Pseudoartrosis F
Pseudoartrosis F
Pseudoartrosis F
RM LUIS BERAN
CORONEL
DEFINICION
DE
ACUERDO
CON
LA
ADMINISTRACIN DE ALIMENTOS Y
FRMACOS DE ESTADOS UNIDOS (FDA)
'' CUANDO HAYAN PASADO UN MNIMO
DE 9 MESES DESDE LA LESIN Y LA
FRACTURA NO MUESTRE SIGNOS
VISIBLES DE PROGRESIN HACIA LA
CONSOLIDACIN DURANTE 3 MESES ''.
Tzioupis C, Giannoudis PV. Prevalence of long-bone non-unions. Injury 2007;38(Suppl. 2):S39.
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa
Segn Clinton y col. , se puede presentar retardo
de consolidacin o pseudoartrosis en el 5%-10%
de las fracturas.
APROXIMADAMENTE 53% OCURREN EN LOS MIEMBROS
INFERIORES, SIENDO LA TIBIA LA MS AFECTADA.
Pretell Mazzini Juan Abelardo, et. al. Trastornos de la consolidacin: Retardo y pseudoartrosis. Rev
Med Hered v.20 n.1 Lima ene. 2009
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO
SIGNOS CLNICOS:
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
muy flexible
hendidura
DIAGNOSTICO
GAMAGRAFIA
TOMOGRAFIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RETARDO DE LA CONSOLIDACIN
CUANDO
LA
CONSOLIDACIN
NO
HA
AVANZADO
A
LA
VELOCIDAD
MEDIA
ESPERADA PARA LA LOCALIZACIN Y TIPO DE
FRACTURA (3-6 MESES)
FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
PREDISPONENTES
Consolidacin de una
fractura
1.Inflamacin Hematoma
Clulas mesenquimales
Tejido de granulacin
. 2. Callo blando
Formacin sea
intramembranosa
. 4. Remodelacin
Fallo del ponteo seo
Nonunion
ponteo seo
CLASIFICACION
PERMITIR IDENTIFICAR LOS
REQUERIMENTOS MECANICOS Y
BIOLOGICOS QUE NO HAN SIDO
CUMPLIDOS PARA LA CONSOLIDACION
DE LA FRACTURA
CLASIFICACION
JUDET-WEBER- MULLERVIABILIDAD EXTREMOS DE
LOS FRAGMENTOS
CAPACIDAD REACCION
BIOLOGICA
FALLA INMOBILIZACION
I) HIPERVASCULARES
CLASIFICACION
HIPERVASCULARES
.HIPERTROFICAS
CALLO
ABUNDANTE O
PATA DE
ELEFANTE
.
CLASIFICACION
.MODERADAMENTE
HIPERTROFICAS
O EN CASCO DE CABALLO
CALLO
INCIPIENTE
,INSUFICIENTE
PARA
LA
CONSOLIDACION
CLASIFICACION
OLIGOTROFICA O HIPOTROFICAS
CLASIFICACION
SEPTICA
S
ASEPTICAS
TRATAMIENTO
Tratamiento
TRATAMIENTO
- DESBRIDAMIENTO DE TODOS LOS TEJIDOS MUERTOS Y
REMOCIN DE TODOS LOS
IMPLANTE EXCEPTO LOS QUE
PROCUREN
ESTABILIDAD
- ESTABILIZACIN NORMALMENTE CON UN FIJADOR EXTERNO
- RECONSTRUCCIN TEJ. BLANDOS :INJERTO CUTNEO,
COLGAJO
MUSCULAR, COLGAJO VASCULARIZADO
- RECONSTRUCCIN SEADECORTICACIN, AUTOINJERTO
ESPONJOSO,
DISTRACCIN DEL CALLO, INJERTO SEO LIBRE
VASCULARIZADO
- ANTIBITICOSSISTMICOS, TPICOS (BOLAS CON
ANTIBITICOS)
TRATAMIENTO
Estabilizacin
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Injerto seo autoinjerto esponjoso
Cresta
iliaca
anterior
Cresta
iliaca
posterior
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1. PSEUDOARTROSIS ASPTICA
ATRFICA CON OSTEOSNTESIS
ESTABLE:
1.1 Mantener la osteosntesis.
1.2 Decorticacin de foco de fractura.
1.3 Aporte de injerto seo.
1.4 Carga precoz.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2. PSEUDOARTROSIS ASPTICA,
ATRFICA CON OSTEOSNTESIS
INESTABLE
2.1 Cambio por una osteosntesis estable.
Osteosntesis inicial placas y tornillos,
retirada mediante
pequeas incisiones ,colocacin
CEM fresado y ajustado a la cavidad medular.
Osteosntesis inicial es un CEM recambio
por uno de mayor dimetro colocndolo en
esttico
2.2 Decorticacin foco de fractura. Si precisamos
de la apertura del foco para la extraccin del
material de osteosntesis
TRATAMIENTO
Preservacin de la vascularizacin sea y de los tejidos blandos
TRATAMIENTO
3. PSEUDOARTROSIS
HIPERTRFICA, ASPTICA CON
OSTEOSNTESIS INESTABLE
3.1 Cambio por osteosntesis estable.
Como en el caso anterior.
3.2 Carga inmediata.
3.3 Si la pseudoartrosis se produce a
nivel de la tibia recomendamos la
asociacin de osteotoma de peron.
TRATAMIENTO
4. PSEUDOARTROSIS SPTICA CON
OSTEOSNTESIS INESTABLE
Resolucin de la infeccin y luego el tto. de la
pseudoartrosis.
4.1 Extraccin de la osteosntesis.
4.2 Limpieza del foco, con extraccin de fragmentos
necrticos, trayectos fistulosos...
4.3 Tratamiento antibitico.
4.4 Fijacin mediante osteotaxis. No estara indicado
ostesntesis endomedular ,riesgo de pandiafisitis .
TRATAMIENTO
5. PSEUDOARTROSIS SPTICA CON OSTEOSNTESIS
ESTABLE
5.1 Mantener la osteosntesis para evitar la inestabilidad si se
cumplen con:
5.1.1 Conocimiento microbiolgico del germen causante.
5.1.2 El germen es susceptible de antibioterapia oral.
5.1.3 El paciente pueda tomar una antibioterapia oral
prolongada.
5.2 Desbridamiento, limpieza del foco, exresis de fragmentos
necrticos
5.3 En caso de no cumplirse alguna de las premisas expuestas
anteriormente ,tratarla como una pseudoartrosis sptica con
osteosntesis inestable
.
GRACIAS !!