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    Sistema Nervioso Simpático

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    Angelica Novella Oyola
    El documento describe el sistema nervioso simpático. Explica que está compuesto por dos neuronas, una preganglionar y otra postganglionar. La preganglionar libera acetilcolina y la postganglionar libera noradrenalina. Las fibras preganglionares surgen de la médula espinal entre T1-L2 y forman ganglios simpáticos. Estos ganglios inervan diferentes órganos a través de nervios como el esplénico mayor y menor. También describe los receptores adrenérgicos α, β y dopaminérgicos,

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    Sistema Nervioso Simpático

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    El documento describe el sistema nervioso simpático. Explica que está compuesto por dos neuronas, una preganglionar y otra postganglionar. La preganglionar libera acetilcolina y la postganglionar libera noradrenalina. Las fibras preganglionares surgen de la médula espinal entre T1-L2 y forman ganglios simpáticos. Estos ganglios inervan diferentes órganos a través de nervios como el esplénico mayor y menor. También describe los receptores adrenérgicos α, β y dopaminérgicos,

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    Sistema Nervioso Simpático

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    El documento describe el sistema nervioso simpático. Explica que está compuesto por dos neuronas, una preganglionar y otra postganglionar. La preganglionar libera acetilcolina y la postganglionar libera noradrenalina. Las fibras preganglionares surgen de la médula espinal entre T1-L2 y forman ganglios simpáticos. Estos ganglios inervan diferentes órganos a través de nervios como el esplénico mayor y menor. También describe los receptores adrenérgicos α, β y dopaminérgicos,

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    SISTEMA NERVIOSO

    SIMPTICO

    ANESTESIA Y SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO


    Durante una intervencin quirrgica el sistema nervioso autnomo es
    influenciado tanto por la estimulacin quirrgica como por los
    frmacos anestsicos empleados.
    En la anestesia general se ha demostrado una disminucin en las
    fluctuaciones del ritmo cardaco en el curso de la induccin
    anestsica y un aumento del tono simptico durante la intubacin a
    pesar de una induccin anestsica correcta.
    Durante el mantenimiento anestsico se producen fluctuaciones muy
    sutiles de la frecuencia cardaca y de la presin arterial, no visibles
    en la monitorizacin convencional, que son evidencia de la alteracin
    del sistema nervioso autnomo.
    La anestesia espinal produce un bloqueo del sistema nervioso
    simptico proporcional al nivel del bloqueo alcanzado.

    ANESTESIA Y SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO


    El acto anestsico depende en gran medida del
    mantenimiento de la homeostasis corporal y esta refleja el
    estado y funcin del sistema nervioso autnomo.
    Un aspecto muy importante de la formacin de un
    anestesilogo, consiste en adquirir conocimientos y
    habilidades para manejar y utilizar los efectos que tienen
    sobre el sistema nervioso autnomo tanto los frmacos
    anestsicos como muchos otros frmacos, en diversas
    condiciones patofisiolgicas
    Por todo esto podemos afirmar que la anestesiologa es la
    medicina prctica del sistema nervioso autnomo

    SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

    El SNS tambin se denomina sistema toracolumbar; la base


    anatmica de esta denominacin es el origen de las fibras
    preganglionares.
    Las fibras preganglionares tienen su origen en los
    segmentos torcicos y lumbares de la medula espinal,
    desde T1 a L3, estando el cuerpo celular en el asta
    intermediolateral.
    Estas fibras salen de la medula con las fibras motoras y se
    separan de ellas poco despus (rama comunicante blanca)
    para entrar en la cadena de ganglios simpticos
    paravertebrales (una cadena a cada lado).

    SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

    SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

    Las funciones SNS estn


    controladas por el ncleo
    posterolateral del hipotlamo.
    A travs del fascculo
    longitudinal dorsal establece
    sinapsis con las neuronas
    motoras del asta ventrolateral.

    SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):


    Esta compuesto por una cadena de
    dos neuronas ( Sistema bipolar).
    La 1 neurona tiene origen en el
    SNC el cual trasmite el impulso
    ( acetilcolina).
    La 2 neurona denominada
    Postganglionar ( noradrenalina).
    La sinapsis ocurre a nivel de los
    ganglios autnomos.

    Mielinizada
    s 3-15ms.

    No
    Mielinizadas
    < 2 ms.

    SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

    Las neuronas simpticas


    preganglinicas constituyen
    elcuerno
    lateralde
    la
    materia gris, el que nace
    como
    una
    protuberancia
    delcuerno ventral.

    GANGLIOS AUTNOMOS

    Clulas pequeas
    intensamente fluorescentes,
    modulan la transmisin
    Se cree que
    ganglionar.
    contienen
    dopamina

    Lugar donde las fibras nerviosas


    preganglionares hacen sinapsis
    con las postganglionares.
    Los ganglios simpticos: forman
    el tronco simptico
    paravertebrales.

