SISTEMA NERVIOSO

HUMANO Y
ANESTESIA
Mat. Daniela Palma T
AIEP/ La Serena

OBJETIVOS
1.

2.
3.
4.

Describir conceptos y tipos de premedicacin anestsica identificando tipos

de anestesia.
Identificar concepto y describir tipos de
sedacin.
Identificar y describir conceptos de
analgesia.
Identificar insumos e instrumental a
utilizar.

SISTEMA NERVIOSO HUMANO

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

est formado por losnervios, craneales y
espinales, que emergen del sistema nervioso
central y que recorren todo el cuerpo. Conteniendo
axones de vas neurales con distintas funciones y
por losgangliosperifricos. Que se encuentran en
el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos
neuronales, los nicos fuera delsistema nervioso
central.
Nervios craneales son 12 pares que envan
informacin sensorial procedente delcuelloy
lacabezahacia el sistema nervioso central.
Reciben rdenes motoras para el control de la
musculatura esqueltica del cuello y la cabeza.

Nervios espinales son 31 pares y se encargan de

enviar informacinsensorial(tacto,dolory
temperatura) del tronco y las extremidades, de
laposicin, elestadode la musculatura y las
articulaciones del tronco y las extremidades
hacia el sistema nervioso central y, desde el
mismo, reciben rdenes motoras para el control
de lamusculatura esqueltica que se conducen
por la mdula espinal.

CLASIFICACIN FUNCIONAL
Elsistema nervioso somtico, tambin
llamadosistema nervioso de la vida de relacin, est
formado por el conjunto de neuronas que regulan las
funciones voluntarias o conscientes en el organismo
(movimiento muscular, tacto).
Elsistema nervioso autnomo, tambin
llamadosistema nervioso vegetativoosistema
nervioso visceral, est formado por el conjunto de
neuronas que regulan las funciones involuntarias o
inconscientes en el organismo (movimiento intestinal,
sensibilidad visceral). A su vez el sistema vegetativo
se clasifica ensimptico y parasimptico, sistemas
que tienen funciones en su mayora antagnicas.

sistema nervioso parasimpticoal ser un sistema de reposo da

prioridad a la activacin de las funciones peristlticas y secretoras del
aparato digestivo y urinario al mismo tiempo que propicia la relajacin de
esfnteres para el desalojo de las excretas y orina; tambin provoca
labronco constricciny secrecin respiratoria; fomenta la
vasodilatacinpara redistribuir el riego sanguneo a las vsceras y
favorecer la excitacin sexual; y producemiosisal contraer elesfnter del
irisy la de acomodacin del ojo a la visin prxima al contraer elmsculo
ciliar.
A diferencia del sistema nervioso simptico, este sistema inhibe las
funciones encargadas del comportamiento de huida propiciando la
disminucin de la frecuencia como de la fuerza de la contraccin cardiaca.
El sistema parasimpticotiende a ignorar el patrn de
metamerizacincorporal inervando la mayor parte del cuerpo por medio
delnervio vago, que es emitido desde la cabeza (bulboraquideo). Los
nervios que se encargan de inervar la misma cabeza son emitidos desde
elmesencfaloy bulbo. Los nervios que se encargan de inervar los
segmentos digestivo-urinarios ms distales y rganos sexuales son
emitidos desde las secciones medulares S2 a S4.

Elsistema nervioso simpticoal ser un sistema

delcomportamiento de huidao escape da prioridad a la aceleracin y
fuerza de contraccin cardiaca, estimula lapilo ereccinysudoracin,
favorece y facilita los mecanismos de activacin del sistema nervioso
somtico para la contraccin muscular voluntaria oportuna, provoca
la bronco dilatacinde vas respiratorias para favorecer la rpida
oxigenacin, propicia lavasoconstriccinredirigiendo el riego
sanguneo a msculos, corazn y sistema nervioso, provoca
lamidriasispara la mejor visualizacin del entorno, y estimula
lasglndulas suprarrenalespara la sntesis y descargaadrenrgica.
En cambio este inhibe las funciones encargadas del reposo como la
peristalsis intestinal a la vez que aumenta el tono de los esfnteres
urinarios y digestivos, todo esto para evitar el desalojo de excretas. En
los machos da fin a la excitacin sexual mediante el proceso de
laeyaculacin.
El sistema simpticosigue el patrn de metamerizacincorporal
inervando la mayor parte del cuerpo, incluyendo a la cabeza, por
medio de los segmentos medulares T1 a L2.

