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    Caso Clinico TB MDR y XDR

    Cargado por

    Ruth Burgos Muñoz
    Este documento presenta el caso de una paciente de 59 años con tuberculosis pulmonar resistente a múltiples fármacos. Tenía factores de riesgo como diabetes no controlada e historial de tratamiento antituberculoso irregular. Se realizaron pruebas de sensibilidad que mostraron resistencia a isoniazida, rifampicina y etambutol. La prueba de sensibilidad rápida detectó resistencia a isoniazida, mientras que la prueba convencional confirmó la resistencia a tres fármacos mediante el método de las proporcion

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    Caso Clinico TB MDR y XDR

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    Ruth Burgos Muñoz
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    Este documento presenta el caso de una paciente de 59 años con tuberculosis pulmonar resistente a múltiples fármacos. Tenía factores de riesgo como diabetes no controlada e historial de tratamiento antituberculoso irregular. Se realizaron pruebas de sensibilidad que mostraron resistencia a isoniazida, rifampicina y etambutol. La prueba de sensibilidad rápida detectó resistencia a isoniazida, mientras que la prueba convencional confirmó la resistencia a tres fármacos mediante el método de las proporcion

    Descripción original:

    tb mdr y xdr

    Título original

    Caso Clinico Tb Mdr y Xdr

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    Este documento presenta el caso de una paciente de 59 años con tuberculosis pulmonar resistente a múltiples fármacos. Tenía factores de riesgo como diabetes no controlada e historial de tratamiento antituberculoso irregular. Se realizaron pruebas de sensibilidad que mostraron resistencia a isoniazida, rifampicina y etambutol. La prueba de sensibilidad rápida detectó resistencia a isoniazida, mientras que la prueba convencional confirmó la resistencia a tres fármacos mediante el método de las proporcion

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    Este documento presenta el caso de una paciente de 59 años con tuberculosis pulmonar resistente a múltiples fármacos. Tenía factores de riesgo como diabetes no controlada e historial de tratamiento antituberculoso irregular. Se realizaron pruebas de sensibilidad que mostraron resistencia a isoniazida, rifampicina y etambutol. La prueba de sensibilidad rápida detectó resistencia a isoniazida, mientras que la prueba convencional confirmó la resistencia a tres fármacos mediante el método de las proporcion

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    de 15

     Benites Orderique Alvaro

     Burgos Muñoz Ruth


     Gordillo Castro Johan
     Salazar Campos Ericksen
     Zentner Guevara Javier
    DATOS BASICOS

    Paciente mujer
    59 años
    Ama de casa
    Procedencia : Atusparias – JLO

    Antecedentes :
     DM no controlada
     papá fallecido por TBC pulmonar hace 3 años

     Hace 2 años : TBC pulmonar , abandona el tto. durante 2 fase y la 1 fase fue irregular

    Tiempo de enfermedad : 3 meses

    Cuadro clínico :
    tos de inicio seca y luego productiva con expectoración purulenta acompañada en las dos
    ultimas semanas con expectoración hemoptoica, disnea progresiva, a moderados esfuerzos,
    tolera el decúbito, sensación de alza térmica a predominio vespertino no cuantificada
    Peso : 35 kg

    Examen físico : PA: 110/70 mmHg FC: 80 x’ FR 28 x ‘


    Adelgazada, palidez.

    Aparato respiratorio: tiraje intercostal, vibraciones vocales aumentadas en ápice derecho y a la


    auscultación murmullo vesicular presente, crepitantes y roncantes en mitad superior de hemitórax
    derecho.

    Exámenes :
    baciloscopia de esputo (+) y cultivo (+)
    Auxiliares :
    Hemoglobina 9,9 g/dl
    glicemia 279mg/dl;
    creatinina: 0,6 mg/dl (N: 0,6 – 1,1 mg/dl)
    TGO y TGP : 13 U/L (N : 4,8 – 19,0 (TGO) y 14,0 U/L(TGP)

    ELISA para VIH: no reactivo


    Inicio de Tto.

    Inicia esquema primario con evolución estacionaria, con los siguientes controles de esputo

    1er mes : (-), 2do mes(-), 3er mes (-), cuarto mes (+)

    Paciente tiene dos pruebas de sensibilidad:

    Rápida: donde se evidencia resistencia a isoniazida

    Convencional (método de proporciones) :

    resistencia a isoniazida, rifampicina y etambutol.


    1. ¿CUALES SON LOS POSIBLES DIAGNOSTICOS DE LA PACIENTE Y QUE FACTORES DE RIESGO TENIA PARA
    TUBERCULOSIS RESISTENTE?

