Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 112 vistas

    Shock (Choque)

    Cargado por

    Jose Luis
    El documento define el shock y sus tipos principales (cardiogénico, séptico-distributivo, hipovolémico y obstructivo). Describe la fisiopatología del shock cardiogénico, séptico y hipovolémico, incluidos los valores anormales esperados en los parámetros monitoreados. El shock cardiogénico tiene alta mortalidad y requiere manejo intensivo de acuerdo con los mecanismos subyacentes.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Shock (Choque)

    Cargado por

    Jose Luis
    112 vistas29 páginas
    El documento define el shock y sus tipos principales (cardiogénico, séptico-distributivo, hipovolémico y obstructivo). Describe la fisiopatología del shock cardiogénico, séptico y hipovolémico, incluidos los valores anormales esperados en los parámetros monitoreados. El shock cardiogénico tiene alta mortalidad y requiere manejo intensivo de acuerdo con los mecanismos subyacentes.

    Descripción original:

    03. Shock [choque]

    Título original

    03. Shock [Choque]

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    El documento define el shock y sus tipos principales (cardiogénico, séptico-distributivo, hipovolémico y obstructivo). Describe la fisiopatología del shock cardiogénico, séptico y hipovolémico, incluidos los valores anormales esperados en los parámetros monitoreados. El shock cardiogénico tiene alta mortalidad y requiere manejo intensivo de acuerdo con los mecanismos subyacentes.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    112 vistas29 páginas

    Shock (Choque)

    Cargado por

    Jose Luis
    El documento define el shock y sus tipos principales (cardiogénico, séptico-distributivo, hipovolémico y obstructivo). Describe la fisiopatología del shock cardiogénico, séptico y hipovolémico, incluidos los valores anormales esperados en los parámetros monitoreados. El shock cardiogénico tiene alta mortalidad y requiere manejo intensivo de acuerdo con los mecanismos subyacentes.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PPTX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pptx, pdf o txt
    de 29

    CHOQUE

    - SHOCK
    1

    DEFINICION DE SHOCK
    ...puede ser definido como una condicin en la
    cual el transporte de oxgeno al cuerpo es
    inadecuado para la generacin de la adenosina
    trifosfato (ATP), necesaria para mantener la funcin
    y la integridad estructural de los tejidos..
    El Shock est asociado con deuda de oxgeno,
    metabolismo anaerbico y acidosis tisular.

    DEFINICION DE SHOCK

    .... desde el punto de vista funcional


    entendemos por shock, aquella condicin en
    que existe una falla del sistema circulatorio para
    mantener una perfusin adecuada que satisfaga
    las demandas de oxgeno y otros nutrientes de
    los tejidos..

    CUADRO CLINICO DEL SHOCK


    Manifestaciones Clnicas:
    - Compromiso

    de conciencia: embotamiento sensorial.

    - Alteraciones de la piel: fra, sudorosa, plida y ciantica.


    - Alteraciones del ritmo respiratorio.
    - Existe taquicardia y cada de la presin arterial.
    - Disminuye dbito urinario.
    - Puede existir arritmias, no importando el tipo de shock.
    4

    TIPOS DE SHOCK
    - CARDIOGENICO.

    - SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
    - HIPOVOLEMICO.
    - OBSTRUCTIVO.
    5

    TIPOS DE SHOCK
    - CARDIOGENICO.

    - SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
    - HIPOVOLEMICO.
    - OBSTRUCTIVO.
    6

    FISIOPATOLOGIA DEL
    SHOCK OBSTRUCTIVO
    - Es un tipo de Shock Cardiognico.
    - Causado por:
    . Tamponamiento Pericrdico.
    . Embolia Pulmonar masiva.
    . Tumores o trombos intracardacos,
    DIFICULTAD AL LLENE CARDIACO

    TIPOS DE SHOCK
    - CARDIOGENICO.

    - SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
    - HIPOVOLEMICO.
    - OBSTRUCTIVO.
    8

    FISIOPATOLOGIA DEL
    SHOCK CARDIOGENICO
    Definicin desde el punto de vista clnico:
    ...se entiende como tal al colapso circulatorio que resulta

    de un brusco deterioro de la funcin cardiaca...


    Se caracteriza por:
    - Una marcada reduccin del gasto cardaco ( ndice
    menor a 2,2 lts/min./m2 );

    ALTA MORTALIDAD!!!

