concentraciones de
creatina quinasa cada
2 a 3 horas para una
detección temprana.
Edema cerebral. Rara en adultos Es una complicación Mantener glucosa Manitol a 0.5 -1
mayores de 28 grave. <250-300 mg/dl g/kg durante 20
años. durante varias. minutos (evita un
mayor deterioro
39
Patogenia incierta, horas al inicio del neurológico y no es

pero hay evidencia de tratamiento. necesario el
ruptura de la barrera resultado de la TAC
hematoencefálica. La mortalidad para iniciar el
puede ser > 70% si tratamiento).
El edema cerebral aparecen síntomas
clínicamente neurológicos y sólo Solución salina al
significativo se 7-14% de pacientes 3% (5-10 ml/kg en
desarrolla 4-12 h se recuperarán sin 30 min) si no hay
después de iniciado el secuelas. manitol o no hay
tratamiento, pero respuesta al
puede ocurrir hasta mismo).
24 a 48 h después.
Datos clínicos: cefalea,

alteración de la
conciencia, vómito,
irritabilidad,
respiraciones
anormales, disfunción
de nervios craneales
(III, IV y VI),
papiledema, posturas
de decorticación o
descerebración,
bradicardia y paro
respiratorio.
Complicaciones Raro. Puede ocurrir en Enfermedad

cardiacas: pacientes con cardiaca,
Infarto agudo de enfermedad cardiaca enfermedad renal,
miocardio (IAM), subyacente y después hipocalemia,
Edema de una infusión hipofosfatemia.
pulmonar. excesivamente rápida
de cristaloides.
Nota: para más
información sobre
IAM y edema agudo
pulmonar se
sugiere: Microsoft
Word - 1_GPC IAM
ER CENETEC final
231121 12hr_
(cenetec-
difusion.com) y
ER.pdf (cenetec-
difusion.com)
Trombosis No reportada. La CAD y el EHH Hiperglucemia y Tromboprofilaxis.
arterial y venosa presentan niveles acidosis.
elevados de citosinas Corrección de la
Nota: apara más proinflamatorias e cetoacidosis y de la
información sobre inhibidor del hiperglucemia.
trombosis venosa
activador del
se sugiere: ER.pdf
(cenetec- plasminógeno-1 (PAI-
difusion.com) 1) que estimulan la
coagulación.
Lesión renal Más del 50% en Habitualmente es Edad avanzada,
aguda. CAD. prerrenal, pero hiperglucemia e
también se hipoproteinémia.
40
encuentran lesión
tubular en otros
pacientes.
En ocasiones puede
asociarse a
rabdomiólisis.
Elevación de 16–29% en CAD. La elevación Acidemia,
enzimas asintomática de hipoperfusión,
pancreáticas. enzimas pancreáticas insuficiencia renal e
sin pancreatitis aguda hipofosfatemia.
es común.
Pancreatitis 10–11% en CAD. La pancreatitis aguda, Acidemia,
aguda. a veces asociada con insuficiencia renal e
hipertrigliceridemia o hipofosfatemia.
ingesta de alcohol.
Necrosis 9% hemorragia La necrosis intestinal Hipoperfusión
intestinal o gastrointestinal está relacionada con tisular,
hemorragia en CAD. la hipoperfusión y la hiperglucemia y
gastrointestinal. microangiopatía y se alteración de la
describe en función renal.
adolescentes.
El sangrado
gastrointestinal
superior es frecuente
en adultos, lo que
podría estar
relacionado con el
reflujo ácido
durante la CAD.
Karslioglu E, Donihi A, Korytkowski M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute
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41
Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18
años de edad
Listados de recursos
Cuadro de medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento de cetoacidosis diabética y estado hipoglucémico
hiperosmolar del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud:
Medicamentos
Clave Principio activo Presentación Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
SOLUCIÓN
INYECTABLE
ACCIÓN RÁPIDA
REGULAR Cada ml
contiene: Insulina Alcohol, betabloqueadores,
humana (origen salicilatos, inhibidores de la
ADN monoamino-oxidasa y
recombinante) 100 Hipersensibilidad inmediata. tetraciclinas, aumentan el
010.000.1051.00 Insulina humana acción
UI. o Insulina zinc Síndrome hipoglucemico. efecto hipoglucémico. Los Hipersensibilidad al fármaco.
010.000.1051.01 rápida regular.
isófana humana Lipodistrofia. corticosteroides, diuréticos
(origen ADN tiacídicos y furosemida
recombinante) 100 disminuyen el efecto
UI. Envase con un hipoglucemiante.
frasco ámpula con 5
ml. Envase con un
frasco ámpula con
10 ml.
SOLUCIÓN Anticonceptivos orales,
INYECTABLE. corticoesteroides y hormonas
Cada ml contiene: tiroideas disminuyen el Hipersensibilidad al fármaco e
Insulina lispro efecto hipoglucemiante. hipoglucemia.
Reacciones alérgicas,
(origen ADN Salicilatos, sulfonamidas e Precauciones: Insuficiencia renal
010.000.4162.00 Insulina lispro. lipodistrofia, hipocalemia e
recombinante) 100 inhibidores y hepática. Los
hipoglucemia.
UI. de la monoamino oxidasa y betabloqueadores enmascaran
Envase con un de la enzima convertidora de los síntomas de hipoglucemia.
frasco ámpula angiotensina y aumentan el
con 10 ml. efecto hipoglucemiante.
años de edad
Medicamentos
Hipersensibilidad al fármaco,
SOLUCIÓN hipoglucemia.
INYECTABLE Precauciones: la dosificación
Cada ml contiene: inadecuada o el descontinuar el
Insulina aspártica tratamiento especialmente en
(origen ADN Reacciones alérgicas, pacientes del tipo 1, conduce a
010.000.4156.00 Insulina aspártica.
recombinante) 100 lipodistrofia e hipoglucemia. hiperglicemia y
UI. cetoacidosis diabética. La
Envase con un omisión de una comida o la
frasco ámpula práctica de un ejercicio no
con 10 ml. planeado extenuante puede
llevar a la hipoglucemia.
Incrementan el efecto
hipoglucemiante el uso
SOLUCION
concomitante con
INYECTABLE
hipoglucemiantes orales,
Cada ml de
IECAs, disopiramida, fibratos,
solución contiene:
fluoxetina, inhibidores de
Insulina glargina
MAO, pentoxifilina,
3.64 mg
propoxifeno, salicilatos y
equivalente a 100.0 Hipersensibilidad al fármaco e
sulfonamidas. Disminuyen el
UI hipoglucemia.
Reacciones alérgicas, efecto hipoglucemiante los
010.000.4158.00 de insulina Precauciones: Insuficiencia renal
Insulina glargina. lipodistrofia, hipocalemia e corticoesteroides, danazol,
010.000.4158.01 humana. y hepática. Los
hipoglucemia. diazóxido, diuréticos,
Envase con un betabloqueadores enmascaran
glucagon, isoniazida,
frasco ámpula los síntomas de hipoglucemia.
estrógenos y progestágenos,
con 10 ml.
derivados de la fenotiazxina,
Envase con 5
somatotropina,
cartuchos de
simpaticomiméticos,
vidrio con 3 ml en
hormonas tiroideas,
dispositivo
inhibidores de proteasas y
desechable.
antipsicóticos atípicos como
olazapina y clozapina.
43
años de edad
Medicamentos
SUSPENSIÓN
INYECTABLE
ACCIÓN
INTERMEDIA NPH
Cada ml contiene:
Insulina humana
isófana
Alcohol, betabloqueadores,
(origen ADN
salicilatos, inhibidores de la
recombinante) 100
monoamino-oxidasa y
UI.
Hipersensibilidad inmediata. tetraciclinas, aumentan el
010.000.1050.00 o
Insulina humana Síndrome hipoglucemico. efecto hipoglucémico. Los Hipersensibilidad al fármaco.
010.000.1050.01 Insulina zinc isófana
Lipodistrofia. corticosteroides, diuréticos
humana
tiacídicos y furosemida
(origen ADN
disminuyen el efecto
recombinante) 100
hipoglucemiante.
UI.
Envase con un
frasco ámpula
con 5 ml.
Envase con un
frasco ámpula
con 10 ml
SOLUCIÓN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Cloruro de potasio Parestesias, confusión Insuficiencia renal, enfermedad
Con diuréticos ahorradores de
1.49 g. mental, arritmias cardiacas, de Adison, deshidratación aguda,
010.000.0524.00 Cloruro de potasio potasio se favorece la
(20 mEq de potasio, hipotensión, parálisis flácida y hipercalemia, hipocalcemia,
hipercalemia.
20 mEq de dolor abdominal. cardiopatías.
cloro).
Envase con 50
ampolletas con
10 ml.
44
años de edad
Medicamentos
SOLUCIÓN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Fosfato de potasio Parestesias, confusión Insuficiencia renal, enfermedad
Con diuréticos ahorradores de
dibásico 1.550 g. mental, arritmias cardiacas, de Addison, deshidratación
010.000.3617.00 Fosfato de potasio potasio se favorece la
Fosfato de potasio hipotensión, parálisis flácida y aguda, hipercalemia,
hipercalemia.
monobásico 0.300 dolor abdominal. hipocalcemia, cardiopatías.
g. (K 20 mEq).
(P 20 mEq). Envase
con 50 ampolletas
con 10 ml.
SOLUCIÓN
INYECTABLE AL
No mezclar con sales de calcio,
7.5%
hipocalcemia.
Cada ampolleta No mezclar con sales de calcio
Precauciones: Vigilar los valores
contiene: Las dosis excesivas o la para su administración.
de pH y CO2., el CO2 total puede
Bicarbonato de administración rápida causan Prolonga la duración de
estar bajo en la alcalosis
sodio 0.75 g. resequedad de boca, sed, efectos de quinidina,
respiratoria, la administración de
010.000.3619.00 Bicarbonato de sodio Envase con 50 cansancio, dolor muscular, anfetaminas, efedrina y
bicarbonato o
ampolletas de pulso irregular, inquietud, seudoefredrina.
acetato empeora la alcalosis,
10 ml. distensión abdominal, Aumenta la eliminación renal
anuria, oliguria, hipertensión,
Cada ampolleta con irritabilidad. de las tetraciclinas, en
edema, hemorragia
10 ml especial de doxiciclina.
intracraneana en neonatos y
contiene:
lactantes por aplicación rápida.
Bicarbonato de
sodio 8.9 mEq.
45
Protocolo de búsqueda
La búsqueda sistemática de información se enfocó en documentos obtenidos con la temática de
Complicaciones agudas de Diabetes Mellitus. Se realizó en PubMed, sitios Web especializados de
GPC y del área clínica.
Criterios de inclusión:
 Documentos escritos en español o inglés

