El documento discute el traumatismo craneoencefálico leve en pediatría. Explica que es un problema frecuente causado principalmente por caídas y accidentes. Describe que el 70% de los casos son leves con pocas secuelas a largo plazo. Detalla los protocolos para evaluar y monitorear a los pacientes pediátricos, incluyendo el uso selectivo de neuroimágenes. Concluye que el manejo clínico adecuado permite definir el pronóstico, el cual suele ser bueno con recuperación
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El documento discute el traumatismo craneoencefálico leve en pediatría. Explica que es un problema frecuente causado principalmente por caídas y accidentes. Describe que el 70% de los casos son leves con pocas secuelas a largo plazo. Detalla los protocolos para evaluar y monitorear a los pacientes pediátricos, incluyendo el uso selectivo de neuroimágenes. Concluye que el manejo clínico adecuado permite definir el pronóstico, el cual suele ser bueno con recuperación
El documento discute el traumatismo craneoencefálico leve en pediatría. Explica que es un problema frecuente causado principalmente por caídas y accidentes. Describe que el 70% de los casos son leves con pocas secuelas a largo plazo. Detalla los protocolos para evaluar y monitorear a los pacientes pediátricos, incluyendo el uso selectivo de neuroimágenes. Concluye que el manejo clínico adecuado permite definir el pronóstico, el cual suele ser bueno con recuperación
El documento discute el traumatismo craneoencefálico leve en pediatría. Explica que es un problema frecuente causado principalmente por caídas y accidentes. Describe que el 70% de los casos son leves con pocas secuelas a largo plazo. Detalla los protocolos para evaluar y monitorear a los pacientes pediátricos, incluyendo el uso selectivo de neuroimágenes. Concluye que el manejo clínico adecuado permite definir el pronóstico, el cual suele ser bueno con recuperación
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TRAUMATISMO CRNEOENCEFLICO LEVE EN
PEDIATRA Interna d o Neuroc irug a 2 0 1 5 Inte rna Tam ara Pere ira C.
Introduccin El TEC es un problema frecuente en la infancia. El desafo clnico consiste en evaluar el traumatismo para identificar a nios con lesin cerebral vs. limitar la exposicin a radiacin. 3% de consultas en SUR 280 casos / 100.000 pacientes 70% Leves (con pocas secuelas a largo plazo) - 20% moderados 10% graves. Causas: Cadas, accidentes de trnsito, atropellos (a pie/bicicleta), deportes de contacto, maltrato. J. D. Cassidy et al. Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic Brain injury: results of the WHO collaborating centre task Force on mild traumatic brain injury. J Rehabil Med Suppl 43, 2004 Ministerio de Salud. Gua Clnica Traumatismo Craneoenceflico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.
Definiciones TEC Intercambio brusco de energa mecnica que genera alteracin anatmica y/o funcional crneo-enceflica (motora, sensorial y/o cognitiva) en forma precoz o tarda, permanente o transitoria. CONTUSIN CRANEANA Intercambio brusco de energa sobre la bveda craneana que slo produce alteraciones del cuero cabelludo y dolor local
Particularidades en TEC peditrico
Mayor susceptibilidad a lesiones intracraneales y dao axonal difuso: Superficie craneal proporcionalmente mayor Musculatura cervical relativamente dbil Plano seo ms fino y deformable progresin asintomtica Mayor contenido de agua Menor contenido de mielina.
Existe un mayor grado de recuperabilidad en el tiempo en los nios producto de la
mayor plasticidad neuronal de sus cerebros en desarrollo. Sndrome >Talk and Die< es menos frecuente respecto a adultos (3% frente a 10%). El sndrome de migraa postraumtica se observa esencialmente en la edad peditrica Sndrome post-concusin puede causar confusin con lesin de masa expansiva
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP. Captulo 24: Manejo del traumatismo craneal
Particularidades en TEC peditrico
MENORES DE 2 AOS - Considerar Clnica ms difcil de precisar Lesiones intracraneales suelen ser asintomticas Puede existir lesin cerebral a pesar de presentacin como TEC leve Posibilidad de maltrato
Fisiopatologa DAO CEREBRAL PRIMARIO - FUERZAS DE CONTACTO Laceracin del cuero cabelludo Hematoma extradural Fractura de crneo Contusin superficial Hemorragia intracerebral - ACELERACIN / DESACELERACIN Hematoma subdural agudo Dao axonal difuso
LESIONES SECUNDARIAS -Lesiones hipxicas e isqumicas -Edema cerebral -Hematomas
Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015
Evaluacin de TEC - Escala de
Glasgow
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP. Captulo 24: Manejo del traumatismo craneal
CLASIFICACIN DEL TEC SEGN
SEVERIDAD LEVE: MODERADO: GRAVE:
GLASGOW 14 - 15 GLASGOW 13 - 9 GLASGOW 8
*o lesin ocupante de espacio operada
Ministerio de Salud. Gua Clnica Traumatismo Craneoenceflico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.