ANESTESIA QUIRRGICA
El

termino anestesia deriva del griego

an que significa sin y estesia
sensibilidad.
Desde entonces, el concepto se relaciona
con la tcnica empleada para evitar el
dolor
durante
las
intervenciones
quirrgicas, aunque etimolgicamente el
bloqueo del dolor se ajusta al trmino
analgesia que es sin dolor.

 Actualizando

el trmino, anestesia puede

definirse como la prdida reversible de la
sensibilidad por empleo de agentes
qumicos y con fines de teraputica
quirrgica.
De acuerdo a la extensin se divide en:
1. General: cuando su efecto es sobre el
SNC
2. Regional : el bloqueo es a nivel de
troncos nerviosos y solo es en una
regin anatmica.
3. Local:
Es en un sitio o rea
determinada.

ANESTESIA GENERAL
Implica la abolicin de toda sensacin de tacto,
postura, temperatura y dolor, y es el trmino
normalmente reservado para estados en los cuales
el paciente se encuentra inconsciente de manera
temporal por la administracin de sustancias
qumicas, sea por va intravenosa, intramuscular,
inhalatoria o una combinacin de ests.
Lograr los objetivos de la anestesia con un solo
frmaco puede ser fatal ya que las dosis son muy
elevadas, por lo que generalmente es una
combinacin de dos o mas anestsicos en un
mismo momento operatorio.

OBJETIVOS FARMACOLGICOS
Analgesia
Narcosis
Abolicin de los reflejos del sistema nervioso
autnomo.
Relajacin muscular.

Diferencias del
Sistema Nerviosos
Central del Sistema
Nervioso Autnomo.

CARACTERSTICAS
ANESTSICO IDEAL
Latencia breve
Baja toxicidad
Reversibilidad
Amplio margen de seguridad
Fcil administracin.
Sin efectos residuales
Versatilidad
Econmico
No inflamable
No irritante
Fcil eliminacin.

DEL

Endovenosa

Intra
muscular

Inhalatoria

Balanceada
(InhalatorioParenteral)

CLASIFICACIN DE
LAS TCNICAS
ANESTSICAS

FRMACOS Y FARMACOCINTICA
Anestsicos por inhalacin
Gases anestsicos
1. xido Nitroso
.Anestsicos voltiles
1. Halotano
2. Enflurano
3. Isoflurano
4. Metoxiflurano
5. Sevoflurano

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Tiopental sdico
Metohexital sdico
Etomidato
Clorhidrato de ketamina
Propofol
Propanidida
Gammahidroxibutirato sdico
Flunitracepan .

NEUROLEPTOANALGESIA
Los medicamentos empleados para este tipo de
procedimientos anestsico comprenden
analgsicos potentes y neurolpticos (psictico).
Los medicamentos neurolpticos producen un
estado de disociacin, por lo general una
sensacin placentera, pero algunas veces se
asocia a ansiedad aguda.

Algunos frmacos: droperidol, fentanilo o demerol

(morfina sinttica), citrato de fentanilo,
fenoperidina y uno nuevo alfentanilo.

TEORA SOBRE EL MECANISMO DE

ACCIN DE LOS ANESTSICOS
Teora coloidal:
Propuesta por Bernard 1875, constituye quizs el
primer intento para explicar la causa del estado de
anestesia y sugiere una aglomeracin reversible de
los coloides celulares a nivel del SNC.

Teora de los lpidos:

Basada en la ley formulada por Meyer y Overton en
1901, atribuye la accin anestsica a la afinidad de
los anestsicos con los lpidos.

Teora de la tensin superficial o de la absorcin

Traube y Lillie atribuyeron la potencia de los
anestsicos a su propiedad de abatir la tensin
superficial.

Teora de la permeabilidad celular

Numerosos autores opinan que los anestsicos alteran
la permeabilidad de la membrana de las clulas del
SNC, modificando sus propiedades de despolarizacin.

Teora de la fase acuosa

Es la teora de los microcristales de Pauling; propone
que la narcosis es producida por aumento de la
impedancia elctrica debida a formacin de
microcristales hdricos.

Teora de la fase hidrfoba

Mullins y Miller suponen que la anestesia sobreviene
cuando una molcula del anestsico se fi ja en la
parte hidrfoba de una lipoprotena de la membrana
celular.

Teora neurofisiolgica
Los anestsicos disminuyen la transmisin sinptica
en el ganglio cervical superior; al mismo tiempo la
conduccin axonal queda intacta.

Teora fsica
Supone que la potencia anestsica se relaciona con la
actividad termodinmica o el tamao de las
molculas del agente.

