Factores de riesgo y medidas preventivas de la salud bucal en el Adulto Mayor.

Identificacin de problemas de salud oral utilizando estrategias e instrumentos de recoleccin de datos pertinentes.

En el PERU los AM de 60 aos 7% (1993) y se calcula que llegara a 10% luego del 2005. En Essalud cerca del 10% son mayores de 60 en la actualidad. En el PERU,en los AM, se ha detectado: - habitos alimenticios poco saludables, - insuficiente aporte calorico proteico en las zonas mas pobres.

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DETECTADOS SEGN DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN MAYOR DE 60 AOS

BIOLOGICOS

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS

CARIES PERIODONTOPATIAS DISFUNCIN MASTICATORIA ENFERMEDADES CRNICAS NO TRASMISIBLES ESTOMATITIS SUBPROTSICA LEUCOPLASIA HEMANGIOMA ERITROPLASIA NEVUS LIQUEN PLANO EPULIS FISURADO

EXPOSICIN SOLAR INSUFICIENTE ABASTO DE AGUA MALA CALIDAD DEL AGUA NIVEL DE CONOCIMIENTO DE EDUCACIN PARA LA SALUD CALIFICADO DE REGULAR Y MALO

SEPSIS BUCAL
INGESTIN DE COMIDAS CALIENTES Y/O PICANTES

HABITO DE FUMAR. INGESTIN DE ALCOHOL

Fragmentada y compartimentada. Incompleta e interrumpida. Ineficiente. De baja calidad. Ajena al ejercicio de los derechos ciudadanos. No se incorpora las expectativas y demandas de la poblacin. Demanda insatisfecha
OBJETIVO N 11:Mejorar la Salud Bucal mediante Estrategiase Intervenciones Orientadas a la Atencin Integral en Salud Buco Dental

FACTORES DE RIESGO SEGN DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN MAYOR DE 60 AOS BIOLGICOS
DISFUNCIN MASTICATORIA

CARIES

PERIODONTOPATIAS

LESIONES BUCALES

-infeccin por Alto grado de Streptococcus mutans. - Pobre resistencia del esmalte. - Apiamiento dentario. - Disminucin de flujo salival. - Viscosidad de la saliva y pH. - Capacidad inmunolgica. - Experiencia anterior de caries. - Mala higiene bucal. - Ingestin de alimentos azucarados.

- Grado de inflamacin gingival. - Profundidad de bolsas de ms de 3 mm. - Hemorragia al sondeo. - Nivel seo deficiente. - Mala higiene bucal. - Factores endgenos y exgenos desfavorables (diabetes, clculos, malas obturaciones).

- Elevado nivel de desdentamiento.

- Bruxismo. - Factores genticos. - Parafunciones. - Problemas neuromusculares. - Estructura sea y cuspdea. - Estrs.

Ingestin de comidas calientes o picantes. hbito de fumar. uso de prtesis. Ingestin de alcohol.

FACTORES DE RIESGO SEGN DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN MAYOR DE 60 AOS MEDIO AMBIENTE
INSUFICIENTE ABASTO DE AGUA E INSALUBRE
CONSUMO DE SAL FLUORADA NO MASIFICADA

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE EDUCACIN PARA LA SALUD

-Influencia de factores de riesgo capaces de aumentar la probabilidad de cursar un evento de enfermedad (condiciones actuales) Agua sin Fluor

-Ambiente desfavorable sin NIVELES DE Fluor adecuado

-Nivel de concimientos sobre salud bucodental, regular y malo

FACTORES DE RIESGO SEGN DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN MAYOR DE 60 AOS ESTILOS DE VIDA
HABITOS DE HIGIENE BUCAL DEFICIENTE HABITOS DIETTICOS INCORRECTOS HABITOS NOCIVOS FUMAR y ALCOHOLISMO

OTROS ELEMENTOS

cepillado deficiente en forma y frecuencia y en el caso de portadores de prtesis se aade la mala higiene a las mismas.

-INGESTIN DE ALIMENTOS Y COMIDAS CALIENTES _Calidad y tipo de dieta, consisencia y la combinacin de su frecuencia con las conductas higinicas posteriores.

-Ser bebedor -Ser fumador

-Prtesis mal ajustadas -Obturaciones deficientes.

FACTORES DE RIESGO SEGN DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN MAYOR DE 60 AOS ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS
POBLACIN INSATISFECHA DEFICIENTE ATENCIN BUCAL DE LA POBLACIN ADULTA

-Demanda grande y recursos limitados.