 Documentos publicados del 1 de enero de 2016 al 31 de agosto de 2021
Criterios de exclusión:
 Documentos escritos en idioma distinto a español o inglés
Búsqueda de GPC
Se realizaron una serie de búsquedas en PUBMED, que se describen a continuación:
ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
("hyperglycemic hyperosmolar state"[All Fields])
AND ((guideline[Filter] OR
practiceguideline[Filter]) AND (humans[Filter]) 2 0
AND (2016/1/1:2021/8/31[pdat]) AND (english[Filter]
OR spanish[Filter]))
("diabetic ketoacidosis"[MeSH Terms]) AND
((guideline[Filter] OR practiceguideline[Filter])
AND (humans[Filter]) AND 6 1
(2016/1/1:2021/8/31[pdat]) AND (english[Filter] OR
spanish[Filter]))
("hyperglycemic hyperosmolar nonketotic
coma"[MeSH Terms]) AND ((guideline[Filter] OR
practiceguideline[Filter]) AND (humans[Filter]) 2 0
AND (2016/1/1:2021/8/31[pdat]) AND (english[Filter]
OR spanish[Filter]))
TOTAL 10 1
También se realizó la búsqueda de GPC en los sitios Web especializados enlistados a continuación:
SITIOS WEB ALGORITMO DE # DE RESULTADOS # DE

BÚSQUEDA OBTENIDOS DOCUMENTOS
UTILIZADOS
“hyperglycemic
SIGN 0 0
hyperosmolar state”
SIGN “diabetic ketoacidosis” 0 0
“hyperglycemic
SIGN hyperosmolar nonketotic 0 0
coma”
hyperglycemic
NICE 0 0
hyperosmolar state
NICE diabetic ketoacidosis 0 0
hyperglycemic
NICE hyperosmolar nonketotic 0 0
coma
hyperglycemic
ECRI Guidelines Trust 0 0
hyperosmolar state
ECRI Guidelines Trust diabetic ketoacidosis 3 0
hyperglycemic
ECRI Guidelines Trust hyperosmolar nonketotic 0 0
coma
Base internacional Guías hyperglycemic
0 0
GRADE hyperosmolar state
Base internacional Guías 1 0
diabetic ketoacidosis
GRADE
hyperglycemic 0 0
Base internacional Guías
hyperosmolar nonketotic
GRADE
coma
Base internacional Guías estado hiperosmolar 0
0
GRADE hiperglucémico
Base internacional Guías cetoacidosis diabética 1 0
GRADE
Base internacional Guías coma hiperglucémico 0 0
GRADE hiperosmolar no cetósico
CPG INFOBASE hyperglycemic 0 0
hyperosmolar state
CPG INFOBASE diabetic ketoacidosis 0 0
CPG INFOBASE hyperglycemic 0 0
hyperosmolar nonketotic
coma
ROYAL COLLEGE OF
hyperglycemic
PHYSICIANS (GUIDELINES & 0 0
hyperosmolar state
POLICY)
ROYAL COLLEGE OF
PHYSICIANS (GUIDELINES & diabetic ketoacidosis 1 0
POLICY)
ROYAL COLLEGE OF hyperglycemic
PHYSICIANS (GUIDELINES & hyperosmolar nonketotic 0 0
POLICY) coma
TOP. ALBERTA MEDICAL hyperglycemic
0 0
ASSOCIATION GUIDELINES hyperosmolar state
TOP. ALBERTA MEDICAL
diabetic ketoacidosis 0 0
ASSOCIATION GUIDELINES
TOP. ALBERTA MEDICAL hyperglycemic
ASSOCIATION GUIDELINES hyperosmolar nonketotic 0 0
coma
AMERICAN COLLEGE hyperglycemic
0 0
PHYSICIANS (ACP) hyperosmolar state
AMERICAN COLLEGE
PHYSICIANS (ACP)
AMERICAN COLLEGE hyperglycemic
PHYSICIANS (ACP) hyperosmolar nonketotic 0 0
coma
47
CANADIAN TASK FORCE ON hyperglycemic

0 0
PREVENTIVE HEALTH CARE hyperosmolar state
CANADIAN TASK FORCE ON
PREVENTIVE HEALTH CARE
CANADIAN TASK FORCE ON hyperglycemic
PREVENTIVE HEALTH CARE hyperosmolar nonketotic 0 0
coma
MEDICAL JOURNAL OF
hyperglycemic
AUSTRALIAN (GUIDELINES 0 0
hyperosmolar state
AND STATEMENTS)
MEDICAL JOURNAL OF
AUSTRALIAN (GUIDELINES diabetic ketoacidosis 0 0
AND STATEMENTS)
MEDICAL JOURNAL OF hyperglycemic
AUSTRALIAN (GUIDELINES hyperosmolar nonketotic 0 0
AND STATEMENTS) coma
GUIASALUD (España) estado hiperosmolar 0 0
hiperglucémico
GUIASALUD (España) cetoacidosis diabética 0 0
GUIASALUD (España) coma hiperglucémico 0 0
hiperosmolar no cetósico
GUIAS AUGE (Chile) estado hiperosmolar 0 0
hiperglucémico
GUIAS AUGE (Chile) cetoacidosis diabética 0 0
GUIAS AUGE (Chile) coma hiperglucémico 0 0
hiperosmolar no cetósico
TOTAL 6 0
Posteriormente se realizaron una serie de búsquedas del tipo de documentos REVIEWS, en

PUBMED, se describen a continuación:
ALGORITMO DE BÚSQUEDA # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

"diabetic ketoacidosis"[MeSH Terms] AND
("review"[Publication Type] AND "humans"[MeSH
Terms] AND 2016/01/01:2021/08/31[Date - 158 9
Publication] AND ("english"[Language] OR
"spanish"[Language]))
("hyperglycemic hyperosmolar state"[All Fields]) 2 (Ya se habían
AND ((review[Filter]) AND (humans[Filter]) AND obtenido como
9
(2016/1/1:2021/8/31[pdat]) AND (english[Filter] OR resultado en búsqueda
spanish[Filter])) anterior)
"hyperglycemic hyperosmolar nonketotic
5 (4 ya se habían
coma"[MeSH Terms] AND ("review"[Publication
obtenido como
Type] AND "humans"[MeSH Terms] AND 11
resultado en búsqueda
2016/01/01:2021/08/31[Date - Publication] AND
anterior)
("english"[Language] OR "spanish"[Language]))
TOTAL 178 16 (6 ya se habían
obtenido como
resultado en
48
búsquedas
anteriores)
Además, se realizó una búsqueda en “MEDIGRAPHIC”:
BÚSQUEDA # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

10 en el periodo de
“cetoacidosis diabetica” 1
2016 a 2021
Se retomaron 3 referencias bibliográficas de la versión del año 2018 de la GPC “Diagnóstico y

tratamiento del estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos con diabetes mellitus tipo 2”.
No. BIBLIOGRAFÍA DE LA VERSIÓN 2018

1 Corwel, 2014
2 Scott, 2015
3 Steenkamp, 2013
En resumen, en el desarrollo de este protocolo de búsqueda se obtuvieron un total de 207 resultados,

de los cuales se utilizaron 22 documentos (6 de éstos se duplicaron en las búsquedas realizadas) en
la actualización de esta guía de práctica clínica.
49
años de edad
3.5 Cuadros de Evidencias

3.5.1Cuadro de evidencias GPC 5
Cuadro de evidencia 1.
Autor(es): Grupo desarrollador complicaciones agudas DM.
Pregunta: Los criterios diagnósticos para CAD de la Asociación Americana de Diabetes comparado con no usarlos en pacientes con DM.
Bibliografía: Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14; 6(1):40.
Evaluación de certeza № de pacientes Efecto
Criterios diagnósticos
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras para CAD de la No Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones Asociación Americana usarlos (IC 95%) (IC 95%)
de Diabetes
Criterios diagnósticos de la ADA
1 estudios muy serio a no es serio no es serio seriob ninguno Definen los criterios diagnósticos de la CAD acorde a su ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales severidad. CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3, Muy baja
bicarbonato 15 a 16 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba
de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l,
anión gap > 10 mmol/l, estado mental alerta. CAD moderada:
glucosa 250 mg7dl, pH 7.24 a 7, bicarbonato 10 a 15 mmol/l,
cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato) positiva,
beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión gap > 12, estado mental
alerta o somnoliento. CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH > 7,
bicarbonato < 10 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba de
nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión
gap > 12, estado mental estupor/coma.
CI: Intervalo de confianza

Explicaciones
a. Consenso.
b. No cuenta con IC
Pregunta: Los criterios para CAD de la Sociedad británica de diabetes para la atención hospitalaria comparado con no usarlos en pacientes con diabetes mellitus.
Criterios para CAD de la Certeza Importancia

№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras No Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión Sociedad británica de
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones usarlos (IC 95%) (IC 95%)
diabetes
Sociedad británica de diabetes
1 estudios serioa no es serio no es serio seriob ninguno Definen los criterios de CAD como: glucosa > 200 mg7dl, pH ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales 7.3, bicarbonato > 15 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba Muy baja
de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l.

