APS Renovación
APS Renovación
APS Renovación
RENOVACION
DE LA ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD, RETOS Y DESAFIOS
CONTENIDO
1. EVOLUCION, LOGROS Y VIGENCIA
DE LA ATENCION PRIMARIA DE LA
SALUD
2. NUEVO CONTEXTO DE LA APS
3. DESAFIOS AL FUTURO
4. REVISION DE LA EVIDENCIA DE LA
APS
3
Principios
Accesibilidad y cobertura universales en funcin
de la necesidad de salud
Compromiso, participacin y autosostenimiento
individual y comunitario
Accin intersectorial por la salud
Costo-eficacia y tecnologa apropiada en funcin
de los recursos disponibles
Se marc el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud
colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una
renovada plataforma de poltica sanitaria internacional (OPS
CD44/9)
6
Actividades centrales
Educacin concerniente a los problemas de salud, su
prevencin y control
Promocin de nutricin apropiada
Abastecimiento de agua segura y saneamiento bsico
Cuidado materno infantil, incluyendo la planificacin familiar
Inmunizacin contra las enfermedades infecciosas
Prevencin y control de enfermedades endmicas locales
Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones
comunes
Provisin de medicamentos esenciales
La APS y la salud
panamericana
Historia
78:
10
APS: Vigencia
Hay gran diversidad en la forma como se
han aplicado los principios de APS que se
reflejan en los modelos locales de atencin
Los valores y principios de la APS y la
SPT2000 siguen vigentes y hay inters en
fortalecerla, muchos pases la ven como una
piedra angular en las polticas de salud
contrario a algunos argumentos
11
12
13
Participacin comunitaria
14
.35
.30
.20
.07
.06
.05
.04
.03
.02
.01
0.00<1
.25
.15
.20
.10
.15
.07
.06
.05
.04
.03
.02
.01
0.00 <1
10
15
20 25
20 25
30
35
hombres
mujeres
1
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+
deficiencias
nutricionales
inmunoprevenible
.05
.10
0.00
<1
30
35
40 45
40 45
50
55 60
50
55 60
65
70
75 80 85+
.05
0.00
<1
Enfermedades diarreicas
1
10
15
edad (aos)
65
70
75 80 85+
16
Source: Health in the Americas 2002 (PAHO)
70
60
50
40
30
20
10
0
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
Area Andina
Cono Sur
Brasil
Amrica Central
M xico
Caribe Latino
Caribe Ingls
2000
17
Enfermedades diarreicas
agudas
0.35
0.30
Infecciones respitatorias
agudas
0.25
0.20
0.15
0.10
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
15-19
5-9
1-4
0.00
10-14
0.05
20-24
<1
0.40
18
19
20
938
1000
861
719
800
600
588
455
317
400
200
254
191 195
121
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
19
86
19
85
Ao
Fuente: HVP/OPS
21
22
Lecciones aprendidas
24
Impacto
APS cambia los paradigmas en salud pblica
Plantea cambio al modelo de prestacin de servicios
y se anticipa a los procesos de reforma sectorial
Introduce el concepto de racionalizacin de recursos
Incorpora la participacin social y comunitaria y la
coordinacin sectorial
Prioriza la promocin y las acciones preventivas
Aproxima el personal de salud a la comunidad
Mayor cobertura y movilizacin de recursos
25
27
28
Condiciones Cambiantes
Globalizacin, industrializacin y urbanizacin por ende
estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud
Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y
a la organizacin y prestacin de la atencin mdica.
Cambios a nivel local, nacional e internacional
OMS est en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria,
TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad
alimentaria, cncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud
La OPS ha invitado a un proceso de reflexin, anlisis y
debate tanto sobre las contribuciones cmo los problemas de
APS
29
Condiciones Cambiantes
Las polticas y modelos de servicios de salud debern ser
adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades
cambiantes de la poblacin
30
Problemas identificados
Reducir la mortalidad de la poblacin pobre, los factores de riesgo,
desarrollar sistemas de salud sostenibles y una poltica y un ambiente
institucional que lo permitan
Aumento desempleo y
crecimiento de economa
informal
Profundizacin disparidades en
distribucin de la riqueza social
Incremento poblacional
urbanizacin y envejecimiento de
la poblacin
Crecimiento de la
pobreza y de la
inequidad
32
100
90
80
PAR
ECU
70
60
50
urban
rural
40
ARG
30
20
Bajo ingreso-baja
brecha
Bajo ingreso-alta
brecha
Hait
Bolivia
Venezuela
Colombia Panam
Honduras El Salvador
Jamaica
Guatemala
Nicarag
Per
Ecuador
Parag.
Mx
Cuba
Argent.
C. Rica
Chile
Brasil
Urug.
