HOSPITAL ANTONIO LORENA SERVICIO DE NEONATOLOGIA

EXAMEN FISICO DEL RECIN NACIDO

INT.MED. RICARDO PANIHUARA ENRIQUEZ

ASPECTOS GENERALES
Los propsitos del examen fsico general al neonato son: 1. Descubrir variaciones comunes de lo normal o anomalas. 2. Aplicar una teraputica precoz, rpida y adecuada en los recin nacidos que as lo requieran.
Del 3-5 % de RN presenta malformaciones congnitas.
Los mejores datos del examen fsico son obtenidos cuando el mdico que lo realiza es organizado, establece mxima interaccin, limita el estrs y no agota al neonato.

ASPECTOS GENERALES
Evaluacin antropomtrica piel crneo la cara, los ojos las fosas nasales y los odos la boca el cuello Examen clnico del trax Examen clnico en el abdomen Examen de extremidades y articulaciones la columna vertebral Examen de genitales y regin anorrectal Examen neurolgico al neonato

EXAMEN DELA PIEL

La coloracin de la piel es un importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria, y tambin de las membranas mucosas, en especial en los nios con piel oscura que presentan anemias graves.
CIANOSIS CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA LA CIANOSIS CENTRAL TRANSITORIA LA CIANOSIS PERIFERICA TRANSITORIA

EQUIMOSIS

EXAMEN DELA PIEL

Palidez

La causa ms frecuente de palidez de la piel es la anemia; sin embargo, todos los pacientes plidos no necesariamente tienen anemia La piel est plida cuando existe disminucin del volumen circulatorio perifrico por estrechamiento de la luz de arteriolas y capilares, por vasoconstriccin perifrica o disminucin del volumen-minuto como ocurre en el shock, sndrome de enfriamiento, en la asfixia y el dolor

EXAMEN DELA PIEL

RUBICUNDEZ

Se puede aprecia enrojecimiento cutneo transitorio de una mitad del cuerpo, con una clara delimitacin entre la zona enrojecida y la mitad normal; las membranas mucosas no se hallan comprometidas.

PUEDE ESTAR RUBICUNDO POR PRESENTAR POLICITEMIA

EXAMEN DELA PIEL

ICTERICIA La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y mucosas producida por el pigmento biliar. ICTERICIA FISIOLGICA. Despus de las 24 h de vida, y algunas veces horas antes, comienza a disminuir el enrojecimiento de la piel, y una coloracin amarilla de piel y mucosas aparece entre 70 y 80 % de los neonatos.

Pelo fino presente en los hombros, en el prematuro puede ser ms abundante.

lanugo

vermix caseosa

Cubierta grasa en el cuerpo producida por las glandulas cebceas desde las 2024 sem. Desaparece a las 41.

Neonato teido de meconio debe alertar de los riesgos de RN. Asfixiado, sufrimiento fetal agudo o crnico
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ERUCIONES CUTANEAS
ACN MILIAR: Son diminutos quistes sebceos por retencin de color blanquecino y de tamao de cabeza de alfiler, ubicadas en el mentn, la nariz, mejillas y frente. Se presenta en el 40 % de RN. desaparecen en pocas semanas.

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ERITEMA TXICO ( urticaria neonatal)

Es una erupcin benigna se ve como pequeas reas de piel roja con ppulas de color blanco-amarillo en el centro. Presente en el 3070% de RN a trmino y aparece con mayor frecuencia en el segundo y tercer da de vida.

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LA MILIARIA O EXANTEMA POR SUDOR Son vesculas superficiales no inflamatorias de 1-2 mm de dimetro, ubicada sobre la frente, el cuello y pliegues cutneos, inducidas por un ambiente caluroso.

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MANCHAS MONGLICAS
Son manchas de color azul grisceas o prpura en la parte lumbar y en las nalgas del beb.

Causadas por una concentracin de clulas pigmentarias. Desaparecen en los primeros 4 aos de vida.
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CRANEO
Exploracin del crneo se inicia por la forma de la cabeza despus del nacimiento del neonato, la cual depende de los huesos. .

FORMA

FLEXIBLE

ADAPTACION

SUTURAS

HUESO
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FONTANELAS

Medicin del permetro ceflico

Con la cinta mtrica se rodea la prominencia del occipital externo, los arcos superciliares hasta la glabela.

