UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN

TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ANIMO

ESTUDIANTE:
MAMANI TERCEROS DEISY
DOCENTE:
DR. LUDVIK CAMACHO

ESTADO DE ANIMO: Tono vital interno dominante y mantenido

que influye en el comportamiento de la persona y en su
percepcin del mundo
T.E.A.: Grupo de afecciones clnicas
caracterizadas x perdida del sentido de
control de los estados de animo y
sufrimiento subjetivo de un gran
malestar

Efusividad,
fuga de
ideas,
sueo, ideas
de grandeza
Trastorno bipolar
Trastorno ciclotimico

energia, interes,
sentimiento culpa,
perdida del apetito
concentracion,
pensamientos de
muerte

Trastorno depresivo
mayor
Trastorno distimico

ETIOLOGIA
Efectividad clnica de frmacos antidepresivos con efectos noradrenergicos
(venlafaxina)
Se han encontrado bajos niveles de tirosina hidroxilasa (la enzima limitante
Noradrenalin de la sntesis de noradrenalina) en cerebros de pacientes suicidas.
a
Los niveles del principal metabolito de la noradrenalina (MHPG,
metoxihidroxifenilglicol) en orina pueden encontrarse bajos en los episodios
depresivos y altos en los episodios manacos
Enorme efecto de los ISRS y otros serotoninergicos en el tratamiento de la
depresin
Se ha hallado una de serotonina y 5-HIAA en los cerebros de pacientes
Serotonina deprimidos que se suicidaron.
se ha comprobado tambin que la deplecin de triptfano ( precursor de
serotonina) empeora el estado de nimo de pacientes depresivos.

Actividad disminuida en la depresin (reserpina, Parkinson)

Dopamina Actividad aumentada en la mana

OTROS TRASTORNOS DE LOS

NEUROTRANSMISORES

Acetilcolin
a

GABA

Los agonistas producen

letargo, anergia,
exacerban los sntomas
de la depresin y
reducen los sint. de
mana
Descenso de la
concentracin en la
depresin
Antidepresivos regulan
positivamente los
receptores de GABA

ALTERACIONES DE LA REGULACIN
HORMONAL
DEPRESIVOS: Trauma
precoz
.
Actividad
elevada del eje
HHS

Hipercortisolemia
De la depresin

Ncleo de las respuestas de

estrs
El estrs induce cambios en la
situacin funcional de las
neuronas y en ultimo termino la
muerte celular (atrofia o
disminucin del volumen
CC)
Documentada:
Evidente 20-40%
pac. Ambulatorios
40-60% pac.
ingresados

Cortisol libre en
orina, en sangre
venosa, en saliva,
pruebas de la
integridad de la
inhibicin x
retroalimentacin

Eje t i r o i d e o : cerca del 3 3 % de los pacientes con depresin

mayor presentan un aplanamiento de la respuesta de TSH a TRH,
siendo la funcin tiroidea normal; su especificidad es baja.
Asociado a concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos.

 Alteraciones neurofi siolgicas:

alteraciones de la estructura del sueo, con aumento
del sueo REM y disminucin del sueo de onda lenta,
disminuye la duracin del primer periodo de sueo.
Alteraciones neuroestructurales:
Dilatacin de los ventrculos cerebrales en
depresiones graves.
Reduccin del tamao del lbulo frontal y del ncleo
caudado.
Lesiones en la sustancia blanca subcortical
(fundamentalmente en trastornos bipolares).
Alteraciones funcionales:
Disminucin del fl ujo sanguneo en la corteza
prefrontal, en los ganglios bsales y en los ncleos
talamicos, de lo que se desprende una hipoactividad
del sistema lmbico