Evaluacin Inicial
La prioridad es identificar a los pacientes con dao
intracraneano que requiera intervencin, monitoreo o seguimiento cercano, y limitar la irradiacin innecesaria.
Evaluacin Inicial HISTORIA - Comportamiento anormal reportado por cuidador - Convulsiones, confusin, pdida de conciencia - Cefalea severa o progresiva - Vmitos - Mecanismo de alto riesgo - Condicin pre-existente de riesgo
EXAMEN FSICO - Alteracines en scalp (hematoma, depresin, sensibilidad) - Abombamiento de fontanelas - Focalidad neurolgica - Signos de fractura de crneo
Manejo
Ministerio de Salud. Gua Clnica Traumatismo Craneoenceflico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.
Manejo
Ministerio de Salud. Gua Clnica Traumatismo Craneoenceflico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.
Chalice
ManejoCATCH Menores de 2 aos PECARN REALIZAR NEUROIMAGEN (alto riesgo) - Sospecha de maltrato - Focalidad neurolgica - Fractura de crneo - Alteracin del estado mental - Fontanela abombada - Vmitos persistentes - Convulsin - Prdida de conciencia >5 segundos
OBSERVAR 4-6 hrs O
NEUROIMAGEN (riesgo intermedio) - Vmitos autolimitados - Prdida de conciencia dudosa o aislada y de pocos segundos - Cambio en el comportamiento reportado por el cuidador - Mecanismo de alto riesgo (cada >1 m, *accidente de trnsito, atropello) - Hematoma de Scalp - Fractura de crneo >24 horas - Trauma no presenciado - <3 meses
0.3-1.7%R
NO REALIZARNEUROIMAGEN (bajo riesgo) - Estado mental normal - Sin hematoma de scalp (excepto frontal) - Sin evidencia de fractura de crneo - Comportamiento normal reportado por cuidador - Sin mecanismo de alto riesgo
0.02%R
Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015 Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374:1160.
Manejo Mayores de 2 aos
REALIZAR NEUROIMAGEN (alto riesgo) - Focalidad neurolgica - Fractura de crneo - Convulsiones - Alteracin del estado mental persistente - Prdida de conciencia prolongada
OBSERVAR 4-6 hrs O
NEUROIMAGEN - Vmitos - Cefalea - Prdida de conciencia breve o dudosa - Mecanismo de alta energa
0.6-1%R
NO REALIZARNEUROIMAG EN (riesgo bajo) - Estado mental normal - Sin vmitos - Sin signos de fractura de crneo - Sin cefalea severa - Sin mecanismo de alto riesgo <0.05%R
Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015
Neuroimagen TC encfalo
Radiografa de crneo
Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015
Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos diagnstico-teraputicos de
Urgencias Peditricas SEUP-AEP. Captulo 24: Manejo del traumatismo craneal
Indicaciones de observacin (Hoja de TEC)
Pronstico Evidencia de buen pronstico con recuperacin completa. Lesiones menores sntomas transientes. Sintomatologa suele resolver en 2-3 meses. Mortalidad 0-0.25% en general reportadas ante GG 13.
J. D. Cassidy et al. Prognosis for mild traumatic brain injury: results of the WHO collaborating centre task force on mild traumatic Brain injury. J Rehabil Med Suppl 43, 2004
Conclusiones Frecuente
Manejo define pronstico
Estudio de imgenes en casos seleccionados
Educacin a cuidadores
TRAUMATISMO CRNEOENCEFLICO EN PEDIATRA
Interna d o Neuroc irug a 2 0 1 5 Inte rna Tam ara Pere ira C.