    - Acidosis metablica;
    - Presin de llenado del ventrculo izquierdo (PCP) mayor a 18 mm de Hg.
    9

    FISIOPATOLOGIA DEL
    SHOCK CARDIOGENICO.
    Causas:
    - La ms frecuente es el infarto agudo del miocardio, que provoca
    una
    severa disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo, por prdida de
    masa miocrdica mayor del 40%.
    - Tambin se produce por defectos mecnicos del ventrculo
    izquierdo
    o derecho, secundarios al infarto del miocardio. Estos resultan de
    10

    FISIOPATOLOGIA DEL
    SHOCK CARDIOGENICO.
    Shock Cardiognico por defectos mecnicos del V.I. V.D.
    por el Infarto al Miocardio:
    -

    Rotura del septum interventricular, con cada del gasto cardiaco y sobrecarga
    de ambos ventrculos.

    Rotura de pared libre y taponamiento cardiaco, muchas veces con muerte sbita.

    Rotura del msculo papilar, casi siempre fatal, a veces se alcanza a operar. Se manifiesta
    por un soplo de insuficiencia mitral, pero que sta puede ser debida a disfuncin, por
    isquemia provocada por la necrosis.

    Otras causas:
    - Infarto extenso del Ventrculo derecho (sobretodo en IAM inferior).
    11

    MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SHOCK CARDIOGENICO

    - Factores de riesgo cardiovascular.


    - Cuadro clnico compatible: dolor y sus caractersticas.
    : ECG con imgenes de infarto.
    - Presencia de hechos clnicos sugerentes de shock:
    . Embotamiento sensorial.
    . Frialdad de extremidades, palidez, cianosis.
    . Disminucin de la diuresis.
    - Presencia de HIPOTENSION ARTERIAL-TAQUICARDIA-TAQUIPNEA.
    - Puede haber alteraciones del ritmo cardiaco, acidosis metablica,
    hipoxemia entre otras.
    12

    MONITOREO EN EL SHOCK CARDIOGENICO


    Se deben vigilar distintos parmetros clnicos y metablicos:
    - Vigilancia Clnica: ECG continuo, PA permanente, estado de conciencia y respiratoria.
    - Monitoreo de: diuresis-estado cido-base, equilibrio hidroelectroltico e intercambio
    gaseoso.
    - Solicitar: Hto.; gases arteriales; electrolitos plasmticos;
    test de funcin renal, como BUN y creatinina; lactacidemia.
    - Medicin de Marcadores Inflamatorios: Protena C Reactiva y Procalcitonina.
    (probable valor pronstico).

    13

    MONITOREO EN EL SHOCK CARDIOGENICO


    Estudio de imgenes: Rx de trax y Ecocardiograma-Doppler.
    -Monitoreo de parmetros invasivos: colocacin de Catter de Swan-Ganz y
    medir:
    - Presin de Arteria Pulmonar.
    - Presin de llenado del V.I., por Presin del Capilar Pulmonar.
    - Medicin del Gasto Cardiaco.
    - Estimacin del Indice de Resistencia Vascular Sistmica.
    - Estimacin del Indice de trabajo del V.I.
    - Medicin de la saturacin de sangre mezclada ( venosa mixta ).
    -

    Medicin del pH intragstrico:

    colocacin de sonda en estmago para medir acidemia de territorio esplcnico.


    14

    QU VALORES ENCONTRAMOS EN LOS PARAMETROS ESTIMADOS


    EN EL SHOCK CARDIOGENICO

    - PA: Hipotensin Arterial ( PA sistlica menor de 90 mm hg.).


    : Disminucin de la PAM, por debajo de 70 mm de Hg.
    - PCP: Mayores de 18 mm Hg.
    - Gasto Cardiaco e Indice Cardiaco: muy disminuido ( menor de 2,2 lts/min/m2).
    - Indice de Resistencia Vascular Sistmico: Aumentado.
    - Indice de trabajo del V.I.: Disminuido.
    - Saturacin de Sangre Venosa Mixta : menos de 70%.
    - Lactacidemia: mayor de 2,2 mmol/lt.
    - Marcadores Inflamatorios, como PCR y PCT: elevados.

    15

    ALGUNOS CONCEPTOS EN EL MANEJO DEL


    SHOCK CARDIOGENICO

    - CONTRACTILIDAD
    - PRECARGA
    - POSTCARGA

    ALGUNOS CONCEPTOS EN EL MANEJO DEL SHOCK CARDIOGENICO

    - Paciente grave, de alta mortalidad, cerca del 90-100%.


    -

    Debe ser hospitalizado en unidades coronarias, de paciente crtico.

    - Tratamiento y manejo debe ser encauzado, de acuerdo a la etiologa y mecanismos


    fisiopatolgicos.
    - Primera maniobra debe ser de revascularizacin:
    . Trombolisis sistmica.
    . Angioplasta Coronaria.
    . Ciruga Coronaria.
    -

    Estabilizacin hemodinmica:
    - Medidas generales: correccin de todos los trastornos mencionados.
    - Correccin de la Hipotensin Arterial: uso de drogas vasoactivas.