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FONTANELAS Y SUTURAS
Los huesos del crneo estn separados unos de otros por espacios de tejido fibroso o suturas; las fontanelas representan los puntos anteriores y posteriores del crneo donde se renen las principales suturas.

SUTURAS examinar la separacin de la suturas.

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CRANEO
EL CABALGAMIENTO es la sensacin de escaln de un hueso con relacin a otro hueso. Los parietales tienden a superponerse sobre el frontal y el occipital. CRANEO TABES es la sensacin de blandura al presionar el crneo a modo de presionar una pelota de ping-pong.

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Una separacin excesiva ms de 16 0.5cm. De la sutura sagital es anormal

EL CAPUT SUCCEDANEUM

Es una tumoracin serosangunea suave y abultada del cuero cabelludo.

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EL CEFALOHEMATOMA

La presencia de esta complicacin aumenta en los partos de mujeres multparas, partos con aplicacin de frceps y sobre todo en nios de gran tamao; muy rara vez se ve en el recin nacido pretermino.

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CAPUT SUCCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA

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FRACTURA DE CRANEO
Es poco comn en el neonato, ya que los huesos del crneo a esa edad estn menos mineralizados y ceden ms.

La fractura lineal es la ms frecuente; slo eventualmente puede palparse como una hendidura en el hueso sin desplazamiento.

La fractura del crneo deprimida es menos frecuente Se palpan como abolladuras de la bveda craneal similares a las muescas por un diente en una pelota de ping-pong.

EXAMEN GENERAL DE LA CARA Y LOS OJOS

El macizo facial est formado armnicamente por varias estructuras; cada una de ellas tiene una caracterstica individual que a su vez est influenciada o determinada por rasgos tnicos.

1. La forma, tamao, posicin y relacin espacial entre stas.

2. Las alteraciones relacionadas con el trabajo del parto.

3. Las alteraciones congnitas y las adquiridas.

EXAMEN GENERAL DE LA CARA Y LOS OJOS

La cara del neonato es redonda y las mejillas son prominentes debido al cmulo de grasa que forman las almohadillas de succin. Epicantus - hipertelorismo

ESTRABISMO Y NIGTALMO

EXAMEN LOS OJOS LA DISTIQUIASIS corresponde al hallazgo de una fila de pestaas adicional detrs de la lnea gris que crece posterior a los orificios de las glndulas de meibomio. TRIQUIASIS: suele presentarse una posicin anmala de las pestaas, las cuales se curvan hacia el globo ocular y producen irritacin corneal por el roce continuo de las pestaas sobre la crnea.

EXAMEN DEL OIDO

El odo es un rgano neurosensorial con la responsabilidad de dos funciones importantes: asegura la audicin y tiene una influencia importante en el equilibrio.

FORMA IMPLANTACION

FLEXION

PERMEABILIDAD
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EXAMEN DEL OIDO Sndrome de Potter ANOTIA MICROTIA

BeckwithWiedemann Sndrome de TreacherCollins

Examen de las fosas nasales

En la inspeccin de la nariz se debe valorar su forma, tamao y situacin; se debe evaluar la anchura del puente nasal, midiendo la distancia entre los dos cantos internos, la cual no debe exceder de 2,5 cm en el recin nacido a trmino. La nariz puede aparecer aplastada o aplanada como resultado de compresin intrauterina.

La presencia de obstruccin nasal se puede confirmar en el neonato mediante las tcnicas siguientes
Se mantiene cerrada la boca del nio y se obstruye cada fosa nasal por separado y se observa la respiracin. En el recin nacido sin obstruccin nasal esta maniobra no produce ninguna molestia. Se coloca la campana del estetoscopio debajo de cada ventana nasal, si hay permeabilidad nasal, en cada respiracin se empaa la campana del estetoscopio.

Se coloca un algodn frente a cada ventana nasal y se observa el movimiento producido o no por el aire expirado.
Tambin puede utilizarse un depresor metlico de lengua y hasta se puede notar la corriente de aire sobre la punta del dedo del explorador. Pasar un catter nasal si fuera necesario para el diagnstico de cualquier anomala anatmica de tipo obstructiva.

Causas de obstruccin nasal

1. Afecciones no traumticas
Con bastante frecuencia la nariz puede obstruirse por sangre,moco, meconio o la mucosa nasal puede estar daada por la introduccin profunda y poco delicada de sonda o catteres nasales o al introducir un escobilln para obtener frotis.