 Un padre- 10-25%
Ambos padres- doble
riesgo

Situaciones vitales y estrs

ambiental
Perdida de padres,
conyuge, desempleo

FACTORES
GENTICOS

FACTORES
PSICOSOCIALE
S

FACTORES DE
PERSONALIDA
D

FACTORES
PSICODINAMIC
O

TOC, histrionico, limitedepresion

Transtorno distimico y
ciclotimico depresion
mayor o bipolar I

Relacin madre-hijo
Mecanismo de defensa

TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR

Prevalencia 17%
Doble en las mujeres
Edad media de inicio 40
aos
+ frecuente en personas
divorciadas o separadas
Comorbilidades: t. abuso
de sustancias, de
angustia, TOC

CRITERIOS DEL DSM IV-TR PARA EL

DIAGNOSTICO DE EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR

A- Presencia de 5 o mas de los siguientes sntomas d urante un

periodo de 2 semanas , que repres en tan un camb io respecto a
la actividad previa;
1) estado de an imo depres iv o la mayor parte del da (en los
nios y adolescentes el estado de animo puede ser irritable)
2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad p ara el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte d el
da, cas i todos los das.
3)Perdida importante de pes o sin h acer rgimen o aumento de
peso, o perdida o au mento del apetito casi cada da
4) Insomnio o hipers omnia casi cada da
5)Agitacion o enlentecimiento psicomotores casi cada da
6) Fatiga o perdida de energa
7)Sen timien tos de inu tilidad o de culpa excesivos o inapropiados
8) Disminucin de la capacidad para pen sar o concentrarse, o
in decisin
9) Pens amientos recurrentes de muerte, ideacin su icida
recurrente sin un plan especifi co o una tentativa de suicidio o
un plan especifi co par suicidarse

 B- Los sntomas no cumplen los criterios para un

episodio mixto
C- Los sntomas provocan malestar clnicamente
signifi cativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo
D- Los sint. No son debidos a efectos directos de una
sustancia o una enf. Medica
E- Los sint. No se explican mejor por la presencia de
un duelo, los sntomas persisten durante mas de 2
meses o se caracterizan x una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o
enlentecimiento psicomotor.

Trastorno depresivo mayor, episodio nico

Trastorno depresivo mayor recidivante
Tienen al menos un segundo episodio de
depresin
Separados al menos por un periodo de 2 meses
durante el cual el paciente no tendr sntomas
signifi cativos de depresin.

TRANSTORNO BIPOLAR
Evolucin clnica de uno o mas episodios de mana con
episodios depresivos mayores ocasionalmente.

Incidencia anual 1%
Igual prevalencia en ambos
sexos
Episodios de mana > varones
Episodios de depresin > en
mujeres
B.I inicio precoz 5 o 6 50
aos
Mas frecuente entre personas
divorciadas solteras
Comorbilidades: T. abuso de
sustancias 61% T. angustia
21%, TOC 21%

CRITERIOS DEL DSM VI PARA EL

EPISODIO MANIACO
A- un periodo diferenciado de un estado de animo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos una semana
B- durante el periodo de alteracin de animo han
persistido 3 o mas de los siguientes sntomas:
1) autoestima exagerado o grandiosidad
2) disminucin de la necesidad de dormir
3)mas hablador de lo habitual o verborreico
4)fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento esta acelerado
5) distraibilidad
6) aumento de la actividad intencionada o agitacin
psicomotora
7) implicacin excesiva en actividades placenteras q
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves

 C- Los sntomas no cumplen los criterios para el

episodio mixto
D-La alt. del estado de animo es sufi cientemente
grave como para provocar deterioro laboral o de las
actv. sociales habituales o para necesitar
hospitalizacin con el fi n de prevenir los daos a uno
mismo o a los demas, o hay sntomas psicticos
E- no son debido a efecto directo de sustancias ni a
una enf. medica

 Trastorno bipolar I, episodio maniaco nico

Trastorno bipolar I recidivante
Episodios de mana separados al menos por un
periodo de 2 meses sin sntomas signifi cativos de
mana o hipomana.
Trastorno bipolar II
Se caracteriza por presencia de episodios de
depresin mayor e hipomana
.

