Caso Clinio de Implanto
Caso Clinio de Implanto
Caso Clinio de Implanto
SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA
CASO CLNICO
DE
IMPLANTOLOGA
DOCTORES:
* PHD. MD.DD. NEME PORTAL
BUSTAMANTE
* DOCTORA: CINTHYA CARRILLO
EQUIPO
SELECCIONADO
CIRUJANO
PLAN DE TRATAMIENTO
1) Historia clnica
implantolgica.
2) Modelos de estudios y
diagnsticos
articulados.
3) Documentacin
fotogrfica.
4) Imagenologa.
5) Modelos seccionados.
6) Confeccin de la gua
quirrgica y placa
Tomogrfica.
7) Interconsulta con
especialidades
8) Diseo anatmico.
9) Diagnostico.
10)Seleccin del sistema
y tamao del
implante.
11)Esquema quirrgico.
12)Ciruga propiamente
dicha.
13)Posibles
complicaciones.
HISTORIA CLNICA
IMPLANTOLOGA
HISTORIA CLNICA
I. ECTOSCOPA
Estado de gravedad: NO GRAVE
Edad aparente: 27 AOS
Signo destacado: NINGUNO
II. ANAMNESIS
1. FILIACION
. Nombre: Mariela Quijada Rojas
. Edad: 27 aos
. Sexo: Femenino
. Estado civil: Soltera
. Ocupacin: Veterinaria
. Fecha de ncto: 16/03/1987
. Lugar de nacimiento: Tarma
. Domicilio: Jr. Huatanay 310 - Tahuantinsuyo
. Lugar de procedencia: Independencia: Lima
. Religin: Catlica
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Apetito: Conservado
8.
Sed: 1 lt de agua al da
9.
IV. ANTECEDENTES
1. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS:
Edad gestacional: 9 meses
Tipo de parto: Distcico
Lactancia: Materna hasta los 5 meses
Peso, talla al nacer: 3.200 kg
Inmunizaciones: Completas
2. ANTECEDENTES GENERALES:
Alimentacin: Predominio de carbohidratos y protenas.
Vivienda: De material noble, servicios bsicos presentes.
N de personas: 4
Situacin econmica: Media
Hbitos nocivos:
Caf (No )
T ( SI )
Tabaco ( NO )
Alcohol ( No )
Onicofagia ( NO )
3.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: vive y sin antecedentes.
Madre: vive y sin antecedentes.
Hermanos: 2
4.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Enf. congnitas: Sin enfermedad aparente
Enf. de la niez: propias de la infancia.
Enf. de la adolescencia, juventud y adultez: No precisa
TBC ( - )
HIPERTENSION ARTERIAL ( - )
PARASITOS ( - )
DIABETES MELLITUS ( - )
HEPATITIS ( - )
FIEBRE TIFOIDEA ( - )
4.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Transfusiones: Niega
Hospitalizaciones: Niega
Alergias: Niega
Hemorragias: Niega
V. EXAMEN CLINICO
1. FUNCIONES VITALES:
Presin Arterial
: 110/80 mmhg
Frecuencia Cardiaca
: 64 x min
Frecuencia Respiratoria : 18 x min.
Temperatura
: 36.7C
Peso
: 61Kg
Talla
:
1.63
3. EXAMEN REGIONAL:
EXAMEN EXTRAORAL
CRANEO: Braquicefalo
CARA
: Braquifacial
SIMETRIA : Asimtrico fisiolgico
OJOS
: Sin alteracin
LABIOS : normotonicos , competente ,
semihidratados
NARIZ
: Fosas nasales permeables y sin ninguna
alteracin
CUELLO : De forma cilndrica con movilidad
conservada ,
no presencia de adenopatas.
ATM
: No hay dolor a la palpacin, ausencia de
ruidos
articulares en la apertura y cierre
EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS:
ENCIAS
: Color rosado coral
MUCOSA
: Sin alteracin aparente
CARRILLO
: Mvil y textura lisa.
SURCO VESTIBULARES
: Conservados y sin lesin aparente.
MUCOSA DE LABIOS : Hmeda, mvil, sin presencia de lesiones
MUCOSA DE PISO DE BOCA : Profundidad intermedia, buena
vascularizacin, sin
lesiones.
GLNDULAS SALIVALES : Conductos salivares sin obstruccin.
LENGUA
: Rosada, consistencia blanda, papilas sin
alteracin
FRENILLOS
LINGUAL
LABIALES
: Insercin Media
: Superior : insercin Medio Inferior: insercin Medio
PALADAR DURO
: Profundidad media , no lesiones.
PALADAR BLANDO
: Rosado, mvil y sin lesiones
OROFARINGE
: Rosado, amgdalas sin alteracin, vula centrada
TEJIDOS DUROS:
DIENTES
: Denticin permanente Policromticos
ovoides.
NUMERO : 29 dientes presentes y 3 dientes ausentes
DOLOR ALA PERCUSION : Paciente no refiere dolor
EXPOSICION PULPAR : No presenta
OCLUSION:
APERTURA
APERTURA
OVERJET
OVERBITE
BUCAL
: 4 cm.
BUCAL ASISTIDA
: 2 mm.
: 2 mm.
: 4.5 cm.
ODONTOGRAMA
3. EXAMEN PERIODONTAL
EXAMEN CLNICO ESPECIALIZADO
De las encas:
Color
Tamao
Contorno
Textura
Consistencia
:
:
:
:
rosa coral
Delgada
Regular
lisa
: Firme
Del sangrado:
Intensidad
:Ninguna
De la supuracin:
Intensidad
:Ninguna
Periodontograma
(x)
(x)
(x)
(x)
(x)
DIAGNSTICO
IMPLANTOLGICO
DESDENTADO PARCIAL DE LA PIEZA
2.5
PRONSTICO
Favorabl
e
DOCUMENTACIN
FOTOGRAFCA
Vista Frontal
Vista Perfil
FOTOGRAFA INTRAORAL
VISTA EN OCLUSIN
VISTAS LATERALES
LADO DERECHO
LADO IZQUIERDO
RMD: CLASE I
RMI: CLASE I
RCD: CLASE I
RCI: CLASE I
VISTA OCLUSAL
ARCADA
SUPERIOR
ARCADA
INFERIOR
OVOIDE
MODELOS DE ESTUDIO
Y ENCERADO DE
DIAGNSTICO
MODELOS
ARTICULADOS
VISTA
FRONTAL
MODELO DE DIAGNOSTICO
MODELOS ARTICULADOS
VISTA
LATERAL
DERECHA
MODELO DE DIAGNOSTICO
MODELOS ARTICULADOS
VISTA
LATERAL
IZQUIERDA
MODELO DE DIAGNOSTICO
VISTAS OCLUSALES
OCLUSAL SUPERIOR
OCLUSAL INFERIOR
* MODELO DE ESTUDIO *
MODELOS
SECCIONADOS
MODELOS
SECCIONADOS
IMAGENOLOGA
Radiografa Panormica
Radiografa
panormica
( Papel Cefalomtrico)
ESTRUCTURAS
ZONA 2.5
CORTE TRANSAXIAL
ZONA 2.5
INFORME DE LA TAC
PZA. 2.5
DISTANCIA DEL REBORDE
ALVEOLAR AL PISO DE
LA FOSA NASAL:
13 mm
ANCHO DEL REBORDE
ALVEOLAR:
CERVICAL: 6,9 mm
MEDIO: 5,7 mm
APICAL: 5,3 mm
INTERCONSULTA A
ESPECIALIDADES
UROANLISIS
HEMATOLOGICO
RIESGO
QUIRURGIC
O
CONFECCIN DE LA GUA
QUIRRGICA Y GUA
TOMOGRFICA
GUA
QUIRRGICA
GUA
TOMOGRFIC
A
CERVICAL : 6,5 mm
MEDIO
: 5,4 mm
APICAL
: 5,0 mm
TAC
CERVICAL
6.5 mm
6.9 mm
MEDIO
5.4 mm
5.9mm
APICAL
5.0 mm
5.3 mm
PRONSTICO
Favorabl
e
4.3mm.
11.5 mm.
CONEXIN INTERNA
CONO MORSE
IMPLANTE CILINDRICO
DOBLE ROSCA
11.5 mm.
ESQUEMA QUIRURGICO
Materiales
09 Ambos y Mandilones (Equipo
quirrgico)
11 lentes protectores
01 Bata; botas y gorro (Paciente)
04 Anestesia (Lidocana con epinefrina al
2%)
04 Agujas dentales
02 cnulas de aspiracin
02 Frascos de cloruro de sodio al 9% 1lt.
(refrigerado)
15 Pares de guantes estriles
06 Campos de 1 x 1 m.
04 Mangas protectoras
02 Equipos de venoclisis
01 Frasco de listerine
01 Frasco de yodopovidona
01 Frasco de isodine espuma
01 Frasco de isodine solucin
10 Paquetes de gasa estril
02 Equipo de aspiracin
01 Anestesia tpica
03 Hilo de sutura Nylon azul
monofilamento 4/0
Instrumental
01
02
02
02
02
01
01
01
Crpule
Bistur N 15
Mango de bistur N 3
Legras
Separadores Farabeuf
Pinza mosquito, recta y curva
Pinza porta aguja
Pinza porta agujas de 26cm
KIT DE IMPLANTE
MESA QUIRURGICA
MESA DE ANESTESIA
Corona
protsica
Gua
tomografica
Gua
quirrgica
SIGNOS VITALES
TIEMPO DE SIGNOS
VITALES: 11:00AM
PULSO: 64 x
min
TEMPERATUR
A: 36.7 C
FR: 18 x min
PA:
110/ 80mmHg
HORA: 11:30
am
CIRUGIA
PROPIAMENTE DICHA
FASE QUIRUGICA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
EXTRAORAL
INTRAORAL
HORA: 10:30
am
YODOPOVIDONA
CLORHEXIDINA AL 0.12%
FASE QUIRUGICA
POR EL SEGUNDO CIRCULANTE :
COLOCACION DE LA
ANESTESIA LOCALAL
PACIENTE
1RA VEZ: HORA:
11:10am
Colocacin
de
anestesia
infiltrativa en el fondo de
surco, aguja corta; utilizando
2 cartucho de Xilestesin A
2%.