Teora de los inhibidores del SIRA

Otros agentes actan a nivel del mesencfalo sobre
la sustancia reticular, emulando la accin del
mediador qumico del sistema inhibidor reticular
ascendente, es decir, el cido gammaaminobutrico.

APARATOS DE ANESTESIA

1.
2.
3.
4.

Todos los aparatos de anestesia constan de 4

partes:
Fuente de Oxigeno
Fuentes de Gases Anestsico.
Vaporizador para Anestsico voltiles
Circuito de respiracin.

FUENTE DE OXGENO Y GASES

ANESTSICOS

El oxgeno puede llegar intubado de un depsito

central en el hospital o tomarse de un cilindro
adaptado al aparato.
Tiene un regulador de presin y un aformetro que
mide la cantidad de oxgeno que llega al aparato en
la unidad de tiempo.
Los vaporizadores son depsitos en los que se
volatilizan los anestsicos lquidos y se pueden situar
en cualquier punto del circuito respiratorio. Existen
muchos diseos, que pueden ser de goteo, de
burbujeo, de gasa o mecha y otros ms.

CIRCUITOS DE RESPIRACIN

1.

Constituye la parte relacionada con el aparato

respiratorio del paciente y tiene por objeto
eliminar el CO2 . Se conocen tres tipos de
circuitos: abierto, mixto y cerrado; estos ltimos
emplean el mtodo de la reinhalacin parcial o
total de los gases respirados
Circuito abierto. En este mtodo, el gas
anestsico mezclado con el aire ambiente o con
oxgeno llega directo al paciente, que lo inspira
para eliminarlo en forma total al exterior en cada
espiracin. Es un procedimiento que produce
gran con

1.

Circuito cerrado. Todo el volumen de gases

espirados pasa a la bolsa de mezcla o bolsa de
reinhalacin, de donde vuelven a ser inhalados;
este circuito no tiene comunicacin con el
ambiente exterior. Para mantener este circuito
es indispensable cumplir con dos requisitos fi
siolgicos: agregar oxgeno a la mezcla del
circuito para satisfacer el consumo de oxgeno y
eliminar el dixido de carbono espirado.

Circuito mixto. El circuito

mixto, tambin llamado
semiabierto o semicerrado,
es aqul en el que los gases
se eliminan en forma
parcial y la mezcla que
contiene la bolsa est
compuesta en parte por los
gases que espira el
paciente y en parte por
gases an no inhalados
que provienen del aparato
de anestesia, conectado a
la fuente de suministro

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Consiste en la introduccin de un tubo de hule en

la trquea por va bucal. Como alternativa, en
ciruga de boca se puede usar la va nasal, como
en la amigdalectoma. La intubacin de la
trquea en los pacientes bajo anestesia general es
una necesidad y se debe efectuar en forma
sistemtica a fi n de evitar un grave riesgo de
accidente por hipoxia.

Su empleo conlleva las

siguientes ventajas:
1. Reduce el espacio
muerto, disminuyendo
la posibilidad de
hipoxia
2. Asegura el control
de la respiracin y
remocin de
secreciones

3. Garantiza la permeabilidad de las vas

respiratorias superiores en cualquier
posicin que se encuentre el paciente

4. Facilita el control de los anestsicos

5. Permite efectuar respiracin asistida con

presin positiva en trax abierto y en
pacientes curarizados o con parlisis
respiratoria por el empleo de relajantes
musculares

La tcnica de laringoscopia y de intubacin de la

trquea es esencial en la prctica de la anestesia;
sin embargo, estas simples habilidades son de
valor fuera del quirfano en toda una gama de
circunstancias, que oscilan desde la reanimacin
de un recin nacido hasta el tratamiento de
urgencia del sujeto que ha sufrido paro cardiaco

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

Complicaciones inmediatas:
Respiratorias : Aspiracin bronquial,
laringospasmo, broncospasmo, paro respiratorio
refl ejo, obstruccin respiratoria y trastornos del
ritmo respiratorio.
Cardiovasculares. Depresin miocrdica,
arritmias cardiacas (de origen vagal o simptico),
vasodilatacin perifrica e hipotensin arterial.
En este rubro, tambin una adecuada
oxigenacin del enfermo y una correcta
medicacin preanestsica ayudarn a prevenir
estas complicaciones

Neuromusculares. Rigidez muscular e

hipertermia maligna, a la que temen los
anestesilogos por su alto ndice de mortalidad;
para fortuna, su presentacin es excepcional. La
rigidez muscular se trata con relajantes por va
intravenosa, en cuyo caso se requiere asistencia
ventilatoria mediante cnula endotraqueal.

