La crisis espiritual de la medicina

Dr. Jorge Lazo Manrique Se trata de una crisis espiritual el dios de la ciencia que una vez creimos que tenia el poder de borrar la enfermedad y aplazar la muerte, ya no es suficiente Introduccin Los tiempos han cambiado los paradigmas han cambiado todas las personas pueden hacer estas afirmaciones y no es necesario demostrarlo, es evidente en todo nuestro alrededor. En la medicina este cambio tambin en notorio, en todos los aspectos desde la nueva tecnologa ecografos, tomografos, resonadores magnticos, hasta las nuevas formas de atencin al paciente consultas telefnicas seguros super especializados pasando por una diferente relacin medico paciente breve, corta funcional , distante, o por los nuevos servicios en la salud, las nuevas especialidades medicas, y sobre todo por el nuevo paradigma ha trado la deshumanizacin de la medicina. Podemos afirmar que en este tiempo, los profesionales de la salud queremos que nuestros pacientes sean hroes frente a la adversidad , frente a la dolencia y sin embargo tenemos tan poco que ofrecerles, en la enfermedades crnicas o en la enfermedades terminales, y peor aun, tenemos la tendencia a considerarlos un caso interesante o una estadstica, convirtiendo as, la supervivencia en un juego de nmeros . Esto es una evidencia negativa del efecto del cambio en este tiempo. Pero los verdaderos hroes, en todo caso, eran los pacientes anteriores al advenimiento de la medicina cientfica del siglo XX, los pacientes- hroes eran tratados antiguamente con purgantes ,eventualmente vomitaban, ingeran algunos venenos , aceptaban cortaduras, o ventosas, ampollas y sangras todo ello era parte del arsenal medico, as mismo , congelaciones, calentamientos, sudores, sanguijuelas y choque, y entre la medicacin tenan sangre de lagartija, estircol de cocodrilo, dientes de cerdo, carne podrida, esperma de sapo, polvo de roca, sudor humano, gusanos, araas, pieles y plumas y hasta el musgo raspado del crneo de un ahorcado y en esa poca no haba una sensacin de crisis espiritual en la medicina. La palabra crisis que usamos en el titulo de este trabajo esta asociada al concepto de cambio, y a pesar que en occidente la palabra crisis tiene una connotacin negativa, podemos pensar segn la creencia oriental que

el cambio puede ser positivo para un reordenamiento mejor de la cosas. Por ello, hablar en este momento de una crisis espiritual de la medicina implica hablar de un cambio , y esperamos que sea con una concepcin positivo, y por lo tanto para un reordenamiento positivo. No debemos olvidar en este anlisis de la crisis y del cambio que conlleva, que la medicina como profesin progresivamente se ha convertido en una especie de INSTINTO, a lo largo de la evolucin del hombre ha sido un instinto social, utilizado para salvarnos unos a otros. Es aquel instinto que no ve algo negativo en la debilidades ( enfermedades ) de otros y que por el contrario intenta hacer suyos esos problemas , hace suyo las dolencias, para resolverlas, para tratarlas, para curarlas; pensamos que si en algn momento desapareciera la compasin, habramos asistido al ultimo capitulo de la medicina. (I) 1. Concepto que explican el momento de crisis espiritual de los profesionales de la salud En los los inicios de medicina occidental Hipocrates haba dicho que un paciente que se halla mortalmente enfermo es capaz de recuperarse si cree que su medico es bueno. Evidentemente este es un concepto que hoy esta fuera de uso, y sin embargo parece ser real, Una de las afirmaciones provenientes de la ciencia en los ltimos cincuenta aos deca que los seres humanos somos maquinas fsicas que hemos aprendido a pensar ; sin embargo, el concepto actual proveniente de las canteras cunticas- y mejor elaborado, dice que somos pensamientos y por lo tanto energa cuntica que hemos aprendido a crear una maquina fsica.

