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DISFONIA

Este documento trata sobre la disfonía y sus causas, evaluación y tratamiento. En resumen: (1) La disfonía se manifiesta como alteraciones en la producción o calidad de la voz y puede deberse a factores intrínsecos o extrínsecos a la laringe. (2) Las causas más comunes son nódulos, pólipos y edema de Reinke, los cuales generalmente se tratan primero con terapia y en algunos casos con cirugía. (3) La evaluación de un paciente disfónico incluye una completa an

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DISFONIA

Este documento trata sobre la disfonía y sus causas, evaluación y tratamiento. En resumen: (1) La disfonía se manifiesta como alteraciones en la producción o calidad de la voz y puede deberse a factores intrínsecos o extrínsecos a la laringe. (2) Las causas más comunes son nódulos, pólipos y edema de Reinke, los cuales generalmente se tratan primero con terapia y en algunos casos con cirugía. (3) La evaluación de un paciente disfónico incluye una completa an

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DISFONIA

NDULOS, PLIPOS, EDEMA DE RAINKE


AURORA MATEO SOBERANIS

La disfona se manifiesta con alteraciones en la produccin o


calidad de la voz, tono o volumen que altera la comunicacin y que
tiene implicaciones en la calidad de vida

intrnsecas a
la laringe

Enfermedades
sistmicas

Afecciones

Las alteraciones de la calidad vocal pueden manifestarse


como voz ronca, aspirada, dbil, spera,
diplofnica, afona, con quiebres

ANTECEDENTES

Prevalencia 47 %

ms frecuente en personas cuya voz es su


instrumento de trabajo

Relacin 6:4 M:H

Nios 3.9 a 23.4% (pico de edad 8 y 14 aos)

mal uso y abuso vocal

> 4 aos sin Dx

Dx incorrecto

se aliviar
espontneamente

gritos
frecuen
tes

Causas

mltiples

Factores de Riesgo

No

exposicin a irritantes

manipulacin o
instrumentacin del rgano
o zonas aledaas

Benignas

malignas

Alivio espontneo

Primarias

Extrnseca
s
intrnseca
s

secundaria
s

Actividad vocal

enfermedades larngeas o
sistmicas.

puede estar acompaada o no de


sintomas agregados...

Locales

sistmicos

disfagia

fatiga
vocal

disnea

fiebre

prdida
ponderal

Clasificacin

Segn el tiempo de evolucin

Etiologa

SEGN SU ETIOLOGA

Orgnicas

funcionales

poseen una base anatmica y se caracterizan por


ser permanentes, progresivas y que no se modifican con el reposo de
la voz

aparecen y desaparecen, no son progresivas y s se


modifican con el reposo de voz

*sntoma principal de las lesiones tumorales benignas y malignas de las cuerdas


vocales, las inflamaciones infecciosas o no de la laringe, cuerpos extraos y las
lesiones motoras de los nervios recurrentes.

Segn su duracincrnico

Das

Aos

orgnica a nivel de cuerdas vocales (mal


uso/abuso vocal)
patologa neurolgica/mioptica con
alteracin en la movilidad cordal
secundario a compromiso larngeo dentro
de una enfermedad sistmica, o
congnita

Una disfona en el contexto de un cuadro respiratorio o infeccioso, no debiese durar, en trminos


generales, ms de 15 das.

Segn la edad del paciente

Desde recin nacido hasta etapa prepuberal

Desde adolescencia hasta la adultez

De los 65 aos en adelante

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE DISFNICO

Valorizacin de la voz normal

buena anamnesis

la historia actual

antecedentes personales
y laborales

Uso de medicamentos

tabaco e ingesta de
alcohol

Escuchar la voz del


paciente

Timbre

Tono

Volumen

Flexibilida
d

Anamnesis del paciente


disfnico

Edad del
paciente

Sntoma
principal que
lo lleva a
consultar

Actividad que desempea


diariamente:

Otras enfermedades
asociadas:

Alergias

Sinusitis

Infecciones respiratorias altas.