Drogas administradas a la madre El nio puede tener secrecin nasal profusa, si la madre recibi durante el parto una dosis de reserpina, metildopa.

Rinitis qumica Esta rinitis es producida por la administracin prolongada de vasoconstrictores instilados en las fosas nasales del neonato.

Rinitis sifiltica
En la sfilis congnita la rinitis se encuentra entre las alteraciones mucosas ms frecuentes. En la mayora de los casos se presenta desde el nacimiento y en otros aparece despus y se mantiene durante semanas e incluso meses si no recibe el tratamiento correcto.

Hipotiroidismo congnito
En esta afeccin se puede producir secrecin y obstruccin nasal durante el perodo neonatal, posiblemente debido al mixedema de las vas respiratorias.

 Para la indicacin de este estudio se tiene en cuenta la presencia de algunos antecedentes de riesgos para la audicin, como son los siguientes:
Antecedentes familiares de sordera Recin nacido pretrmino (menos de 35 semanas de edad gestacional) Asfixia severa perinatal Administracin de frmacos ototxicos Hiperbilirrubinemia Anomalas congnitas de cabeza y cuello

Meningoencefalitis
Infeccin congnita (TORCH)

Examen de la boca
La forma y tamao de la boca presentan variaciones individuales que reafirman en gran medida las caractersticas faciales de cada individuo. Al inicio de la exploracin que nos ocupa, es til evaluar el tamao y la posicin de las mandbulas, las cuales debido a la presin intrauterina, pueden encontrarse desplazadas simulando una discreta micrognatia.

Mandbula
El neonato normal tiene un maxilar inferior relativamente pequeo, mientras que el maxilar superior impresiona estar ms desarrollado. La mandbula inferior mantiene un crecimiento considerable durante los primeros meses de edad, a tal extremo que al alcanzar el primer ao de edad, su tamao es proporcional con el resto de la cara. En algunos nios existe una verdadera micrognatia, pero si no se acompaa de otras anomalas, ni de crisis de cianosis debida a glosoptosis, no debe causar preocupacin.

Principales anomalas de la mandbula

Sndrome de Treacher Collins o sndrome de Franceschetti.
Este SD cuando est completamente desarrollado presenta una facies muy tpica: mentn retrado y boca grande con hipoplasia de determinados huesos de la cara.

Sndrome de Pierre Robins.

Este SD se acompaa de micrognatia, glosoptosis y paladar hendido u ojival. Existe un desplazamiento posterior de la insercin del msculo geniogloso a la mandbula hipoplsica que impide la fijacin normal de la lengua como resultado.

 Hipoplasia unilateral de la mandbula.

Esta anomala se incluye en un sndrome dado por la existencia de parlisis parcial del nervio facial, macrostomia, presencia de fstula ciega entre el ngulo de la boca y el odo con deformidad de los lbulos de las orejas.

Sndrome de Hallermann-Streiff. Este sndrome est constituido por la asociacin de mandbula hipoplasia, atrofia del mentn, nariz picuda, hipotricosis, cataratas congnitas, pestaas y cejas raras, esclerticas azules y nistagmo.

Alteraciones del tamao

El grosor de los labios tiene determinadas variaciones individuales y raciales, pero algunas situaciones pueden constituir un signo aislado de importancia o formar parte de algn sndrome clnico. El labio superior muy fino puede verse en los sndromes de Cornelia de Lange y fetal alcohlico; y en el sndrome de Russell Silver los pacientes pueden presentar una asimetra facial con labios delgados y comisuras vueltas hacia abajo y atrs.

Alteraciones estructurales
Labio doble
Es muy raro y puede aparecer como un signo aislado o asociado con blefarochalasia y aumento de volumen de la tiroides en el sndrome de Asher. Los hoyuelos o depresiones ciegas que se presentan en la comisura labial, se ven con mayor frecuencia en individuos de la raza negra y en ocasiones se asocian a fstulas peri auriculares

Hendidura labial o labio leporino

Se origina por la falta de adecuada fusin de los pliegues faciales que forman el labio superior. Esta anomala puede estar asociada o no al paladar hendido y en la incidencia en cualquiera de los dos tipos es aproximadamente 1 por 1 000 nacidos.

