Insuficiencia Renal Aguda (Ira)
Insuficiencia Renal Aguda (Ira)
Insuficiencia Renal Aguda (Ira)
(IRA)
Los riones
tienen dos INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
funciones
importantes:
1. Excretar los
productos
terminales del
metabolismo y
2. Controlar la
mayor parte de
los
constituyentes de
los lquidos
corporales.
La nefrona es la
unidad funcional y NEFRONA
estructural del rin
y se compone de:
1. 1. Un glomrulo,
a travs del cual
el lquido se
filtra.
2. 2. Un largo
tbulo, donde el
lquido filtrado se
convierte en
orina, cuando se
aproxima a la
pelvis del rin
Se define como INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
el deterioro (IRA)
rpido de la
funcin renal,
suficiente para
producir
acumulacin de
desechos
nitrogenados
en el
organismo.
Se define como el TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
volumen de filtrado (GFR)
glomerular
formado por
minuto por todas
las nefronas de
ambos riones.
En un sujeto
promedio su valor
es de 125 ml/min o
180 litros por da.
2. Retencin de los
productos de
desecho
nitrogenados y
3. La alteracin del
equilibrio
hidroelectroltico y
cido base en
cuestin de horas o
das
La oliguria es frecuente INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
(menos de 500 ml/da de
miccin)
(IRA)
La Insuficiencia renal
Aguda suele ser
asintomtica y se
diagnostica cuando un
examen bioqumico revela
un incremento creciente
de la urea y la creatinina
en el plasma.
Revierte rpidamente
tras la restauracin del
flujo sanguneo renal y
de la presin de
filtracin glomerular,
el tejido renal no est
lesionado. No
obstante la
hipoperfusin grave
puede ocasionar
lesiones al rin.
La causa general ms
comn de IRA prerenal IRA PRERENAL (HIPERAZOEMIA PRERENAL)
es la isquemia renal y
sta a su vez puede ser
ocasionada por:
1.Hemorragia grave
2.Prdida importante
de volumen (Diarrea,
vmitos,
deshidratacin severa)
3.Hipotensin
intraoperatoria
4.Choque cardiognico
(Paro cardiaco)
5.Interrupcin de la
circulacin renal (Que
ocurre durante una
ciruga por mal praxis
mdica)
La hipovolemia da lugar a
un descenso de la presin
arterial, que es detectado FISIOPATOLOGA DE IRA PRERENAL
por los barorreceptores
que desencadenan una
serie de respuestas
destinadas a mantener el
volumen sanguneo y
presin arterial como son:
1.Activacin del sistema
nerviosos simptico
2. El sistema regina-
angiotensina-aldosterona y
3. Liberacin de
vasopresina.
2. 2. Enfermedades de la
microcirculacin renal
y los glomrulos,
3. 3. Insuficiencia renal
aguda isqumica y
nefrotxica,
4.
5. 4. Enfermedades
tbulointersticiales.
La mayora de las
hiperazoemias renales
son isqumicas o
nefrotxicas, agresiones
que inducen una necrosis
tubular aguda.
DIFERENCIA ENTRE IRA PRERENAL (HIPERAZOEMIA
en la primera hay lesin PRERENAL) E IRA RENAL (HIPERAZOEMIA RENAL)
de las clulas renales,
principalmente de los
tbulos pero suelen
recuperarse en 2
semanas a ms tardar,
una vez que se normaliza
la perfusin.
En la isquemia renal
existe lesin ms extensa
con necrosis de la
corteza renal, es decir, de
los vasos glomerulares y
desarrollo de
insuficiencia renal
irreversible, esta ocurre
en enfermos sometidos a
ciruga cardiovascular
mayor o con traumas
graves, hemorragias,
sepsis, deplecin de
volumen etc.
LA EVOLUCIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ISQUMICA SE CARACTERIZA POR
2. Obstruccin ureteral
bilateral u obstruccin
ureteral unilateral en un
paciente con un nico
rin funcionante.
La causa ms frecuente
es la obstruccin de la
vejiga, que puede ser
debida a enfermedad
prosttica o frmacos
anticolinrgicos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
1. 1. Sed,
2. 2. Hipotensin
Ortosttica,
1. 4. Taquicardia,
2. 5. Sequedad de
mucosas,
3. 6. Reduccin de
la sudoracin
axilar y
4. 7. Reduccin de
la diuresis.
EN LA HIPERAZOEMIA RENAL HAY QUE
Exposicin reciente a:
1. 1. Medicamentos,
CONSIDERAR:
2. 2. Medios de
contraste
nefrotxicos y
3. 3. Toxinas
endgenas
producidas por
bacterias que
afectan al rin
como las bacterias
coliformes
En la actualidad las
causas
medicamentosas de IRA
son el uso de
aminoglucsidos (10 a
20% de los casos) y de
medios de contraste
radiogrficos.
EN LA HIPERAZOEMIA POSTRENAL
1. 1. Dolor suprapbico SE PRESENTA:
o en el flanco
2. 2. Dolor clico en el
flanco que se irradia
a la ingle que
sugiere obstruccin
ureteral aguda.
Debe sospecharse de
enfermedad prosttica
en varones con
antecedentes de
nicturia, poliaquiuria y
miccin intermitente y
prstata aumentada de
tamao o indurada en el
tacto rectal.
COMPLICACIONES
Las infecciones son la complicacin ms comn y afecta del 50% al 90% de los pacientes y
es responsable hasta el 75% de los fallecimientos.
1. La restauracin
agresiva del volumen
intravascular reduce la
incidencia de IRA
despus de una ciruga
mayor, traumatismos,
quemadura o clera.
2. La frecuencia de la IRA
nefrotxica disminuye si
se ajusta la posologa de
la posibles nefrotoxinas
segn la superficie
corporal y el filtrado
glomerular.
TRATAMIENTO
3. En la hiperazoemia
renal el tratamiento va
dirigido a la eliminacin
de la toxina o la anomala
hemodinmica causal
evitando las
complicaciones.
4. La hiperazoemia
prerrenal revierte
rpidamente tras la
correccin de la anomala
hemodinmica y la
hiperazoemia postrenal
se resuelve si se elimina
la obstruccin.