Clase 8. Analisis de Enfermedades Neurovegetativas Ligadas A Estructuras Estudiadas

Anlisis de enfermedades neurovegetativas ligadas a estructuras estudiadas
Lic Martha Travezao cueva
Los tipos de lesiones en el cerebelo se podran dar por: A. Alteraciones genticas degenerativas B. Alteraciones producidas enfermedad. C. Lesiones por accidentes por
Las manifestaciones clnicas de las lesiones del cerebelo y ganglios basales son: 1.- ATAXIA DEL MOVIMIENTO MUSCULAR:
Dismetria:
Incapacidad para regular correctamente la duracin , intensidad y direccin de un movimiento.. Tambin se caracteriza porque cuando ve que tarda mucho comienza un temblor determinado. Tambin descomposicin del movimiento en partes; cuando van andando piensan que estn andando.
Calculan mal las distancias no llega amplitud deseada (cortos o se pasan). Se explora: Dedo-nariz. Taln-rodilla. Unir dos rayas verticales con una horizontal.
Disdiadococinesia:
Incapacidad para efectuar movimientos alterados de forma regular y rpida sin que el movimiento de una extremidad interfiera en el movimiento de la otra. Se debe a la falta de coordinacin en la activacin alternante de agonistas y antagonistas Prueba: que abran y cierren las manos alternativamente.
Discronometra: Retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad y mucha prolongacin de la misma.
Temblor intencional:
Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de accin).
Descomposicin de los movimientos.

Cuando un movimiento implica a varias articulaciones de un miembro, primero se mueve una articulacin y luego otra.
2.- ATAXIA EN EL MOVIMIENTO OCULAR

Nistagmo: Fenmeno asinrgico de los msculos extraoculares. Consiste en un movimiento oscilatorio de los ojos que lentamente siguen una direccin (laterales)y luego se mueven con rapidez en la direccin opuesta para corregir la desviacin. Lesin tpica de alteraciones del tronco, tambin aparece en lesiones cerebelosas.
3.- ATAXIA EN EL HABLA

Disartria: Alteracin asinrgica de los msculos de la laringe; o se produce una incoordinacin entre la boca, la laringe y el sistema respiratorio. Suele aparecer en lesiones cerebelosas crnicas. Sntomas: voz montona y lenta, separacin poco natural de las slabas, el paciente habla arrastrando las palabras y pronuncia algunas slabas de manera explosiva.
4.- CONTROL DEL TONO MUSCULAR Hipotona: Trastorno en el cual existe una disminucin o perdida del tono muscular; se produce porque el cerebelo deja de influir sobre los msculos de estiramiento. Hipertonia Distonia
5.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO

Marcha ebria:
Se puede presentar de dos formas: Cuando el paciente est quieto se balancea (brazos y piernas) y tiene sensacin de inseguridad cuando est con los pies juntos. Cuando el paciente est andando presenta los mismos sntomas pero en movimiento (anda con las piernas abiertas, se balancea; balanceo de extremidades ms agudo). Puede caerse pero solamente hacia atrs o hacia los lados.
Alteracin del equilibrio y de la marcha:

La alteracin de la esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin.
1.- LESIONES DEGENERATIVAS
Enfermedad de Friedrich
Enfermedad hereditaria que causa dao progresivo al sistema nervioso dando como resultado sntomas que varan desde perturbaciones de la marcha y problemas del lenguaje a la enfermedad cardaca. Se produce de la degeneracin de tejido nervioso en la mdula espinal y de nervios.
Enfermedad neurolgica heredo-degenerativa, en la que predomina la ataxia y el sndrome cerebeloso progresivo. degeneracin progresiva por atrofia de capas corticales del cerebelo y prdida celular en los ncleos dentado y olivar. su edad de comienzo se sita de la cuarta a la sexta dcada. El sntoma inicial es una ataxia en la marcha de dismetra en las extremidades superiores, hipertona e hiperreflexia.
2.- LESIONES POR MALFORMACIONES CONGENITAS
Malformacin de Dandy-Walker
Corresponde a un conjunto de alteraciones congnitas del sistema nervioso central (cuarto ventrculo y cerebelo) que incluyen: 1.- El ensanchamiento qustico del cuarto ventrculo, que interfiere con el flujo normal del lquido cefalorraqudeo . 2.- El desarrollo incompleto o defectuoso del vermix y los hemisferios cerebelosos. 3. Hidrocefalia congnita, debida al acumulo excesivo de LCR e hipertensin intracraneal.
Malformacin de Arnold-Chiari
Consiste en un defecto estructural por ubicacin anormal del cerebelo en la base del crneo, con descenso del vermis por el foramen magnun, que puede verse acompaado de hidrocefalia y mielomeningocelenlumbar. La malformacin de Chiari se produce cuando parte del cerebelo se encuentra ubicado por debajo del foramen.
3. SINDROMES
1. SNDROME CEREBELOSO
Existen dos tipos: S. DEL HEMISFERIO CEREBELOSO S. DEL VERMIS
Consideraciones Generales:
La enfermedad o lesin de la totalidad o de una gran parte del cerebelo es lo que se conoce como sndrome cerebeloso. Cada hemisferio cerebeloso est conectado por vas nerviosas principalmente con el mismo lado del cuerpo, de modo que la lesin de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y sntomas que estn limitados al mismo lado del cuerpo. La funcin esencial del cerebelo es coordinar mediante una accin sinrgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria. Grada y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal. Permite que movimientos voluntarios, como la deambulacin, se lleven a cabo con precisin y economa de esfuerzo. Se presentan Hemorragia, tumor,infarto absceso, vascular en cerebelo o vias cerebelosas
Sintomas
Hipotona Alteracin del equilibrio y de la marcha Ataxia o incoordinacin de los movimientos voluntarios: Temblor intencional Trastornos de los reflejos Trastornos del movimientos ocular. El nistagmo, Trastornos del habla.
SINDROME DEL VERMIS

Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto. Desapercibidos en decbito. Se manifiestan al ponerse de pie. SIGNOS:
Manifestacin ocular: Nistagmus.
Desviaciones. Astasia. Trastorno del equilibrio en bipedestacin. Trastornos de la marcha. Ataxia de la marcha y esttica
Nistagmo
Movimiento
seudopendular de la mirada. Exploracin: mirar objeto lateral al campo visual. Fijada en un objeto, la mirada se desva lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinacin de los msculos.
Desviaciones
Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los lados (lateropulsin).
Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentacin. Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-). www.youtube.com/watch?v=SF1 fDqEAPTI
Astasia
Trastorno del equilibrio en bipedestacin ("Ataxia esttica")

Seales que llegan a la mdula con informacin de coordinacin estn alteradas. Si le haces ponerse de pie, est inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse.
Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")
Andan como ebrios: Pies muy separados. Brazos separados (equilibrio). Pasos irregulares (cortos, largos). Se balancean.
SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO

La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del movimiento son muy evidentes. A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin.
SIGNOS:
Hipotona del lado enfermo. Disartria - Dismetra. Braditeleocinesia Disdiadococinesia. Temblor cintico o intencional. Prueba del rebote (Stewart Holmes). Pequea asinergia.
Hipotona del lado enfermo

Difcil distinguirla. Exploracin: Movindole los antebrazos (balanceo). De pie rotando (brazo hipotnico balancea). Reflejos profundos son pendulares. Por ejemplo, el reflejo rotuliano: despus de golpear, la pierna se balancea un rato.
Disartria Dismetra Braditeleocinesia No puede realizar movimientos complejos que sean suma de varios movimientos sencillos. Realiza cada paso del movimiento sencillo ("descomposicin del movimiento").
Disdiadococinesia
Imposible realizar con rapidez movimientos repetitivos y alternativos No sinergismo de msculos agonistas y antagonistas. Exploracin: Pronacin-supinacin de la mano. Que se golpee el muslo con la palma y el dorso de la mano sucesivamente.
Temblor cintico o intencional

Aparece al comenzar el movimiento. Temblor en la parte proximal del miembro (temblor cintico proximal). Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dndole a beber un vaso de agua, que derrama.
Prueba del rebote (Stewart - Holmes)

El cerebelo lesionado no controla el final de un movimiento. Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotona del trceps).
Pequea asinergia
Se explora con las siguientes pruebas. Prueba de la inversin del tronco. (no flexin de rodillas) Prueba de arrodillamiento. (levanta y deja caer la rodilla) Prueba de la flexin del tronco. (flexin de tronco + flexin de m. inferiores) Prueba de la flexin de la pierna. (levanta en exceso el taln)
Sndrome Piramidal

Paresia o pleja contralateral, proximal y distal Espasticidad contralateral Fenmeno de la navaja Aumento de Reflejos de estiramiento muscular Trofismo afectado despus de aos Reflejos patolgicos: Babinski, Tromner Hoffman
En corteza: infartos o hemorragia cerebral En corona radiada: infartos o hemorragia o tumor En cpsula interna : por contigidad, hemorragia en ganglios basales, y tlamo. En tallo cerebral: Mesencfalo, puente y bulbo, sndromes alternos En Medula, Sind. de Brown-Sequard
Sndrome Extrapiramidal

Corea Atetosis Balismo Parkinsonismo: bradiciensia, rigidez rueda dentada Temblor Tics Demencia Subcortical
o o
o o o o o o
En Enfermedad de Parkinson Parkinsonismo: medicamentoso: metoclopramida, flunarizina, cinarizina ,torecan Infeccioso: encefalitis Traumatico Vascular VIH Herencia Etc.
LESIONES DE LOS GANGLIOS BASALES: Dficit en la iniciacin del movimiento
La enfermedad de Parkinson : Se produce por degeneracin bilateral de la sustancia negra. Los pacientes muestran un temblor constante en reposo, rigidez muscular y de las extremidades.
PARKINSON
Acinesia: dificultad para iniciar
CLNICA
movimiento Bradicinesia: reduccin en velocidad y amplitud del movimiento Hipocinesia: escasez del movimiento Rigidez: aumento del tono muscular Temblor en reposo Rostro inexpresivo alteraciones en marcha y postura, hablar lento, prdida de reflejos posturales.
La enfermedad de Huntington:
Degenera en forma bilateral el ncleo caudado.
Se caracteriza porque el paciente produce una liberacin indiscriminada de todas conductas motoras.

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Lic Martha Travezao cueva

Descomposicin de los movimientos.

2.- ATAXIA EN EL MOVIMIENTO OCULAR

3.- ATAXIA EN EL HABLA

5.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO

Alteracin del equilibrio y de la marcha:

1.- LESIONES DEGENERATIVAS

2.- LESIONES POR MALFORMACIONES CONGENITAS

SINDROME DEL VERMIS

Trastorno del equilibrio en bipedestacin ("Ataxia esttica")

Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")

SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO

Hipotona del lado enfermo

Temblor cintico o intencional

Prueba del rebote (Stewart - Holmes)

LESIONES DE LOS GANGLIOS BASALES: Dficit en la iniciacin del movimiento

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