Signos de Alarma Del Recién Nacido 2016

Crecimiento y Desarrollo como estrategia para el logro de objetivos nacionales
SIGNOS DE ALARMA DEL

RECIN NACIDO
Dr. Richard Yvn Muoz Carrasco
Jefe del Servicio de Neonatologa
Hospital Nacional Dos de Mayo
OBJETIVOS
Revisar indicadores mortalidad neonatal

Conocer falta de especificidad de signos clnicos de
patologas neonatales
Conocer los principales signos de alarma del recin
nacido para:
Diagnosticar en forma oportuna
Brindar atencin oportuna al R.N.
Disminuir riesgos de morbimortalidad en el Recin Nacido
Conocer el medidas preventivas basado en evidencia

para disminuir la morbimortalidad neonatal.
Dr. Richard Muoz Carrasco
9/23/16
(1)
5,9 millones de nios menores de 5 aos murieron en el 2015, 16000 c/da, la mayora por causas
evitables. El 45% de las muertes de menores de 5 aos se producen durante los primeros 28 das de vida.
RMC
9/23/16
INTRODUCCIN
(1)
Menores de 5 aos las principales causas de mortalidad son:

Enfermedades neonatales, infecciones respiratorias, enfermedades
diarreicas y desnutricin.
Mas de 70% de las muertes se deben a neumona, diarrea, desnutricin,

malaria y Enfermedades neonatales, o una asociacin de ellas.
Causas evitables
Disminucin de la mortalidad en los ltimos aos: control prenatal, estmulo a la alimentacin materna, ampliacin de la coberturas
de inmunizaciones, utilizacin de sales de rehidratacin oral (SRO),
educacin materna, mejora de las condiciones nutricionales.
Pero:
OMS OPS: 50% de muertes neonatales ocurren primeras 24 horas de

vida, 75% ocurren en primeros 7 das de vida.
Las 3 primeras causas de muertes neonatales son Sepsis, Asfixia y

Prematuridad/Bajo peso al nacer, todas prevenibles.
Recin nacido enfermo
(2)
Las diversas manifestaciones clnicas de las

morbilidades neonatales SON INESPECFICAS, lo que
dificulta hacer un diagnstico definitivo, situacin
que lleva a retrasar la atencin del neonato, y que
resulta en una alta mortalidad neonatal.
Es necesario para disminuir la alta mortalidad:
Deteccin temprana,
Tratamiento oportuno y
Referir (en caso necesario).
Signos de alarma en el recin

nacido
DEFINICIN
Cualquier signo hallado en la observacin clnica que
puede ser una manifestacin de una alteracin o
enfermedad presente en el recin nacido.
Signos de alarma en el recin

nacido
IMPORTANTE:
Tener conocimientos de los antecedentes prenatales,
del parto y post natales del neonato.
Ayudarn a clarificar el diagnstico para un inicio
precoz del tratamiento o la referencia del recin
nacido si es necesario.
SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO QUE AFECTAN AL RN
MENOR
MENOR DE
DE 15
15 AOS
AOS
HINCHAZN
HINCHAZN
EN
RMC EN
CARA,
CARA, MANOS
MANOS Y
Y
PIES
PIES
DOLOR
DOLOR Y
Y ARDOR
ARDOR AL
AL
ORINAR
ORINAR
Refiera
rpidame
nte
al
Centro
Hospitalar
io
(3,4 y 8)
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
VAGINAL
VAGINAL
9/23/16
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