Explicaciones
5
Los cuadros de evidencia aplican para las GPC bajo metodología GRADE
años de edad
a. se desconoce el proceso de elaboración de la guía.

b. ni cuenta con IC.
Pregunta: Los criterios para CAD de Umpierrez G comparado con los criterios para CAD de Fayfman en pacientes con CAD.
Bibliografía: Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May; 101(3):587-606.
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies — ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr; 12(4):222-32.
Relativ Absolu
№ de Certeza Importancia
Diseño de Riesgo de Inconsisten Evidencia Otras Criterios para CAD Criterios para o to
estudio Imprecisión
estudio sesgo cia indirecta consideraciones de Umpierrez G CAD de Fayfman (IC (IC
s
95%) 95%)
Criterios diagnósticos de CAD
2 estudios serioa no es serio no es serio seriob ninguno Ambos autores utilizan los criterios diagnósticos para CAD de la ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observaciona ADA. Muy baja
les

Explicaciones
a. Artículos de revisión.
b. No cuentan con IC.
Pregunta: Los criterios diagnósticos para CAD de la Asociación Americana de Diabetes comparado con no usarlos en pacientes con DM.
Criterios diagnósticos
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras para CAD de la No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones Asociación Americana usarlos (IC 95%) (IC 95%)
de Diabetes
1 estudios muy serio a no es serio no es serio seriob ninguno Definen los criterios diagnósticos de la CAD acorde a su ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales severidad. CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3, Muy baja
bicarbonato 15 a 16 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba
de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l,
anión gap > 10 mmol7l, estado mental alerta. CAD moderada:
glucosa 250 mg7dl, pH 7.24 a 7, bicarbonato 10 a 15 mmol/l,
cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato) positiva,
beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión gap > 12, estado mental
alerta o somnoliento. CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH > 7,
bicarbonato < 10 mmol/l, cetonas en suero u orina (prueba de
nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 3 mmol/l, anión
gap > 12, estado mental estupor/coma.

Explicaciones
a. Consenso.
b. No cuenta con IC
Pregunta: Los criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de Fayfman M comparado con no emplearlos en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
51
años de edad
Bibliografía: Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606.
Criterios de ingreso a
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras la unidad de No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones cuidados intensivos emplearlos (IC 95%) (IC 95%)
de Fayfman M
Criterios de Fayfman M
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que los pacientes con CAD leve a moderada sean ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales tratados en el servicio de urgencias o en unidades Muy baja
intermedias, y solo los pacientes con CAD grave o aquellos con
una enfermedad crítica como causa precipitante sean
tratados en el UCI.

Explicaciones
a. Artículo de revisión.
Pregunta: Los criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de French EK comparado con no emplearlos en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Bibliografía: French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29;365: l1114.
Criterios de ingreso
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras a la unidad de No Relativo Absoluto
de French EK
Criterios de French EK
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que los pacientes con CAD, alertas y que son capaces ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales de tolerar la vía oral sean tratados en el servicio de Muy baja
emergencias. Y que en los pacientes con grados moderado a
grave sean ingresados en una unidad hospitalaria con
personal capacitado y recursos para la monitorización
intensiva.

Explicaciones
Pregunta: Los criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de Umpierrez G comparado con no emplearlos en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Bibliografía: Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies — ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32.
Certeza Importancia
de Umpierrez G
Criterios de Umpierrez G
52
años de edad
Certeza Importancia
de Umpierrez G
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que los pacientes con CAD pueden ser tratados de ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales forma segura en unidades de cuidados intermedios a menos Muy baja
que presenten una alteración grave del estado mental o
enfermedades críticas, pues estos requieren tratamiento en la
UCI. La decisión se basa en la disponibilidad de personal
adecuado para monitorear cuidadosamente al paciente y
manejar la insulina y la administración de fluidos intravenosos
requeridos para la resolución exitosa de la CAD.

Explicaciones
Autor(es): Grupo desarrollador complicaciones agudas de diabetes.
Pregunta: La toma de estudios de laboratorio programada comparado con no hacerlo en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Bibliografía: Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32.
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14; 6(1):40.
Toma de estudios de Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión laboratorio
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones hacerlo (IC 95%) (IC 95%)
programada
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que la evaluación inicial incluya: biometría hemática; ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales glucosa plasmática; electrolitos séricos, nitrógeno ureico, Muy baja
creatinina, cuerpos cetónicos en suero u orina, osmolaridad;
pH venoso o arterial; y análisis de orina. Y que, durante el
tratamiento, se mida la glucosa capilar cada 1 a 2 h. Así como
medir los electrolitos séricos, la glucosa en sangre, el
nitrógeno ureico, la creatinina y el pH venoso cada 4 h.
Criterios de Dhatariya KK
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que los niveles de glucosa sean medidos cada hora y ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales los electrolitos (sodio, potasio, cloruro y bicarbonato), Muy baja
nitrógeno ureico, creatinina y pH venoso se midan cada 2 a 4
horas. Los niveles de fosfato, calcio y magnesio pueden ser
medidos con menos frecuencia, generalmente cada 4-6
horas.

Explicaciones
Pregunta: Solución salina 0.9% intravenosa comparado con no usarla en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Bibliografía: French EK, Donihi AC, Korytkowski M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29; 365: l1114.
53
años de edad
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Solución salina 0.9% No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones intravenosa usarla (IC 95%) (IC 95%)
Criterios de la Asociación americana de diabetes
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda utilizar solución salina al 0.9% para la reposición ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales inicial de líquidos. De 1000-1500 ml. de solución durante la Muy baja
primera hora.
Criterios de la Sociedad británica de diabetes
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomiendan administrar 1000 ml de solución salina al 0.9% ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales durante la primera hora. Muy baja

Explicaciones

Pregunta: Usarse solución salina ajustada al sodio comparado con no ajustarla en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Bilbiografía: French EK, Donihi AC, Korytkowski M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29; 365: l1114.
Usarse solución Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión salina ajustada al
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones ajustarla (IC 95%) (IC 95%)
sodio
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que después de la primera hora de reposición de ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales líquidos, en los pacientes con una concentración de sodio Muy baja
corregido normal o alto se modifique la solución a solución
salina al 0.45% y aquellos que presenten hiponatremia se
continua con solución salina 0.9%. En ambos casos a una
velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h. Continuar con el uso
de solución salina al 0.9% después de la reanimación inicial
puede resultar en acidosis metabólica hiperclorémica y la
incapacidad de usar bicarbonato plasmático como marcador
para la resolución de la CAD.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que después de la primera hora de reposición de ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales líquidos, se continúe con la administración de solución salina Muy baja
al 0.9% a una velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h.

Explicaciones

Pregunta: Solución glucosada intravenosa comparado con no usarla en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
54
años de edad
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Solución glucosada No Relativo Absoluto
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que cuando la glucosa plasmática se encuentre ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales en 200 mg/dl se administre solución glucosada al 0.5%. Muy baja
1 ensayos muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que cuando la glucosa plasmática se encuentre ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
aleatorios en 250 mg/dl se administre solución glucosada al 10%. Baja

Explicaciones
a. Artículo de revisión

Pregunta: Insulina lispro SC comparado con insulina regular IV en pacientes mayores a 18 años con CAD.
Bibliografía: Andrade CA, Colunga LE, Delgado N, Gonzalez DA. Subcutaneous rapid-acting insulin analogues for diabetic ketoacidosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 21;(1):CD011281.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Insulina lispro Insulina Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones SC regular IV (IC 95%) (IC 95%)
Tiempo de resolución
2 ensayos serioa muy serio b no es serio serioc ninguno No se encontrar diferencia en el tiempo de resolución de la CAD ⨁◯◯◯ CRÍTICO
aleatorios en el grupo de insulina lispro (45 participantes) comparado con Muy baja
el grupo de insulina regular (45 participantes). DM de 0.13 horas
(IC 95 % -0.64 a 0.9, p > 0.05).
Mortalidad
4 ensayos serioa no es serio no es serio seriod ninguno 0/80 (0.0%) 0/76 (0.0%) no estimable ⨁⨁◯◯ CRÍTICO
aleatorios Baja
Hipoglucemia
3 ensayos serioa no es serio no es serio no es serio ninguno 2/55 (3.6%) 3/55 (5.5%) RR 0.67 18 menos ⨁⨁⨁◯ CRÍTICO
aleatorios (0.11 a 3.94) por 1000 Moderado
(de 49
menos a
160 más )
Días de estancia hospitalaria
2 ensayos serioa no es serio no es serio no es serio ninguno No se encontró diferencia en los días de estancia hospitalaria en ⨁⨁⨁◯ CRÍTICO
aleatorios el grupo de insulina lispro (45 participantes) comparado con el Moderado
grupo de insulina regular (45 participantes). DM - 0.38 días (IC
95% -0.97 a 0.22, p = 0.22).
CI: Intervalo de confianza; RR: Razón de riesgo

Explicaciones
a. Nos e especifican el cegamiento de los participantes, personal desarrollador y los evaluadores de los resultados.
b. I cuadrada del 70%.
c. IC amplio.
55
años de edad
d. Muestra reducida.

Autor(es): Grupo desarrollador de complicaciones agudas de DM.
Pregunta: Insulina aspart SC comparado con insulina regular IV en pacientes mayores de 18 años con CAD.
Bibliografía: Andrade CA, Colunga LE, Delgado N, Gonzalez DA. Subcutaneous rapid-acting insulin analogues for diabetic ketoacidosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 21;(1):CD011281.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Insulina Insulina Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones aspart SC regular IV (IC 95%) (IC 95%)
1 ensayos serioa no es serio no es serio seriob ninguno No se encontró diferencia en el tiempo de resolución en el grupo ⨁⨁◯◯ CRÍTICO
aleatorios de insulina aspart (15 participantes) comparado con el de Baja
insulina regular (10 participantes). DM - 1 h (IC 95 -3.15 a 1.5, p >
0.05).
Mortalidad
1 ensayos serioa no es serio no es serio serioc ninguno 0/15 (0.0%) 0/15 (0.0%) no estimable ⨁⨁◯◯ CRÍTICO
aleatorios Baja
Hipoglucemia
1 ensayos serioa no es serio no es serio serioc ninguno 1/15 (6.7%) 1/15 (6.7%) RR 1.00 0 menos ⨁⨁◯◯ CRÍTICO
aleatorios (0.07 a 14.55) por 1000 Baja
(de 62
menos a
903 más )
Días de estancia hospitalaria
1 ensayos serioa no es serio no es serio serioc ninguno No se encontró diferencia en los días de estancia hospitalaria en ⨁⨁◯◯ CRÍTICO
aleatorios el grupo de insulina aspart (15 participantes) comparado con el Baja
grupo de insulina regular (15 participantes). DM de - 1.1 días (IC
95% -3.25 a 1.05, p > 0.05).

Explicaciones
a. No se especifica de manera clara el cegamiento de los participantes, los desarrolladores y loes evaluadores de los resultados.
b. IC amplio.
c. Número de participantes reducido.