-Insatisfaccin con la atencin recibida. No inclusin social

-Necesidades de prtesis en aumento. -Prevalece el tratamiento radical y no conservador. -No se busca una mejor calidad de vida para los pobladores de esta edad. -No existe programa de atencin en salud bucal en el adulto mayor

instrumentos de recoleccin de datos pertinentes

VARIABLES DE HBITOS Tabaco y/o alcohol. Se recogi si el paciente era o no fumador; tambin si beba alcohol o no. Cepillado e higiene de las prtesis. Se pregunt cual era la frecuencia de cepillado a cada individuo de la muestra. La respuesta era estratificada en: nunca o casi nunca, 1 vez al da, y ms de una vez al da. A los pacientes portadores de prtesis removibles se les pregunt sobre su limpieza. Visitas al odontlogo. Se pretenda conocer la asiduidad con la que la poblacin estudiada visita al odontlogo.

instrumentos de recoleccin de datos pertinentes

VARIABLES DE SALUD
Caries dental (denticin permanente). Se utiliz para su diagnstico y codificacin los criterios fijados por la OMS (4 edicin), explorndose la corona dentaria y la raz.
Media de dientes presentes. Se calcul para dientes permanentes sobre un mximo de 28 (excluidos los terceros molares). Suma de cdigos 0, 1, 2, 3, 6, 7 y T para dientes permanentes. Necesidad de tratamiento dental, segn criterios de la OMS 4 edicin (35-44 aos y 65-74 aos). Estado periodontal. Se emple el ndice periodontal comunitario (CPI) y el registro de la prdida de insercin. Prtesis. Se valor por una parte la presencia de prtesis, y, por otro lado la necesidad percibida de prtesis en cada maxilar.

Mucosa oral. Se registr la prevalencia de trastornos de la mucosa oral y su localizacin ms frecuente. Necesidad inmediata de asistencia o consulta. Se valor si el individuo ex-plorado requera ser remitido a una consulta odontolgica, si presentaba dolor y/o infeccin, y, presencia de cualquier trastorno.

ESTRATEGIAS

-Atencin Integral en Salud componente bucal -Atencin Primaria de Salud -Aseguramiento Universal -Reducir los Niveles de Exposicin a los factores de riesgo - Presupuesto por Resultados

Conclusin
Las lesiones mas afectan a los AM son caries dental, enfermedad periodontal, deficiencia masticatoria, lesiones. Los factores de riesgo que mas se asocian con la aparicin de lesiones bucales, fueron: Ingestin de comidas calientes o picantes. hbito de fumar. uso de prtesis. Ingestin de alcohol. Las lesiones ms frecuentemente encontradas fueron: el pulis fisurado, la estomatitis subprotsica y la leucoplasia, las localizaciones de estas lesiones fueron en el paladar duro, las encas inferior y superior, y el carrillo..

 Incremento de sus necesidades de atencin estomatolgica, cuya pronta y adecuada respuesta hacen necesario que el odontlogo deba conocer con precisin tanto los factores etiolgicos, como la patogenia y factores que determinan la especificidad de las alteraciones bucales en esta etapa de la vida. Slo con este conocimiento los profesionales estarn capacitados para encarar a estos pacientes con una odontologa basada en la prevencin.

 El proceso de envejecimiento produce en la cavidad oral una serie de cambios graduales, irreversibles y acumulativos, lo que origina en ella una mayor vulnerabilidad a los agentes traumticos e infecciosos.

Medidas Preventivas en salud oral en el Adulto Mayor

 La anamnesis debiera contemplar un meticuloso anlisis mdico-dental, que comprenda una actualizacin permanente de las enfermedades y medicamentos. determine qu posicin puede asumir el paciente en el silln dental. El tiempo del tratamiento debiera compatibilizarse con las condiciones propias del paciente, como ser sus limitaciones fsicas en la apertura de la boca que puede ser limitada o dificultosa.

 Tambin puede ocurrir que el paciente no recuerde el nombre de los medicamentos que ingiere, o que no sepa la causa por la cual le fueron prescritos. En caso de duda, ser necesario pedir que traiga el envoltorio la prxima sesin, de lo contrario ser necesario llamar al mdico tratante.

 En el anciano que contina joven se puede realizar un programa de prevencin por etapas en varias sesiones. A menudo ellos no estn conscientes de la presencia de enfermedades en su propia boca. Frecuentemente nos encontramos con que el nico tratamiento que creen necesitar de parte del profesional es una mera intervencin para eliminar la molestia.

 Por regla general, el programa de prevencin para el anciano deber considerar el problema de salud oral de manera simple, esto es, sin recurrir a la entrega de demasiada informacin e instruccin.

 Por ejemplo, tratndose de la limpieza del espacio interproximal se aconseja recomendar un solo medio de limpieza. Para usar el hilo dental, igualmente, muchas veces resulta til un aditamento para sostenerlo. En muchas ocasiones los sistemas de higiene bucal requieren modificaciones en el anciano, pues sus condiciones limitan en grado importante su capacidad para cepillarse y usar adecuadamente el hilo dental. El cepillo elctrico suele ser un recurso eficaz siempre y cuando la persona tenga muy en claro que al igual que uno manual, no limpia por s solo; la nica manera de que sea eficaz es adoptando una rutina de empleo correcta.

