GENOGRAMA FAMILIA PROBLEMA

Integrantes de la familia Nombre Edad Jos Eleno 52 Enriqueta 48 Jorge Eleno 29 Ma. del Carmen28 Parentesco Padre Madre Hijo Hija Escolaridad Tec. Electricista Comercio Ing. Qumico Ing. Industrial Ocupacin Empleado Hogar Supervisor Empleada

Justificacin del estudio Familia en la que se han presentado varios episodios de ansiedad, crisis conversiva y colitis crnica del tipo neurognico en la madre. Periodos de etilismo agudo en el padre que se han prolongado hasta por tres das. En el hijo varn se han presentado episodios de cefalea intensa con taquicardias y cifras tensionales diastlicas por arriba de 90 mmHg. En la hija se observan con mucha frecuencia periodos de insomnio (al parecer sufre dependencia de hipnticos) que alternan con episodios de anorexia. Antecedentes de importancia Biolgicos heredofamiliares. Jos Eleno: hijo de padre alcohlico, de 74 aos de edad, con artropata degenerativa en ambas rodillas evolucionando hasta la gonartrosis tratada con AINE. Es el mayor de cuatro hermanos, los cuales toman bebidas alcohlicas frecuentemente sin llegar a la embriaguez. Enriqueta: su padre actualmente tiene 77 aos de edad, EPOC compensado tratado con broncodilatadores; madre de 77 aos con EVC estable y tratamiento con dipinodamol. Patologas de importancia. Padre: slo refiere efectos secundarios a proceso etlico agudo, adems de gastritis con reflujo esofgico, se ha tratado con gel de aluminio y magnesio, as como ranitidina. Madre: colitis crnica y en cuatro ocasiones colitis espstica aguda, tratada con antiespasmdicos, procinticos, y traslado a urgencias para descartar abdomen agudo. Hijo: hepatitis a la edad de seis aos, tres meses de convalecencia, tratado con medidas generales y reposo relativo, realizndose buen control de medidas higinico-dietticas sin repercusin en la salud del ncleo familiar; en varias ocasiones ha presentado cefaleas y cifras tensionales distlicas de ms de 90 mmHg. Hija: refiere etapas importantes de insomnio alternando con periodos de anorexia, los cuales se exacerban cuando su padre se encuentra en estado de ebriedad. Crisis familiares. En esta familia el estrs normativo es manejado de forma aceptable aunque el desarrollo de pareja no se consolida. En la terapia de estrs no normativo se presenta un problema econmico, dado el alcoholismo de Jos Eleno por lo que la madre solicita dinero a su familia. Los hijos actualmente tienen trabajo y no dependen econmicamente del padre. Defunciones. El 5 de julio de 1992, falleci la madre de Jos Eleno a la edad de 65 aos, por cncer broncognico. Psicosociales. Historia de la familia. Fase de matrimonio. Se llev a cabo hace 31 aos, sin acuerdo con los padres de Enriqueta -quien tena 17 aos- debido a que saban que Jos Eleno beba alcohol con frecuencia, ste jur no volver a beber, y ya casado se hizo responsable de los gastos del hogar, lo que se reafirm al obtener trabajo de base. La situacin social se estableci con buena relacin con los suegros; y consigui casa propia de inters social.

Fase de expansin. En el mismo ao que contrajeron matrimonio Enriqueta qued embarazada, siendo un embarazo deseado y planeado, con control prenatal adecuado. Naci producto de sexo masculino a las 40 semanas, eutcico; despus del puerperio fisiolgico entr al programa de planificacin familiar con hormonales orales. Un ao despus deciden tener otro hijo, por lo que Enriqueta dej los anticonceptivos y qued embarazada por segunda ocasin, present amenaza de aborto a las 11 semanas; se control con reposo absoluto, dicho embarazo termin a las 40 semanas con parto eutcico, naciendo producto del sexo femenino. Fase de dispersin. Cuando el hijo mayor tena cuatro aos y la hija tres fueron enviados a la guardera del IMSS (anteriormente los cuidaba su mam)y en este periodo de la vida familiar fue cuando el padre comenz a beber todos los fines de semana. Tipologa familiar Con base en su estructura: nuclear Con base en su desarrollo: tradicional Con base demogrfica: urbana Con base en su integracin: semiintegrada Situacin actual de la familia Genograma estructural