Alteraciones funcionales
Parlisis facial perifrica
En el neonato se ve con bastante frecuencia la parlisis facial perifrica unilateral cuya causa est relacionada de una u otra forma con el parto. Los signos clnicos son mnimos cuando el nio est en reposo y se hacen mucho ms evidentes durante el llanto, momento en que se manifiesta la asimetra facial.

Parlisis facial central.

Este tipo de parlisis se observa muy raramente en el neonato y durante el llanto presenta el mismo tipo de asimetra facial presente en la parlisis perifrica, pero con la diferencia que los msculos frontal, superficial y orbicular de los prpados no se afectan.

Hipoplasia congnita del msculo depresor del ngulo de la boca.

En esta afeccin, cuando el nio llora se produce una asimetra facial localizada. Durante el llanto no se produce la normal depresin del ngulo de la boca del lado afectado y al observar la cara del nio debe interpretarse que el lado anormal es lgicamente el lado en que el labio inferior se mantiene en la misma posicin cuando el nio llora, mientras que en el lado sano, el labio es tirado hacia abajo

Sndrome de Mobius o agenesia del ncleo del facial.

Este sndrome presenta una parlisis facial bilateral motivada por una agenesia del ncleo facial y de otros ncleos de nervios craneales. El diagnstico es fcil porque a la parlisis facial se unen las caractersticas faciales que presentan estos pacientes: cara inmvil sin expresin unida a las parlisis correspondientes a los ncleos afectados.

 Ttano neonatal
El primer signo de ttano en el perodo neonatal es la dificultad en la alimentacin motivada por el trismo (contraccin tnica de los msculos de la masticacin, sobre todo de los maseteros) con la consecuente imposibilidad de la apertura de la boca.

Quistes de retencin
Tambin conocidos como quistes epiteliales o perlas epiteliales son formaciones blancas que se localizan en la zona de los incisivos o en el reborde gingival y se pueden observar con gran frecuencia en el neonato.

Denticin precoz
Es posible detectar la presencia de 1 diente o ms en el momento del nacimiento y casi siempre corresponden a dientes incisivos inferiores caducos se presentan con una incidencia que vara entre 1 por 5 000 a 10 000 nacidos.

Lengua
Durante el perodo neonatal y en condiciones normales la lengua es relativamente grande, sobre todo en nios de gran tamao que, con cierta frecuencia, asoman la lengua entre las apfisis alveolares.
Macroglosia El trmino macroglosia se refiere a una hipertrofia e hiperplasia marcada de la lengua que ocasiona, que parte de ella se mantenga fuera de la boca casi todo el tiempo; en raras ocasiones el agrandamiento es tan extremo que la lengua no quepa dentro de la boca. En el sndrome de Down la lengua es impresionantemente grande en relacin con la boca, que es pequea.

 Aglosia
Es una anomala extremadamente rara y aunque se refiere a la ausencia completa de la lengua, casi siempre existe un pequeo esbozo de tejido en la parte posterior de la boca, como un apndice que carece de movimiento. Esta anomala puede acompaarse de ausencia de epiglotis y de otras malformaciones.

Glosoptosis
Es la cada de la lengua hacia atrs; este fenmeno, por lo general, se ve asociado a marcada hipoplasia del maxilar inferior; produce por tal motivo una desviacin de la lengua hacia atrs y arriba contra la garganta, que cuando la boca est cerrada puede llegar a producir grave obstruccin de las vas respiratorias superiores.

 Paladar ojival
El paladar normal del recin nacido es de forma algo abovedado; es llamado ojival cuando tiende a representar la ojiva gtica. En algunos neonatos el paladar tiene forma ojival como un hallazgo aislado y no persiste ms all de los primeros meses de edad.

En otras situaciones este tipo de paladar forma parte de varios defectos craneofaciales como son: Sndrome de Treacher Collin Sndrome de Pierre Robin Enfermedad de Marfan Disostosis cleidocraneal Enanismo de Russell-Silver Craneosinostosia (Crouzon, Apert, Carpenter) Trisoma 18

 Paladar hendido
Conocido tambin como hendidura palatina. Esta malformacin congnita representa la oclusin incompleta del paladar. La hendidura aparece en la lnea media; puede afectar solamente la vula y no acompaarse de labio hendido, o ser la forma ms grave, que consiste en hendiduras dobles que van desde el paladar blando hacia ambos lados de la nariz y continan hacia la hendidura labial.

