Drenaje Torcico
Drenaje Torcico
Drenaje Torcico
ndice Temtico
Introduccin
Anatoma del trax Fisiologa de la respiracin Patologas tratadas con el drenaje torcico Concepto de drenaje torcico Descripcin, preparacin y funcionamiento del equipo de drenaje AQUA SEAL
Cuidados de Enfermera
Cavidad torcica
Concepto : Es una cavidad sea que protege y sostiene a los rganos
esenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio.
6 - Diafragma
Cavidad Torcica
Hilio Pulmonar
ESPIRACIN
La espiracin ocurre cuando el estmulo al nervio frnico para
Anatoma pleural
Los pulmones estn rodeados de un fino tejido llamado pleura, una membrana continua formada por dos partes: Pleura parietal: junto a la pared torcica Pleura visceral: cubre el pulmn (a veces se la llama pleura pulmonar)
El rea entre las dos pleuras se llama espacio pleural o espacio potencial., el cual contiene un fluido pleural o lubricante, el que reduce la friccin, permitiendo que la pleura se deslice fcilmente durante la respiracin.
Pleura Visceral Pulmn Pleura Parietal
Msculo intercostal
Costilla
Fisiologa pleural
Normalmente, el vaco (presin negativa) en el espacio pleural mantiene a las dos pleuras juntas y permite al pulmn expandirse y contraerse
Durante la inspiracin, la presin intrapleural es de aprox. -8cmH20 (inferior a la atmosfrica) Durante la espiracin, la presin intrapleural es de aprox. -4cmH20
Neumotrax:
Presencia de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente
Espacio Pleural
Causas: Iatrognicos Traumticos Espontneo Sntomas : 1 dolor torcico - Disnea 2 taquicardia , Diaforesis, Palidez Tos hemoptisis Diagnstico : Clnica sintomatologa Radiografa en espiracin ( posterior y lateral) ECG Tratamiento: Leve y por 1 vez : reposo de 5 das si no hay absorcin se usa drenaje. Moderada: toracocentesis. Grave : ciruga + drenaje torcico
Pleura Visceral
Pleura Parietal
NEUMOTRAX ABIERTO
Neumotrax abierto
Abertura en la pared torcica (con o sin puncin del pulmn) Permite al aire atmosfrico entrar dentro del espacio pleural Causas: Trauma penetrante: apualamiento, disparo de arma,.... Ciruga
NEUMOTRAX CERRADO
La pared torcica est intacta Causa: La rotura del pulmn y la pleural visceral (o va area) permite al aire entrar dentro del espacio pleural
En un neumotrax cerrado, el paciente que est respirando de forma espontnea puede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmn colapsado
El paciente tendr sntomas pero su vida no corre peligro
NEUMOTRAX A TENSIN
Ocurre cuando un neumotrax cerrado genera presin positiva en el espacio pleural durante la inspiracin que continua creciendo. Esta presin es entonces transmitida al mediastino (corazn y grandes vasos) causando riesgo vital.
Causas : las mismas del neumotrax Signos y Sntomas : Dolor y opresin de pecho Disnea , cianosis, polipnea, disminucin de ruidos respiratorios Taquicardia - Hipotensin Yugulares distendidas Desviacin del mediastino Enfisemas subcutneos Fatiga - Alteracin de conciencia Diagnstico: Clnica del paciente Radiografa de trax Gasometra arterial ECG Complicaciones: Insuficiencia respiratoria aguda Neumomediastino Shock por hipotensin Muerte
DESVIACIN MEDIASTINO
Riesgos: Puede conducir rpidamente al colapso cardiovascular Las venas cavas y el lado derecho del corazn no pueden realizar el retorno venoso Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca No respuesta cardiaca = muerte Tratamiento: Urgencia : toracocentesis Definitivo :sonda pleural + drenaje
Hemotrax - hemoneumotrax :
En el hemotrax la acumulacin en el espacio pleural es de sangre y en el hemoneumotrax es tanto de sangre como de aire.
Causas: lesin torcica traumatismos Cncer pulmonar pleural Pacientes con alteracin de coagulacin Infarto pulmonar Complicaciones de la tuberculosis Signos y Sntomas : Dolor torcico Disnea - ausencia de ruidos respiratorios Insuficiencia respiratoria Taquicardia Ansiedad inquietud Diagnostico : Clnica del paciente Radiografa de trax Anlisis de liquido pleural Tratamiento: Emergencia : toracocentesis Definitivo : drenaje torcico por varios das Complicaciones : Shock Fibrosis o cicatrizacin pleural Muerte
Derrame pleural
Acumulacin anormal de liquido pleural en la cavidad pleural
Derrame pleural trasudativos : son causados por lquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada , contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos y / o ICC. Derrames pleurales exudativos : son causados por vasos sanguneos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y reacciones a frmacos. Sntomas : Dolor torcico Disnea - tos - polipnea Fiebre Hipo Diagnstico Clnica TAC de Trax, RX de trax , ECO de trax Anlisis de liquido pleural Tratamiento: Toracocentesis Icc = diurticos Infeccin = antibiticos Cncer o infecciones graves = drenaje pleural
Neumectoma Lobectoma
Reseccin de parte o del total del parnquima pulmonar .
Doble misin : Evacuar la cavidad Torcica. Mantener constante la presin de la cavidad drenada
Drenaje Torcico
Corresponde Sistema hermtico unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados en la pleura o mediastino, facilitan la eliminacin y recoleccin de contenido liquido y/o gaseoso. Objetivo Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presin negativa y facilitando la reexpansin pulmonar y la dinmica respiratoria Tipos Reutilizables Desechables Drenaje torcico SECO No requieren de agua para regular la aspiracin
Ejemplo
AQUA SEAL
ATRIUM - OASIS
Partes
Dren de trax
Comprende
Une
AQUA SEAL
OBJETIVOS
Promover la reexpancion del pulmon colapsado Mejorar la ventilacion perfusion y aliviar la dificultad respiratoria asociado al colapso pulmonar.
Restaurar la presion negativa del espacio pleural Evitar la entrada de aire atmosferico en el espacio pleural Facilitar la (trampa de agua) remocion de liquido, sangre o aire de la cavidad pleural o mediastino
Se llena con 45ml de agua bidestilada o hasta completar los 2cm de agua creando as un sistema de vlvula unidireccional que permite el drenaje pero no el retorno o la entrada de aire a la cavidad torcica. La respiracin del paciente se ve reflejada en el liquido. Es una cmara de seguridad bsica indispensable. Se divide en 3 compartimientos graduados, donde se recolecta el drenaje. Permite observar fcilmente las caractersticas (purulento, hemtico o serohematico), la velocidad y el volumen del fluido drenado. Se llenara solo si se desea drenar el contenido mediante aspiracin. Posee una cmara graduada que se rellena con agua bidestilada hasta el nivel prescrito. El nivel de llenado regula la intensidad de la aspiracin independiente de la fuente externa.
Se acciona de forma manual cuando se detecta un aumento de la presin negativa reflejado en la cmara de sello bajo agua.
Permite en caso de sobrepasar el nivel de sellado de agua, acoplar una jeringa y succionar.
Vlvula de escape
Vlvula de control de aspiracin
Permite acoplar una jeringa y succionar el contenido drenado para estudio. Permite abrir o cerrar la aspiracin desde el equipo de drenaje.
Dispositivo que deber conectarse a la fuente de aspiracin externa, si queremos un drenaje espirativo. Dispositivo anexado al equipo que se conecta a la entrada de aspiracin para el mejor anclaje con el tubo de la fuente externa de aspiracin. Orificio por el cual se llena la camara de control de la aspiracion. Se debe mantener cerrada en caso de drenaje con aspiracion.
1. Lavado de manos. 2. Apertura de la unidad estril y descartable de AQUA SEAL. 3. Colocar guantes estriles. 4. Llenar la camara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. 5. Cerrar la valvula de control de aspiracion en sentido horario. 6. Dejar preparada la unidad en posicion vertical por debajo del nivel del torax colgada o apoyada en el suelo con la plataforma girada, hasta que se conecte al paciente.
DRENAJE ASPIRATIVO
Cuando se desea aumentar la velocidad del drenaje y permitir una reexpancion pulmonar mas rapida, manteniendo sobre la cavidad pleural una presion negativa predeterminada estable.
1. Lavado de manos. 2. Apertura de la unidad estril y descartable de AQUA SEAL. 3. Colocar guantes estriles. 4. Llenar la cmara de sellado bajo agua con 45ml de agua bidestilada con la ayuda del dispositivo especial para su llenado. 5. Cerrar la vlvula de control de aspiracin en sentido horario. 6. Llenar la cmara de control de aspiracin con agua bidestilada segn lo prescrito por el medico. 7. Cerrar la cmara con el tapn blanco que viene adherido, y conectar a la aspiracin central. 8. Girar la vlvula de control de aspiracin hacia ABRIR, hasta que aparezca un leve burbujeo. As activaremos el vacio necesario para aspirar el contenido deseado.
OBJETIVOS:
Saber valorar el estado del paciente con drenaje torcico
Prevenir las graves complicaciones que se derivan de un mal funcionamiento y cuidado del paciente con drenaje torcico.
Catter Torcico
Colocacin de la unidad
Comprobar que la unidad AQUA-SEAL este siempre lo mas abajo posible en relacin al nivel del paciente . Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte basal. Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente ste recto y no presente acodamientos. Cambiar el equipo, siempre que este lleno, previo correcto pinzamiento del tubo de trax. Debe controlarse rutinariamente para monitorizar la naturaleza, velocidad y volumen del drenaje de fluidos. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico.
Cmara de recoleccin
Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones (movimiento mareal o burbujeo). Un burbujeo intenso y continuo es indicativo de fugas de aire en el sistema o de un importante neumotrax. Asegurarse de que el nivel de liquido en la cmara de sellado se mantiene siempre en la lnea de llenado. No utilizar una aguja para acceder a la entrada de acceso a la cmara.
La cantidad de vacio se determina por el nivel de liquido en la cmara de control de aspiracin. Este nivel debe establecerse segn prescripcin medica. Fijarse que la abertura en la parte superior de la cmara no debe quedar ocluida, ya que podra provocarse una derivacin de la cmara de control de aspiracin. Controlar peridicamente el nivel de agua en la cmara de control de aspiracin para verificar que se est aplicando la aspiracion adecuada. Mantener una intensidad de aspiracin suave, que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso.
Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado. Vigilar la posible aparicin de cogulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos.
Tubo de Conexin
En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexin lo mas cerca posible del tubo torcico y nunca de la cmara colectora. Comprobar que el tubo no este acodado.
EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A: Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga area. Para valorar la retirada del tubo torcico ( en caso de neumotrax ). NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO
Curacin
Cambiar el apsito alrededor del catter torcico cada 48 a 72 horas, si es necesario. -Materiales : guantes estriles, apsito quirrgico y suero fisiolgico. Inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamacin, exudado, crepitaciones, etc... Vigilar la zona de insercin del drenaje.
Evaluacin peridica de signos vitales presin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Coloracin de la piel y mucosas Sudoracin o signos de perfusin Nauseas, vmitos Dolor torcico, disnea, fiebre etc.
Mediciones
Todos los das se marcara en el equipo de drenaje la cantidad, caractersticas y aspecto del liquido drenado. Observar , interpretar y registrar si hay burbujeos o fluctuacin en la camara de sello de agua etc..
Conexiones
Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estn firmemente fijadas . Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si se produce cualquier desconexin.
Fisioterapia
Ejercicios con inspirmetro de flujo Ejercicios activos de hombro y brazo Ejercicios de proyeccin de aire sobre distintos puntos Invitar a realizar tandas de inspiraciones Ayudar al paciente a toser.
Neumotrax
Sitios de Puncin
Neumotrax: En la parte anterior del trax 2 3er espacio intercostal lnea clavicular media. Hemotorax: Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal.
Hemoneumotorax: colocacin de 2 catteres de drenaje torcico conectados en Y a un nico sistema cerrado de drenaje torcico.
Hemotorax
Laceracin de los vasos intercostales
Enfisema Subcutneo
- Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel - Parte de los orificios del catter de drenaje quedan fuera del espacio pleural.
Neumotrax a Tensin
Atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio pleural.
Neumona o Atelectasias
Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expansin torcica y acumulo se secreciones.
Infeccin
Se da alrededor del Punto de insercin por falta se asepsia o permanencia excesiva del drenaje.
Empiema
Acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y el interior de la pared torcica (espacio pleural).
Neuralgia Intercostal
Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica mucho despus de la retirada del drenaje.
Criterios Clnicos
Criterios Radiolgicos
Se debe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser indicada por le cirujano
Preparacin del paciente Informarle sobre el procedimiento. Darle apoyo fsico y emocional. Administrar analgesia 30min antes de la retirada Colocarlo en posicin de fowler o semifowler o acostado sobre el lado opuesto al catter.
Preparacin del material Equipo de sutura, Guantes estriles, Gasas estriles, Compresas estriles, Venda elstica adhesiva
Ejecucin
1. 2. 3. 4. 5. 6. Lavado de manos Colocacin de guantes estriles Administracin de la analgesia prescrita Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de insercin y desinfectar. En caso de drenaje torcico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad torcica, pince con dos pinzas hemostticas cruzadas y protegidas el segundo tubo torcico antes de proceder a la retirada del primero. 7. Pedirle que inspire o contenga la respiracin 8. Preparar apsito oclusivo 9. Aplique el apsito sobre el lugar de insercin una vez retirado el catter por el mdico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo. 10. Efecte una fijacin oclusiva con la venda adhesiva 11. Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado. 12. Lavado higinico de manos.
con los anteriores. -Valorar la funcin respiratoria buscando signos de alteracin. -Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiracin del paciente por si apareciese un neumotrax. -Valoracin y aspecto de la herida y grado de tolerancia por parte del paciente. -Intentar levantar al paciente lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. -Tomar radiografa de control posterior
Signos de alerta: .Disnea, Ortopnea. .Dolor torcico .Dificultad respiratoria .Desaturacin .Enfisema subcutneo .Cianosis .Sibilancias .Alteracin en la FR
Conclusin:
-El cuidado diario consiste en mantener una observacin constante del sistema, pesquisar y predecir las probables complicaciones y evitar maniobras inapropiadas: nunca elevar el sistema por sobre el paciente, nunca pinzar, nunca ordear.
-El conocimiento adecuado del sistema evitar las complicaciones y el principal beneficiado ser el paciente.
pulmn