Etapa actual del ciclo familiar. Se encuentra en la fase de dispersin, pues los hijos aunque trabajan an no han formado otro ncleo familiar. mbito social. Ingreso familiar y distribucin. El ingreso mensual familiar es de $6 500.00, y est distribuido de la siguiente manera: Jos Eleno $3 000.00, Jorge Eleno $2 000.00 y Ma. del Carmen $1 500.00; al parecer el ingreso mensual de aporte a la economa familiar es suficiente ya que los hijos trabajan y se pagan sus propios gastos. Vivienda. Habitan en casa propia de un slo piso, con dos recmaras, un bao, sala, comedor, patio, garaje para un automvil y cuentan con todos los servicios, no encontrndose fauna nociva, la ventilacin e iluminacin son adecuadas. La zona en que viven es de clase media. Alimentacin. Realizan ingesta de alimentos tres veces al da, incluyendo carne roja dos veces a la semana, carne blanca dos a tres veces por semana, leche, huevo, verduras y bastante consumo de tortillas; refrescos embotellados, todos los das y agua hervida. La preparacin de alimentos se realiza por la madre con aceptables medidas de higiene. Recreacin. El padre prefiere acudir los fines de semana con sus amigos a algn bar y rara vez visita a su familia de origen; en casa escucha msica ranchera. La madre tiene como nica diversin la televisin, especialmente las telenovelas. Los hijos salen de paseo con sus respectivos novios; en forma conjunta la familia nunca sale. Adicciones. El padre ingiere bebidas alcohlicas los fines de semana casi hasta llegar a la embriaguez; por el momento sin repercusiones en el mbito laboral, pero s en el familiar. Uso de los servicios de salud y sociales. Cuentan con servicio de seguridad social, el cual utilizan en pocas ocasiones. Participacin comunitaria. La familia no participa en ningn grupo comunitario, asociacin civil o religiosa. mbito laboral. El padre cuenta con 24 aos de antigedad en su trabajo, no ha sufrido accidentes de tipo laboral. El hijo trabaja como supervisor en una maquiladora desde hace cinco aos, la hija labora en el rea administrativa de una institucin de salud desde hace seis aos.

mbito biolgico. Enfermedades agudas y crnicas actuales. Las enfermedades crnicas que afectan a la madre son neurosis, crisis conversivas y colitis de tipo neurognico. En cuanto al padre, presenta periodos agudos de etilismo sin aceptar tratamiento ya que no reconoce estar enfermo. El hijo ha presentado cefaleas tipo migraoso y periodos de ansiedad que se manejan con antimigraosos y sedantes. La hija slo ha tenido periodos de insomnio que alternan con anorexia, se ha tratado con hipnticos y terapia de distraccin, con buen resultado. Actividades mdico-preventivas realizadas por la familia. La planificacin familiar fue hasta despus del segundo embarazo con base en hormonales, y cuando la madre cumpli 35 aos utiliz la salpingoclsia como mtodo definitivo. El esquema de inmunizaciones es completo; no se lleva a cabo odontologa preventiva, y existe la negacin absoluta a participar en grupos o clubes de neurticos, alcohlicos u otros. mbito psicolgico. Funciones familiares bsicas. Los roles que corresponden a cada miembro de la familia son bien aceptados con excepcin de el del padre que es tomado por la madre con clara tendencia a ser permisiva. Existe alianza entre la madre y los hijos para juzgar la exagerada ingesta de alcohol del padre. El subsistema conyugal es conflictivo por falta de comunicacin. Hay incumplimiento de las funciones de socializacin, cuidado, y afecto, realizando la fase de reproduccin y estatus en forma irregular. Crisis familiares actuales. Existen factores de estrs no normativo, representados por las crisis de neurosis conversivas de la madre, adems de la mala relacin personal y afectiva con el esposo a quien culpa de su enfermedad. Otras fuentes de estrs no normativo se presentan cuando sus hijos tienen los estados agudos de migraa con taquicardia y anorexia, episodios que coinciden con el etilismo de su padre. La familia adopta entonces una actitud de rechazo afectivo y social. Esta etapa de crisis no ha sido superada. Estudio de la interaccin familiar, mtodos y tcnicas de abordaje. Se trata de identificar las acciones positivas y negativas que intervienen en la dinmica familiar y que afectan a la familia en estudio. Se utiliz el mtodo de Apgar familiar y el ndice de funcionamiento familiar por ser una familia dispersa. Los resultados indican una familia disfuncional. Identificacin y jerarquizacin conjunta de problemas A nivel individual. Enriqueta padece colitis crnica neurognica, sndrome de angustia; Jos Eleno presenta alcoholismo crnico con periodos de agudizacin; Jorge Eleno manifiesta cefalea tensional con crisis de ansiedad; y Ma. del Carmen sndrome depresivo menor. A nivel familiar. Disfuncin familiar secundaria por mal manejo del estrs no normativo; inoperancia del rol del padre; problemas de comunicacin en los subsistemas conyugal y filial; y alcoholismo crnico del padre. Explicitacin de factores de riesgo individuales y familiares La patologa orgnica que presentan los miembros de la familia est relacionada directamente con la disfuncionalidad familiar. Es bsico hacer nfasis en el alcoholismo de Jos Eleno como factor precipitante de tipo exgeno. Los estados de ansiedad del hijo y de depresin de la hija pueden deberse a la baja tolerancia de estados de estrs no normativo. La madre y los hijos han realizado sesiones de terapia individual por el servicio de salud mental de la institucin de salud a la que tienen acceso, y el padre se ha negado en forma rotunda a asistir aduciendo que se encuentra sano. Plan de manejo conjunto enfatizando la educacin y la prevencin