Epignato
El epignato es un tumor congnito en extremo raro; se le atribuye este nombre a cualquier tipo de excrecencia producida en el maxilar superior o en el paladar con protrusin hacia fuera de la boca. Debido a su gran tamao y localizacin, puede determinar un aspecto grotesco en el paciente, llegar a ocasionar dificultad respiratoria o problemas para la alimentacin del nio.

Examen de cuello
El cuello del recin nacido es corto y ancho si lo comparamos con el nio de ms edad; en ocasiones la cabeza y el trax parecen formar una pieza completa, esto es ms evidente cuando el nio est muy edematoso como sucede en la forma grave de la incompatibilidad materno fetal por Rh en la que el neonato presenta un edema generalizado tan marcado que el cuello casi desaparece. La simple inspeccin de la regin cervical puede proporcionar datos muy importantes como: Lesiones dermatolgicas, cambios en la coloracin, petequias, equimosis o laceraciones del tejido blando en esa regin. Caractersticas de la lnea de implantacin del cabello. Presencia de Pterygium colli. Piel redundante en la parte posterior del cuello. Posicin de la cabeza en relacin con el plano medio y asimetra de sta. Desaparicin de la fosa supraclavicular. Presencia de masa tumoral y fstula

 Fractura de clavcula
Este tipo de fractura se diagnostica si se hace sistemticamente la exploracin de este hueso en el examen que se le realice a cada recin nacido despus del nacimiento.

Pseudoartrosis de la clavcula Esta afeccin est dada por una hinchazn de la clavcula no dolorosa causada por una proliferacin del tejido fibroso, es poco frecuente; con frecuencia se presenta como una anomala aislada y se caracteriza por la presencia de aumento de volumen en el tercio medio del hueso unilateral y con mayor frecuencia se ubica en el lado derecho.

Tortcolis congnita Esta afeccin se caracteriza por la imposibilidad de girar la cabeza del nio 90 hacia el lado de la lesin causal. La rotacin hacia el lado sano es normal. Al examen clnico se detecta inclinacin lateral de la cabeza hacia el lado afectado, el cuello se nota ms corto en ese lado y el mentn girado hacia el otro lado, lo cual puede producir cierto grado de asimetra y aplanamiento de la cara.

Agenesia de clavcula Esta rara entidad est asociada habitualmente a otras anomalas congnitas y en pocas ocasiones se describe como un hallazgo aislado. Puede existir agenesia completa o parcial del hueso.

Las principales causas que producen tortcolis en el perodo neonatal son las siguientes:
Tortcolis postural. Tortcolis muscular congnita. Agenesia unilateral del msculo esternocleidomastoideo. Parlisis del nervio espinal. Tortcolis paroxstica benigna infantil. Anomalas de vrtebras cervicales. Fusin atlantooccipital unilateral o platibasia. Sndrome de Klippel-Feil. Deformidad de Sprengel.

 Tortcolis postural
En este caso la afeccin se debe a determinada posicin intrauterina. A la exploracin no se detecta tumoracin ni otra anomala cervical importante; presenta una evolucin satisfactoria y desaparece en corto tiempo.

Torticolis muscular congnita

En estos nios la tortcolis o hematoma del msculo esternocleidomastoideo puede estar presente al nacimiento, pero por lo general aparece das despus y es causada por una lesin del msculo esternocleidomastoideo.

Tortcolis paroxstica benigna infantil Se presenta preferentemente en el sexo femenino y el cuadro clnico se caracteriza por episodios recurrentes de inclinacin lateral de la cabeza en un nio que no presenta ninguna anomala ni enfermedades de base.

Quiste y fstula del conducto tirogloso

El quiste tirogloso es un hallazgo no frecuente, de origen embrionario, producido por la anormal persistencia de alguna porcin del conducto tirogloso.

Quiste y fstula branquiales Estos quistes son raros, son masas qusticas que se forman lo largo del curso de la primera y segunda hendidura branquial y se producen debido al cierre defectuoso de stas durante el perodo embrionario. Higroma qustico Estas tumoraciones se producen como resultado de un defecto congnito en el desarrollo del sistema linftico. Alrededor de 65 % de los casos se origina en el cuello y cara ; casi todos se diagnostican antes de los 3 aos de edad y muchos se evidencian en el perodo neonatal.