(3,4,7,8 y
DEL RECIEN NACIDO
9)
Refiera
rpidament
e
al
Centro
Hospitalari
o
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
VAGINAL
VAGINAL
MALA
MALA
PRESENTACIN
PRESENTACIN
EL BEB
FIEBRE
FIEBRE
MATERNA
MATERNA
INICIE
REANIMACIN
NO
NO RESPIRA,
RESPIRA, NO
NO
LLORA
LLORA O
O CIANTICO
CIANTICO
RMC
REANIMACIN
REANIMACIN
Refiera
rpidame
nte
al
Centro
Hospitala
rio
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SIGNOS DE PELIGRO EN EL MENOR DE DOS MESES (3,4 y 8)
PESO
PESO BAJO
BAJO
NO
NO PUEDE
PUEDE
MAMAR
MAMAR O
O TOMAR
TOMAR
NADA
NADA
VOMITA
VOMITA LO
LO QUE
QUE
TOMA
TOMA
10
OMBLIGO
OMBLIGO QUE
QUE
SUPURA
Y/O
SUPURA Y/O
GRANOS
GRANOS CON
CON
PUS
PUS
RMC
ICTERICIA
ICTERICIA
FIEBRE
FIEBRE O
O
TEMPERATURA
TEMPERATURA
BAJA
BAJA
RESPIRA
RESPIRA CON
CON
DIFICULTAD
DIFICULTAD
DIARREA
DIARREA CON
CON
MOCO
MOCO Y/O
Y/O
SANGRE
SANGRE
Refiera
rpidamen
te
a
Centro
Hospitalari
o
9/23/16
11
(4,5,6 y 8)
LETARGIA Y POBRE SUCCIN
En el beb a trmino quin se alimentaba desde el

principio, indicar enfermedad neonatal (percibido por
la madre)
En un beb prematuro, necesitar evaluacin cuidadosa
porque puede ser debido a estrs del fro o inmadurez
Letargia y pobre succin son signos de alarma
inespecficos,
comn
a
secuela
de
asfixia,
deshidratacin grave, anemia, Transtornos metablicos
(hipoglicemia, etc.), infeccin y malformaciones
congnitas
(4)
12
Si glucosa <20mg/dL, dar

glucosa E.V.
Si glucosa esta 20-40mg/dL)
alimente inmediatamente e
incremente la frecuencia de
alimentacin.
Monitorice
glucemia.
PALIDEZ Y LLENADO CAPILAR

LENTO
13
(4,5,6 y 8)
La palidez puede presentarse por pobre perfusin como cuando hay shock o anemia
La presencia de llenado capilar lento (> 3 segundos), si se acompaa de

taquicardia, hipotensin, ruidos cardiacos dbiles, letargia y mal estado.
Use 10ml/kg suero salino normal en bolo, luego refiera a UCI
La anemia:
- Si hay signos de descompensacin:
10 ml/kg/EV lento de Paquete globular
o refiera
Si no hay descompensacin:
Eritropoyetina 250 UI/3 veces semana
Sulfato Ferroso 8 mg/kg/da va oral x
4-6 sem.
PALIDEZ Y LLENADO CAPILAR

LENTO
14
Trate la
anemia
Coloque va,
infunda SF 20
cc/kg/EV y Refiera
15
(4,5,6 y 8)
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Frecuencia Respiratoria > 60 x minuto*

Aleteo nasal
Quejido
Retracciones
Disbalance tracoabdominal
Cianosis central
Apnea
- Si proceso cesa despus de 2 horas, se tratara de periodo de adaptacin.
- Tener en cuenta que los menores de 2 meses presentan respiracin peridica
*La frecuencia se cuenta en estado de tranquilidad y no inmediatamente despus de alimentarlo
16
17
*Antibiticos: Ampicilina + gentamicina
18
TEMPERATURA: Fiebre /
hipotermia
Fiebre alta:
(4,5,6 y 8)
Temperatura Rectal 38 C
Evale la causa: SDR (NM), Secrecin Odos (OMA), onfalitis, etc

Si hay signos de infeccin, trate con antibiticos apropiados
No use medicamentos antipirticos como el paracetamol para controlar
la fiebre en los nios pequeos . Controlar por medios fsicos. Si es
necesario, desnudar al beb.
Hipotermia: Temperatura < 36.5 C
Proceso de fondo grave: Hipoxia, shock, sepsis severa.
Puede causar: hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metablica, etc.
Corregir progresivamente (1 C cada 30 minutos)
En BPN por su peso pueden presentar hipotermia recurrente sin proceso
de fondo. Se utiliza Mtodo Madre Canguro.
19
20