COMPLICACIONES TARDAS
Gastrointestinales. Vmito e leo paraltico; se
tratan con parasimpatomimticos.
Metablicas (hepticas y renales). Deben
prevenirse conociendo la farmacologa de los
anestsicos y as utilizar los idneos en cada
paciente, en dosis y combinaciones adecuadas. Se
remite al lector al captulo sobre el posoperatorio
para obtener informacin completa de estas
complicaciones.

VALORACIN PRE- ANESTSICA

Es objetivo fundamental que todo paciente que se
somete a anestesia sea medicado previamente;
para ello el anestesilogo debe conocer con
anticipacin al enfermo y realizar una historia
clnica anestsica, as como revisar los estudios
de laboratorio y gabinete preoperatorios.
Con base en el conocimiento del enfermo se
seleccionan la tcnica anestsica y los mtodos
ms apropiados para cada paciente. En funcin
de ello, tambin se escoger la medicacin preanestsica ms apropiada, tomando en cuenta
que los objetivos de sta son:

Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y

excitacin
Antagonizar o prevenir los efectos txicos de los
anestsicos y medicamentos utilizados
Disminuir las secreciones respiratorias
Bloquear reflejos del sistema nervioso aut- nomo
Procurar efectos posanestsicos indeseables
mnimos
Potenciar la anestesia, y con base en ello utilizar
la menor cantidad posible de anestsico, con la
finalidad de que los efectos indeseables se
reduzcan

LA MEDICACIN PRE- ANESTSICA COMPRENDE

ESENCIALMENTE CUATRO CLASES DE FRMACOS:
NEUROLPTICOS, ANSIOLTICOS, ANTICOLINRGICOS
Y OPICEOS.

Neurolpticos Los neurolpticos potencian los

anestsicos y los analgsicos, y disminuyen el
vmito posoperatorio. Son ejemplos las
fenotiacinas (con efecto bloqueador alfa y
anticolinrgco) y el dehidrobenzoperidol.
Ansiolticos Reducen la ansiedad y producen
amnesia; los ms utilizados son las
benzodiacepinas (diacepam, midazolam y
loracepam) y los que menos se usan, barbitricos
e hidroxicina.

Anticolinrgicos Los anticolinrgicos disminuyen

las secreciones del rbol respiratorio,
estimuladas por la capacidad irritante de los
anestsicos, reducen la secrecin salival y
estimulan el centro respiratorio. El ms
representativo de estos frmacos es la atropina,
como sulfato o clorhidrato de aminxido de
atropina, y es con mucho el ms usado. Se
pueden mencionar tambin la hioscina y la
escopolamina.

Opiceos Los opiceos, aparte de tranquilizar al

paciente, reducen la dosis del anestsico debido a
su efecto analgsico, modifican el curso de la
anestesia y deprimen el centro de la tos. Efectos
indeseables de estos frmacos son estreimiento,
broncoconstriccin y espasmos de vas biliares.
Los de uso ms comn son la meperidina y el
citrato de fentanilo. Requieren para su uso receta
de narcticos.

PERIODOS DE ANESTSIA
Analgesia
Abarca desde la induccin de la anestesia hasta la
prdida parcial de la conciencia y de la sensibilidad
al dolor, con refl ejos de defensa presentes. Antes de
la analgesia hay un corto periodo de hiperestesia.
No hay cambios circulatorios ni respiratorios. Es de
utilidad en partos, expulsiones fetales,
desbridamiento de abscesos, punciones, etc. En
ocasiones los enfermos hablan o se quejan, pero al
despertar no lo recuerdan.
1.

2.

3.

Delirio o excitacin Desde la prdida de la

conciencia hasta la prdida del reflejo oculopalpebral, hay agitacin y midriasis. Puede
prolongarse por pre-medicacin excesiva que
origina depresin respiratoria; la induccin es
lenta y se acompaa de gritos y de agitacin.
Quirrgico Incluye desde prdida del reflejo
oculo-palpebral hasta parlisis de los
movimientos respiratorios. El paciente se halla
inconsciente, no experimenta dolor ni reacciona
al estmulo

SE DIVIDE EN 4 PLANOS
Primer plano
No hay relajacin muscular
Los movimientos oculares persisten
No hay parlisis de los msculos respiratorios
El pulso y la presin arterial son normales.
Segundo plano
Hay relajacin muscular
Se inicia la parlisis subcostal
Disminuyen los movimientos oculares
La inspiracin es ms corta que la espiracin

Es el plano ideal para efectuar apendicectoma,

hernioplastia, operaciones urolgicas y
ginecolgicas, colecistectoma y ciruga torcica,
entre otras.

