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Leucemias

A) Anemia microcítica hipocrómica. B) Anemia megaloblástica. C) Anemia normocrómica normocítica. D) Anemia normocrómica normocítica. E) Anemia normocrómica normocítica. La opción A presenta los hallazgos característicos de anemia por déficit de hierro: baja Hb, Hto, CMHbC, VCM pequeño. La opción B presenta hallazgos de anemia megaloblástica: Hb y Hto bajos, CMHbC y VCM elevados. Las opciones

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Irving H Torres Lopez
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Leucemias

A) Anemia microcítica hipocrómica. B) Anemia megaloblástica. C) Anemia normocrómica normocítica. D) Anemia normocrómica normocítica. E) Anemia normocrómica normocítica. La opción A presenta los hallazgos característicos de anemia por déficit de hierro: baja Hb, Hto, CMHbC, VCM pequeño. La opción B presenta hallazgos de anemia megaloblástica: Hb y Hto bajos, CMHbC y VCM elevados. Las opciones

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Facultad de Medicina y

Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González”

HEMATOLOGÍA
Dr. Fernando Pérez Chávez
LEUCEMIAS
DEFINICIÓN

“Proliferación neoplásica
de las células del tejido
hematopoyético”
ETIOLOGÍA

“Las causas precisas se


desconocen, sin embargo se sabe
que la inmunosupresión y/o el
daño de las células de la médula
ósea ( daño en el DNA)
contribuyen en su origen”
OTROS FACTORES CAUSANTES

• Radiación: Dosis = daño genético e inmunosupresión

• Agentes químicos : Benceno, agentes alquilantes

• Virus : Virus humano de la leucemia de las células T

• Influencia genética: Trisomía 21, Cromosomas frágiles,


inmunodeficiencia congénita ( ataxia telangictasia, Síndrome de
Wiskott-Aldrich)

• Anormalidades cromosómicas no aleatorias: Translocaciones


Alteraciones cromosómicas

Telómeros y
enfermedades
neoplásicas
Translocaciones
CICLO CELULAR
CLASIFICACIÓN
Histórica:
Aguda
Crónica

Por el tipo de célula predominante:


Aguda: Proliferación de células inmaduras
LINFOCITICAS

Crónica: Proliferación de células maduras O


o diferenciadas GRANULOCÍTICAS
LEUCEMIAS AGUDAS

• Clasificación FAB ( French-American-British)

“Basada en los resultados morfológicos,


citoquímicos, inmunológicos y estudios
moleculares”
CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA AGUDA

MIELOBLÁSTICA LINFOBLÁSTICA

• M0: indiferenciada
• M1: sin maduración •L1: típica
• M2: con maduración •L2: atípica
• M3: promielocítica •L3: Tipo Burkit
• M4: mielomonoblástica
• M5: monoblástica
• M6: eritroleucemia
• M7: megacarioblástica
Pruebas de laboratorio usadas para distinguir
entre LMA y LLA

Prueba LMA LLA


Citoquímicas
Negro sudán, mieloperoxidasa, (granulocitos) ++ -
Ácido periódico de Schiff (PAS) - + (bloques)
Esterasas no específicas ( monocitos) ++(M4 y M5) -
Estudios inmunológicos
Deoxynucleotydil transferasa terminal (TdT) - (small % +) ++
CALLA ( Antígeno común LLA, CD10) - ++ LLA
Antígenos de linfocitos B y T - ++
Antígenos Mielocitos/Monocitos ++ -
Inmunoglobulinas citoplasmáticas - + (pre-B)
Pruebas moleculares
Rearreglos en el gen de las inmunoglobulinas - ( algo +) ++
o en el gen del receptor de las células T
CUADRO CLÍNICO Leucemia Aguda

• Síndrome anémico
• Dolores óseos
• Fiebre
• Diaforésis
• Síndrome purpúrico
Clasificación de leucemias
HALLAZGOS DE LABORATORIO (LA)

Hemoglobina baja 99%


Trombocitopenia 82%
Leucocitosis 50%
Leucocitos o normales 50%
BIOMETRIA HEMÁTICA

