Obstetricia Basada en Evidencias 1

Obstetricia Basada en
Evidencias
IMPORTANCIA
Una respuesta (o intervencin) no
respaldada en evidencias cientficas
slidas, puede poner al paciente en
mayor riesgo que el ocasionado por
no recibirla
Concepto
La Medicina Basada en la Evidencia es el
uso consciente, juicioso y explcito de la
mejor evidencia disponible en la
actualidad, para producir decisiones en
el cuidado de los pacientes
Sackett y col., 1996
Por dnde empezar?

Revisiones
Sistemticas e ICAs
(BSR/ RHL, Biblioteca Cochrane,

NCCWCH, Clinical Evidence) de
control de salud fetal durante el
embarazo y el trabajo de parto
4
Se
hace imperiosa la
realizacin de ICAs de alta
calidad para la evaluacin
de
la
efectividad
de
aquellas
intervenciones
destinadas a disminuir la
morbi-mortalidad materna
y fetoneonatal
5
Aunque
podemos hacer un buen

trabajo enseando la mejor
prctica mdica actualmente
disponible, hacemos un pobre
trabajo al no ensearles cmo
decidir, cuando lo que estn
aprendiendo, se vuelve obsoleto
y requiere ser cambiado.
6
Iniciativa de Mejores
Nacimientos
Iniciativa
global que promueve

el cuidado humanitario de la
mujer durante el parto basado
en
la
mejor
evidencia
disponible.
7
Parto Humanitario
Basado en la Mejor
Evidencia
Nuestras prcticas
obsttricas tradicionales
estn basadas en las mejores
evidencias?
8
Prcticas efectivas
durante el parto
SALVAN VIDAS
Antibiticos
profilcticos en RPM prolongada
Corticoides
profilcticos en amenaza de PP
SO4Mg
en preeclampsia-eclampsia
Antibiticos
profilcticos en cesrea
Antirretrovirales
Oxitcicos
en madres VIH +
rutinarios en alumbramiento
9
Prcticas efectivas
durante el parto
MEJORAN LA SALUD
Acompaamiento
Libre movilidad
Antibiticos en RPM pretrmino
Mantener el cordn umbilical
limpio
10
Prcticas efectivas
durante el parto
EVITAN DAOS
SI ingesta de lquidos
NO enema rutinario
NO razurado perineal rutinario
NO rotura artificial de membranas rutinaria
No oxitocina rutinaria en trabajo de parto
NO posicin decbito dorsal
No episiotoma rutinaria
11
POSICIN DECBITO
DORSAL DURANTE EL PARTO
CREENCIA
TRADICIONAL
MEJOR EVIDENCIA
Los que asisten el

parto tienen mejor
ubicacin para las
maniobras.
Acidosis
fetal.
progresiva
Desarrollo ms lento
del parto
Es la postura ms
segura para la mujer
Ms episiotomas
Cualquier otra posicin

es mejor.
12
Ingesta de lquidos durante

el parto
CREENCIA
TRADICIONAL
Riesgo de broncoaspiracin de requerirse anestesia general.

No permitir la ingesta
de lquidos
MEJOR EVIDENCIA
No existe diferencia de
riesgo de broncoaspiracin de requerirse
anestesia
La deshidratacin produce acidosis y SF.
No administrar lquidos
slo en circunstancia
particulares
13
Enema durante el parto

CREENCIA
TRADICIONAL
MEJOR EVIDENCIA
No existen diferencias en cuanto a

evacuacin intestinal (ms lquida).
Utilizarlo slo ante

solicitud.
Evita la evacuacin intestinal.
Prctica
rutinaria
14
Razurado perineal
durante el parto
CREENCIA
TRADICIONAL
Facilita la sutura
Reduce infeccin
MEJOR EVIDENCIA
Doloroso
Incomodidad al crecer el
vello
Posibilidad de infeccin
por micro abrasin
Riesgo de transmisin de
VIH.
15
Acompaamiento
durante el parto
CREENCIA
TRADICIONAL
Riesgo de infeccin
Interfieren
con el
personal
Falta de privacidad
MEJOR EVIDENCIA
Mejor desarrollo del

parto
Menos cesreas
Menos dolor
Mejora la autoestima.
Mejora
la
relacin
madre-hijo
Lactancia ms prolongada.
Menos depresin
16
Cmo cambiar la
prctica actual
Los
obstculos producen desaliento
Cuando
se supera la aprenhensin
inicial del personal, los beneficios
son evidentes.
Con
personal comprometido,
logra el cambio.
17
se
Principios de la
iniciativa
HUMANITARISMO:
Las mujeres deben ser

tratadas con respeto
EVIDENCIA:
La atencin debe basarse en

la mejor evidencia
COMPROMISO:
deben
atencin
Los proveedores de salud

comprometerse a mejorar la
ACCIN:
Estrategias efectivas
modificar las prcticas actuales.
18
para
CAMBIOS BUSCADOS
PROMOVER:
La atencin humanitaria de
la mujer durante el parto
ESTABLECER
prcticas obsttricas con

beneficios demostrados:
Acompaamiento durante el parto
Movilidad durante el parto
No utilizacin de la posicin decbito dorsal

para el parto.
19
CAMBIOS BUSCADOS
DESMOTIVAR:
El uso rutinario de
prcticas obsttricas que no produzcan
beneficios demostrados:
EPISIOTOMA RUTINARIA
DISCONTINUAR:
prcticas
que
produzcan
daos
demostrados:
obsttricas
potenciales
RAZURADO PERINEAL.
20
ANTECEDENTES
Gran
nmero de mujeres (la mayora)
en los pases no desarrollados, son

asistidas en maternidades pblicas
Las
encuestas demuestran que sus
experiencias vivenciales son negativas
21
Hasta la prxima
[email protected]
22

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Por dnde empezar?

(BSR/ RHL, Biblioteca Cochrane,

podemos hacer un buen

global que promueve

profilcticos en RPM prolongada

Los que asisten el

Cualquier otra posicin

Ingesta de lquidos durante

Riesgo de broncoaspiracin de requerirse anestesia general.

La deshidratacin produce acidosis y SF.

Enema durante el parto

No existen diferencias en cuanto a

Utilizarlo slo ante

Evita la evacuacin intestinal.

Mejor desarrollo del

obstculos producen desaliento

Las mujeres deben ser

La atencin debe basarse en

Los proveedores de salud

prcticas obsttricas con

Acompaamiento durante el parto

Movilidad durante el parto

No utilizacin de la posicin decbito dorsal

nmero de mujeres (la mayora)

en los pases no desarrollados, son

encuestas demuestran que sus

experiencias vivenciales son negativas

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