Tercer plano
La respiracin es muy corta
Se acenta la parlisis intercostal
Las pupilas pierden el reflejo a la luz
Hay abolicin del tono muscular

Cuarto plano
Inminencia de paro respiratorio
Midriasis acentuada
Abolicin de reflejos
Relajacin muscular total
Prdida de funcin esfinteriana
Bradicardia, arritmia y fibrilacin

En este plano de la anestesia se deben tomar las

siguientes medidas:
1. Suspender la administracin de frmacos
anestsicos
2. Administrar oxgeno por ventilacin asistida con
frecuencia de 20 a 30 respiraciones por minuto
3. Si persiste la bradicardia se administra sulfato
de atropina
4. Si es necesario, efectuar maniobras de
reanimacin cardiaca (masaje)

BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
Uno de los objetivos clnicos de la anestesia es la
relajacin muscular. Cuando surgi la era de la
anestesia en el siglo XIX y aun en los primeros
decenios del siglo XX, la relajacin muscular
requerida por el cirujano para el abordaje
quirrgico, sobre todo de cavidades como trax y
abdomen, se obtena profundizando la anestesia
en el paciente.
Para lograrlo se empleaban dosis elevadas de
anestsicos generales y en esas condiciones el
riesgo de parlisis bulbarcardiorespiratoria era
constante, a menudo, causa la muerte.

1.

2.

El mecanismo de accin de los bloqueadores

neuromusculares se verifica a nivel postsinptico y
acontece en dos formas:
Estableciendo competencia con la acetilcolina por
el receptor de la placa terminal y desplazando a
este mediador a nivel de la membrana
neuromuscular; por este mecanismo actan los
agentes bloqueadores no despolarizantes o
competitivos.
El mecanismo de accin consiste en causar
despolarizacin inicial de la placa terminal; son
los bloqueadores despolarizantes o no
competitivos, que son de corta duracin

NEUROMUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES O
COMPETITIVOS
Alcuronio
Algunos ATB derivados de las
Atracurio
Penicilinas potencian su efecto
como por ejemplo:
Dimetiltubocurarina
1. Estreptomicina
D- tubocurarina
2. Ampicilina
3. Tetraciclina
Fazadinio
Galamina
Los antagonistas de los bloqueadores
competitivos son:
Metocurina
1. Neostigmina en dosis de 1 a 3 mg,
Pancuronio
IV
2. Edrofonio en dosis de 10 mg, IV
Vecuronio
Ambos deben asociarse a un vagoltico

como la Atropina para contrarrestar los

efectos muscarnicos indeseables de la
neostigmina

AGENTES DESPOLARIZANTES NO
COMPETITIVOS

1.
2.
3.

A este grupo pertenecen

Decametonio
Benzoquimonio
Succinilcolina

Los efectos secundarios de

la succinilcolina son
fasciculaciones de alta
frecuencia, dolor y rigidez
muscular posoperatoria en
nuca y trax.

La succinilcolina es el prototipo de este grupo; es el

bloqueador de accin ms breve debido a su rpida y
masiva hidrlisis por la seudocolinesterasa plasmtica
y heptica. Su efecto desaparece a los cinco minutos y
por eso se utiliza en especial para relajar al paciente
inmediatamente despus de la induccin anestsica
para efectuar la intubacin endotraqueal.

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL.

La anestesia loco-regional es el bloqueo reversible y
transitorio de la percepcin y transmisin del dolor por la
accin directa de un frmaco sobre troncos o races nerviosas
terminales.
Los anestsicos locales se diferencian entre s por el tiempo
que tardan en actuar (periodo de latencia), duracin de
accin, potencia, selectividad de accin y toxicidad.
Una vez inyectado, el anestsico acta sobre todos los tipos
de fi bras nerviosas; sin embargo, las de menor dimetro (fi
bras C) son ms sensibles a su accin que las de mayor
dimetro (fi bras A), pudiendo bloquearse las fi bras
conductoras del dolor sin llegar a afectarse otro tipo de fi
bras.

Este fenmeno se denomina bloqueo nervioso

diferencial y es posible obtenerlo en la clnica con
base en la concentracin del anestsico y el
volumen inyectado.
De acuerdo a la regin de la anatoma y el
mtodo de administracin del anestsico local, se
puede bloquear zonas ms o menos extensas en
funcin de las siguientes tcnicas de aplicacin

1.
2.
3.
4.