Hb 8.0 g/dL Leucocitos 36,000


Hto 24% Linfocitos 92%
Monocitos 0%
CMHbG 33%
Eosinófilos 0%
VGM 85 fL Basófilos 0%
HCM 30 pg Neutrófilos 8%
Retis 1.2%
Plaquetas 40,000

Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia


Posibilidad diagnóstica:
Reporte de BH
Leucemia mieloblástica aguda
LMA-M1 LMA-M2 LMA-M3

LMA-M4 LMA-M5 LMA-M6

LMA-M7
Leucemia linfoblástica aguda

LLA-L1 LLA-L2 LLA-L3


LEUCEMIAS CRÓNICAS

De importancia en México:

• Leucemia granulocítica crónica


• Leucemia linfocítica crónica
• Leucemia de las células peludas
CUADRO CLÍNICO de Leucemia crónica

• LLC
Habitualmente asintomático

• LMC o LGC
Molestias digestivas por crecimiento
esplénico
HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LC

• Hemoglobina normal o mínima anemia


• Leucocitosis 100%
• LLC = Linfocitosis
• LMC= Hiperplasia granulocítica
• 90% CrPh1+
Leucemia Granulocítica Crónica
Leucemia Linfocítica Crónica
Leucemia de células peludas
TRATAMIENTO

• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• TRANSPLANTE DE M.OSEA
• INHIBIDORES
Biometría Hemática
Linfocitos 86%
Leucos x 103 27.6 mm3
Monocitos 1%
Eritros x 106 4.32 mm3
Hb 13.4 g/dL Eosinófilos 0%

Hto 40 % Basófilos 1%
VCM 92 fL Neutrófilos 12 %
CMHbC 33 % Mielocitos 0%
HCM 31 Metamielocitos 0%
RDW 15 %
N. Banda 0%
Plaquetas 934,000
N. Segmentado 12
Valores de referencia %
VCM 80-94 fL RDW < 14 %
HCM 27 –31 pg
Biometría hemática
Leucos x 103 43.4 mm3
Eritros x 106 4.4 mm3
Hb 13 g/dL
Hto 41 %
VCM 92.5 fL
CMHbC 32 %
HCM 30 pg
RDW 17.0

Plaquetas x 103 433 mm3


• ¿Cuál es el consumo de oxígeno de una
persona en reposo?
 13 volúmenes
 6 volúmenes
 1 volumen
 20 volúmenes
• ¿Cuál parámetro de la biometría hemática
indica la presencia de anisocitosis?
 Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM )
 Volumen Corpuscular Medio ( VCM )
 Ancho de distribución eritrocitaria ( RDW )
 Hematocrito ( Hto)
• ¿A qué se refiere el término pancitopenia?
 Al aumento de dos líneas celulares
 A la disminución de dos líneas celulares
 Al aumento de tres líneas celulares
 A la disminución de tres líneas celulares
• ¿ Qué sensibilidad tiene la concentración
media de hemoglobina corpuscular
(CMHbC) para el diagnóstico de anemia
ferropriva?
– 98%
– 50%
– 62%
– 33%
• El mejor estudio para valorar las reservas
de hierro en el organismo es :
– Hierro sérico
– Hierro proteico
– Capacidad de saturación de transferrina
– Ferritina sérica
• Anemia microcítica que cursa con hierro
sérico normal o alto y ferritina sérica normal
o alta puede observarse en:
 Deficiencia de hierro
 Anemia por enfermedad crónica
 Talasemia
 Sangrado crónico
• El contenido de hierro en los alimentos en
una dieta normal es de:
– 1 miligramo
– 5 miligramos por cada 1000 calorías
– 2 miligramos por cada 1000 calorías
– 5 miligramos
• ¿Cuál de los siguientes alimentos inhibe la
absorción de hierro?
– Ácido ascórbico
– Ácido pteroilmonoglutámico
– Leguminosas
– Fibra vegetal
• Una paciente acude a chequeo médica, se
encuentra asintomática. La biometría hemática
revela hemoglobina de 12.4 g/dL, hematocrito
37.9%, VCM 77.1 fL, HCM 32 pg, RDW 28.6%,
plaquetas 264,000, Leucocitos 7,100/mm3 con
diferencial normal. ¿Cuál es su interpretación?
– El estudio es normal
– Tiene anemia incipiente
– Tiene trombocitopenia
– Tiene déficit de hierro incipiente
• ¿ Cuál de las siguientes alteraciones no
es compatible con el diagnóstico de
anemia megaloblástica?
– Hemoglobina baja
– Deshidrogenasa láctica elevada
– Leucocitos bajos
– Plaquetas elevadas
GR = 1.58
Hb = 6.8
VCM = 128 ( 80-94)
HCM = 34 ( 27-31)