Pregunta: Insulina glargina SC más infusión de insulina regular IV comparado con infusión de insulina regular en pacientes mayores de 18 años con CAD.
Bibliografía: Andrade CA, Colunga LE. Revisión sistemática con metaanálisis. Coadministración de insulina glargina en el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD). Gac Med Mex. 2016; 152:761-9.
Insulina
glargina SC Infusión de Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión más infusión insulina
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones (IC 95%) (IC 95%)
de insulina regular
regular IV
56
años de edad
Insulina
glargina SC Infusión de Certeza Importancia
Inconsistencia Imprecisión más infusión insulina
de insulina regular
regular IV
3 ensayos serioa muy serio b serioc seriod ninguno Se encontró un tiempo de resolución menor en el grupo de ⨁◯◯◯ CRÍTICO
aleatorios insulina glargina SC más infusión de insulina regular IV (55 Muy baja
participantes) comparado con el grupo de infusión de insulina
regular IV (55 participantes). DM - 4.19 h (IC 95% -7.18 a - 0.57 h, p
= 0.02).
Días de estancia hospitalaria.
2 ensayos serioa no es serio c serioc serioe ninguno No se encontró diferencia en los días de estancia hospitalaria en ⨁◯◯◯ CRÍTICO
aleatorios el grupo de insulina glargina SC más infusión de insulina regular Muy baja
IV (40 participantes) y comparado con el grupo de infusión de
insulina regular IV (40 participantes). DM -0.77 días (IC 95% - 1.87
a 0.32, p 0.16).
Hipoglucemia
4 ensayos serioa no es serio serioc serioe ninguno 8/67 (11.9%) 8/55 (14.5%) RR 1.02 3 más por ⨁◯◯◯ CRÍTICO
aleatorios (0.39 a 2.51) 1000 Muy baja
(de 89
menos a
220 más )

Explicaciones
a. Estudio abierto para los participantes y desarrolladores. Y no se especifica de manera clara la secuencia de distribución de los participantes.
b. I cuadrada de 73%.
c. Se incluye población pediátrica y adulta.
d. Número reducido de participantes.
e. IC amplio.

Pregunta: Insulina comparado con no usarla en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32.
Certeza Importancia
Inconsistencia Imprecisión Insulina No usarla
Asociación americana de diabetes
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere administra insulina intravenosa basada en el peso con ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales dosis de 0.14 unidades/kg/h o un bolo de 0.1 unidades/Kg Muy baja
seguido de una dosis basada en el peso de 0.1 unidades/kg/h. b
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere administrar insulina regular por vía intravenosa a una ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales dosis fija basada en el peso de 0.1 unidades/kg/h.b Muy baja
57
años de edad
Certeza Importancia
Inconsistencia Imprecisión Insulina No usarla
Umpierrez G
1 ensayos muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere un bolo intravenoso de insulina humana regular de 0.1 ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
aleatorios U/kg seguido de infusión continua de insulina a 0.1 U/kg/h. Baja

Explicaciones
b. La insulina intravenosa no debe iniciarse hasta después del inicio de la reanimación con líquidos y la corrección de cualquier hipocalemia.

Pregunta: Un ajuste de la dosis de insulina basado en la concentración de glucosa comparado con no realizarlo en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Ajuste de la dosis de
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras insulina basado en la No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones concentración de realizarlo (IC 95%) (IC 95%)
glucosa
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que, si la glucosa plasmática no disminuye entre 50 a ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales 75 mg/dl en la primera hora en relación el valor inicial, la Muy baja
infusión de insulina debe aumentarse cada hora hasta que se
logre una disminución constante de la glucosa. Cuando la
glucosa en sangre sea < 200 mg/d, se ajuste la tasa de dextrosa
o insulina intravenosa para mantener la glucosa en sangre en
el rango de 150-200 mg/dl hasta que la cetoacidosis diabética
se haya resuelto.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugieren aumentar la dosis de insulina intravenosa cada hora ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales mediante la medición directa de β-hidroxibutirato, en Muy baja
incrementos de 1 unidad/h para lograr una reducción de
cetonas en sangre de al menos 5.2 mg/dl/h. Si no es posible
medir el β-hidroxibutirato en sangre, sugiere aumente la
velocidad de infusión de insulina en 1 unidad/h para lograr
aumentos de las concentraciones de bicarbonato a una
velocidad de > 3 mEq/l/h o disminuir la glucosa en sangre en
> 50 mg/dl/h.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que, cuando el nivel de glucosa sea ≤ 250 mg/dl, se ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales disminuya la tasa de insulina a 0.05 U/kg /h. Y a partir de este Muy baja
punto, se ajuste la velocidad de infusión para mantener el
nivel de glucosa aproximadamente a 200 mg/dl.
Criterios de Dhatariya KK
58
años de edad
Ajuste de la dosis de
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras insulina basado en la No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones concentración de realizarlo (IC 95%) (IC 95%)
glucosa
1 ensayos muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Menciona que, una vez que la concentración de glucosa en ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
aleatorios sangre sea ~ 200 mg/dl, la velocidad de infusión de insulina se Baja
ajusta a 0.02-0.05 unidades/kg/h y se añada dextrosa al 5% a la
infusión para mantener las concentraciones de glucosa entre
140 a 200 mg/dl hasta la resolución de la cetoacidosis
diabética.

Explicaciones

Pregunta: La dosis basal usual de insulina comparado con no usarla en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Dosis basal usual Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión No usarla
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones de insulina (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomiendan continuar con la dosis de insulina basal habitual ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales de los pacientes o comenzar con la insulina basal basada en el Muy baja
peso (en pacientes que no hayan sido tratados previamente
con insulina, sugieren comenzar con insulina basal a una dosis
de 0.25 a 0.3 unidades/kg) durante el tratamiento de la
cetoacidosis diabética aguda.

Explicaciones
Pregunta: Una disminución establecida de glucosa comparado con no usarla en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Evaluación de certeza
Impacto Certeza Importancia

№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda una disminución de 50 a 75 mg/dl con respecto a la ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales concentración inicial en la primera hora. Muy baja
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomiendan una disminución de la concentración de glucosa ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales mayor a 50 mg/dl/h. Muy baja
59
años de edad
Explicaciones

Pregunta: La administración de potasio comparado con no administrarlo en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Administración No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones de potasio administrarlo (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere administrar de 20 a 3 mEq de potasio en cada litro de ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales solución infundido, siempre y cuando el paciente presente Muy baja
diuresis y el potasio plasmático sea < 5.2 mEq/l.b
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere administrar 40 mEq de potasio en cada litro de ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales solución infundido, siempre y cuando el paciente presente Muy baja
diuresis y el potasio plasmático sea < 5.5 mEq/l.b
Umpierrez G
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que con nivel de potasio sérico > 5.0 mEq /l no se ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales requiere suplemento; con 4 a 5 mEq/l se agregue 20 mEq de Muy baja
cloruro de potasio a cada litro de solución de reemplazo; con 3
a 4 mEq/l se agregue 40 mEq a cada litro de solución de
reemplazo. Por ultimo si el potasio sérico es < 3 mEq/l se
agregue 10-20 mEq/h por hora hasta que el nivel de potasio
sérico > 3 mEq/l y luego agregue 40 mEq al líquido de
reemplazo.
Dhatariya KK
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que si el potasio sérico es ≥ 5.5 mEq/l, no se ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales requiere suplementación debido al riesgo de precipitar Muy baja
arritmias cardíacas. De 4.0 a 5.0 mEq/l, agregar 20 mEq a cada
litro de líquido de reemplazo. De 3.0 a 4.0 mEq/l, agregar 40
mEq a cada litro de líquido de reemplazo. Y si el potasio es ≤
3.0 mEq/l, administrar de 10 a 20 mEq de potasio por hora
hasta que el potasio sea > 3.0 mEq/l, luego agregue 40 mEq a
cada litro de líquido de reemplazo.

Explicaciones
b. Debido a que la terapia con insulina promueve un desplazamiento intracelular de potasio, se recomienda no iniciar la administración de insulina si el potasio sérico es <3 mEq/l para evitar el empeoramiento de la
hipocalemia.

Pregunta: La administración de fosfato comparado con no adminístralo en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez G. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
60
años de edad
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Administración de No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones fosfato adminístralo (IC 95%) (IC 95%)
ADA y de la Sociedad británica de diabetes
2 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Tanto la ADA como la Sociedad británica de diabetes no ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales recomiendan la reposición de fosfato. Muy baja
Dhatariya KK
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Recomienda que se reponga fosfato si su concentración es < 1 ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales a 1.5 mg/dl. Muy baja

Explicaciones

Pregunta: Bicarbonato de sodio comparado con no usarlo en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Bilbiografía: French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29; 365: l1114.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Bicarbonato de Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión No usarlo
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones sodio (IC 95%) (IC 95%)
Criterios Asociación americana de diabetes.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugieren la administración de 50-100 mEq de bicarbonato de ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
observacionales sodio como en 200 cc de solución salina 0.9% en pacientes con Baja
un pH venoso de ≤ 6.9.
Sociedad británicas de diabetes
1 ensayos muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno No recomienda el uso de bicarbonato en ningún paciente con ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
aleatorios cetoacidosis diabética. Baja

Explicaciones

Pregunta: Los criterios de resolución de la cetoacidosis diabética de la asociación americana de diabetes comparado con los criterios del Grupo conjunto de atención hospitalaria de la sociedad británica de diabetes en pacientes
adultos con diabetes mellitus.
Bilbiografía: French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29;365: l1114.
Criterios de
resolución de la
Sociedad Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras cetoacidosis diabética Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión británica de
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones de la asociación (IC 95%) (IC 95%)
diabetes
americana de
diabetes
Criterios de resolución de la CAD
61
años de edad
Criterios de
resolución de la
Sociedad Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras cetoacidosis diabética Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión británica de
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones de la asociación (IC 95%) (IC 95%)
diabetes
americana de
diabetes
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno La ADA considera como criterios de resolución de la CAD: una ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales glucosa sanguínea de 200 mg/dl, más cualquiera de los dos Muy baja
siguientes, bicarbonato > 1 o pH > 7.3 y un anión gap < 12. Y la
Sociedad británica de diabetes se consideran como criterios
de resolución un pH > 7.3 y una concentración de cetonas en
sangre menor de 6.2 mg/dl.