Tpica o de contacto, para piel y mucosas.

Local por infiltracin o bloqueo de campo.
Bloqueo nervioso de conduccin: troncular de
plexos, regional intravenosa.
Hemicorporales, como el bloqueo epidural o
peridural y subaracnoideo, de aplicacin.

El mecanismo ntimo de accin de los anest- sicos

locales todava se desconoce; hay varias teoras, de
las cuales la ms aceptada es la relativa al bloqueo
del intercambio de sodio-potasio, que interfi ere con
la conduccin del estmulo a travs del axn.

Casi todos los anestsicos locales se presentan en

soluciones ligeramente cidas y bajo las formas catinica y
no ionizada; por ello, la forma ms habitual del preparado
es el clorhidrato, que le confiere mayor estabilidad.
Los anestsicos locales (forma catinica) compiten con el
calcio para fijarse en los lugares estratgicos de la
membrana donde el calcio controla la permeabilidad al
sodio.
Algunos anestsicos locales, como la benzocana, penetran
en forma no ionizada a la zona lpida de la membrana
celular, desorganizan los fosfolpidos, producen una
expansin de la membrana y disminuyen su conduccin al
comprimir los canales del sodio y el potasio.

Los anestsicos locales reducen la velocidad de

conduccin del potencial de accin del nervio,
aumentan el umbral para la estimulacin
elctrica y tambin incrementan el periodo
refractario; todo ello se debe a que los anestsicos
locales ejercen una accin fundamental al
disminuir la permeabilidad de la membrana a los
iones de sodio, que produce bloqueo de la
conduccin nerviosa

Este efecto requiere un lapso determinado para

ejercer su accin, denominado periodo de
latencia, que en trminos generales oscila entre
tres y cinco minutos desde que el anestsico se
pone en contacto con la fi bra o fi bras nerviosas,
tiempo que el cirujano debe esperar antes de
proceder a la incisin; de hacerlo antes, causar
dolor y desilusionar al enfermo acerca del
procedimiento anestsico local.

FACTORES QUE DETERMINAN LA

VARIEDAD DEL PERIODO DE
LATENCIA.
1.
2.
3.
4.
5.

Concentracin del anestsico

Caracteristicas mielnicas o amielnicas del
nervio.
Tipo de nervio
Tipo de anestsico ocupado
Distancia entre el lugar de la aplicacin del
anestsico local y el nervio a bloquear.

A su vez, la absorcin del anestsico local depende

de varios factores:

a)
b)
c)
d)

vascularizacin del tejido donde se administra,

dosis y concentracin del anestsico,
caractersticas fisicoqumicas del anestsico (pH,
ionizacin)
vasoconstrictor agregado al anestsico local.

Clasificacin de los anestsicos locales:

El tipo de unin entre la cadena intermedia y la regin
lipoflica permite clasifi car a los anestsicos locales en
dos grandes grupos: steres y amidas. La capacidad
alergnica y el metabolismo de los anestsicos locales
dependen, en parte, de su estructura qumica

steres. La seudocolinesterasa los hidroliza en el

plasma. Ejemplos de ellos son: cocana, procana,
clorprocana, tetracana.
Amidas. Se degradan y metabolizan ms
lentamente en los microsomas hepticos.
Ejemplos de ellos son: lidocana, prilocana,
mepivacana, bupivacana, etidocana y
ropivacana.

Tambien pueden clasificarse por su accin y

potencia.

Corta duracin y potencia baja: procana y

clorprocana
2. Duracin media y potencia intermedia:
lidocana, mepivacana, prilocana
3. Duracin prolongada y elevada potencia:
tetracana, bupivacana, etidocana y
ropivacana.
El tiempo de accin de los anestsicos es una
caracterstica propia, aunque tambin infl uyen la
vascularizacin del tejido donde se aplican, la
concentracin del anestsico y si se adiciona
vasoconstrictor
1.

ACCIONES GENERALES DE LOS

ANESTSICOS LOCALES
Al ser aplicados en los tejidos bloquean la conduccin
nerviosa; si su absorcin hacia la circulacin sistmica
alcanzara niveles importantes, pueden bloquear la
transmisin o conduccin nerviosa en algunos rganos,
en particular la conduccin auriculo-ventricular.
As, en el sistema nervioso central pueden tener accin
sedante y anticonvulsiva; por ejemplo, en dosis
teraputicas, la lidocana se ha empleado para
controlar estados epilpticos. Sin embargo, a mayores
dosis puede causar accin estimulante, caracterizada
por nusea, vmito, agitacin psicomotora, confusin,
verborrea, temblores y convulsiones, que deben
tratarse con barbitricos o sedantes (benzodiacepinas)
intravenosos.