Desde que se identificaron los problemas de salud individuales y familiares se ha insistido en medidas necesarias para el manejo de la colitis neurognica de la madre, que incluyen informacin sobre el origen y desarrollo de su enfermedad, la cual ha mejorado por el momento. Se ha dado informacin a la familia sobre los procesos psicosomticos de sus hijos. Contina la negacin de atencin individual, de pareja y familiar por parte del padre. Evolucin y seguimiento Se tiene control mdico de esta familia -desde hace aproximadamente 18 meses- de la siguiente manera: madre por cuadros de colitis neurognica y sndrome de neursisangustia tratada con psicofrmacos, antiespasmdicos, procinticos y ansiolticos, con franca mejora y recadas agudas en dos ocasiones que ameritaron acudir al servicio de urgencias para descartar abdomen agudo. Padre slo con procesos de gastritis y esofagitis de reflujo secundaria al alcoholismo, tratamiento con mucoprotectores y bloqueadores H2, adems de manejar informacin sobre el uso y abuso de bebidas alcohlicas no ha existido mejora en cuanto a su actitud. Hijo con cefaleas tensionales y estados de ansiedad tratados con antimigraosos y ansiolticos con buen resultado, y sobre todo con actividades de tipo educativo. Hija con periodos de insomnio que se alternan con anorexia manejada con frmacos combinados y ansiolticos, adems de informacin y manejo de terapia distraccional encontrando buena respuesta. Pronstico De continuar en las mismas condiciones esta familia seguramente presentar un distanciamiento cada vez mayor entre sus miembros, dado que la comunicacin es ineficaz, no existe el dilogo, ni la coparticipacin en metas o intereses comunes. Es posible que el alcoholismo del padre se agrave y llegue a la ruptura del vnculo familiar. De hecho, la evolucin natural del problema hace difcil la resolucin de las patologas que cada individuo presenta. Mal pronstico para la funcionalidad familiar en tanto el padre no acepte el manejo psicoteraputico familiar y conyugal. Comentarios El manejo de la problemtica que actualmente presenta esta familia amerita control multidisciplinario que incluye al mdico familiar y al psicoterapeuta. Historia clnica individual Nombre: Ma. del Carmen T.V. Edad: 28 aos Domicilio: conocido Antecedentes personales: Estado civil: soltera Escolaridad: ingeniera industrial Ocupacin: empleada Antecedentes heredofamiliares. Abuela paterna muerta por causa de cncer broncognico. Abuelo paterno alcohlico con artropata degenerativa de ambas rodillas; tres tos paternos con hbitos alcohlicos y al parecer sin ninguna otra patologa. Abuelo materno con EPOC compensado, abuela materna con enfermedad vascular cerebral estable. Antecedentes personales patolgicos. Neurocisticercosis diagnosticada en 1995, con tratamiento durante un ao; diabticos, hipertensivos, tuberculosos, neoplsicos, y reumticos negativos. Padecimiento actual. Desde hace mucho tiempo refiere periodos de insomnio que se exacerban cuando su padre llega en estado de intoxicacin alcohlica. Asimismo, anorexia secundaria, se senta como si a nadie le importara lo que haca o lo que senta y un cansancio que no saba explicar.

Interrogatorio por aparatos y sistemas Digestivo: dispepsia. Neurolgico: trastornos del sueo y del estado de nimo con periodos de cefalea constante. Cardiovascular:hipotensin postural ocasional. Respiratorio: infeccin de vas respiratorias altas al cambio de temperatura. Genital: dismenorrea los primeros dos aos secundarios a la menarca. Musculoesqueltico:sin datos patolgicos. Ojos: visin normal. Piel y anexos: sin datos patolgicos. Exploracin fsica Peso: 60 kg Talla: 1.68 m TA: 90/60 mmHg Frec. cardaca:78/min. Frec. respiratoria: 22/min. Crneo: piel cabelluda bien implantada sin endo ni exostosis; pabellones auriculares bien implantados; ojos simtricos, reflejos pupilares normales, fotomotor y consensual normal; boca con ausencia de terceros molares. Cuello: movimientos de flexin, extensin, laterales y de rotacin normales. Pulsos carotideos presentes y homcratos. Trax: amplexin y amplexacin normales, vibraciones vocales normales, murmullo vesicular presente. Frecuencia cardaca rtmica sin frotes de pericardio ni soplos agregados. Abdomen: blando, depresible, timpnico, sin viceromegalias, con peristalsis presente y sin cicatrices quirrgicas. Piel y anexos:piel bien hidratada sin alteraciones de coloracin ni cicatrices. Sistema musculoesqueltico: miembros ntegros con movilidad, tono y fuerza muscular normal; reflejos osteotendinosos presentes y normales. Factores de riesgo 1. Familia disfuncional. 2.Baja autoestima. Diagnsticos Sndrome depresivo menor. Familia disfuncional. Indicaciones 1. Asistir mensualmente a control por mdico familiar. 2. Cumplimiento adecuado de las indicaciones mdicas, sobre todo en relacin con la toma de medicamentos durante las fases agudas. 3. Fomentar la actividad social, salir a reuniones e integrarse en clubes o asociaciones. 4. Psicoterapia individual y familiar.

LEON LEON MIGUEL ANGEL R1 MF