    Fibra
    moduladora
    Preganglionar
    .

    TRANSMISOR PREGANGLIONAR.
    Cuando la onda excitadora alcanza
    los contactos sinpticos, se libera el
    transmisor ACETILCOLINA.
    Atraviesa la hendidura sinptica
    para alcanzar el receptor y excita la
    neurona postganglionar.
    La accin de la acetilcolina finaliza
    por hidrolisis
    ACETILCOLINESTERASA.

    TRANSMISOR POSTGANGLIONAR.
    La mayora de las terminaciones nerviosas
    postganglionares liberan
    NORADRENALINA.

    Excepto las que terminan en las clulas de


    las glndulas sudorparas y en los vasos
    sanguneos del musculo esqueltico,
    liberan ACETILCOLINA.
    Estas se unen a los receptores muscarinicos
    en la membrana postsinaptica.

    Potencial postsinaptico
    excitador rpido

    SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO.


    Todos los axones de las neuronas que forman las fibras simpticas surgen de la
    medula espinal entre las secciones T1-L2.

    3 CERVICALES.

    T1
    11 TORACICOS.

    23
    GANGLIOS
    EN CADA
    CADENA
    SIMPATICA
    .

    4 LUMBARES.

    L2

    4 SACROS.

    1 COCCIGEO.

    NERVIO ESPLCNICO
    MAYOR
    Esta formado por ramas
    procedentes de los ganglios
    torcicos entre T5 T9.
    Establecen sinapsis con los
    ganglios del PLEXO CELACO,
    PLEXO RENAL, MEDULA
    SUPRARENAL Y GANGLIO
    MESENTERICO SUPERIOR.

    Nervio
    esplacnic
    o inferior

    NERVIO ESPLCNICO MENOR.

    Esta formado por las ramas


    procedentes de los ganglios
    torcicos T10-T11.
    Establece sinapsis en la
    parte inferior del PLEXO
    CELIACO.

    Nervio
    esplacnic
    o inferior

    NERVIO ESPLCNICO
    INFERIOR.
    Esta formado por las ramas
    procedentes de los ganglios
    torcicos T12, L1,L2, L3.

    Establecen sinapsis en el ganglio


    MENSENTERIO INFERIOR O
    PLVICO.

    Nervio
    esplacnic
    o inferior

    INERVACIN SIMPTICA CARA,


    CUELLO, MIEMBRO SUPERIOR,
    CORAZN.

    Este ultimo
    esta unido al
    primer ganglio
    torcico GANGLIO
    ESTRELLADO

    Los segmentos torcicos de T1T4 dan fibras preganglionares


    para formar 3 ganglios
    especiales:
    1) GANGLIO CERVICAL
    SUPERIOR
    2) GANGLIO CERVICAL MEDIO
    3) GANGLIO CERVICAL INFERIOR.

    Nervio
    esplacnic
    o inferior

    RECEPTORES ADRENERGICOS

    Se dividen en 2 categoras generales: y


    Se subdividen : 1, 2 y 1, 2 y 3
    Estn vinculados con protenas G, son transductores de seales
    que llevan informacin, p.ej enlace con agonistas, desde el
    receptor hasta una o mas protenas efectoras.

    RECEPTOR 1
    Son receptores adrenrgicos postsinapticos situados en el musculo liso de todo el cuerpo:
    ojos, pulmones, vasos sanguneos, tero, intestino y sistema genitourinario.
    Su activacin aumenta Ca intracelular, contrayndose el musculo liso
    Produciendo midriasis, bronconstriccin, vasoconstriccin, contraccin uterina, constriccin de esfnteres
    del sistema digestivo y genitourinario.
    Inhibe la secrecin de insulina y la lipolisis.
    El miocardio posee receptores 1 con efecto inotrpico +, podran participar arritmia inducida por
    catecolaminas.
    El efecto 1 cardiovascular mas importante es la vasoconstriccin:

    RVP, postcarga vent. izq. y la PA.

    RECEPTOR 2
    Se sitan en Las terminaciones nerviosas presinpticas

    Adelinato
    ciclasa

    Entrada de Ca
    a
    la
    terminacin
    neural

    Inhibe la
    secrecin de NA

    Recpetores 2: Musculo liso vascular (vasoconstriccin)


    SNC: sedacin reduce seales simpticas, vasodilatacin
    perifrica y
    PA

    RECEPTOR 1
    La NA y A: misma potencia en los receptores B1
    Localiza en membrana postsinapticas del corazn
    Efectos cronotropos + (aumento FC)
    Dromotropicos + (aumento de la conduccin)
    Inotropicos +

    (mayor contractibilidad)