Monitorizar
21
No eliminacin de meconio u
orina
No eliminacin de meconio
Mayora es eliminada dentro de las primeras 24 horas
Retraso en la eliminacin
Puede haber sido eliminado intrauterinamente
Termmetro rectal lubricado puede ser teraputico
Sospechar en obstruccin
No eliminacin de orina
Mayora es eliminada dentro de primeras 48 horas
Retraso en la eliminacin
Sospechar uropata obstructiva o agenesia renal
(4,5,6 y 8)
Causas de vmitos*(4,5,6 y 8)
22
Ingestin de lquido amnitico meconial

Enfermedad sistmica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Elevacin de la Presin intracraneana Hemorragia
intraventricular, asfixia
Enfermedades metablicas (Hiperplasia Adrenal
Congnita, galactosemia)
*Persistente, proyectil o bilioso - reflujo u obstruccin intestinal
A
B
C
d
23
DIARREA
INFECCIN
URINARIA
Causas de diarrea(4,5,6 y 8)
24
Diarrea infecciosa* (lactante no recibe LME)

Ingestin materna de medicamentos (ampicilina,
laxantes)
Enfermedades metablicas (galactosemia)
Tirotoxicosis
Drogadiccin materna
*Diarrea infecciosa necesita tratamiento c/antibiticos sistmicos
CIANOSIS (4,5,6 y 8)
25
Perifrica
Normal al nacer
Visto en extremidades debido al fro
Central
Siempre necesita referir apropiadamente
Visto en labios y mucosas
Indica enfermedad cardiaca o pulmonar
A
B
C
d
26
SHOCK

DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CONVULSIONES
27
Son muchas las patologas que ocasionan convulsiones:
Asfixia perinatal (EHI)
Transtornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia)
Parto traumtico con trauma del SNC
Prematuridad (hemorragia intraventricular)
Infeccin (sepsis con meningitis)
Drogadiccin materna (sndrome de abstinencia)
Anormalidades congnitas por teratgenos o TORCH
Ictericia severa patolgica (Encefalopata hiperbilirrubinmica)
Errores innatos del metabolismo
Diferenciar temblor de convulsiones
Tipos: Sutiles (desviacin ocular), clnicas (Movimiento rtmico lento de 1-3

sacudidas por segundo), tnicas (posturas sostenidasrigidez) y mioclnicas
(sacudidas rpidas)
A
B
C
d
28
HIPOGLICEMIA
Anticonvulsivante de eleccin:
Fenobarbital 20 mg/kg/bolo y
mantenimiento 3-5 mg/kg c/12-24
h.
ICTERICIA (4,5,6,7 y 8)
29
Evaluar al neonato desnudo y a la luz del da. Presione la piel y note el color.
La ictericia se nota primero en cara con valor de bilirrubina (4-7 mg/dL)
Al avanzar la ictericia (7):

Valores de bilirrubina
Cara
Trax
Abdomen-muslo
Piernas brazos
Palma y plantas pies
(4 7 mg)
(5 12 mg)
(8 16 mg)
(1118 mg)
(> 15 )
Ictericia fisiolgica aparece despus de 24 horas y valor no mayor

12 en a trminos y no mayor de 15 en prematuros. Dura 1 semanas
en a trminos y 2 semanas en los prematuros.
Aparece primeras 24 horas, ms elevada que fisiolgicas, dura ms

tiempo que la fisiolgica. Requiere de diagnstico y tratamiento.
A
B
C
d
30
ICTERICIA
PATOLOGICA

ICTERICIA
PATOLOGICA
Ictericia patolgica a
predominio indirecto,
tratamiento con fototerapia o
exanguineotransfusin.
A predominio directo: descartar
atresia de vas biliares,
hepatitis, etc. No requiere de
fototerapia
31
ANOMALAS CONGNITAS
Mielomeningocele EXTERNAS
Onfalocele
Gastrosquisis
Atresia esofgica
Genitales ambguos
(4,5,6 y 8)
PATRN DE PERDIDA DE PESO