PRESENTACIN PARA USO CLINICO

steres
Cocana. Est en desuso en clnica.
Clorhidrato de procana. Se utiliza al 1% para infi ltracin y
al 2% para bloqueo troncular o espinal. Hoy en da su uso
hospitalario es ocasional, ya que ha sido sustituido por las
amidas. La dosis mxima recomendada es de 500 a 750
miligramos.
Clorprocana. Del mismo modo, se presenta al 1% para infi
ltracin y al 2% para bloqueo troncular y anestesia epidural.
Tiene su mxima utilidad en anestesia obsttrica.
Tetracana. Se usa en forma de clorhidrato, al 1 y 2% en
anestesia raqudea.
Benzocana. Su utilidad principal es como anestsico tpico
en afecciones bucofarngeas.

Amidas
Se presentan qumicamente como clorhidratos.
Lidocana. Es el anestsico local de uso ms
difundido y est disponible en solucin inyectable,
gel, pomada y aerosol en concentraciones al 1, 2, 5
y 10%. Se utiliza al 1 o 2% para infi ltracin,
bloqueo troncular, anestesia epidural, y al 5%
(lidocana pesada) para bloqueo subaracnoideo.
La presentacin en aerosol al 10% se utiliza para
administracin tpica, pues como tiene absorcin
masiva, el abuso en la cantidad nebulizada puede
causar reacciones txicas sistmicas graves.

La dosis mxima es de 300 a 500 mg.

En cardiologa se usa como antiarrtmico.
Prilocana. Se utiliza poco en la actualidad por ser causa de
metahemoglobinemia en algunos pacientes. La dosis mxima
recomendada es de 400 a 600 miligramos.
Mepivacana. Se emplea en anestesia por infiltracin, bloqueo
troncular y subaracnoideo; se presenta para inyeccin al 1, 2 y 3%.
La dosis mxima recomendada es de 300 a 500 miligramos.
Bupivacana. Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para
anestesia por infiltracin, bloqueo troncular y anestesia epidural,
caudal y subaracnoidea. Tiene amplias indicaciones en anestesia
obsttrica por sus mnimos efectos sobre el feto y falta de bloqueo
motor (trabajo de parto). La dosis mxima es de 300 miligramos.
Etidocana. Inyectable al 0.5% para infiltracin o bloqueo
troncular, y al 1 o 1.5% para anestesia raqudea (epidural, caudal
o subaracnoidea). La dosis mxima es de 300 miligramos

PROCEDIMIENTOS ANESTSICOS
LOCALES
Anestesia Tpica
Anestesia tpica de crnea
y conjuntiva. A, Anestesia
del saco conjuntival
inferior. B, Anestesia del
saco conjuntival superior.
Tambin llamada
anestesia local por
contacto, se realiza
aplicando directamente el
agente sobre todo en
mucosas o en piel
excoriada, ya que la piel
indemne es impermeable

POR INFILTRACIN

Se obtiene al depositar el frmaco

en el mismo tejido que se va a
explorar y en el tejido suprayacente
que debe incidirse para abordar la
lesin. La fi nalidad de este
procedimiento es baar las ramas
nerviosas terminales para bloquear
in situ la transmisin, en especial la
de percecin del dolor

Problema
Ejemplo para calcular la cantidad
por administrar de un anestsico
local.
Paciente de 70 kg al que se va a
resecar un lipoma dorsal y en quien
se utilizar anestesia local por infi
ltracin con lidocana simple al 1%.

Cul es la cantidad mxima, en mililitros,

de lidocana que se puede administrar?

Dosis mxima farmacolgica de lidocana: 5

mg/kg de peso

70 kg 5 mg = 350 mg, como dosis total mxima

Concentracin del clorhidrato de lidocana:
1% (1 g en 100 ml de diluyente = 1 000 mg en
100 ml)

Regla de tres:

1 000 mg en 100 ml
350 mg en 35 ml
Resultado: 35 ml de lidocana al 1% contienen
350 mg del frmaco. Si el anestsico tiene una
concentracin al 2% se podrn utilizar slo 17.5
ml como mximo.

POR BLOQUEO DE CAMPO

Se infiltra el
anestsico en el tejido,
con la diferencia de
que aqu se inyecta
circundando el sitio
donde se encuentra la
lesin, es decir, por
fuera de los mrgenes
de la zona que va a ser
intervenida.