CRITERIOS DEL DSM VI PARA EL

EPISODIO HIPOMANIACO
A- u n p e r i o d o d i f e re n c i a d o d e u n e s t a d o d e a n i m o a n o rm a l y
p e r s i s t e n t e m e n t e e l e v a d o , ex p a n s i v o o i rr i t a b l e , d u r a n t e a l m e n o s 4 d a s y
q u e e s c l a r a m e n t e d i f e re n t e d e l e s t a d o d e a n i m o h a b i t u a l .
B- durante el periodo de alteracin de animo han persistido 3 o mas de los
siguientes sntomas:
1) a u t o e s t i m a ex a g e r a d o o g r a n d i o s i d a d
2) d i s m i n u c i n d e l a n e c e s i d a d d e d o rm i r
3) m a s h a b l a d o r d e l o h a b i t u a l o v e r b o rre i c o
4) f u g a d e i d e a s o ex p e r i e n c i a s u b j e t i v a d e q u e e l p e n s a m i e n t o e s t a
acelerado
5) d i s t r a i b i l i d a d
6) a u m e n t o d e l a a c t i v i d a d i n t e n c i o n a d a o a g i t a ci n p s i co m o t o r a
7) i m p l i c a c i n exc e s i v a e n a c t i v i d a d e s p l a c e n t e r a s q t i e n e n u n a l t o p o t e n c i a l
p a r a p ro d u c i r c o n s e c u e n c i a s g r a v e s
C- el episodio esta asociado a un cambio inequvoco de la actividad q no es
ca r a c t e r s t i c o d e l s u j e t o c u a n d o e s t a a s i n t o m t i c o
D- La alteracin del estado de animo y el cambio de la actividad son
observables por los dems
E - E l e p i s o d i o N O e s s u fi c i e n t e m e n t e g r a v e c o m o p a r a p ro v o c a r u n d e t e r i o ro
laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas
psicticos
E - n o s o n d e b i d o a e f e c t o d i re c t o d e s u s t a n c i a s n i a u n a e n f e rm e d a d m e d i c a

TRATAMIENTO

Disminucin
de la
capacidad
para obtener
alimento y
refugio

Riesgo de
suicidio u
homicidio

Necesidad
de realizar
procedimient
os
diagnsticos

HOSPITALIZACI
ON

Historia de
sntomas
rpidamente
progresivos

Ruptura del
paciente con
sus sistemas
de apoyo
habituales

TRATAMIENTO

Tratamiento psicosocial: enfoque

psicodinamico, cognitivo,
interpersonal
Estimulacin del nervio vago
Privacin del sueo
Fototerapia
Tratamiento farmacolgico

FRMACOS ANTIDEPRESIVOS

Inhibidores de la recaptacion de noradrenalina y serotonina

Amitriptilina

75-300 mg/dia

Somnolencia, HO, AC,

aumento de peso,
anticolinrgicos

Imipramina

75-300 mg/dia

= Malestar
gastrointestinal

Trimipramina

75-300 mg/dia

Somnolencia, HO, AC,

aumento de peso,
anticolinrgicos

venlafaxina

150-375 mg/dia

Cambios de patrn de
sueo, malestar GI

Duloxetina

30-60

Malestar GI, sndrome

de suspensin

TRASTORNOS BIPOLARES
Fase aguda
Carbonato de litio

Prototipo de los timorreguladores

Valproato ( acido valproico)

750-2500 mg/dia

Carbamazepina y oxcarbazepina

600-1800 mg/dia

Clanazepam y lorazepam
Antipsicoticos atipicos
( olanzapina, risperidona,
quetiapina, ziprasidona y
aripripazol)
Tratamiento de mantenimiento
Carbonato de litio, carbamazepina y el acido valproico
Lamotrigina

DISTIMIA
Trastorno depresivo subafectivo o
subclnico de curso crnico de bajo grado
durante al menos 2 aos, un inicio
gradual, y curso persistente o
intermitente

Afecta 5-6% de las personas

No se detectan diferencias
entre sexos
Mas frecuente entre personas
solteras y jvenes