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3. Estamos lejos, muy lejos de la medicina oriental y por lo tanto de muchas de sus concepciones filosficas y espirituales, y tal vez por ellos estamos en crisis. Por ejemplo, un medico ayurvedico se puede definir como un guerrero invencible, porque lucha contra la muerte.....es un dador de vida y por ello es apreciado por la naturaleza , tal vez suene romntico y poco tecnolgico, pero conserva una filosofa profunda, reservada solo para aquellos que quieran comprenderla. Su verdadera responsabilidad como medico, es: resolver el acertijo de la vida y la muerte. 4. Olvidamos lo que existe mas all del cuerpo fsico hacia una realidad mas profunda, y para ello debemos tener encuentra la afirmacin del Dr. Carlos. A. Seguin La moderna medicina no es mas una medicina de rganos sino una medicina de hombres . Se considera nuestro deber, no solamente el restaurar funciones, sino ayudar a los seres humanos a vivir . 5. El problema real podra estar en los profesionales, con demasiada frecuencia se cultiva en nosotros una actitud de saberlo todo, y adems no

estamos formados para apreciar lo invencible o intangible de la curacin, tampoco estamos formados para ensear a los pacientes a cuidarse a si mismos. (II) (III) Factores que han facilitado las crisis espirituales de la medicina ................................................................................................................. ........................................... Primer factor : El Humanismo en este tiempo ha muerto Alguna vez se dijo que el siglo pasado Dios haba muerto, pero no contentos con ello despus se afirmo que el hombre haba muerto; aunque mas que el hombre el humanismo haba muerto . En la practica profesional nos hemos olvidado del hombre mismo y en todo caso, cada persona que viene a consulta resulta ser un paciente y no un ser humano. Es por ello que destacamos la necesidad de comprender al ser humano que hay en cada uno de los pacientes que tenemos a nuestro cargo; en otros campos nuevos de la medicina, eso ya esta sucediendo y debera generalizarse, por ejemplo, en los libros sobre curaciones holisticas se que la gente enferma necesita su enfermedad, necesita que le comprenda en toda su dimensin humana para realmente poder ayudarlo. Se puede afirmar que el estado de equilibrio (homeostasis) del organismo del paciente es el que determina que estemos enfermos o sanos, y la curacin seria la recuperacin de ese estado de equilibrio, equilibrio que en esta poca no siempre lo conseguimos. Para los mdicos antiguamente, el paciente NO ERA una coleccin de clulas huspedes, sino alguien que come , bebe, piensa, siente y acta; ese humanismo ausente, esa consideracin a la persona es el motivo de nuestra preocupacin. Esos son conceptos que debemos retomar, por que en realidad la medicina funciona cuando ayuda al paciente a vivir durante su enfermedad, hasta que el equilibrio regresa, y funciona cuando lo considera un ser humano total. El Dr. Carlos Alberto Segn haba dicho N nunca sers medico si, antes un enfermo, solo sabes recordar la ciencia y si no sientes que el no es conjunto de rganos que funcionan mejor o peor, sino, ante todo y sobre todo, un semejante que sufre, y lo subraya destacando que la enfermedad carece de sentido si es que no podemos entenderla como parte de la biografa del paciente, y el mismo tratamiento no estara justificado si es que no tiene en cuenta al hombre que esta detrs de la enfermedad.

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El segundo factor es; La tecnologa

La tecnologa ha llegado a ser demasiado importante en el momento actual, incluso se debe aceptar que ha sido capaz de poner en un segundo plano la relacin interpersonal La tecnologa ha progresado cada vez mas en el siglo XX y se ha ido incluyendo en la mente de los mdicos; la medicina tecnolgica aparentemente produce milagros como parte de su produccin; de manera similar a lo que prometa la Biblia los ciegos pudieron ver, pero no como resultado de la fe sino de una operacin de cataratas. Los mdicos se obnulbilaron, se embriagaron de su propio dominio de los elementos tecnolgicos y por primera vez la gente empez a reclamar curacin y no aceptaba solo atencin , pero esa embriagez ha tenido un precio, creci la fe en la medicina , pero disminuyo la fe en la capacidad de los mdicos para cuidar de los pacientes. Todos los cambios de la ciencia desde el comienzo y hasta el final del siglo XX fueron incorporndose en la practica medica: bombillas elctricas, transportes, fotografas, globos, telgrafos, fongrafo, pelculas, rayos x, rayos lser, ondas sonoras, estudios moleculares, etc; y esta inclusin de la tecnologa facilito la idea equivocada: La tecnologa eliminaba la presencia constante de la muerte. La tecnologa nos ha convertido en una sociedad que esta fuerte mente orientada a ganar, actuar rpidamente y resolver problemas, sacrificando en ello la espiritualidad. La medicina en el momento actual ha aprobado una actitud agresiva y hasta heroica; puesto que el propsito principal de la vida del hombre es resolver problemas, la medicina tenia que hacerlo, existe una fuerte presin sobre la accin Medica; inclusive los mdicos han adoptado trminos militares, ellos ordenan o estn de guardia y el resultado salta a la vista, el primer impulso de los mdicos cuando se consulta siempre es prescribir algo. Es preocupante la influencia tecnologa en la medicina actual, en la revista The Economis de diciembre de 1994 Thomas I nos dice que los das de los mdicos diagnosticadores y formuladores de drogas sofisticadas estn contados , sern reemplazas por maquinas y robots, mientras que la misma prediccin seala que los pacientes buscaran a los mdicos para obtener sus consejos y sus sabidura social, retornando as a sus races como sanadores. Una historia acerca de los mdicos Indios en Nuevo Mexico , mdicos que estn lejos de la tecnologa, refiere que ese lugar consideran a los mdicos que prescriben frmacos como un medico menor, mientras que los mdicos mayores dan consejos y atienden. 3. Tercer factor: La relacin medico-paciente