USA
Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999
34
36
Avanzar
en la Agenda
Incompleta
Mantener
los logros
Desarrollar
la nueva
Agenda
37
Dimensin Poltica
Dimensin
Sistmica
Salud espacio de
construccin de
ciudadana
Reorientacin de
servicios con criterio de
promocin de la salud
Modelos de atencin
integral
Intersectorialidad en la
poltica pblica
Calidad de la atencin
Solidaridad y
cooperacin
internacional
38
Avanzar
Mejorar el acceso a los servicios
Compromiso poltico de lucha contra las
desigualdades mas all de la voluntad de un
gobierno
Asignacin de recursos financieros suficientes,
sostenibles y basados en necesidad poblacional
Planes de aseguramiento de un conjunto de
prestaciones esenciales a la poblacin o grupos
especficos
40
Avanzar
Reorientar los servicios de salud hacia la promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad
Voluntad poltica para reformular el modelo de salud
Definir y asignar las funciones de coordinacin
intersectorial a nivel local, regional y nacional
Integrar y coordinar los servicios de salud de las
personas con los servicios de salud pblica
Articular en los niveles locales una atencin integral,
continua y accesible, con participacin de los
ciudadanos y las instituciones
41
Avanzar
Mejorar la calidad de los servicios
Desarrollo y aplicacin de modelos asistenciales
centrados en la familia y la comunidad. Servicios
mas integrales, exhaustivos y coordinados
Fortalecimiento de la capacidad de los equipos
locales de salud y la comunidad
Integracin de las estrategias de garanta de calidad
con las de mejoramiento continuo de la calidad en
un marco institucional
Ajuste del desarrollo de RH y prcticas gerenciales
42
Avanzar
Fortalecer la participacin social
Marco poltico e institucional que oriente y facilite la
incorporacin de trabajadores comunitarios y la
participacin social en todos los niveles
Instaurar un proceso de cesin de poderes de
decisin de la autoridad sanitaria a las instancias de
participacin social
Desarrollo de modelos de atencin y gestin de la
salud que relacione en un continuo integrado de los
diferentes niveles, programas y agentes
43
44
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
45
46
47
APVP
5000
0
1970
1980
Ano
1990
2000
Starfield 09/04
IC 2953
* Organizacin para la cooperacin y el desarrollo econmico
**Aos potenciales de vida perdidos (ambos os sexos) estimados. Analise orientada por
48
PIB, percentagem de idosos, mdicos per capita, renda media, uso de lcool
e tabaco.
Starfield
10/04
2
R (within)=0.77.
Fonte: Macinko et al, Health Serv Res 2003;
38:831-65.
04-247
GS 2964
Especialistas vs generalistas
Cuanto mayor la tasa de mdicos especialistas en
relacin a la poblacin, mayor la tasa de cirugas,
cantidad de procedimientos y gastos.
Cuanto mayor el nivel de gasto en reas
geogrficas, ms las personas recurren a
especialistas en detrimento de los generalistas.
La calidad de la atencin, tanto para el
tratamiento de las enfermedades cuanto para los
cuidados preventivos, no es mejor en los lugares
con costos altos, siendo, en la mayora de los
casos, peor.
(Dados controlados por caractersticas sociodemogrficas, co-morbidade, y severidade de la enfermedad)
Fuentes: Welch et al, N Engl J Med 1993; 328:621-7. Fisher et al, Ann Intern Med 2003;
138:273-87. Baicker & Chandra. Health Aff 2004; W4(April 7):184-197 (
http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.184v1.pdf).
49
Starfield 09/04
04-145
GS
2964
Se Sabe que:
1.
2.
3.
4.
50
Starfield 03/05
GS 3110
UN SISTEMA DE SALUD
RESPONDER POR
LA EXPECTATIVA Y DIGNIDAD
DE LOS PACIENTES
O
B
J
E
T
I
V
O
S
PROTECCION FINANCIERA
FRENTE A LOS COSTOS, ASEGURAR
EQUIDAD EN LA CONTRIBUCION
FINANCIERA
MEJORAR EL NIVEL
DE SALUD Y BIENESTAR DE LAS
PERSONAS, DISMINUIR LAS
DESIGUALDADES
53
Principios
Elementos
Aceptabilidad
Accesibilidad
Atencin integrada e integral
Enfasis en promocin y prevencin
Orientacin familiar y comunitaria
Primer contacto
De base poblacional
Relevancia
Rendicin de cuentas
Equidad
Solidaridad
Sostenibilidad
Sostenibilidad financiera
Intersectorialidad
Participacin
54
Promocin de la
Ciudades y
Salud
Desarrollo de materiales
comunidades
Anlisis de situacin de
salud
saludables
Bio-seguridad
Vigilancia de la salud
pblica
Intervenciones de salud
basadas en vigilancia y
definicin poblacional
Acciones intersectoriales
Participacin ciudadana y
comunitaria
Preparacin para
emergencias y desastres
Desarrollo de polticas e
instituciones saludables
Recursos humanos
Promocin de equidad
Evaluacin de servicios
y mensajes de educacin
y promocin de la salud
Campaas de
comunicacin basadas
en la poblacin
Regulaciones sobre
prcticas en salud (Ej.:
legislacin sobre tabaco)
Promocin de la
salud centrada en
el cliente
Induccin de
demanda para
servicios
preventivos
Garanta de calidad
Primer contacto,
longitudinal, integral e
integrado, atencin
preventiva, promocional y
curativa para individuos y
familias
APS
55