CRITERIOS DEL DSM IV PARA EL

DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO
DISTIMICO
A-Estado de animo crnicamente depresivo la mayor
parte del da de la mayora de los das, manifestado
por el sujeto u observado por los dems, durante al
menos 2 aos.
B- Presencia mientras esta deprimido de 2 o mas de
los siguientes sntomas:
1. perdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. Difi cultad para concentrarse o para tomar
decisiones
1. Sentimientos de desesperanza

 C- durant e el periodo de 2 aos (1 ao en nios y

adole sce ntes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin
sntomas de los cri te rios A y B durante mas de 2 meses
se guidos
D- no ha habi do ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin
E- nunca ha habido un e pisodio maniaco, mixto o hipomaniaco
y nunca se han cumplido los criterios para e l trastorno
ciclotmico.
F- la alt eracin no aparece excl usivamente en e l transcurso de
un trastorno psictico crnico
G- los sntomas no son debidos a los efe ctos fi siolgicos
directos de una sustancia o a enfermedad me dica
H- Los sntomas causan un malest ar clnicame nte signifi cativo
o Det erioro social, laboral o de otras reas import antes de la
actividad del individuo

 EVOLUCION Y PRONOSTICO
Inicio gradual antes de los 25 aos
20% progresan a trastorno depresivo mayor
15% a trastorno bipolar II
5% a trastorno bipolar I
10-15% remisin en 1 ao
25% no alcanzan una recuperacin completa
TRATAMIENTO:
Psicoterapia: cognitiva, conductual,
psicoanlisis, interpersonal, familiar y de grupo
Tratamiento farmacolgico
ISRS, venlafaxina y el bupropion

CICLOTIMIA
Trastorno crnico
fluctuante con muchos
periodos de hipomana y
depresin

Constituye 3-5% de todos los

pacientes ambulatorios en
psiquiatra
Relacin mujeres-varones 3:2
Inicio entre los 15 y 25 aos

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO CICLOTMICO
A- Presencia durante a l m eno s 2 a os , de num erosos periodo s de
snt om as h ipo maniacos y num erosos per iodo s d e snt om a s
depresivo s q ue no cum plen los crit erios p ara un episodio
depresivo mayor
B- Durante el periodo de m a s de 2 a os la persona no ha deja do
de present ar lo s snto m a s del cr it erio A d urant e un t iem po
superior a lo s 2 mes es
C - Dur ant e los primeros 2 a os de alterac i n n o se ha present ado
ningn episodio depresivo m ayor, episo dio m ania c o o m ixt o
D- Los sn to mas del criterio A no se explic an m ejor por la
presencia de un t rast orno esquizoa fec t ivo y no est n
superpuesto s a u na esquizofrenia, un t rast orno esquizofrenifo rm e,
un trast o rno delirante o un t rast orno psic tico no especifi c ado
E- Los s nt omas no so n d ebido a efec to fi siol gic o s direc t os de
una sust ancia o a un a enferm edad m edic a
F- Los snt o mas pro vo c an m alest ar c lnic am ent e signifi c a tivo o
det erioro social, labo ral o de o tra s reas im po rta nt es de la
act ividad del individuo

 Evolucin y pronostico:
Inicio gradual
Un tercio desarrollan un trastorno mayor del estado
del animo, principalmente trastorno bipolar II
Tratamiento:
Frmacos timorreguladores y antimaniacos,
carbamazepina y valproato
Antidepresivos con cautela por riesgo a episodios de
mana o hipomana inducida x antidepresivos
Terapia psicosocial

OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO

DE ANIMO
Episodio
depresivo
menor
Trastorno
depresivo
breve
recidivante
Trastorno
disforico
premenstrual

Episodio de al menos 2 semanas de

sntomas depresivos, pero con menos de
los 5 items exigidos para el trastorno
depresivo mayor

Episodios depresivos con una duracin de

2 das a 2 semanas, que se presentan al
menos una vez al mes durante 12 meses

Los sntomas se presentaron con

regularidad durante la ultima semana de
la fase luteinica en la mayora de los ciclos
menstruales del ultimo ao.

GRACIA
S