ANORMAL
32
(4,5,6 y 8)
> 10 % del peso al nacer en a trminos
> 15 % en prematuros
> 5 % como perdida aguda de peso
Algunos reingresan con fiebre debido a DHA

hipernatremica, ictericia y requieren hidratacin EV.
SOSPECHA DE ENFERMEDAD
CARDIACA
33
(4,5,6 y
8)
Cianosis
Taquicardia
Soplo
Hepatomegalia
Shock
Cardiomegalia
Cardiopata con flujo pulmonar

incrementado (PCA, CIA y CIV):
Insuficiencia cardiaca congestiva,
restriccin hdrica, uso de
diurticos, etc. Manejo por
cardiologa peditrica y ciruga de
trax.
Flujo pulmonar disminuido (TF)
hacen crisis de hipoxia (cianosis
central) manejo opiceos y
etilefrina (efortil) y posicin en
cuclillas.
34
Signos de alarma: Resumen

Letargia
Sangrado
Hipotermia
Ictericia de palmas/
plantas
Dificultad respiratoria
Cianosis Excesiva prdida de peso
Vmito
Convulsin
Distensin abdominal
Diarrea
Malformaciones
PREVENCIN
35
(9)
Preconcepcin: vigilancia del estado nutricional con el ndice de Masa

Corporal (IMC) previo al embarazo, manejo de anemia y suplementacin con
cido flico.
Prenatal: CPN adecuados, inmunizacin con toxoide tetnico, manejo de

anemia gestante, prevencin de la preeclampsia y eclampsia con
suplementacin de calcio y aspirina, manejo ETS materna, deteccin y
tratamiento de la bacteriuria asintomtica y de enfermedad periodontal.
Intraparto*: Parto limpio y seguro, parto acompaado, ATB en RPM,

Nifedipino y corticoides en trabajo de parto prematuro, deteccin y manejo
de presentacin podlica BPN/Prematuro (cesrea), monitoreo en el trabajo
de parto (partograma), manejo activo III periodo y pinzamiento TCU
Postnatal*: atencin inmediata RN sano, RCP RN deprimido, uso surfactante

en EMH, ventilacin mecnica (UCIN), Lactancia Materna, prevencin y
manejo de la hipotermia, Mtodo Madre Canguro, gentamicina diaria en
sepsis, tamizaje neonatal, Manejo comunitario de casos de neumona.
Cobertura del 99% podra prevenir 72% de muertes de los recin nacido
*Lavado de manos clnico obligatorio
36
Bibliografa
1. OMS. Reduccin de la mortalidad en la Niez. Enero 2016. En: http
://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/es/
2. Sutrisna B, Reingold A, Kresno S, Harrison G, Utomo B. Care seeking for fatal illnesses in young
children in Indramayu, West Java, Indonesia. Lancet 1993; 342:787-9.
3. Varsha Atul Shah. Danger signs in the newborn. En:
http://gmch.gov.in/e-study/e%20lectures/Pediatrics/dangersigns.pdf
4. MINSA. Manual de decisiones Salud Infantil. Signos de alarma en el recin nacido y el nio
hasta
los
2
meses
de
edad.
2011.
En:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/PSNB/702_MS-PSNB389-3.pdf
5. WHO. Pocket Book of Hospital Care for Children Guidelines for the Management of Common
Childhood Illnesses , 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2013.
6. MacDonald, Mhair G. Averys Neonatology. 9th Edition. 2012. Lippincott Williams & Wilkins.
7. Kramer, L.: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn, Am. J. Dis. Child.,
118:454-458,1969
8. Jeffrey M. Perlman, Part 7: Neonatal
resuscitation 2015. International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. (Reprint) PEDIATRICS Volume 136, Supplement 2, November 2015.
9. OMS-OPS. AIEPI Neonatal basada en evidencia. 2011. En: http://
www.paho.org/paho-usaid/dmdocuments/grt-aiepi-neonatal_intervenciones_evidencia.pdf?ua=
1
Dr. Richard
Muoz Carrasco
37
Gracias por su Atencin
[email protected]
RMC
9/23/16

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