Explicaciones

Pregunta: Usarse los criterios de resolución de la cetoacidosis diabética de Umpierrez G comparado con no usarlos en pacientes adultos con diabetes mellitus.
Bibliografía: Umpierrez GE, Korytkowski M. Diabetic emergencies — ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32.
Criterios de resolución de Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión la cetoacidosis diabética
de Umpierrez G
Criterios de resolución de Umpierrez G
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Menciona como criterios de resolución de la CAD: glucosa ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales plasmática < 250 mg/dl, nivel de bicarbonato sérico ≥ Muy baja
18mg/dl, normalización del anión gap norma y pH venoso o
arterial ≥7.3.

Explicaciones

Pregunta: El inicio o reinicio del tratamiento previo con insulina comparado con no usarlo en pacientes con cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar.
Inicio o reinicio del Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión tratamiento previo con
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones usarlo (IC 95%) (IC 95%)
insulina
Asociación americana de diabetes y Sociedad británica de diabetes
62
años de edad

insulina
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Tanto la Asociación americana de diabetes como la sociedad ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales británica de diabetes recomiendan que los pacientes con Muy baja
criterios de resolución de CAD o EHH previamente tratados
con insulina subcutánea pueden reiniciar sus dosis de insulina
antes de la admisión si se considera que eran adecuadas. En
caso de no contar con tratamiento previo, sugieren iniciar
calculando con total de dosis de 0.5-0.7 unidades/kg/día,

Explicaciones

Pregunta: El reinicio de la dieta en un momento determinado comparado con no realizarlo en pacientes adultos con cetoacidosis diabética.
Reinicio de la dieta Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión en un momento
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones realizarlo (IC 95%) (IC 95%)
determinado
Criterios ADA y SBD
4 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Tanto la Asociación americana de diabetes, la Sociedad ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales británica de diabetes, como los autores Umpierrez G y Muy baja
Dhatariya KK, sugieren que se reinicie la dieta una vez que los
pacientes cumplan con los criterios de resolución de la
cetoacidosis diabética, se encuentren alerta y toleren la vía
oral.

Explicaciones

Pregunta: Los criterios diagnósticos del EHH Scott AR comparado con no usarlos en pacientes con diabetes mellitus.
Bilbiografía: Scott AR. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state in adults with diabetes. Diabet Med. 2015 Jun; 32(6):714-24.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Criterios diagnósticos No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones del EHH Scott AR usarlos (IC 95%) (IC 95%)
Criterios diagnósticos EHH de Scott
63
años de edad
Certeza Importancia
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones del EHH Scott AR usarlos (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios serioa no es serio no es serio seriob ninguno Definen como criterios diagnósticos del EHH: Glucosa > 33 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales mmol/l, pH > 7.3, HCO3 > 15, Cetonas en suero: pequeñas, Muy baja
Cetonas en orina: pequeña, Osmolaridad sérica: > 320
mOsm/kg, anión gap: variable, Estado mental: variable
(estupor/coma).

Explicaciones
a. Artículo de consenso.
b. No cuenta con IC

Pregunta: Los criterios diagnósticos del EHH de Umpierrez G comparado con no usarlos en pacientes con diabetes mellitus.
Criterios diagnósticos Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión del EHH de Umpierrez
G
Criterios diagnósticos de Umpierrez G.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio seriob ninguno Definen como criterios diagnósticos de EHH: glucosa > 33.3 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales mmol/ l, pH arterial > 7.3, HCO· > 15 mmol/l, acetoacetato en Muy baja
orina o sangre: negativo, Beta hidroxibutirato > 3 mmol/l,
Osmolaridad sérica efectiva: > 320 mmol/Kg, anión gap: > 12
mmol/l, alteración del sensorio: estupor o coma.

Explicaciones
b. No cuenta con IC

Pregunta: Los criterios diagnósticos del EHH de Fayfman M comparado con no usarlos en pacientes con diabetes mellitus.
Bilbiografía: Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez G. Management of Hyperglycemic Crises Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606.
Certeza Importancia
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones del EHH de Fayfman M usarlos (IC 95%) (IC 95%)
Criterios diagnósticos de Fayfman M
1 estudios serioa no es serio no es serio seriob ninguno Define como criterios diagnósticos del EHH: glucosa > 600 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales md/dl, pH arterial > 7.3, HCO3 > 18 mEq/l, Cetonas en orina o Muy baja
suero: pequeña, beta hidroxibutirato < 3mmol/L. osmolaridad
sérica efectiva > 320 mOsm/kg, anión gap: variable, estado
mental: estupor / coma.

Explicaciones
b. No cuenta con IC
64
años de edad

Pregunta: Los criterios diagnósticos del EHH de la Asociación Americana de Diabetes comparado con no usarlos para pacientes con diabetes mellitus.
Bilbiografía: Dhatariya KK, Vellanki P. Treatment of Diabetic Ketoacidosis (DKA)/Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS): Novel Advances in the Management of Hyperglycemic Crises (UK Versus USA). Curr Diab Rep. 2017
May;17(5):33.
Criterios diagnósticos del Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión EHH de la Asociación
Americana de Diabetes
1 estudios serioa no es serio no es serio seriob ninguno Definen como criterios diagnósticos del EHH: glucosa > 600 ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales mg/dl, osmolaridad sérica > 320 mOsm/Kg, cetonas bajas, Muy baja
bicarbonato > 15 mmol/l, cambios en el estado mental
presentes.

Explicaciones
a. Artículo de consenso.
b. No cuenta con IC.

Pregunta: Los criterios de ingreso la unidad de cuidados intensivos de Scott AR comparado con no hacerlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Criterios de ingreso la Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión unidad de cuidados
intensivos de Scott AR
Criterios de Scott AR
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Se sugiere que la presencia de uno o más de los siguientes ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales datos indican la necesidad de admisión a una unidad o área Muy baja
hospitalaria donde el paciente pueda tener monitoreo
constante: osmolaridad >350 mOsm/Kg, Sodio >160 mEq/L, pH
venoso/arterial < 7.1, hipocalemia <3.5 mEq/l, hipercalemia >6
mEq/l, escala de Coma de Glasgow < 12 o AVDN anormal,
saturación de oxígeno <92%, presión arterial sistólica <90
mmHg. Pulso <60 lpm o >100 lpm, uresis <0.5 ml/kg/h,
creatinina sérica >2 mg/dl, hipotermia, evento macrovascular
(Infarto, EVC) Otras comorbilidades serias o complicadas.
CI: Intervalo de confianza.

Explicaciones

Pregunta: Los criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de Fayfman M comparado con no hacerlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Bibliografía: Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606.
65
años de edad
Criterios de ingreso a la
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras unidad de cuidados No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones intensivos de Fayfman hacerlo (IC 95%) (IC 95%)
M
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Menciona que debido a que los pacientes con EHH ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales frecuentemente presentan alteraciones en el estado de alerta Muy baja
y tienen mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética, se
recomienda que los pacientes con EHH sean manejados en la
UCI.

Explicaciones

Pregunta: Los criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos de Umpierrez G comparado con no hacerlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Criterios de ingreso a la Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión unidad de cuidados
intensivos de Umpierrez G
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que debido al mayor riesgo de mortalidad y la ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales presencia de comorbilidades, la mayoría de los pacientes con Muy baja
EHH sean tratados en la UCI.

Explicaciones
Pregunta: La toma de estudios de laboratorio programada comparado con no hacerlo en pacientes adultos con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Scott AR. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state in adults with diabetes. Diabet Med. 2015 Jun; 32(6):714-24.

programada
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que durante la terapia se mida la glucosa capilar cada ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales 1 a 2 h. Medir en suero electrolitos séricos, glucosa en sangre, Muy baja
nitrógeno ureico, creatinina y pH venoso cada 4 h.
66
años de edad

programada
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere medir cada hora: glucosa, sodio, potasio, urea y ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales calcular la Osmolaridad (2 x Na + glucosa + urea) durante las Muy baja
primeras 6 h. Después calcular la Osmolaridad cada 2 horas si
la respuesta es satisfactoria (una disminución de 3 a 8 mOsm/
kg / h).

Explicaciones

Pregunta: Solución salina 0.9% intravenosa comparado con no usarla en pacientes adultos con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Scott AR. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state in adults with diabetes. Diabet Med. 2015 Jun;32(6):714-24.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Solución salina 0.9% No Relativo Absoluto
Criterios Scott AR
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere utilizar solución salina al 0.9% inicialmente con ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales medición horaria de la osmolaridad plasmática y el balance de Muy baja
líquidos para promover un descenso gradual de la
osmolaridad plasmática.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que la solución salina isotónica (NaCl al 0.9%), es la ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales solución de uso de primera línea y que se administre de 500 a Muy baja
1000 ml / h durante las primeras 2 a 4 horas.

Explicaciones

Pregunta: Solución salina ajustada al sodio comparado con no ajustar la solución en pacientes adultos con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Bibliografía: Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies — ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr; 12(4):222-32.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Solución salina No ajustar la Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones ajustada al sodio solución (IC 95%) (IC 95%)
67
años de edad
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Solución salina No ajustar la Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones ajustada al sodio solución (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Después de que la depleción del volumen intravascular se ha ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales corregido, la velocidad de infusión de solución salina al 0.9% Muy baja
debe reducirse a 250 ml / h o cambiarse a solución salina al
0.45% (250-500 ml / h) dependiendo de la concentración sérica
de sodio y el estado de hidratación.
1 ensayos muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Ajuste la tasa horaria de solución salina al 0.9% para lograr una ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
aleatorios disminución de la glucosa en sangre de 70-100 mg / dl / h y Baja
una osmolaridad plasmática de 3-8 mOsm/ kg / h. Cambiar de
solución salina 0.9% a solución salina al 0.45% solo cuando la
caída de la osmolaridad plasmática y la glucosa plasmática se
estabilicen en el marco de un balance hídrico positivo
adecuado.

Explicaciones

Pregunta: Solución con glucosa comparado con no usarla en pacientes adultos con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Solución con Relativo Absoluto
Inconsistencia Imprecisión No usarla
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones glucosa (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Una vez que el nivel de glucosa en plasma alcanza los 200 a ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales 250 mg/dl, los líquidos de reemplazo deben contener 5 a 10% Muy baja
de dextrosa pal 5 o 10%para permitir la administración
continua de insulina y evitando al mismo tiempo la
hipoglucemia.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere agregar dextrosa al 5% o 10% cuando la glucosa en ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales sangre descienda por debajo de 250 mg / dl. Muy baja

Explicaciones

Pregunta: Insulina regular intravenosa comparado con otro tipo de insulina en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
68
años de edad
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Insulina regular Otro tipo de Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones intravenosa insulina (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Se recomienda el uso de insulina regular intravenosa. La ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales insulina análoga subcutánea solo se ha utilizado en casos de Muy baja
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Se recomienda el uso de insulina regular intravenosa. La ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales insulina análoga subcutánea solo se ha utilizado en casos de Muy baja

Explicaciones

Pregunta: Una dosis establecida de insulina comparado con no usarla en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Dosis establecida de No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones insulina usarla (IC 95%) (IC 95%)
Dosis de Umpierrez G
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere dos opciones de tratamiento: ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales Opción 1: Se recomienda iniciar con un bolo de 0.1U/Kg Muy baja
seguido de una infusión continua de 0.1U/Kg/hora;
Opción 2: Se recomienda iniciar y continuar con una infusión
continua de 0.14U/Kg/hora, sin necesidad de bolo inicial para
lograr una reducción de glucosa de 50-70 mg/dl/h.
Cuando la glucosa alcanza un valor de 250 mg/dl, la infusión
de insulina se disminuye a 0.05 U/Kg/hora y se añade solución
dextrosa al 5% y solución salina 0.45% a una velocidad de
infusión de 150-250 m/h para mantener una concentración de
glucosa alrededor de 200 mg/d hasta que el paciente cumpla
con criterios de resolución.
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere iniciar con una infusión continua de 0.05U/Kg/h para ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales que la glucosa disminuya hasta 90mg/d/hora. Si la glucosa Muy baja
deja de descender, se sugiere agregar 1 U/h adicional de
insulina a la infusión.

Explicaciones

Pregunta: Una disminución gradual de la glucosa comparado con no realizarla en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
69
años de edad
Bilbiografía: Steenkamp DW, Alexanian SM, McDonell ME. Adult Hyperglycemic Crisis: A Review and Perspective. Curr Diab Rep. 2013 Feb; 13(1):130-7.
Corwel B, Knight B, Oliveri L, Willis GC. Current Diagnosis and Treatment of Hyperglycemic Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2014 May; 32(2):437-52.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Disminución gradual No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones de la glucosa realizarla (IC 95%) (IC 95%)
Criterios de Steenkamp DW
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere que el descenso de la glucosa sea de 50 mg/dl/ h. ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales Muy baja
Criterios de Corwel B
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere realizar un descenso de la glucosa 50 a 75 mg/dl hora. ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales La dosis de infusión se puede duplicar cada hora hasta Muy baja
alcanzar un descenso constante.

Explicaciones

Pregunta: Una disminución gradual de la osmolaridad sérica comparado con no realizarla en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Steenkamp DW, Alexanian SM, McDonell ME. Adult Hyperglycemic Crisis: A Review and Perspective. Curr Diab Rep. 2013 Feb;13(1):130-7.
Disminución gradual Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión de la osmolaridad
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones realizarla (IC 95%) (IC 95%)
sérica
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere una reducción de la osmolaridad de 3-8 mOsm/kg/h y ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales evitar la corrección rápida de la glucosa para evitar el edema Muy baja
cerebral.
Criterios de Steenkamp DW
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno En su texto la recomendación es disminuir la osmolaridad ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales efectiva a no más de 3 mOsm/kg/h, hasta que esta alcance los Muy baja
320 mOsm/Kg.

Explicaciones

Pregunta: Una disminución gradual del sodio comparado con no realizarla en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Bilbiografía: Scott AR. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state in adults with diabetes. Diabet Med. 2015 Jun;32(6):714-24.
Certeza Importancia
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones del sodio realizarla (IC 95%) (IC 95%)
70
años de edad
Certeza Importancia
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones del sodio realizarla (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugieren que la tasa de disminución del sodio no exceda los ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales 10 mEq/l en 24 horas. Muy baja

Explicaciones

Pregunta: La administrase de potasio comparado con no hacerlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Administrase de No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones potasio hacerlo (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere no administrar potasio si la concentración es > 5.5 ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales mEq/l; administrar 40 mEq/l si el potasio se encuentra entre Muy baja
3.5-5.5 mEq/l y más de 40 mEq/l si la concentración de potasio
es <3.5 mmol/l.
1 ensayos muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere retrasar la administración de potasio cuando la ⨁⨁◯◯ IMPORTANTE
aleatorios concentración es >5 mEq/l; si el potasio es < 5 mEq/l Baja
administrar 20-40 mEq/l de KCl para mantener el valor de K
entre 4-5 mEq/l; si el K es < 3.3 mEq/l, se recomienda
administrar 10-20 mEq/l y retrasar la administración de
insulina.

Explicaciones

Pregunta: La administración de fosforo comparado con no administrarlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Certeza Importancia
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones fosforo administrarlo (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno No recomienda la reposición de fósforo. ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales Muy baja
71
años de edad
Certeza Importancia
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones fosforo administrarlo (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Menciona que la hipofosfatemia es común en EHH, pero no ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales existe evidencia de beneficio de tratamiento con fosfato. Muy baja

Explicaciones

Pregunta: Bicarbonato de sodio comparado con no usarlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras Bicarbonato de No Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones sodio usarlo (IC 95%) (IC 95%)
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno No recomienda de forma rutinaria el uso de bicarbonato de ⨁◯◯◯ IMPORTANTE
observacionales sodio. Si el pH es < 6.9, sugiere considerar la administración de Muy baja
50 mmol /l en 500 ml de solución salina al 0.45% durante 1 h
hasta que el pH aumente a ≥ 7.0. Y que no administre si el pH
es ≥ 7.0.

Explicaciones

Pregunta: Los criterios de resolución del EHH de Fayfman M comparado con los criterios de resolución del EHH de Umpierrez G en pacientes con diabetes mellitus.
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies — ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr; 12(4):222-32.
Criterios de Criterios de
Certeza Importancia
№ de Diseño de Riesgo de Evidencia Otras resolución del resolución del Relativo Absoluto
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones EHH de Fayfman EHH de (IC 95%) (IC 95%)
M Umpierrez G
Criterios de resolución del EHH
2 estudios serioa no es serio no es serio seriob ninguno Tanto Fayfman M. como Umpierrez G definen los criterios de ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales resolución del EHH como: Osmolaridad sérica efectiva < 310 Muy baja
mOsm/kg, glucosa sérica < 250 mg/dl y la recuperación del
estado de alerta.

Explicaciones
a. Artículos de revisión.
b. No cuenta con IC.

72
años de edad
Pregunta: El inicio o reinicio del tratamiento previo con insulina comparado con no usarlo en pacientes con cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar.

insulina
Asociación americana de diabetes y la Sociedad británica de diabetes
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Tanto la ADA como la Sociedad británica de diabetes ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales recomiendan que los pacientes con criterios de resolución de Muy baja
pueden reiniciar sus dosis de insulina antes de la admisión si
se considera que eran adecuadas. En caso de no contar con
tratamiento previo, sugieren iniciar tratamiento con insulina
subcutánea basado en el peso calculando con total de dosis
de 0.5-0.7 unidades/kg/día, administrando el 50% de la dosis
total con insulina basal una vez al día y dividiendo el otro 50%
con insulina de acción rápida en partes iguales en tres dosis
(antes del desayuno, antes del almuerzo y antes de la cena).

Explicaciones

Pregunta: El reinicio de la dieta en un momento determinado comparado con no realizarlo en pacientes con estado hiperglucémico hiperosmolar.
Reinicio de la dieta en Certeza Importancia

Inconsistencia Imprecisión un momento
estudios estudio sesgo indirecta consideraciones realizarlo (IC 95%) (IC 95%)
determinado
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere iniciar la dieta entre las 24 horas y las 72 horas de ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales lograr los criterios de resolución del EHH. Muy baja
1 estudios muy serio a no es serio no es serio no es serio ninguno Sugiere reiniciar la dieta una vez que se realizó la transición a ⨁◯◯◯ CRÍTICO
observacionales insulina subcutánea y el paciente se encuentre alerta. Muy baja

Explicaciones
73
años de edad
Cuadro de recomendación 6
Pregunta PICO: En población mayor de 18 años, ¿deberían de usarse criterios diagnósticos de la CAD?
Recomendación
Apartados Desarrollo Calif.

¿Existe evidencia de la intervención? Certeza
Calidad de la Sí Es incierta No
evidencia ¿Cuál es la calidad de la evidencia? Muy baja
Alta Moderada Baja Muy baja
¿Los beneficios de la intervención son importantes? Balance
Probablemente Probablemente
Sí Es incierto No
sí no
Balance entre ¿Los riesgos de la intervención son pequeños?
riesgos y Mayores
beneficios Sí Es incierto No beneficios
sí no
¿Cuál es el balance entre riesgo/beneficio de la intervención?
Mayores beneficios Es incierto Mayores riesgos
Recomendaciones
Recomendación clave
Se sugieren como criterios diagnósticos de CAD:
 CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3, bicarbonato 15 a 16 mEq/l, cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato)
positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43 mg/dl/l, anión gap > 10, estado mental alerta.
 CAD moderada: glucosa 250 mg/dl, pH 7.24 a 7.3, bicarbonato 10 a 15 mEq/l, cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato)
positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43 mg/dl, anión gap > 12, estado mental alerta o somnoliento.
 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH > 7, bicarbonato < 10 mEq/l, cetonas en suero u orina (prueba de nitroprusiato) positiva,
beta-hidroxibutirato > 17.43 mg/dl, anión gap > 12, estado mental estupor/coma.
6
Los cuadros de evidencia aplican para las GPC bajo metodología GRADE
años de edad
Pregunta PICO: En población mayor de 18 años con CAD, ¿debería de administrase un tipo, dosis y vía especifica de
insulina?
Recomendación

Sí Es incierto No
sí no
riesgos y Mayores
sí no
Recomendaciones
Se recomienda el uso de insulina regular intravenosa para el tratamiento de la CAD leve, moderada o severa.
75
años de edad
Pregunta PICO: En población mayor de 18 años CAD ¿deberían de establecerse criterios de resolución de la CAD?
Recomendación

Sí Es incierto No
sí no
riesgos y Mayores
sí no
Recomendaciones
Se sugiere como criterios de resoluciones la CAD:
 Glucosa plasmática < 200 mg/dl.
 Nivel de bicarbonato sérico ≥ 18 mg/dl.
 Brecha aniónica < 12.
 pH venoso o arterial ≥ 7.3.
años de edad
Pregunta PICO: En población mayor de 18 años, ¿debería de usarse criterios diagnósticos del EHH?
Recomendación

Sí Es incierto No
sí no
riesgos y Mayores
sí no
Recomendaciones
Se sugiere como criterios diagnósticos de EHH:
 Cetonas: bajas.
años de edad
Pregunta PICO: En población mayor de 18 años con EHH, ¿debería de administrase un tipo, dosis y vía especifica de
insulina?
Recomendación

Sí Es incierto No
sí no
riesgos y Mayores
sí no
Recomendaciones
Se recomienda en pacientes con EHH el uso de insulina regular intravenosa.
años de edad
Pregunta PICO: En población mayor de 18 años con EHH, ¿deberían de establecerse criterios de resolución del EHH?
Recomendación

evidencia ¿Cuál es la calidad de la evidencia? Muy baja.
Sí Es incierto No
sí no
riesgos y Mayores
beneficios Sí Es incierto No beneficios.
sí no
Recomendaciones
 Osmolaridad sérica efectiva < 310 mOsm/kg.
 Glucosa sérica < 250 mg/dl.
Escalas de gradación
Escala GRADE
Criterios GRADE
para jerarquizar el grado de calidad de la evidencia
Paso 1
Paso 2
Grado inicial de la Paso 3 Nivel de calidad de
Reducir nivel (-1 o -2)
evidencia según el Aumentar nivel (+1 o +2) si: evidencia
si:
diseño
ECA Calidad metodológica
Calidad alta Limitaciones metodológicas ALTO
Grado 4 serias (-1) Fuerza de la asociación (intervención vs.
Estudios Cuasi- Limitaciones metodológicas variable de resultado)
experimentales muy serias (-2) Magnitud efecto fuerte (+1) RR >2 e IC <0.5
Consistencia en dos o más estudios observacionales MODERADO
Calidad moderada
Grado 3 Trabajo con resultados Magnitud de efecto muy fuerte (+2) RR >5
E. Observacional inconsistentes (-1) e IC <0.2
Calidad baja Aplicabilidad Todo o nada BAJO
Grado 2 Diferencia en población, Gradiente de respuesta relacionado con la
intervenciones o variables de dosis (+1)
Otros diseños resultado (-1 o -2) Factores de confusión (-1 si perjudican el
Calidad muy baja Otras efecto) MUY BAJO
Grado 1 o 0 Datos confusos o imprecisos (-1)
Probabilidad de sesgos (-1)
Significado de los niveles de calidad de la evidencia

Calidad de la
Definición
evidencia
Hay una confianza alta en que el estimador del efecto se encuentra muy cercano al efecto
Alta
real
Hay una confianza moderada en el estimador del efecto: es probable que el estimador del
Moderada efecto se encuentre cercano al efecto real pero hay la posibilidad que existan diferencias
substanciales
La confianza en el estimador del efecto es baja: el estimador del efecto puede ser
Baja
substancialmente diferente al efecto real
Hay una confianza muy baja en el estimador del efecto: es muy probable que el estimador
Muy baja
del efecto sea substancialmente diferente al efecto real
Criterios GRADE
Estimación del grado de la recomendación
Grado Prerrequisitos Implicaciones
La mayoría de los especialistas bien
Fuerte Calidad de la evidencia alta
formados elegirá esta opción
Balance favorable
Condicional La recomendación debe ser seguida
daño/beneficio
Muchos de los especialistas bien
Basado en el consenso (punto Calidad de la evidencia
informados elegirán esta opción, pero una
de buena práctica) moderada o alta
sustancial minoría no
Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad.
Implicaciones de la fuerza de las recomendaciones desde diferentes perspectivas

(pacientes, clínicos y gestores)
Recomendación fuerte Recomendación débil
La mayoría de las personas
estarían de acuerdo con la
La mayoría de las personas en esta situación estarían de
Para pacientes acción recomendada y sólo
acuerdo con la acción sugerida, pero muchos no lo estarían.
una pequeña proporción
no lo estaría.
Las herramientas formales Reconoce que diferentes opciones serán apropiadas para
para la toma de decisiones cada paciente individual y que se deberá alentar a que cada
Para probablemente no serán paciente alcance una decisión de manejo coherente con sus
profesionales de necesarias para ayudar a las valores y preferencias. Las herramientas para la toma de
la salud personas a tomar decisiones pueden ser útiles como ayuda para la toma de
decisiones coherentes con decisiones coherentes con los valores y preferencias de cada
sus valores y preferencias. persona.
El desarrollo de políticas en salud requerirá considerables
La mayoría de las personas debates y la participación de los diversos grupos de interés.
Para tomadores
deberían recibir la La documentación adecuada del proceso de toma de
de decisiones y
intervención decisiones para una recomendación débil podría utilizarse
gestores
recomendada. como una medida de calidad, en particular, si está basada
en evidencia de alta calidad.
Fuente: Guyatt, G.H., et al., GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ, 2008.
336(7650): p. 924-6. Jaeschke, R., et al., Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive. BMJ, 2008.
337: p. a744.
81
Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave

Diagnóstico(s)
Cetoacidosis diabética.
Clínico(s):
CIE-10/CIE-9 E11.7 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con otras complicaciones especificadas.
Código del CMGPC: SS-160-22
TÍTULO DE LA GPC
Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el estado hipoglucémico hiperosmolar en Calificación de las
población mayor de 18 años de edad. recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
4.4. Enfermeras generales, 4.5.
Enfermeras especialistas, 4.7.
(Cumplida: SI=1,
Población mayor de 18 Estudiantes, 4.12. Médicos
Segundo y tercer nivel de atención. NO=0,
años. especialistas, 4.13. Médicos
No Aplica=NA)
generales, 4.14. Médicos
familiares.
DIAGNÓSTICO
Se utilizaron como criterios diagnósticos de CAD:
 CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3, bicarbonato 15 a 16 mEq/l, cetonas en suero u
orina (prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43 mg/dl/l, anión gap > 10,
estado mental alerta.
 CAD moderada: glucosa 250 mg/dl, pH 7.24 a 7.3, bicarbonato 10 a 15 mEq/l, cetonas en suero
u orina (prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43 mg/dl, anión gap > 12,
estado mental alerta o somnoliento.
 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH > 7, bicarbonato < 10 mEq/l, cetonas en suero u orina
(prueba de nitroprusiato) positiva, beta-hidroxibutirato > 17.43 mg/dl, anión gap > 12, estado
mental estupor/coma.
TRATAMIENTO
Los pacientes con CAD leve a moderada fueron tratados en el servicio de urgencias o en
hospitalización (o en unidades de terapia intermedia en caso de contar con ellas) y que los pacientes
con CAD severa fueron tratados en la UCI (en caso de contar con ella).
Se administró 1000 cc de solución salina 0.9% IV en la primera hora de atención.
Después de la primera hora de reposición de líquidos:
 En los pacientes con una concentración de sodio corregido normal o alto se modificó la
solución a solución salina al 0.45%, a una velocidad de infusión de 250 a 500 ml/h.
 En los pacientes con hiponatremia se continuó con solución salina 0.9%, a una velocidad de
infusión de 250 a 500 ml/h.
Se inició la administración de un bolo de insulina regular de 0.1 unidades/Kg seguido de una infusión
de insulina regular (basada en el peso) de 0.1 unidades/kg/h.
Cuando la glucosa en sangre fue ≤ 250 mg/dl, se disminuyó la infusión de insulina a 0.05 U/kg /h. Y a
partir de este punto, se ajustó la velocidad de infusión para mantener el nivel de glucosa ~ 200 mg/dl
y se añadió dextrosa al 5 o 10% de forma concomitante a la solución intravenosa.
Se utilizaron como criterios de resoluciones la CAD:
 Glucosa plasmática < 200 mg/dl.
 Nivel de bicarbonato sérico ≥ 18 mg/dl.
 Brecha aniónica < 12.
 pH venoso o arterial ≥ 7.3.
RESULTADOS
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)

Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
82
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)

Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
Diagnóstico(s)
Estado hipoglucémico hiperosmolar.
Clínico(s):
CIE-10/CIE-9
E11.7 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con otras complicaciones especificadas.
Código del CMGPC: SS-160-22
TÍTULO DE LA GPC
Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el estado hipoglucémico hiperosmolar en Calificación de las
población mayor de 18 años de edad. recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
4.4. Enfermeras generales, 4.5.
Enfermeras especialistas, 4.7.
(Cumplida: SI=1,
Población mayor de 18 Estudiantes, 4.12. Médicos
Segundo y tercer nivel de atención. NO=0,
años. especialistas, 4.13. Médicos
No Aplica=NA)
generales, 4.14. Médicos
familiares.
DIAGNÓSTICO
Se utilizaron como criterios diagnósticos de EHH:
 Cetonas: bajas.
TRATAMIENTO
Los pacientes con EHH fueron manejados en la UCI.
Se administró 1000 cc de solución salina 0.9% IV en la primera hora de atención.