FASE QUIRUGICA
DESPUES DE LA
COLOCACION DE LA
ANESTESIA, SE PROCEDE A:
Colocacin de campos
estriles.
Separacin de los carrillos
Colocacin de la gua
quirrgica
TRANS - OPERATORIO
PASO N 1
FASE QUIRUGICA
PASO N 2
FASE QUIRUGICA
Inicio de la preparacin
del alveolo artificial
con
fresa
lanza
( dimetro 2.0mm ;
longitud 11.5mm)
PASO N 3
FASE QUIRUGICA
Luego se continua
con
la
fresa
helicoidal
(2.0mm 2.8mm
3.0mm 3.15mm
3.3mm 3.5mm
3.8mm dimetro;
Longitud 11.5 mm)
PASO N 4
FASE QUIRUGICA
PASO N 5
FASE QUIRUGICA
Instalacin del
implante en el
neoalveolo
haciendo uso de
la fresa
transportadora
PASO N 6
FASE QUIRUGICA
PASO N 7
FASE QUIRUGICA
FASE QUIRUGICA
PASO N 8
HORA DE TERMINO:
11:46am.
FASE PROTESICA
No se coloca la corona
provisional, por lo tanto, no
se realiza la carga inmediata
por dificultad en la adaptacin
del pilar con el implante.
REPORTE QUIRURGICO
EQUIPO QUIRURGICO
CIRUJANO
SUPLENTE DEL CIRUJANO
1 ASISTENTE
2 ASISTENTE
1 INSTRUMENTISTA
2 INSTRUMENTISTA
1 CIRCULANTE
2 CIRCULANTE
Seguridad
PLANEAMIENTO DE LA CIRUGIA
DIAGNOSTICO PRE
OPERATORIO
EDENTULO PARCIAL DE LA ZONA
2.5
DIAGNOSTICO POST
OPERATORIO
CONFIRMADO
PLANEAMIENTO DE LA CIRUGIA
OPERACIN PROPUESTA
DESCRIPCIN DE L FASE
QUIRURGICA.
Paso: 1
Paso: 2
Paso: 3
Paso: 4
Paso: 5
Paso: 6
Paso: 7
Paso: 8
Paso: 9
Paso: 10
Paso: 11
Paso: 12
FASE
QUIRURGICA
OPERACIN REALIZADA
INSTALACION
DEL
IMPLANTE
METODO
ATRAUMATICO
SIN
COLOCACION
DE
CARGA
INMEDIATA DE LA ZONA 2.5
OPERACIN REALIZADA
MEDICACION
DEXAMETASONA 4mg / 2ml
1 AMPOLLA
DICLOFENACO 75mg / 3ml
1 AMPOLLA
S sintomatologa: No presenta.
A apreciacin : Favorable
P prescripcin medica
1.- Medicacin.
2.- Recomendaciones.
POST - OPERATORIO
RECOMENDACIONES
Mantener
apretada
la
gasa durante 20 min.
No enjuagarse durante las
primeras 24 horas.
A partir del segundo da
realizara
el
cepillado
habitual menos en el rea
intervenida.
No
tomar
bebidas
calientes
durante
las
primeras 24 horas.
Alimentacin blanda y
liquida durante las 72
horas.
Aplicarse
compresas
de hielo en el rea
inflamada despus de
la ciruga.
No
hacer
esfuerzo
fsico.
No fumar.
No
tomar
bebidas
alcohlicas.
Dormir
con
dos
almohadas.
En caso de inflamacin
o infeccin consultar
con su odontlogo
MEDICACION
Amoxidal do 875
mg
Comprimido10
Apronax 550mg
Tabletas 6
Tomar 01
comprimido cada 12
horas por 5 dias.
Tomar 01 tableta
cada 12 horas por
3dias condicionado
al dolor
RADIOGRAFIAS
POST OPERATORIOS
Y FOTOGRAFIAS
INTRAORALES Y
EXTRAORALES
RADIOGRAFICAMENTE:
ORIENTACIN DEL IMPLANTE
DISTALMENTE.
PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE
A NIVEL OSEO
TRABECULADO SEO NORMAL.
RADIOGRAFICAMENTE:
ORIENTACIN DEL IMPLANTE
DISTALMENTE.
PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE
A NIVEL OSEO
TRABECULADO SEO NORMAL.
POSIBLES
COMPLICACIONES
1. PERI OPERATORIAS:
2. POST - OPERATORIAS:
Dolor
Sangrados
Edema
Hematoma.
3. A LARGO PLAZO:
No cumple con las indicaciones
establecidas.
Mala higiene.
No asiste a sus controles peridicos.
Mala adaptacin de la corona.