Anemia posquirúrgica

GR = 2.8
Hb = 6.04
VCM = 91 ( 80 –94)
Sangrado crónico en tubo digestivo HCM = 31 (27-31)

GR = 3.19
Hb = 6.04
VCM = 64 ( 80-94 )
HCM = 21 (27-31)
Anticuerpos anti-células parietales
• ¿Cuál es la interpretación correcta de la
siguiente serie blanca?
Leucocitos totales 4,000 mm3, Linfocitos
85%, Monocitos 3%, Eosinófilos 0%,
Basófilos 0%, Neutrófilos 12%
 Linfocitosis
 Neutropenia Neutrófilos Totales 2000-6900/ mm 3

 Linfopenia Neutrófilos bandas 100-800/ mm 3

 Neutrofilia Eosinófilos 0-500/ mm 3

Basófilos 0-200/ mm3

Linfocitos 600-3400/ mm3

Monocitos 0-900/ mm3


• ¿Cuál es la incidencia correcta de las
siguientes anormalidades en la biometría
hemática en pacientes con Leucemia
Aguda al momento del diagnóstico?
– Anemia 60%
– Leucocitosis 99%
– Trombocitopenia 82%
– Neutrofilia 28%
• Se considera un hallazgo de laboratorio en
la Leucemia Granulocítica Crónica:
– Hemoglobina baja 100%
– Trombocitopenia 50%
– CrPh1+ 90%
– Leucopenia 50%
Los resultados de la biometría hemática de un
paciente son los siguientes: Hb 8.0 g/dL, Hto
24%, CMHbG 33%, VGM 85 fL, HCM 30 pg,
Retis 1.2%, Plaquetas 40,000, Leucocitos
36,000 / mm3,Linfocitos 92%, Monocitos 0%,
Eosinófilos 0%, Basófilos 0%, Neutrófilos 8%
¿ Cuál es el diagnóstico más probable?
– Leucemia crónica
– Eritroleucemia
– Leucemia aguda
– Infección viral
A) B) C) D) E)
Hb= 6.0 Hb=6.0 Hb=6.0 Hb=6.0 Hb=6.0
Hto= 20.6% Hto=16% Hto=19% Hto=17% Hto=17.0%
CMHbC=29% CMHbC=37.5 CMHbC=31.5 CMHbC=35.2 CMHbC=35.2
VCM=65 VCM=110 VCM=85 VCM=95 VCM=95
HCM=22 HCM=33 HCM=30 HCM=32 HCM=32
Ret=0.8% Ret=0.2% Ret=23.5% Ret=0.2%
Leucos = 8,000 Leucos=2,500 Leucos=8,000 Leucos=12,000 Leucos=1,000
L=40% L=40% L=40% L=23% L=95%
M=2% NT=60% M=2% NT=77% NT=5%
E=1% E=1%
B=1% B=1%
NT=56% NT=56%
PLT=200,000 PLT=120,000 PLT=200,000 PLT=20,000
PLT=350,000

( A ) Anemia por deficiencia de hierro


( E ) Anemia aplástica
( B ) Anemia por deficiencia de ácido fólico
( D ) Anemia hemolítica por anticuerpos
( C ) Anemia secundaria a insuficiencia renal.

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