Hemangioma del cuello Los hemangiomas son una de las neo formaciones tumorales que se encuentran con mayor frecuencia en recin nacidos y nios mayores, es igual su frecuencia entre nios y nias; aparece en su mayora antes de los 6 meses de edad. Bocio congnito En muy raras ocasiones se encuentra una glndula tiroides aumentada de tamao en el momento del nacimiento. El agrandamiento de la glndula puede asociarse a un funcionamiento eutiroideo, hipotiroideo o hipertiroideo

Teratoma del cuello Aunque los teratomas en el neonato se localizan casi siempre en la regin sacrococcgea, la localizacin cervical le sigue en frecuencia. Se ubican en la lnea media del cuello en la zona del istmo del tiroide.

Examen de trax
En el examen general del trax se debe observar la estructura, la musculatura y las glndulas mamarias. En el neonato, el trax es de forma cilndrica, ancho en su base y las costillas prximas a la horizontalidad; a veces, desde su nacimiento ofrece particularidades por el aplanamiento secundario de las caras laterales por la compresin de los brazos durante la vida intrauterina.

Anomalas esternocostales
Existen anomalas esquelticas de la pared torcica que son poco frecuentes y pueden ocasionar dificultad respiratoria por restriccin del volumen torcico, y los sntomas son observados desde el nacimiento, como pueden ser: cianosis, polipnea, tiraje, y el trax con pobre movilidad y respiracin abdominal.

 Fisura esternal
Es una rara malformacin congnita cuya causa es desconocida, es el resultado de una alteracin de la fusin esternal y es el trmino utilizado cuando los dos hemicuerpos estn separados. Trax en embudo Es una alteracin esqueltica aislada, conocida tambin como pectus excavatum. Es el defecto del esternn ms comn aunque en algunas ocasiones se presenta asociado al sndrome de Pierre Robin y al sndrome de Marfan. Torax en quilla Es una alteracin esqueltica llamada tambin trax de pichn o pectus carinatum. Consiste en una angulacin hacia delante del esternn, forma una prominencia con vrtice central y aplanamiento lateral de las costillas.

 Agenesia de costillas
La agenesia de una o dos costillas en el neonato, usualmente no tienen un efecto sobre la funcin pulmonar y puede que no se diagnostique si no es por un estudio radiogrfico. La falta de varias costillas est asociada a hemivrtebras y cifoscoliosis que deforman el trax.

Displacia espondilocostal La displasia espondilo costal est asociada con otras anomalas congnitas. Las malformaciones asociadas con ms frecuencia son anomalas vertebrales que incluyen hermivrtebras, ausencias vertebrales o fusiones, y anomalas costales que incluyen el sndrome de Jarcho-Levin

Distrofia torcica asfixiante Tambin se le conoce como sndrome de Jeune. Es una deformidad de la caja torcica por una condrodis-trofia generalizada. El trax tiene un estrechamiento extremo que resulta ser lo ms llamativo, las costillas son anchas, cortas y horizontales con extremos bulbosos.

Enanismo tanatofrica
Es la forma ms comn de enanismo letal neonatal, el cual se asocia a grave insuficiencia respiratoria. Su aparicin al nacimiento es caracterstica por su cabeza grande comparada con el tamao del cuerpo, puente nasal plano, trax muy estrecho, pero de tamao normal, el abdomen es voluminoso (presencia de braquidactilia) y las piernas cortas y arqueadas.

Abdomen. Inspeccin.
Inmediatamente despus de la nacimiento el abdomen del neonato es de forma cilndrica regular, con una circunferencia de unos 2.5 cm menos que la del trax, el Cordn umbilical se sita en el punto epicentrico de la pared anterior del abdomen.

Mediante la inspeccin se evala:

1. Caractersticas de la pared abdominal. (color, opacidad, turgencia). 2. Ondas peristlticas y movilidad del abdomen. 3. Distencin o retraccin abdominal. 4. Regin umbilical. 5. Alteraciones de la pared abdominal.

Caractersticas de la pared abdominal.

La piel de la pared abdominal puede experimentar las mismas modificaciones del resto del cuerpo. Se puede observar eritema cuando hay peritonitis, una coloracin azulada sugiere hemorragia peritoneal. En el RN a termino la opacidad en el rea abdominal no permite visualizar vasos sanguneos. Si es pretermino se pueden ver algunas venas y vnulas. La turgencia de la piel y el espesor del panaliculo adiposo proporcionan una idea sobre la nutricin y el estado general del nio

 El signo del pliegue cutneo aparece en deshidratacin hipotnica.