Este es otro factor importante en el crisis de la medicina . En ella , lo mas evidente ha sido la perdida de la ascendencia del medico sobre el paciente, provocada por el medico mismo, en la medida que ha relativizado su forma de proceder y/o en la medida que el medico se muestra poco comprensivo y poco empatico con el paciente. Podramos recordar que hace muchos aos la relacin entre medico y paciente era de naturaleza mstica y profundamente sagrada, aun actualmente, mdicos en Africa usan prendas especiales, hacen encantamientos y tienen cierto rituales que conservan su ascendencia; todo ello genera aura especial en la relacin medico-paciente y se consigue algunas veces un efecto superior a los frmacos, pero este efecto se ha perdido en la medicina occidental. Galeno dijo sobre un medico . el cura mas a los que creen mas ; Todo ha cambiado en el siglo XX porque anteriormente los mdicos ofrecan mas cuidados que curaciones , mas atencin que tecnologa, ahora con nostalgia podemos decir que la reputacin de la que han gozado los mdicos a lo largo de la historia estaba sustentada en la creencia del individuo. Ahora, no se toman en cuentan las creencias del paciente, Por el contrario, se rechazan con si estuvieran fuera del contexto de la curacin. En la mayora de los casos actuales los mdicos atienden a los pacientes , lo que incluye evaluar su salud y formular un tratamiento ,pero en realidad el medico se preocupa por ello?, la respuesta es.: No ; en muchos casos . Es importante saber que los pacientes generalmente quieren un medico clido, no solamente alguien que los atiendan, sino alguien que se preocupe por ellos. Algunos estudios demuestran que los pacientes necesitan desarrollar confianza hacia su medico, se necesita un medico que se preocupe totalmente en el paciente como persona y que haga sentir al paciente que el cuerpo es mas que la suma de partes y procesos biolgicos. Parte de esa confianza y de la fortaleza en la relacin medico-paciente proviene de la palabras curativas. Palabras que ayudan, palabras que consuelan, palabras que construyen, todas ellas elaboran en la curacin y alejan la crisis espiritual .Pero no solo son las palabras tambin son otros factores, por ejemplos, el sonido de la voz del medico trasmite una gran cantidad de mensajes y podemos aprovechar el efecto de ello. Las palabras que escoge para explicar la dolencia y el tratamiento, as como la esperanza que el puede el puede inspirar y el tiempo que se requiere para desarrollar una buena conversacin entre el medico y el paciente inciden en la salud y bienestar para el paciente y por supuesto todo ello es parte de esa relacin tan venida a menos y que ahora es un factor de la crisis espiritual de la medicina.

