Taller de Gestión Emocional, Cómo Prepararse para Comunicar Las Malas Noticias

TALLER DE GESTIN EMOCIONAL, CMO
PREPARARSE PARA COMUNICAR LAS

MALAS NOTICIAS
Manuel Prez, Psiclogo Clnico.
IV
Jornada
Relacin
Paciente
VIH
y
Profesionales
Socio
Sanitarios
La disponibilidad de esta presentacin no

asegura su aplicabilidad adecuada.
El conocimiento de teoras acerca del ser

humano no proporciona una clave para entender
a las personas, a menos que haya llegado a
formar parte de la experiencia viva... Los
entrevistados no son mera personificacin de
una teora, sino seres humanos, cada uno de los
cuales tienen una personalidad nica y compleja,
aunque sus pautas bsicas de relacin sean
similares a las de otros
Isca Salzberger
La efectividad de la accin tcnica del personal socio-sanitario

se ve condicionada por la relacin humana que tiene lugar en
cada encuentro con la persona afectada por un proceso de
enfermedad.
QU ES UN PACIENTE?
El que sufre una enfermedad o

prdida de funcin de parte de su
cuerpo.
Ese, el otro que tenemos delante
que sufre.
(Lvinas).
QU ES LA ENFERMEDAD?
No es algo susceptible
de
interpretaciones
mecanicistas basadas
exclusivamente en el
modelo
biomdico,
sino que bsicamente
es una interrupcin
en la biografa del
paciente.
QUE SUPONE LA ENFERMEDAD

PARA EL PACIENTE?
- Prdida de confianza en su
propio cuerpo y en sus
procesos corporales normales.
- Una traicin
confianza.
de
esa
Todo sufrimiento se puede

soportar si lo ponemos en una
historia, si contamos una
historia sobre el sufrimiento.
Isak Dinesen
Si la voz se siente bienvenida,

hablar de lo innombrable, sabr lo
que no se puede saber
K. Wiengarten
QUE ENTENDEMOS POR MALA NOTICIA?

Cualquier informacin que altera
negativamente la visin que el
paciente tiene de su futuro. De all
que su impacto dependa de la brecha
entre las expectativas del paciente y
su condicin.
- Componente Objetivo.
- Componente Subjetivo.
PORQUE ES TAN DIFICIL DAR MALAS

NOTICIAS?
Se ha observado que la dificultad para dar malas noticias se
relaciona con que esto genera:
- Gran stress
- Intensas emociones
- Sensacin de responsabilidad por la noticia dada y
- Temor a una evaluacin negativa.
La dificultad tambin est determinada por la vivencia del
dolor y muerte de la persona que informa y su capacidad para
enfrentar los sentimientos de los dems.
SPIKES
Baile et al, en el ao 2000, desarrollaron un protocolo de 6
pasos como gua para dar malas noticias al que denominaron
SPIKES.
En Espaa se ha dado a conocer con el nombre de EPICEE.
Las siglas de este nuevo protocolo corresponden a los 6 pasos
en que se conceptualiza y se desglosa el proceso de dar las
malas noticias: E de entorno, P de percepcin del paciente,
I de invitacin, C de comunicar, E de empata y E de
estrategia.
E ENTORNO
Utilizar un lugar privado.

Preguntar al paciente con anterioridad si quiere que alguien
de su familia o cercano lo acompae.
Lo mejor es que el profesional este sentado y que establezca
buen contacto ocular y fsico con el paciente.
Tener tiempo suficiente para poder responder preguntas.
Controlar de antemano posibles interrupciones.
Demostrar inters y respeto.
P PERCEPCIN DEL PACIENTE
Conocer que sabe el paciente sobre su enfermedad antes de

proceder a dar la mala noticia con preguntas como: Hasta el
momento Qu te han dicho que tienes?, Recuerda para
que le hicimos esta prueba?.
Esto permite: corregir informacin errnea e identificar el nivel
de comprensin, con el fin de personalizar la informacin.
Estar atento a: grado de comprensin de su situacin mdica
(respetar la negacin), caractersticas culturales, contenidos
emocionales de las palabras (tanto a nivel verbal como no
verbal).
I INVITACION
Averiguar hasta donde quiere saber el paciente, con

preguntas como: Eres del tipo de persona a la que le gusta
conocer todos los detalles o quieres que hablemos solo del
tratamiento?, Qu te interesara que te dijera?.
No todo el mundo quiere conocer con detalle lo que le pasa
cuando espera un diagnstico malo.
Pedir permiso para dar la mala noticia.
C COMUNICAR
Dar informacin de forma que la pueda entender la persona

que la recibe (evitar jerga mdica).
Dar informacin en pequeos trozos para facilitar su
procesamiento por el paciente.
Chequear frecuentemente grado de comprensin con
preguntas como: me entiendes?, quieres que te aclare
alguna cosa en particular?.
Evitar franqueza brusca y optimismo engaoso.
Permitir las interrupciones.
E EMPATA
Es una actitud: explorar las emociones del paciente y entender
estas emociones y trasmitrselo al paciente con frases como:
Entiendo que te sienta as por lo que te estoy diciendo.
Permitir los silencios y el llanto.
Pasos para abordar emociones que afloran:
1. Identificar la emocin: Que sentimientos te provoca esta
noticia?.
2. Etiquetar la emocin: As que te asusta...
3.Comprensin-normalizar: Es normal tener ese tipo de
sentimientos .
4. Respeto: Debe ser duro para ti
5. Indagar mas: Hay algo mas que te preocupe?
6. Apoyo: Veamos que podemos hacer
E ESTRATEGIA
Resumir lo que se ha hablado.