 Tambin en el anciano el empleo de reveladores de placa bacteriana puede ser oportuno. En portadores de prtesis, se deber instruir la higiene de sta con un cepillo apropiado, ms el uso de tabletas limpiadoras. Recomendable es el uso de tabletas efervescentes en base a perxidos como coadyuvante al cepillo convencional de prtesis. Al dar instrucciones sobre higiene oral, es oportuno verificar si ha habido comprensin, no slo textual, sino tambin auditiva y si es capaz de poner en prctica lo aprendido.

 En el caso de hallazgos de poca gravedad como pigmentacin dental, lesiones de caries de esmalte inactiva, consumo de tabaco, microfracturas de esmalte, pequeos defectos en el cuello dental , ligeras erosiones y/o abrasiones, etc., su terapia no ser imprescidible siempre y cuando no se esperen complicaciones clnicas o que el paciente as no lo desee.

 Las alteraciones de la mucosa ora l debern ser observadas con acuciosidad y hacer interconsulta para su diagnostico. En raras ocasiones pueden ser la manifestacin de reaccin alrgica ante materiales dentales. Disturbios funcionales pueden ser indicacin de confecciones protsicas con deficiencias , por ejemplo infraoclusin

 Siempre es necesario controlar, repetir y motivar al paciente. En pacientes con limitaciones en su higiene oral ser de gran relevancia la realizacin de una higiene dental profesional. Para estos casos debern, adems, tomarse medidas adicionales, como la aplicacin de barnices de clorexidina y flor.

 Ante la presencia de atricin de origen no fisiolgico debido a hbitos parafuncionales, ms la presencia de dolores y problemas funcionales, se podrn realizar dispositivos individuales para tratar el problema de bruxismo y conjuntamente proteger las superficies oclusales.

 En el caso de complicaciones periodontales se deber decidir si es posible su terapia. El tratamiento inicial por s solo puede traer muchas veces una clara mejora de la situacin. En caso de compromiso de furca y de estar ante la presencia de una mala higiene oral, la extraccin es una opcin viable. Podra ser ms relevante para el paciente que podamos concentrar nuestros esfuerzos en las piezas con mayores oportunidades para su preservacin.

 Tambin en pacientes de edad avanzada puede ser oportuno realizar tests salivales (cantidad de flujo, streptococo mutans, lactobacilos). Si los valores no son favorables, las medidas preventivas debern naturalmente ser intensificadas.

 La organizacin de un chequeo constante es particularmente importante en estos pacientes, ya que la salud oral puede descompensarse y empeorar rpidamente y derivar incluso a limitaciones en la fonacin y/o ingestin de alimentos.

 En pacientes que hayan empeorado su estado de salud o que presenten alguna enfermedad en progreso, debern actualizarse las causas de dicho estado en su anamnesis y de acuerdo a esto, en caso de ser necesario, el plan preventivo debiera ser modificado. motivar al paciente y mejorar la higiene oral para idealmente postergar la necesidad de limpieza dental profesional. Por regla general se deber continuar con la terapia de fluoruros y slo si fuera preciso se podr instaurar terapia con preparados en base a clorhexidina.

 El intervalo de control deber ser de entre tres y seis meses; en casos que requieran mayor asistencia, debiera optarse por visitas mensuales. En pacientes con incapacidad de realizar su propia higiene oral se deber instruir al personal de asistencia.

Adulto persona mayor 60 aos y ms

- Determine el nivel de riesgo del paciente para Caries Dental y Enfermedad Periodontal. - Promueva el dilogo mediante una comunicacin adecuada en un lenguaje claro y sencillo, que le permita expresar sus inquietudes sobre su salud oral. - Identifique prcticas actuales en higiene oral, permita que explique la tcnica de cepillado que utilizada. - Determine conocimientos sobre salud oral por medio de intercambio de ideas, realice preguntas orientadoras. - De acuerdo a lo anterior determine las temticas que deben ser reforzadas y conceptos a profundizar. - Se recomiendan las siguientes temticas: Prcticas alimenticias y de higiene oral, Enfermedad Periodontal, relacin de la enfermedades crnicas con al salud oral, movilidad dentaria, prdida prematura de dientes, influencia sobre la salud oral de hbitos como consumo de alcohol y fumar, consumo de medicamentos

 Indique al acompaante o encargado del adulto mayor la limpieza de los dientes presentes, de lengua, enca, paladar y prtesis, en caso de tenerla; limpieza que se debe realizar despus de cada comida. - Explique la importancia de consulta oportuna en el momento de identificar lesiones a nivel de tejidos blandos, como lceras, Lesiones Blanquecinas e Hiperplasias.