En esta relacin medico paciente hay factores decisivos : empata capacidad para escuchar y comprensin. La empata es aquella capacidad para ponerse en el lugar de la otra persona y as poder comprenderla mejor. La capacidad para escuchar que facilita la comprensin tambin es decisiva en esta relacin ; y los reportes de pacientes acerca del bienestar, muchas veces corresponde al proceso de haber sido escuchado plenamente, en toda su dimensin. La comprensin incluye a las dos anteriores, aunque la comprensin no siempre se puede expresar en palabras si se puede expresar en trminos de actitudes y de gestos que han de beneficiar al paciente. 4. Cuarto factor: Los valores, referente a la escala de valores y la fe La escala de valores de cada persona ser la que determine sus pensamientos y su conducta; los valores tambin se van estructurando de acuerdo a la sociedad en la cual vivimos, podemos preguntarnos La escala de valores actual, ha influido en la crisis espiritual de la medicina? Un aspecto de los valores actuales es el trabajo que el medico desarrolla y la forma como econmicamente se afronta su accin profesional , una manera de explicarlo es la siguiente: Una obra de arte puede tener un precio determinado puede venderse por miles de millones pero una cosa es lo que cuesta y otra es el valor que tiene. El trabajo medico puede tener un costo, pero un aspecto es lo que cuesta y otro es lo que vale ( el valor que tiene) En la medida que podamos retomar ese concepto es probable que se pueda de una manera efectiva la solucin de la crisis de la medicina. La economa y el costo del trabajo medico en muchos aspectos , estn determinados por la empresas de salud, las compaas de seguros y otras empresas que han limitado el trabajo medico en funcin de su propia economa ; la pregunta en una compaa de seguros (pensando en la economa de la empresa) Es por ejemplo. Merece un alcohlico un transplante de hgado?, deben estar las madres en la clnica mucho tiempo despus del parto?, se justifica econmicamente tal o cual procedimiento medico? Algunas compaas tal vez hayan comprendido el valor y la importancia de la relacin con el paciente, pero los mdicos muchas veces han credo que los problemas que ellos solucionan- heridas o enfermedades- reemplazan a cualquier otra preocupacin sobre todo a aquellas relacionados con la condicin humana del paciente. Igualmente un paciente sangrando se preocupara mas por la rapidez y habilidad del personal de emergencia que por la calidez de los mismos, inclusive se ha observado que los pacientes con cncer estn dispuestos a aceptar una respuesta malhumorada si viene del mejor especialista en el campo.

Si los valores reflejan la personalidad de los individuos y son la expresin del tono moral, cultural, afectivo y socia, determinando por la familia , la escuela , las instituciones y la sociedad en la que nos has tocado vivir, podemos preguntar Esta la escala de valores ha influido en la crisis espiritual de la medicina? Otro aspecto relacionado con los valores que influyen en la crisis actual es la perdida o la disminucin de la fe en la sociedad en general. El concepto de la fe es sumamente complejo de explicar, sin embargo , puede ser descrito y observado en los y en sus actitudes hacia las enfermedades , en los ltimos tiempos. Existen reportes muy claros en el sentido que la espiritualidad y la vida religiosa son beneficiosas para la gente, por ejemplo pacientes que han sido intervenidos en ciruga de corazn abierto y que han recibido el apoyo y el consuelo de sus creencias, tenan tres veces mas probabilidades de sobrevivir que los que no la haban recibido. La fe de los pacientes tiene un punto especfico en la medida que esta dirigida hacia las personas que intervienen en la curacin. Se puede afirmar que los pacientes se benefician de la confianza de la fe y de la administracin hacia las personas que los cuidan. Si el paciente cree en el profesional de la salud se incrementa las posibilidades de curacin. En la curacin de las enfermedades crnicas, la fe es lo nico reconfortante a largo plazo. Podramos reforzar este concepto pensando que la fe y la creencia en un infinito Absoluto es la nica fuerza que contrarresta la enfermedad y la muerte. La fe en el tratamiento, la fe en el medico, y la fe en la relacin que existe entre el paciente y el medico, todo ello es profundamente teraputico. A favor de la salud fsica de los que creen, podemos decir que la fe es una fuerza muy potente. Nada hace que dios sea mas real para la gente que la cercana de la muerte .Sobre todo teniendo en cuenta que la nica que la nica verdad absoluta en nuestra vida es que algn da moriremos.. Otros aspectos actuales que se relacionan con los valores y la practica medica son el altruismo y la amistad. Con respecto al altruismo se ha observado que aquellas personas que ayudan a otros siempre tienen mejor salud que sus contemporneos en el mismo grupo, es mucho mas evidente en adultos mayores; a esto se la ha denominado la felicidad del que ayuda . En lo referente a la amistad, se observa que el soporte social y la presencia de los amigos influyen en la capacidad de los pacientes de sobrellevar sus dolencias.