Comprobar que es lo que ha comprendido.
Formular un plan de trabajo y de seguimiento.
Asegurar que el mdico o personal del equipo asistencial esta
disponible para, responder preguntas y abordar otras
necesidades que pueda tener el paciente o la familia.
COUNSELLING
Proceso dinmico de dilogo a travs del cual una persona

ayuda a otra en una atmsfera de entendimiento mutuo.
Este proceso se sustenta en:
- Las habilidades de comunicacin.
- Las estrategias de autocontrol para facilitar la toma de
decisiones y la solucin de problemas.
Es una manera de comunicarse con el usuario en la cual:

- El profesional le ayuda a potenciar sus recursos internos para
vivir mejor.
- El profesional colabora con el usuario para que este se
ayude a si mismo sin dirigir ni juzgar.
- El usuario no recibe informacin ni consejos del profesional
de forma pasiva, sino que,
- El usuario con el apoyo que se le da desarrolla formas de
adaptarse mejor al desafi de la seropositividad segn sus
necesidades, sus realidades y sus objetivos.
ACTITUDES DEL COUNSELLING

EMPATIA
CONGRUENCIA / VERACIDAD
La veracidad no significa que deba
forzarse al paciente a escuchar la
verdad.
Este puede legtimamente expresar su
deseo a no ser informado, pero esto
slo es posible si se le ha ofrecido la
posibilidad de recibir tal informacin.
ACEPTACIN
INCONDICIONAL
OBJETIVOS DEL COUNSELLING
El objetivo ltimo del counselling es mejorar la salud del

paciente-usuario-cliente.
El objetivo intermedio y que le da el matiz ms especfico a
esta tecnologa humana es el de cuidar al profesional para que
pueda trabajar de forma ms eficaz y, adems, lo haga al
menor coste personal posible.
EN COUNSELLING...
ES UTIL:
NO ES UTIL:
- Escuchar.
- Imponer.
- Preguntar sobre sus
- Evitar las emociones
emociones.
- Facilitar la reflexin.
del usuario.
- Hablar de tal manera
- Ofrecer opciones.
que el usuario se
- Reflexionar y responder.
justifique.
- Facilitar que el usuario

pruebe opciones.
- Intentar hacer ver.

- Reaccionar.
- Dar soluciones.
EN COUNSELLING...
ES UTIL:
NO ES UTIL:
- Aceptar lo que piensa
- Intentar convencer.
el usuario.
- Dialogar.
- Averiguar si quiere
informacin.
- Empatizar.
- Intentar entender al
usuario.
- Poner lmites.
- Insistir.
- Dar informacin que
ya tiene.
- Rescatar.
- Opinar sobre el
usuario, juzgar.
- Regaar, enfadarse.
COUNSELLING PRE TEST
El counselling previo a la realizacin de la prueba, le da al o la

consultante la oportunidad de determinar sus riesgos
asociados al VIH y de trabajar efectivamente en su reduccin
(gestin del riesgo)
CONTENIDOS A INCORPORAR EN EL
COUNSELLING PRE TEST
- Informacin sobre VIH/SIDA e ITS.
- Informacin sobre prcticas de riesgo y formas de
prevencin.
- Evaluacin del riesgo personal.
- Informacin sobre la prueba.
- Preparacin emocional y recursos personales y sociales para
enfrentar los resultados posibles.
COUNSELLING CON PERSONAS CON

RESULTADO NEGATIVO EN LA PRUEBA
Elementos a considerar en la entrega de un resultado
NEGATIVO:
- Entrega inmediata y clara del resultado.
- Significado del resultado negativo en relacin al perodo de
ventana.
- Aclarar que resultado negativo no significa que ante una
nueva conducta de riesgo, no pueda adquirirse el virus.
- Continuidad del trabajo en torno a la prevencin, y la
necesidad de reducir riesgos y mantener conductas
preventivas.

RESULTADOS POSITIVOS EN LA PRUEBA
Elementos a considerar en la entrega de un resultado
POSITIVO:
- Entrega inmediata y clara del resultado.
- Permitir y respetar las reacciones, expresin de emociones,
silencios,...
- Intervencin en crisis si fuera necesario y derivacin a otro
nivel de atencin, si el caso lo requiere.
- Informar sobre cuidados de salud.
- Ofrecerse a dar la noticia a familiares o allegados, si ese fuera
su deseo.
- Ofrecer apoyo durante todo el proceso de la infeccin, as
como a las personas de su entorno.