    •Trastornos endocrinos
    •Enfisema
    •Neumoconiosis
    •Fibrosis pulmonar
    •Abscesos pulmonares no
    tuberculosos
    •Bronquiectasia
    •Neumonía atípica primaria
    •Enfermedades micóticas
    •Sarcoidosis
    •Carcinoma de pulmón
    •Granulomatosis de Wegener
    Factores de Riesgo
    Hacinamiento
    Vivir en contacto con un enfermo de TB
    Comorbilidades (DM)
    Compromiso inmunológico
    Enfermedad tuberculosa previa
    Cumplimiento irregular del tto.
    Abandono del tratamiento
    Medicación ambulatoria
    2.DEFINA TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE Y EXTREMADAMENTE RESISTENTE

    Se produce cuando los bacilos se vuelven más fuertes y no son vencidos por los medicamentos
    antituberculosos. La resistencia es a más de un medicamento. La única manera de confirmar el diagnóstico
    de TB MDR es realizando una prueba de sensibilidad a los medicamentos
    antituberculosos en el cultivo de BK del paciente y demostrando resistencia por lo menos a Isoniacida y
    Rifampicina. Esta prueba demora entre 3 a 6 meses actualmente, pero se puede lograr que sea más rápida
    en caso de que se tome la decisión política de implementar nuevas pruebas en el país.
    DETECCION Y DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS MULTRIDROGORESISTENTE

    En la tuberculosis multridrogo resistente se realizan los mismos procedimientos que en la tuberculosis


    sensibilidad a fármacos: detección del sintomático respiratorio, diagnóstico de casos y seguimiento
    diagnostico.

    Con la consideración que los casos en quien se sospecha de TB MDR lleva implícita la indicación de cultivo
    y prueba de sensibilidad. Por lo tanto debe asegurarse el llenado correcto de la Solicitud de Investigación
    Bacteriológica. Colocando en observaciones la condición por la cual amerita que la muestra del paciente
    sea derivada a cultivo y prueba de sensibilidad.
     Personas con antecedentes de ser contacto de paciente con TB MDR confirmado con prueba de sensibilidad
    (PS) o en tratamiento con drogas de segunda línea
     Quienes padecen alguna condición de inmunosupresión (defensas bajas):coinfección VIH, Diabetes Mellitus
    ,tratamiento crónico con corticoides y otras condiciones de inmunosupresión.
     Pacientes con recaída en menos de seis meses de egresar como “curado” de los tratamientos de primera línea
     Pacientes con tuberculosis crónica multitratada.
     Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de cesantía
     Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en áreas clínicas, de laboratorio y/o salas de
    necropsia.
     Población privada de su libertad o ex – población privada de su libertad
     Contactos de pacientes fallecidos por Tuberculosis durante el tratamiento.
     Pacientes con antecedentes de tratamiento previo particular y/o auto administrado.

     Paciente con antecedentes de abandono de tratamiento antituberculoso


     Sin ningún motivo aparente y después de varios meses contar con la prueba de esputo o cultivo, negativa esta
    vuelva a salir positiva y se incrementan los síntomas ya observados antes
    Es una forma de TB producida por bacterias resistentes a las drogas antituberculosas más
    efectivas y generalmente tiene resistencia a todas las drogas
    de primera línea y a la mayoría de segunda línea, como se corrobora en este reporte. La
    aparición de cepas de TB XDR refleja de la deficiencia en los programas de control y
    tratamiento de la TB resistente
    3. ¿A QUE SE DENOMINA PRUEBA DE SENSIBILIDAD RAPIDA Y CONVENCIONAL?

    Actualmente la tuberculosis se diagnostica en


    forma oportuna, por ello se han incorporado
    pruebas de sensibilidad rápidas para saber si
    existe resistencia a algún medicamento contra
    esta enfermedad y dar el tratamiento más
    adecuado, según el resultado de la prueba de
    descarte
    METODOS CONVENCIONALES
    METODO DE LAS PROPORCIONES

    Es uno de los métodos autorizados por la Norma Técnica


    como prueba de sensibilidad

    Es considerado el estándar de oro para sensibilidad a


    isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina

    Altamente reproducible y su bajo costo

    Toma mucho tiempo para emitir un resultado (un


    promedio de 60 a 90 días
    Manejo de los efectos adversos del tratamiento antituberculoso. José Francisco García Rodríguez Unidad de Enfermedades
    Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Área Sanitaria de Ferrol. Ferrol.

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