Después de que la primera hora de reposición de líquidos la velocidad de infusión de solución salina
al 0.9% se redujo a 250 a 500 ml/h o cambió a solución salina al 0.45% (250-500 ml/h) dependiendo de
la concentración sérica de sodio:
 Na > 135 mEq/l utilizar solución salina 0.45%.
 Na < 135 mEq/l utilizar solución salina 0.9%.
Se inició con un bolo de 0.1 U/Kg seguido de una infusión continua de 0.1 U/Kg/h de insulina regular
IV.
Una vez que el nivel de glucosa en plasma alcanza 250 mg/dl, los líquidos de reemplazo contenían
dextrosa del 5 o 10% de forma concomitante a la solución de base.
 Osmolaridad sérica efectiva < 310 mOsm/kg.
 Glucosa sérica < 250 mg/dl.
RESULTADOS
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)

Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
83
4. GLOSARIO
Miliequivalente (mEq): Unidad empleada en Biología para representar la concentración
iónica de una solución. La expresión en miliequivalentes de una concentración iónica
conocida en peso, se obtiene dividiendo el número de miligramos por litro por el peso
atómico del ion y multiplicando el resultado por la valencia de ese ion.
Sodio corregido: = Sodio medido + [(0.016) (Glucosa-100)].
Sodio medido: concentración de sodio sérico medido en mg/dl.
Osmolaridad efectiva: (2) (Na) + Glucosa/18.
84
5. BIBLIOGRAFÍA
1. Andrade CA, Colunga LE, Delgado N, Gonzalez DA. Subcutaneous rapid-acting insulin
analogues for diabetic ketoacidosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 21
;(1):CD011281.
2. Andrade CA, Colunga LE. Revisión sistemática con metaanálisis. Coadministración de
insulina glargina en el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD). Gac Med Mex. 2016;
152:761-9.
3. Cardoso L, Vicente N, Rodrigues D, Gomes L, Carrilho F. Controversies in the
management of hyperglycaemic emergencies in adults with diabetes. Metabolism
2017; 68:43-54.
4. Corwel B, Knight B, Oliveri L, Willis GC. Current Diagnosis and Treatment of
Hyperglycemic Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2014 May; 32(2):437-52.
5. Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis
Primers. 2020 May 14; 6(1):40.
6. Dhatariya KK, Vellanki P. Treatment of Diabetic Ketoacidosis (DKA)/Hyperglycemic
Hyperosmolar State (HHS): Novel Advances in the Management of Hyperglycemic
Crises (UK versus USA). Current Diabetes Reports. 2017; 17(5).
7. Ehrmann D, Kulzer B, Roos T, Haak T, Al-Khatib M, Hermanns N. Risk factors and
prevention strategies for diabetic ketoacidosis in people with established type 1
diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 May; 8(5):436-446.
8. Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises Diabetic
Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;
101(3):587-606.
9. French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar
hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients.
BMJ. 2019 May 29; 365: l1114.
10. Karslioglu E, Donihi A, Korytkowski M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar
hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients.
BMJ 2019 29; 365:1114.
11. Kreider K, Gabrielski A, Hammonds F. Hyperglycemia Syndromes. Nurs Clin North Am.
2018 Sep; 53(3):303-317.
12. Lapolla A, Amaro F, Bruttomesso D, Di Bartolo P, Grassi G, Maffeis C, et al. Diabetic
ketoacidosis: A consensus statement of the Italian Association of Medical
Diabetologists (AMD), Italian Society of Diabetology (SID), Italian Society of
Endocrinology and Pediatric Diabetoloy (SIEDP). Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2020. 24;
30(10):1633-1644.
13. Nyenwe E, Kitabchi A. The evolution of diabetic ketoacidosis: An update of its etiology,
pathogenesis and management. Metabolism. 2016; 65(4):507-21.
14. Scott AR. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state in adults with diabetes.
Diabet Med. 2015 Jun; 32(6):714-24.
15. Steenkamp DW, Alexanian SM, McDonell ME. Adult Hyperglycemic Crisis: A Review
and Perspective. Curr Diab Rep. 2013 Feb; 13(1):130-7.
16. Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies — ketoacidosis, hyperglycaemic
hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr; 12(4):222-32.
85
6. AGRADECIMIENTOS
Se agradece a las autoridades del Hospital General Dr. Manuel Gea González y del Hospital
General de Zona No. 32 Dr. Mario Madrazo Navarro las gestiones realizadas para que el
personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera a los
eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
CENETEC, y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades del Hospital General Dr. Manuel Gea González que
participaron en los procesos de validación de esta guía.
86
7. COMITÉ ACADÉMICO
Secretaría de Salud
Ing. Adrián Pacheco López Encargado de la Dirección General
Dr. Edgar Mayolo Hernández Aguirre Dirección de Integración de GPC
Dr. Miguel Patiño González Coordinación metodológica
Dra. Mónica Rosalía Loera Pulido Coordinación metodológica
Dr. Christian Fareli González Coordinación metodológica
Dr. Cristóbal León Oviedo Coordinación metodológica
Dra. Lourdes Amanecer Bustamante Lambarén Coordinación metodológica
Dr. Arturo Ramírez Rivera Coordinación metodológica
Lic. José Alejandro Martínez Ochoa Departamento de Centros de Desarrollo de GPC
87
8. DIRECTORIO SECTORIAL
Secretaría de Salud
Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Lic. Zoé Robledo Aburto
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Pedro Zenteno Santaella
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Nuria María Fernández Espresate
Titular del Organismo SNDIF
Petróleos Mexicanos
Ing. Octavio Romero Oropeza
Director General
Secretaría de Marina Armada de México

Almte. José Rafael Ojeda Durán
Secretario de Marina
Secretaría de la Defensa Nacional

Gral. Luis Cresencio Sandoval González
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Marcos Cantero Cortés
Secretario del Consejo de Salubridad General
88
9. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Ing. Adrián Pacheco López Titular y Suplente del presidente del CNGPC
Encargado de la Dirección General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Dr. Hugo López-Gatell Ramírez Titular
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Gustavo Reyes Terán Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Mtro. Juan Antonio Ferrer Aguilar Titular
Director General del Instituto de Salud para el Bienestar
Dra. María Eugenia Lozano Torres Titular
Secretaria Técnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Marcos Cantero Cortés Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. Méd. Cir. Guadalupe Maza de la Torre Titular
Directora General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Capitán de Navío de Sanidad Naval, Dr. Roberto Mar Aldana Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina Armada de México
Dra. Célida Duque Molina Titular
Directora de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Ramiro López Elizalde Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado
Dr. Rodolfo Lehmann Mendoza Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Nuria Fernández Espresate Titular
Titular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Lic. Juan Antonio Orozco Montoya Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. José Luis García Ceja Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Mtro. Delfino Campos Díaz Titular
Encargado del despacho de la Dirección General de Evaluación del Desempeño
Dr. Dwight Daniel Dyer Leal Titular
Director General de Información en Salud
Dra. Zazil Flores Aldape Titular 2022-2023
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Servicios de Salud
del Estado de Baja California Sur
Dra. Alma Rosa Marroquín Escamilla Titular 2022-2023
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Nuevo León
Dr. Rigoberto Zamudio Meneses Titular 2022-2023
Secretario de Salud y Director General del Organismo Público Descentralizado de Salud
de Tlaxcala
Dr. José Halabe Cherem Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de México
Dr. Felipe Cruz Vega Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dra. Alicia Elizabeth Robledo Galván Titular
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatría
Lic. Héctor Valle Mesto Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Jorge Eugenio Valdez García Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Heberto Arboleya Casanova Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A.C.
Mtro. Héctor Miguel Flores Hidalgo Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Edgar Mayolo Hernández Aguirre Secretario Técnico
Director de Integración de Guías de Práctica Clínica
89

Cetoacidosis diabética

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ACTUALIZACIÓN

Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica

Av. Marina Nacional 60, piso 1|, ala “B”

Publicado por CENETEC

En la elaboración de esta GPC se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un lenguaje

Instituto Politécnico Profesor Asociado del

Actualización del año 2016 al 2022

A continuación, se describen las actualizaciones más relevantes:

1. El título de la guía (en caso de que haya sido actualizado):

i. Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y

 Título actualizado: Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y

2. La actualización en evidencias y recomendaciones se realizó en: (dejar el nombre del

La CAD es una complicación potencialmente letal causada por la deficiencia de insulina y es

La CAD y el EHH resultan de la deficiencia absoluta o relativa de la insulina con el subsecuente

Los aspectos principales en el manejo de la CAD y el EHH se centran en fluidoterapia,

La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y el

 Identificar en forma adecuada a los pacientes con sospecha de CAD o EHH

 Ofrecer un tratamiento temprano, monitorizado y secuencial a los pacientes en

 Evitar, detectar y corregir en forma oportuna las complicaciones asociadas a la

 Disminuir la morbilidad y mortalidad en pacientes con CAD o EHH

Lo anterior favorecerá la mejora en la calidad y efectividad de la atención a la salud

Preguntas PICO Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH).

Logotipos y su significado empleados en los cuadros de evidencias y recomendaciones de

Evidencia: información científica obtenida mediante la búsqueda sistemática, que da

Recomendación clave: acción con el mayor impacto en el diagnóstico, tratamiento,

Recomendación: acción desarrollada de forma sistemática para ayudar a profesionales

Punto de buena práctica (PBP): sugerencia clínica realizada por consenso de

 expertos, cuando la información obtenida de la búsqueda sistemática fue deficiente,

Diagnóstico de la Cetoacidosis diabética

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La asociación americana de diabetes (ADA, por sus siglas en

La Sociedad británica de diabetes definen los criterios de CAD

Se recomiendan como criterios diagnósticos de CAD:

c  CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3,

 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH < 7, bicarbonato

Pregunta 2. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La ADA, definen los criterios diagnósticos de la CAD acorde a su

Se recomiendan como criterios de severidad de CAD:

c  CAD Leve: glucosa > 250 mg/dl, pH 7.25 a 7.3,

 CAD severa: glucosa > 250 mg/dl, pH < 7, bicarbonato

Pregunta 3. En población mayor de 18 años con CAD, ¿deberían de usarse

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Fayfman M. sugiere que los pacientes con CAD leve a

Umpierrez G. sugiere que los pacientes con CAD pueden ser

Se sugiere que la decisión del servicio donde serán tratados los

Pregunta 4. En población mayor de 18 años con CAD, ¿se debería de

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

Umpierrez G. sugiere que la evaluación inicial incluya:

Dhatariya KK. sugiere que los niveles de glucosa sean medidos

Se sugiere que la evaluación inicial de pacientes con CAD

Se sugiere individualizar el tiempo de toma de controles de

 estudio de laboratorio basados en la severidad de cuadro, la

Tratamiento de la Cetoacidosis diabética

EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO

La ADA recomienda utilizar solución salina al 0.9% para la Muy baja

La Sociedad británica de diabetes recomiendan administrar Muy baja

Se sugiere la administración intravenosa (IV) de 1000 cc de

Se sugiere que la cantidad de líquidos a infundir sea basada

La ADA recomienda que después de la primera hora de