RESULTADOS POSITIVOS EN LA PRUEBA
- Es tambin importante trabajar la prevencin secundaria, slo
si la persona est en condiciones de procesar informacin.
- Evaluar las redes que tiene la persona, y realizar las
derivaciones necesarias.
- Se sugiere trabajar las creencias, mitos y prejuicios que tiene
la persona respecto al hecho de vivir con VIH, especialmente
aqullos que lo relacionan con una muerte fsica inminente.
UN BUEN CONSEJERO DEBE

PREGUNTARSE
Puedo ser percibido como alguien en quien se puede confiar?
Soy capaz de expresarme de manera no ambigua?
Puedo permitirme experimentar actitudes positivas hacia otras
personas, como la calidez, el inters y el respeto?
Puedo permitirme entrar en el mundo de los sentimientos y
significados de los otros?
UN BUEN CONSEJERO DEBE

PREGUNTARSE
Puedo aceptar cualquier faceta de otra persona?
Puedo actuar de tal manera que mi conducta no sea percibida
como una amenaza?
Puedo interactuar con una persona sin que mis vivencias o mi
manera de pensar afecten a la relacin?
UNA COMUNICACIN EFICAZ ES...

- La que escucha y presta atencin al punto de vista del
paciente/usuario, sus creencias y valores.
- La que implica al paciente/usuario en la toma de decisiones
relativas al tratamiento y al manejo de la enfermedad.
- La que desarrolla una relacin personalizada con el
paciente/usuario.
ESCALERA DE COMUNICACION EN
COUNSELLING
1.PARAR/CONECTARSE...
2.VALIDAR... S QUE NO ES FCIL
3.PREGUNTAR...QU LE EST RESULTANDO TAN
DIFCIL?.
4.DIALOGAR... NO CREE QUE VALE LA PENA PARA?
ESQUEMA DE AUTORREGULACIN
- PARAR, CONECTAR CON LA RESPIRACIN.

- DARSE UNOS SEGUNDOS PARA PENSAR
- ACTUAR DE UN MODO PROACTIVO.
LAS PERSONAS PROACTIVAS
- Se mueven por valores cuidadosamente meditados y

seleccionados: la empata, la libertad de elegir, la justicia y la
dignidad.
- Pueden pasar muchas cosas a su alrededor pero son dueas
de cmo quieren reaccionar ante esos estmulos.
- Centran sus esfuerzos en el crculo de influencia: se dedican
a aquellas cosas con respecto a las cuales pueden hacer
algo.
GUA DE UNA SESIN DE COUNSELLING (I)

- Identificar al usuario/a.
- Identificar preocupaciones, situaciones de mayor temor y
necesidades, del modo ms especfico posible, facilitando la
expresin emocionalQu le preocupa? Cmo se siente
respecto a?...
- Ayudar a jerarquizar lo que se ha identificado.
- Identificar recursos y capacidades, ya sean internos o
externos. Qu le ayudara?
- Proporcionar informacin.
GUA DE UNA SESIN DE COUNSELLING (II)

-
Abordar las preocupaciones, una vez jerarquizadas,

combinndolas con los recursos y capacidades que dispone
la persona, en primer lugar, y con otros que podamos sugerir.
- Clarificar, conjuntamente, las distintas opciones evaluando

pros y contras. Por lo que hemos visto lo ms conveniente
sera usted que opina?
- Ayudar en la toma de decisiones desde la congruencia con los
propios valores y recursos del paciente.
- Resumir y planificar el futuro.

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El que sufre una enfermedad o

QUE SUPONE LA ENFERMEDAD

Todo sufrimiento se puede

Si la voz se siente bienvenida,

QUE ENTENDEMOS POR MALA NOTICIA?

PORQUE ES TAN DIFICIL DAR MALAS

Utilizar un lugar privado.

P PERCEPCIN DEL PACIENTE

Conocer que sabe el paciente sobre su enfermedad antes de

Averiguar hasta donde quiere saber el paciente, con

Dar informacin de forma que la pueda entender la persona

Resumir lo que se ha hablado.

Proceso dinmico de dilogo a travs del cual una persona

Es una manera de comunicarse con el usuario en la cual:

ACTITUDES DEL COUNSELLING

ACTITUDES DEL COUNSELLING

ACTITUDES DEL COUNSELLING

OBJETIVOS DEL COUNSELLING

El objetivo ltimo del counselling es mejorar la salud del

- Preguntar sobre sus

- Evitar las emociones

- Facilitar que el usuario

- Intentar hacer ver.

- Aceptar lo que piensa

COUNSELLING PRE TEST

El counselling previo a la realizacin de la prueba, le da al o la

COUNSELLING CON PERSONAS CON

COUNSELLING CON PERSONAS CON

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UN BUEN CONSEJERO DEBE

UN BUEN CONSEJERO DEBE

UNA COMUNICACIN EFICAZ ES...

- PARAR, CONECTAR CON LA RESPIRACIN.

LAS PERSONAS PROACTIVAS

- Se mueven por valores cuidadosamente meditados y

GUA DE UNA SESIN DE COUNSELLING (I)

GUA DE UNA SESIN DE COUNSELLING (II)

Abordar las preocupaciones, una vez jerarquizadas,

- Clarificar, conjuntamente, las distintas opciones evaluando

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