    SHOCK CARDIOGENICO: ALTA MORTALIDAD

    REQUIERE

    MANEJO DE

    CUIDADOS

    ACUERDO

    INTENSIVOS

    A LOS MECANISMOS
    INVOLUCRADOS

    18

    TIPOS DE SHOCK
    - CARDIOGENICO.

    - SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
    - HIPOVOLEMICO.
    - OBSTRUCTIVO.
    19

    FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO


    DEFINICION
    SEPSIS: es la respuesta inflamatoria del organismo a la presencia de infeccin.

    SHOCK SEPTICO:

    es aquella condicin clnica, en que existen

    criterios de sepsis y que cursa con hipotensin, sto es,


    PA
    sistlica menor de 90 mm Hg o cada de ms de 40 mm
    Hg, con respecto a la basal, resistente a la administracin
    de volumen, agregndose adems, manifestaciones de
    mala perfusin, como acidosis lctica, oliguria, alteracin
    del estado de conciencia y otros.

    FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO


    PRECARGA:
    - Suele estar disminuida, por paso de lquido intravascular al espacio insterticial.

    - Vasoconstriccin post-capilar, inducida por catecolaminas.


    - Existe aumento de la permeabilidad endotelial, por el fenmeno inflamatorio,
    sto es, la liberacin de citokinas.

    FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO


    CONTRACTILIDAD:
    -

    Estos hechos provocan un comportamiento hemodinmico de hipovolemia,


    precarga baja, con shock tambin de tipo cardiognico, dado que existe
    contractilidad disminuida.

    - Una vez que se repone la volemia, existe un aumento de la contractilidad,


    con
    dbitos cardiacos elevados, pero que pueden haber grados variables de
    depresin de la contractilidad miocrdica.

    FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO


    POST-CARGA:
    Existen alteraciones del tono vascular, caracterizada por una disminucin de la
    respuesta vasoconstrictora a catecolaminas, a la vez que por una excesiva
    vasodilatacin, provocada por liberacin de xido ntrico. Este ON es sintetizado
    por una serie de enzimas, conocidas como Oxido Ntrico Sintetasas, presentes
    en macrfagos, clulas endoteliales y de musculatura lisa, miocitos cardiacos,
    hepatocitos y megacariocitos.

    FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

    MONITORIZACION:
    -

    Monitorizacin No Invasiva:
    - Oximetra de Pulso: Mide saturacin de la hemoglobina.
    - Registro Automatizado de la Presin Arterial.

    Monitorizacin Invasiva:
    - Variables hemodinmicas de: Precarga.
    : Postcarga.
    : Resistencia Arterial Sistmica.
    : Gasto Cardiaco.
    - Presin Arterial Directa

    : lnea arterial.

    MEDIDAS DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO


    - Reposicin de volumen.
    - Uso de drogas vasoactivas: con efecto vasoconstrictor: Dopamina.
    : Noradrenalina.
    : Adrenalina.
    : Vasopresina.
    : con efecto inotrpico: Dobutamina.
    : Dopamina.
    : Adrenalina.

    MEDIDAS DE MANEJO EN SHOCK SEPTICO

    Uso de antibiticos y control de focos


    infecciosos.

    - Medidas de Nutricin pertinentes.


    - Control de todas las complicaciones.
    26

    TIPOS DE SHOCK
    - CARDIOGENICO.

    - SEPTICO-DISTRIBUTIVO.
    - HIPOVOLEMICO.
    - OBSTRUCTIVO.
    27

    SHOCK HIPOVOLEMICO
    Es la condicin en la cual, la causa de la hipoperfusin
    celular es debida a una prdida de volumen, que lleva a un
    estado de bajo dbito, y que se da en situaciones como:
    deshidratacin, hemorragia, quemadura, trauma.
    Dado que, DC= FC x VS, y ste ltimo est disminuido, es
    que el dbito cardiaco est tambin, finalmente disminuido.
    28

    MANEJO EN EL SHOCK HIPOVOLEMICO


    -

    Medidas de Monitorizacin No Invasiva.

    - En ciertos casos se coloca un catter venoso central.


    - Adems de tratar la causa de la prdida de volumen,
    su tratamiento SIEMPRE ES LA ADMINISTRACIN DE
    FLUIDOS O HEMODERIVADOS, prcticamente nunca la
    administracin de drogas vasoactivas, ni tratar la
    taquicardia.

    También podría gustarte