Enfermedad por Reflujo


Gastroesofgico (RGE)

Problemas de disfuncin
temporomandibular y/o
bruxismo

Problemas hormonales o
endocrinolgicos

Enfermedades musculares

Enfermedades neurolgicas

Enfermedades pulmonares

Hbitos

Medicamentos

Antihistamnicos

algunos antihipertensivos

Descongestionantes

Simpaticomimticos

antidepresivos

Ansiolticos

diurticos.

Antecedentes de ciruga
previo al inicio de problema
vocal
tiroidectoma

Intervenciones de cuello

Aorta

del pice pulmonar,

neuroquirrgicas

Estado emocional / stress del


paciente

tenso, preocupado, depresivo, cansado, excitado

Examen fsico del paciente


disfnico

Laringoscopa indirecta

Nasofibroscopa

Endoscopa rgida

Luz estroboscpica

LESIONES
CORDALES MS
FRECUENTES

Ndulos vocales

Nios, adultos

Mujeres

abuso vocal

presencia de reflujo faringolarngeo

pequea tumoracin benigna que crece


generalmente en el tercio medio o anterior del
borde libre de ambas cuerdas vocales

bilaterales y simtricos

determinan un hiato en reloj de arena a la fonacin

Voz rasposa con exceso de aire

TX

El tratamiento es fonoaudiolgico en la gran mayora de los


casos, logrando resolver ms del 90% de los casos. Slo un
mnimo de pacientes requieren llegar a ciruga por esta condicin

Plipo vocal

benigna

ms frecuentemente
removida
quirrgicamente

hombres en la etapa
media de la vida

Se localizan en el borde
libre de tercio medio de la
cuerda vocal,
generalmente unilateral

En su gnesis, se asocian
a fonotrauma

Tx

El tratamiento es generalmente
quirrgico

la foniatra juega un rol fundamental


tanto pre como post operatoriamente

asociado al cese del hbito tabquico


y exposicin a irritantes ambientales.

Edema de Rainke

degeneracin polipodea
cordal/ corditis polipodea
crnica

Se caracteriza por una


acumulacin de fludo o
edema crnico en el espacio
anatmico comprendido entre
epitelio y ligamento vocal

Habitualmente es bilateral

factores causantes:
tabaquismo crnico, abuso
vocal y reflujo.

Los pacientes presentan una


voz grave

TX

corregir los factores que


favorecen su aparicin

En etapas iniciales, el
tratamiento del RGE

Cesacin del hbito de


fumar

terapia fonoaudiolgica
pueden evitar la ciruga

ni el tratamiento mdico y/o quirrgico tendrn xito si el paciente sigue fumando

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA


DISFONA EN NIOS

Un nio presentar un problema de voz cuando


presente una o ms de las siguientes
caractersticas:

alteracin en la calidad vocal causada por


disfuncin larngea, dando una voz rasposa,
area o spera, entre otras

problemas de resonancia (hipernasalidad,


hiponasalidad, resonancia posterior), debido a
funcionamiento o uso inadecuado de
resonadores del tracto vocal

problemas en el volumen: una voz demasiado


suave para ser escuchada fcilmente, o
demasiado fuerte que no resulta placentera

problemas de tono: un tono de voz inadecuado


para la edad, sexo y tamao del paciente.

Referencias

DR. ANDRS LANAS V. (2009). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA


DISFONA EN NIOS Y ADULTOS: CUNDO Y CMO. REV. MED.
CLIN. CONDES, 4, 477- 485.

Gua de prctica clnica de disfona basada en evidencia,


Ana Graciela M Saavedra-Mendoza, An Orl Mex 2014;59:195208.

http://www.laringeyvoz.com/lesiones.htm

http://
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/disfonias_cronic
as.pdf

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