Es deshidratacin hipertnica el pliegue cutneo toma un aspecto pastoso similar al mixedema

Ondas peristlticas y movilidad del abdomen.

La presencia de ondas peristlticas pueden ser expresin clnica de atresia, estenosis u obstruccin intestinal. En la movilidad del abdomen el RN tiene una respiracin con predominio abdominal. En insuficiencia respiratoria se pierde el sincronismo.

Los movimientos abdominales disminuyen o desaparecen en algunas afecciones peritoneales y en distencin abdominal marcada.

Distencin o retraccin abdominal.

 Normalmente no deben observarse abombamiento en los flancos. En preterminos puede perderse la uniformidad del abdomen y en ocasiones los msculos abdominales se pueden delimitar fcilmente. Es frecuente que en prematuros se presente distencin despus de tomas de alimento con una tcnica incorrecta.

La distencin abdominal pueden verse motivada por:

Ascitis. Meteorismo.

Afecciones peritoneales.
Viceromegalias. Masas abdominales, obstruccin mecnica o funcional.

Regin umbilical.
Se deben precisar las caractersticas del mun umbilical, el cual es de color blanco perlado. Un tinte verdoso amarillento se ve en neonatos con signos de disfuncin placentaria y sufrimiento fetal.

Alteraciones de la pared abdominal.

Extrofia vesical: ausencia de la pared abdominal anterior en la zona vesical con exposicin al exterior de mucosa vesical, el trgono y el comienzo de la uretra. Puede observarse salida intermitente de orina.

 Agenesia de la musculatura abdominal: poco frecuente. Existe arrugamiento y atona de la pared abdominal con el vientre abultado y flancos flcidos y pndulos. Casi exclusiva del sexo masculino.

Palpacin abdominal.
Finalidad: o Determinar cambios en la piel de la pared abdominal. (sensibilidad, dolor, crepitaciones).

o Precisar el tamao y caractersticas de las viseras abdominales. o Diagnosticar masas anormales, liquido o aire en la cavidad.

 Esta exploracin se realiza mas fcil en las primeras 24 horas.

Inicialmente se explora la sensibilidad al dolor, puede observarse la reaccin a la cara y en el llanto.

 La palpacin del hgado se realiza con la mano derecha que se coloca entre el ombligo y la cresta iliaca derecha. Se avanza lentamente hacia el reborde costal del mismo lado hasta encontrar el lbulo derecho del hgado. Una real hepatomegalia El bazo puede ser palpable durante la inspiracin

Palpacin de masas anormales.

1. Masas anormales gastrointestinales. A. leo meconial: puede presentar fibrosis qustica del pncreas. Durante su curso presenta un cuadro clnico similar a la oclusin intestinal. B. Estenosis hipertrfica del ploro: consiste en una obstruccin incompleta del ploro motivada por la hipertrofia de fibras musculares lisas circulares del ploro. C. Duplicaciones gastrointestinales: son formaciones qusticas esfricas o lobulares y mviles que se adhieren al segmento intestinal correspondiente.

2. Masas renales.
A. Hidronefrosis: segunda causa de tumoracin abdominal. Se debe a una obstruccin urinaria que provoca una dilatacin por encima del punto obstructivo. Rin multiquistico: se caracteriza por la presencia de grandes quistes unilaterales que dan lugar a un rin no funcionante. Enfermedad poliquistica renal: se transmite de forma autonmica recesiva. Tumores renales: tumor de Wilms. Trombosis de la vena renal: se presenta como una tumoracin . Hemorragia suprarenal: puede presentarse como una complicacin de un episodio asficto.

B. C. D. E. F.

3. Masas genitales.

Hidrocolpos: exceso de liquido en la vagina y el tero debido a una imperforacin del himen. Quiste ovrico: no son muy frecuentes.

4. Otras tumoraciones abdominales. A. Neuroblastoma: tumor solido mas frecuente de la infancia.

B. Quiste del coldoco: se sospecha por la palpacin de una masa abdominal en el CSD debajo del hgado.

Percusin abdominal.
El abdomen por lo general timpnico, y la extensin y el timbre se relacionan directamente con la cantidad de gas existente.