En general, una tcnica til es el bloqueo

romboidal, el cual es factible llevar a cabo a
travs de dos puntos de penetracin, por
medio de los cuales se pueden infiltrar las
cuatro ramas del rombo. Con ese fi n,
resultan tiles las agujas hipodrmicas
largas similares a las de raquidia, pero de
calibres menores (20, 21, 22); se forma as el
llamado rombo de Hackenbruch

ANESTESIA REGIONAL
Es la infiltracin de uno o varios troncos nerviosos
con un anestsico local con la finalidad de bloquear
la conduccin del tronco nervioso y, en
consecuencia, de la sensibilidad al dolor en un
segmento corporal. El segmento anestesiado puede
ser un dedo, una extremidad e incluso la mitad
inferior del cuerpo.
Se utiliza cuando es aconsejable que el paciente
permanezca consciente durante la intervencin
quirrgica, lo cual supone la seleccin del enfermo,
quien luego de explicarle los beneficios del mismo
debe brindar una aceptacin inequvoca, requisito
indispensable en la indicacin de este mtodo.

Bloqueo troncular
Es la infiltracin que se realiza en un
tronco nervioso para bloquear la
sensibilidad de todo el segmento que
inerva. Ejemplo de este mtodo es el que
se lleva a cabo en los nervios
interdigitales, el bloqueo del pie al
infiltrar los nervios tibial y peroneo, el
mismo bloqueo citico cuando este nervio
se infiltra en la parte media del pliegue
glteo inferior, con lo que se produce
anestesia en la extremidad plvica

Bloqueo de plexo
Es el caso de la infiltracin axilar del
plexo braquial, con lo que se obtiene la
anestesia de la ex tremidad torcica,
recurso muy utilizado en ciruga de la
mano

Anestesia regional intravenosa

Se aplica un brazalete en la parte proximal de la

extremidad torcica, con presin superior a la
tensin arterial media del paciente, luego de lo
cual se procede a inyectar el anestsico local en
una vena distal a la oclusin para que ejerza
accin segmentaria durante un lapso de 45 a 60
min. ste es un tiempo que se considera sufi
ciente para realizar operacin de mano, mueca
o antebrazo, e incluye el benefi cio de la isquemia
temporal, que no debe prolongarse ms all del
tiempo citado, con el riesgo de causar parlisis
isqumica (Volkmann). Este tipo de
procedimiento es muy comn en el rea de
ortopedia, y de ciruga plstica y reconstructiva

ANESTESIA RAQUIDEA
Epidural o peridural
Consiste en la inyeccin del anestsico
local en el espacio de ese nombre con la
fi nalidad de bloquear los troncos
nerviosos provenientes de la mdula
espinal. De esta manera se interrumpe
temporalmente la transmisin de los
impulsos nerviosos aferente y eferente,
y se bloquea tanto la sensibilidad del
est- mulo doloroso como el tono
muscular y simptico, incluso el
vascular. Este ltimo efecto se expresa
por dilatacin arteriolar y secuestro
perifrico de volumen circulante que se
traduce en hipotensin arterial, que en
la gran mayora de los casos se resuelve
administrando solucin salina por
venoclisis y slo en casos excepcionales
llega a requerir vasopresores.

Los espacios interlaminares estn cubiertos

por el ligamento amarillo, que a su vez es
una referencia muy importante para la
puncin y abordaje del espacio epidural. El
saco dural termina en medio del conducto
sacro a la altura de S2 -S3 y la mdula
espinal en el adulto, a nivel de L1 -L2 , dato
de suma importan cia, por lo que se
recomienda en la gran mayora de los casos
realizar la puncin lumbar con fi nes de
bloqueo peridural o subaracnoideo en los
espacios intervertebrales L3 -L4 o L4 -L5 .
De esa manera se evita el riesgo de lesin
medular, sobre todo si la persona que efecta
el procedimiento tiene poca experiencia. De
hecho, se pueden aplicar bloqueos epidurales
a niveles dorsales o incluso cervicales, pero
ello exige experiencia y extremar
precauciones

Anestesia subaracnoidea.
En la actualidad se utiliza
menos que la epidural. Se
trata de depositar el
anestsico local en el
espacio subaracnoideo,
directo en el lquido
cefalorraqudeo, utilizando
la misma posicin y tcnica,
con excepcin de la aguja;
en este caso se indica la
aguja de raqudea y el
anestsico local hiperbrico
al 5%