Otro proceso fue que a un grupo de pacientes coronarios se les haba asignado alguien que durante su tratamiento rezara por ellos; al cabo de un tiempo se hizo la comparacin con un grupo de control y Se pudo observar que el grupo que recibi la Terapia de rezar presentaron durante su hospitalizacin menos episodios de falla cardiaca congestiva, menos espasmos coronarios, menos neumona y necesitaron menos diurticos y menos antibiticos. Por ello tal vez alguien afirm que los mdicos podramos eventualmente a ensear a rezar, a orar, a nuestros pacientes. Con respecto a la amistad, los estudios demuestran que si un paciente tiene apoyo social, tiende a tener una mejor evolucin de su enfermedad; el sentido de pertenencia a un grupo, y el calor de la amistad sirven apara atenuar los efectos adversos del estrs y de la ira, la explicacin es que tal efecto podra ser por mecanismos neuroinmunolgicos. De manera contraria, los estudios demuestran que el aislamiento social en las personas tiende a mostrar consecuencias de negativas en su salud Pero el efecto de los valores no est totalmente agotado; los mdicos a pesar de su aparente rigidez todava son conmovidos profundamente por la espiritualidad; no cabe pensar que los mdicos como ser humanos se hayan cerrado a su mundo espiritual; por el contrario, muchos de ellos podran afirmar que observando a sus pacientes con sus males fsicos o con enfermedades crnicas descubren o re-descubren en ellos nuevamente el alma y sientan la reaparicin del sentido profundo de la vida y de la espiritualidad humana. En todo caso, si algo es ampliamente conocido, es el efecto segn el cual la PAZ INTERIOR provee PAZ EXTERIOR y ello sucede muchas veces en la interaccin e los valores que acontece en la medicina de nuestro tiempo. Si alguna confirmacin necesita, lo que ahora hemos sealado, nos bastara recordar a Maslow, que ha explicado la profunda reconciliacin con su propia vida que experimentan ciertas personas en determinados momentos difciles de su vida. 5. Quinto factor: la personalidad del mdico La personalidad del mdico es una variable que resulta demasiado trascendente en una etapa de crisis como para pasar desapercibida de primera intencin podemos afirmar que todos aquellos aspectos inadecuados de la personalidad constituyen un gran obstculo en la accin del mdico. Podemos imaginar que un mdico impulsivo, inmaduro, colrico, hosco, inseguro, poco comunicativo; habr de tener muchas dificultades en la interaccin con su paciente; de una manera totalmente opuesta el mdico con estabilidad emocional aquel que demuestra seguridad en s mismo, el mdico tolerante, comprensivo, clido y afectuoso; facilita la interaccin con el paciente. Obviamente las diferencias en la personalidad influyen en la relacin del mdico con el paciente.

Tenemos crisis en las caractersticas de personalidad de los mdicos, en la manera de ser de los mdico? Si la respuesta es afirmativa, tal vez por ello sea necesario reconsiderar los fundamentos de la formacin de los mdicos de estos tiempos Analizando algunos aspectos de la personalidad La aceptacin de si mismo Se ha dicho con mucha razn que la aceptacin incondicionada de s mismo es la partida del crecimiento personal, y eso es fundamental en la personalidad del mdico, y fundamentalmente en su interaccin con el paciente; adems por fcil deduccin quien no se ha aceptado a s mismo, no podr aceptar a los dems. Para mencionar otros aspectos de la personalidad que debemos tener en cuenta que son beneficiosos: la capacidad de comprensin del mdico, su calidez como persona, su respeto por la a otra persona, su capacidad de empata, ser persuasivo. Nos podemos preguntar si estos aspectos de la personalidad han sido lo suficientemente desarrollados en el mdico? Alguien dijo con mucha razn: Solo es posible aspirar a la verdadera felicidad que es la que emana del amor y de la paz con uno mismo, sintiendo la dicha y la felicidad de los dems como propia y podemos recordar que actualmente se considera a la felicidad como un rasgo de personalidad. Esas caractersticas en la personalidad del mdico que pueden no ser adecuadas, que provienen desde su primera infancia o desde su propia niez, o tal vez desde la adolescencia provocan dificultades de interaccin. Muchas veces nuestra personalidad requiere ser restaurada, curada para poder demostrar estabilidad, empata, calidez humana. En su infancia los mdicos y otros profesionales pueden haber tenido experiencias traumticas que han producido marcas y cicatrices que an perduran y que se reflejan en su personalidad, debemos hacer algo por esos traumas; acceder a una psicoterapia, para reconstruir, restaurar o curar aquella parte de nuestra vida que est erosionada y que ahora influye en nuestra labor como mdico. La personalidad solo puede cambiar realmente por propia iniciativa y podemos tener la esperanza que s el profesional de la salud observa en s mismo que la personalidad es su mayor dificultad, y mismo que la personalidad es su mayor dificultad, y l mismo busca forma de superarla, estarn disminuyendo los factores que contribuyen a la crisis espiritual de la medicina