En presencia de liquido se utiliza en combinacin de la palpacin y la percusin para detectar la matidez y la presencia de la onda liquida.

Auscultacin
Los signos clsicos no siempre se encuentran en el neonato en presencia de lucha abdominal, los ruidos estn aumentados mientras que disminuyen o desaparecen en el leo paralitico.

Genitales. Examen general.

Si se trata de un varn se debe apreciar el tamao y la conformacin del pene, as como la situacin de meato urinario, se verifica la presencia y el tamao de los testculos. en el sexo femenino se observa el tamao del cltoris, el grado de fusin de los labios mayores, el aspecto de la piel y la presencia y ubicacin de los orificios vaginal y uretral. En la regin perianal se busca abombamiento o alguna disformidad y se comprueba la permeabilidad del ano por medio digital o una sonda rectal.

Genitales femeninos.
Los genitales femeninos se aprecian algo prominentes, el cltoris rebasa los labios mayores. La ausencia o duplicacin del cltoris es una anomala muy rara. La hipertrofia de los labios mayores, es una malformacin congnita bilateral en la que los labios aparecen aumentados de tamao, flcidos y de pigmentacin oscura.

Genitales masculinos.
La longitud del pene extendido va de 3 a 5 cm y de 0.3 a 1.3 cm de dimetro. Las bolsas escrotales deben contener los testculos a ambos lados con un dimetro que oscila entre 8 y 14mm. La atresia del meato debe sospecharse cuando existe demora en la primera miccin al orinar. Se considera micropene cuando estirado mide 2.5 cm.

 Entre las anomalas de los testculos estn la ausencia o el no descenso de ambos testculos (anorquia), poliarqua, generalmente triorquia. El hidrocele congnito es una acumulacin de liquido en la tnica vaginal del testculo producido por el cierre del conducto peritoneo vaginal.

Ano. Examen general.

Debe realizarse inmediatamente despus del nacimiento. Debe explorarse la regin perianal, el perin y el propio ano observando los puntos siguientes:

1. Situacin, permeabilidad y tonicidad del esfnter.

2. Presencia de fisura, fistula u otros defectos anorectales.

3. Exploracin de los conductos genitourinarios.

4. Bsqueda de otras malformaciones distales.

Examen general de extremidades.

Se deben observar los posibles efectos en la postura fetal para poder explicar a la madre su causa y su naturaleza habitualmente transitoria, sobretodo tras un parto de nalgas. La sospecha de fractura aparece sobre todo al observar la actividad espontanea o estimulada de las extremidades. Hay que examinar con detalles las manos y los pies para descartar sindctila, polidctilia o patrones anormales de dermatoglifos como el pliegue simiesco. Tambin hay que evaluar las caderas de todos los recin nacidos para descartar la luxacin congnita.

 Para la exploracin completa de las extremidades del RN se tendrn en cuenta: 1. Caracterstica del tejido blando subyacente. 2. Medicin comparativa de ambas extremidades. 3. Simetra de los pliegues inguinales y de los muslos. 4. Caractersticas de la motilidad espontanea y provocada. Presencia de deformidades y anomalas congnitas.

Examen neurologico.
Se recomienda efectuarlo a las 48 horas de vida. Se observara la actitud general y el tono muscular.

La respuesta normal del RN al ser manipulado es habitualmente el llanto.

Examen general de la columna vertebral.

La columna vertebral del neonato es rectilnea y en ocasiones se puede detectar una ligera cifosis dorsal. Para realizar la exploracin completa debe colocarse en posicin prono y observar todo el trayecto de la columna vertebral. En esta exploracin, la inspeccin y la palpacin siempre se debe combinar, de este modo resulta fcil descubrir malformaciones congnitas de la columna vertebral.

Es una practica rutinaria la obtencin de los siguientes reflejos:

Reflejo de moro: tomando al nio por ambas manos se levanta para obtener una deflexin sbita de la cabeza. Aprehensin palmar y plantar: al estimular la palma de la mano o la planta del pie se produce empuadura de la mano y flexin plantar de los dedos del pie.

 Reflejo de bsqueda: desviacin de la cara y la boca hacia el lado donde se estimula la mejilla con el dedo. Reflejo de succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto dentro de ella.

Reflejo de marcha automtica: al sostener el RN por el tronco e inclinarlo levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica.