Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Maestría en Salud Pública

ATENCIÓN A URGENCIAS Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y
TRAUMÁTICAS

TEMA:

HIPOTERMIA

AUTORES:

ARAUJO CHICA MARIA JOSE

MUENTES PICO DARWIN FABRICIO

SOSA PAREDES IVETTE ESTEFANIA

VILELA ESPAÑA OTTO FABRICIO

DOCENTE

MGT. PUPO SUÑOL ANGEL EDUARDO

 EMBARAZO ECTOPICO

La exposición a temperaturas extremas, tanto elevadas como bajas, supone un riesgo

para el bienestar de las personas.

Definición.

Se define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal central por debajo

de 35ºC, temperatura a la que comienzan a fallar los mecanismos compensadores para
mantener el calor corporal. Según su gravedad se clasifica en: leve (entre 32 y 35ºC),
moderada (entre 28 y 32ºC), grave (por debajo de 28ºC) y profunda (inferior a 20ºC).

Etiología

Según su mecanismo causal las hipotermias pueden ser:

1. Hipotermia accidental o primaria. Es la debida a exposición accidental al frío de

una persona previamente sana. En ella el centro termorregulador actúa
adecuadamente.
2. Hipotermia secundaria. Es la que aparece como complicación de una enfermedad
subyacente. En estos casos tiene lugar un fallo en la termorregulación y no una
exposición ambiental. Afecta generalmente a pacientes ancianos y suele asociarse
a los siguientes procesos: alcoholismo, sobredosis de opiáceos, toma de fármacos
que alteran la termorregulación (fenotiazinas, barbitúricos, tricíclicos,
benzodiacepinas), hipotiroidismo, hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal,
cetoacidosis diabética, acidosis láctica, uremia, fallo hepático, sepsis, quemaduras
extensas y eritrodermia, hemorragia subaracnoidea y lesiones hipotalámicas. En
estos casos suele producirse una hipotermia leve o moderada.
3. Lesiones locales inducidas por frío. Las lesiones locales producidas por
congelación, especialmente las que tienen lugar en la cara y las extremidades,
pueden ocasionar hipotermia en diferentes grados según su severidad

Fisiopatología

El cuerpo pierde calor a través de diferentes mecanismos: radiación, convección,

conducción, evaporación y respiración. En condiciones nor- males, la radiación es la
principal responsable de la pérdida de calor seguida de la convección, la cual cobra mayor
importancia cuando hay aumento de la corriente de aire. En ambientes secos, la
evaporación corporal es baja. Sin embargo, cuando la ropa está húmeda, la pérdida de
temperatura corporal por evaporación aumenta de forma muy importante y puede alcanzar
6veces la tasa de producción de calor que genera el metabolismo basal. Igualmente ocurre
con la pérdida de calor corporal por conducción, que aumenta hasta 25 veces en el agua
con respecto al aire. Por tanto, la inmersión en agua y la presencia de ropa mojada suponen
un gran riesgo para desarrollar hipotermia.

Los niños tienen mayor riesgo de padecer hipotermia que los adultos. Algunos de los
motivos por los que tienen mayor predisposición son su mayor superficie corporal, su
menor capacidad de producir calor por mecanismos compensatorios (los neonatos y los
lactantes apenas pueden tiritar) o su incapacidad para prevenir la exposición a bajas
temperaturas. Además, en muchas ocasiones, la hipotermia no se sospecha de entrada en
la evaluación inicial de un niño inestable, por lo que con frecuencia pasa inadvertida para
el médico que lo asiste.

Mecanismo De Acción De La Hipotermia

Aunque no se conocen completamente los mecanismos por los cuales la hipotermia

moderada protege o reduce la lesión cerebral hipóxico-isquémica, el principal mecanismo
parece ser la reducción del metabolismo cerebral (reducción de un 5% por cada grado
centígrado de descenso). Además, la hipotermia parece actuar en otros procesos
bioquímicos, celulares y moleculares que, durante la fase de fracaso energético
secundario, conducen al daño tisular.

Mecanismos implicados en el efecto neuroprotector de la hipotermia.

• Reducción del metabolismo cerebral

• Disminución de la excitabilidad neuronal
• Reducción de la síntesis y liberación de radicales libres y óxido nítrico
• Disminución de la peroxidación lipídica
• Disminución de la liberación de aminoácidos excitotóxicos (glutamato)
• Disminución de la actividad de la apoptosis
• Preservación de antioxidantes endógenos

Clasificación

El descenso de la temperatura corporal desencadena una reacción de varios sistemas con

el objetivo de compensar y evitar la pérdida de calor. Los mecanismos termorreguladores
principales son la vasoconstricción, el aumento de la diuresis, el aumento de la frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y tensión arterial, y el temblor. Cuando la temperatura es
inferior a 32ºC, estos mecanismos comienzan a fallar y puede aparecer fallo circulatorio.
Hipotermia leve Hipotermia moderada Hipotermia grave
Entre 32 °C y 35 °C. Entre 28ºC y 32ºC. Inferior a 28ºC.
• Amnesia • Disminución gradual del • Coma (el EEG es
• Apatía, disartria nivel de conciencia plano por debajo de
• Alteración del • Midriasis los 18ºC)
comportamiento • Alucinaciones • Pérdida de los
• Taquicardia seguida • Desvestimiento paradójico reflejos oculares
de bradicardia • Bradicardia • Hipotensión,
progresiva • Arritmias auriculares y • Arritmias
• Vasoconstricción ventriculares ventriculares,
• Hipertensión • Hipoventilación • Asistolia
• Taquipnea • Ausencia de reflejos • Edema pulmonar
• Broncorrea protectores de las vías • Apnea
• Boncoespasmo respiratorias • Oliguria extrema
• Escalofríos • Hiporreflexia • Arreflexia.
• Temblor • Desaparición de la
• Ataxia. capacidad de tiritar
• Rigidez

Diagnóstico Clínico y Paraclínico

La hipotermia debe confirmarse mediante el empleo de un termómetro de hipotermia (de

incubadora o ambiental); se recomienda la medición de la temperatura central (rectal,
vaginal, timpánica, esofágica o de grandes vasos) lo más exacta posible. La medida
esofágica es la ideal y en medio extrahospitalario la medición timpánica es mucho más
práctica. La temperatura axilar es 0,6ºC menor que la central.

EKG

Debe realizarse monitorización cardíaca en todos los casos. Entre las alteraciones
electrocardiográficas más frecuentes destacan la taquicardia, seguida de bradicardia
sinusal, prolongación de los intervalos PR y QT, ensanchamiento de la onda P y del
complejo QRS y la clásica onda J de Osborn, que consiste en una elevación del punto J
sin alteración del segmento ST en las derivaciones aVF, aVL y de V2 a V5.

La altura de esta onda es proporcional al grado de hipotermia. La onda de Osborn es

específica de hipotermia, aunque no patognomónica, ya que se ha descrito en pacientes
con hemorragia subaracnoidea normotérmicos, en la isquemia cardíaca aguda e incluso
en personas sanas. Si la hipotermia es grave, se desarrollan arritmias auriculares y
ventriculares, y se puede producir fibrilación ventricular cuando la temperatura es inferior
a 28ºC.

Tratamiento Del Embarazo Ectópico

Se basa en dos pilares fundamentales: el control de las alteraciones respiratorias,

circulatorias e hidroelectrolíticas asociadas al frío, y las medidas de recalentamiento.

Se deben iniciar precozmente retirando la ropa húmeda y aislando del frío al paciente,
anotando la temperatura central y la hora de inicio de las medidas de calentamiento. Hay
que asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una correcta oxigenación, así como
conseguir la estabilización hemodinámica.

Se debe monitorizar el ECG dada la frecuente aparición de arritmias en estos pacientes.

En caso de parada cardiorrespiratoria las medidas de reanimación no deben suspenderse
hasta que se hayan alcanzado los 35ºC

Recalentamiento

Existen varios métodos, cuyo objetivo común es el aumento de la temperatura a razón de

1 ºC/h

• Externo pasivo: Es de elección en la hipotermia leve y ancianos previamente

sanos ya que requiere que el paciente tenga capacidad para tiritar y generar calor.
Se coloca al paciente en un ambiente cálido (temperatura superior a 21ºC) y se le
cubre con mantas. El principal inconveniente es que es un método lento
• Externo activo: La transferencia de calor se realiza mediante mantas eléctricas,
aire caliente, bolsas de agua caliente o inmersión en agua caliente, evitando
siempre el riesgo de quemaduras. La retirada del paciente del frío produce una
vasodilatación periférica que contribuye a acentuar la hipotensión arterial, con la
 consiguiente hipoperfusión coronaria y riesgo de fibrilación ventricular. Por ello,
para minimizar el enfriamiento paradójico, se debe recalentar
• Interno activo: De elección en el tratamiento de la hipotermia moderada-grave.
Se emplea solo o en combinación con el calentamiento externo activo. Se calienta
antes el compartimento central que el periférico por lo que el riesgo de hipotensión
y arritmias es menor. Puede conseguir elevaciones de temperatura de 1 a 1,5ºC/h.
Los métodos que podrían ser empleados en Atención Primaria son: administración
de aire caliente humidificado, perfusión periférica de líquidos intravenosos
calientes y lavado por sonda nasogástrica o vesical con soluciones

Manejo de las arritmias

La fibrilación y el flutter auricular suelen resolverse espontáneamente con el

recalentamiento, sin embargo, las arritmias ventriculares son de manejo más complicado.
La desfibrilación es inútil por debajo de 30ºC

Pronostico

La mortalidad varia del 25% de la hipotermia leve al 60% de la grave. Todo paciente con
hipotermia por debajo de 32ºC o con enfermedad de base debe ser ingresado en UCI

Prevención

Los profesionales sanitarios deben estar capacitados para reconocer los síntomas y
disponer del termómetro adecuado para detectar temperaturas inferiores a 35ºC, ya que
los termómetros estándar sólo detectan valores superiores a esta temperatura. Las medidas
básicas recomendadas son las siguientes:

• Usar ropa adecuada para el frío, protegiendo las zonas del cuerpo expuestas y
sensibles.
• Cambiar rápidamente las prendas mojadas.
• Evitar salir al exterior en situaciones de frío extremo y vientos fuertes y helados.

• Evitar consumir alcohol y tabaco, porque interfieren en la circulación sanguínea.

• Dedicar atención especial a niños y ancianos, en caso de frío moderado.

• Cuando se viaja en coche por zonas frías, llevar preparadas ropas de abrigo, el
depósito lleno de combustible y teléfono móvil
Referencias Bibliográficas

Vázquez, A., Charlín, G. Aguirre, J (2013) Hipotermia en Urgencias Extrahospitalarias.

Cad Aten Primaria. Vol. 13. Pág. 147-149.

Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al: Wilderness Medical Society Clinical Practice
Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental
Hypothermia: 2019 Update. Wilderness Environ Med 30(4S):S47-S69, 2019. doi:
10.1016/j.wem.2019.10.002. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31740369.

Garcia, P. (2020) Hipotermia. Golpe de calor. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:299-305.