    RECEPTOR 2
    Receptores adrenrgicos de predominio postsinapticos
    Musculo liso y clulas glandulares
    Relaja musculo liso, broncodilatacin, vasodilatacin, y relajacin del
    tero, vejiga e intestino
    Glucogenolisis, lipolisis, gluconeognesis y liberacin de insulina
    Los agonistas B2 activan bomba de Na-K, impulsa k al interior,
    causando hipopotasemia y arritmias

    RECEPTOR DOPAMINERGICO
    Son repectores adrenrgicos, que se activan con dopamina
    D1 y D2
    D1: vasodilatacin en los riones, intestino y corazn
    D2: actividad antiemtica del droperidol

    AGONISTAS
    ADRENERGICOS
    DIRECTOS: unen al receptor

    INDIRECTOS: incrementan actividad del neurotransmisor endgeno

    FENILEFRINA

    Catecolamina con actividad agonista selectiva 1


    Efecto: vasoconstriccin perifrica:

    RVP y PA

    Bolos de 50 a 100 ug ( 0.5 a 1 ug/kg): revierten con rapidez


    vasodilatacin perifrica x ejm anestesia epidural

    PA causados por

    Efecto corto 15 min.


    Infusion continua 0.25-1 ug/kg/min, mantiene PA expensas flujo sanguneo renal
    Taquifilaxia

    CLONIDINA
    Requerimiento anestsico y
    analgsico (CAM)
    Anestesia general mejora estabilidad
    circulatoria
    catecolaminas

    DEXMEDETOMIDINA
    Mayor afinidad x receptor 2
    Efectos sedantes, analgsicos y
    simpaticolticos

    Anestesia regional prolonga la duracin

    Amortiguan las respuestas


    cardiovasculares

    Disminucin de rigidez muscular x


    opioides

    Reduce requerimiento anestsico IV y


    voltiles

    Efectos colaterales: bradicardia,


    hipotensin, depresin respiratoria

    Dosis: impregnacion 1 ug/kg, sigue


    infusin 0.2-0.7ug/kg

    Efecto anestsico: 2 ug/kg Ev;


    epidural:1-2 ug/kg

    Administracin rpida
    Tto continuo

    PA

    PA y bradicardia

    Aunque son agonistas adrenrgicos, se consideran


    simpaticoliticos, reducen los estmulos simpticos

    ADRENALINA
    Catecolamina sintetizada en medula suprarrenal
    Estimula 1 del miocardio

    PA, Gasto cardiaco, demanda miocrdica de O2 ( x contractibilidad y FC)

    Estimula 2 vasodilatacin en el musculo liso y relaja musculo liso bronquial


    Estimulacin 1 reduce flujo sanguneo esplacnico y renal, pero eleva perfusin coronarias
    Mejora contractibilidad miocardio y FC: infusin (1mg en 250ml) 2-20ug/min

    EFEDRINA
    Efectos cardiovasculares semejantes a adrenalina

    PA, FC, Contractibilidad, GC

    Broncodilatador
    Efecto mas prolongado, menos potente
    Acciones directas e indirectas, estimula SNC (CAM aumenta)
    Accin indirecta: Usa como vasopresor en la anestesia
    No reduce flujo sanguneo uterino
    Dosis bolo: 2.5-10mg, nios: 0.1mg/kg

    NORADRENALINA
    Estimulacin 1 directa: VASOCONSTRICCIN INTENSA ARTERIAL Y VENOSA
    Poca actividad 2
    1, aumento de CONTRACTIBILIDAD MIOCRDICA
    Eleva PA (S y D)
    Aumento POSTCARGA y BRADICARDIA refleja previene aumente GC.
    Disminuye flujo sanguneo RENAL y ESPLACNICO
    Bolo: 0.1 ug/kg, infusin: 2 -20 ug/ min

    DOPAMINA
    Agonista adrenrgico y dopaminergico directo e indirecto ( segn dosis)
    0.5-3 ug/kg activan receptores D1: dilatacin vasculatura renal diuresis
    y natriuresis
    3-10 ug/kg: estimula 1 aumenta contraccin miocardio, PA, FC, GC.
    10-20 ug/kg estimula 1 eleva resistencia vascular perifrica, reduce el
    flujo sanguneo renal
    Se usa con vasodilatador (nitroglicerina) reduce postcarga y mejora
    mas GC.

    ISOPROTENEROL
    Agonista puro
    1

    FC, GC y contractibilidad , PA sistlica eleva o normal

    2 atena resistencia vascular y PA diastlica se atenan


    Incrementa demanda miocrdica de O2, mientras O2 desciende
    Por lo tanto es una mala opcin inotropica

    DOBUTAMINA
    Constituidas por 2 ismeros con afinidad 1 y 2
    Afinidad por receptores 1 y 2, selectividad relativa por 1
    1

    GC ( resultado de intensificacin de contractibilidad)

    RVP, previene aumento de PA

    presin de llenado VI,

    2-20 ug/kg/min

    flujo CORONARIO

    GRACIAS

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