Ekg 1
Ekg 1
Ekg 1
¿Qué es?
El electrocardiograma (ECG o también EKG, del
alemán Elektrokardiogramm) es el gráfico que se obtiene
con el electrocardiógrafo para medir la actividad
eléctrica del corazón en forma de cinta gráfica continua.
Es el instrumento principal de la electrofisiología
cardiaca y tiene una función relevante en el cribado y la
diagnosis de las enfermedades cardiovasculares.
Indicaciones
El ECG tiene una amplia gama de usos:
Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de
anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un
ataque cardíaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de
potasio, calcio, magnesio u otras.
Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo
auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condición física de un paciente durante un test de
esfuerzo.
Suministrar información sobre las condiciones físicas del
corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
Usos
El EKG tiene una amplia gama de usos:
Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de
anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un
ataque cardíaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio,
sodio, calcio, magnesio u otros.
Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo
auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condición física de un paciente durante un test de
esfuerzo.
Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p.
ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
Actividad eléctrica del
corazón
El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos,
izquierdos y derechos. La aurícula derecha recibe la sangre venosa
del cuerpo y la envía al ventrículo derecho el cual la bombea a los
pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurícula
izquierda.
De aquí la sangre se deriva al ventrículo izquierdo, de donde se
distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aurícula derecha cerrando
el ciclo cardíaco.
Para que la contracción cíclica del corazón se realice en forma
sincrónica y ordenada, existe un sistema de estimulación y
conducción electrica compuesto por fibras de músculo cardíaco
especializadas en la transmisión de impulsos eléctricos. Aunque el
corazón tiene inervación por parte del sistema nervioso simpático,
late aun sin estímulo de este, ya que el sistema de conducción es
autoexcitable.
Es por esto que un individuo carece de control voluntario sobre los
latidos de su corazón.
El sistema de conducción se inicia con la despolarización cardíaca y
debe transmitir ese impulso eléctrico desde las aurículas hacía los
ventrículos. Para ello se compone de los siguientes elementos: el
nódulo sinusal, el nódulo auriculoventricular, el haz de His, con sus
ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de señales
eléctricas, provocadas por la actividad química que tiene lugar en
los nervios y músculos que lo conforman.
El corazón, por ejemplo, conduce a un patrón característico de
variaciones de voltaje.
El registro y análisis de estos eventos bioeléctricos son importantes
desde el punto de vista de la práctica clínica y de la investigación.
Los potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de las
células es un diminuto generador de voltaje.
Aunque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el
potencial de una sola de ellas, las señales bioeléctricas de interés
clínico se producen por la actividad coordinada de grandes grupos
celulares.
Es este tipo de actividad sincronizada, en el que intervienen muchas
células, el que puede registrarse mediante métodos no invasivos, es
decir, con el empleo de electrodos de metal colocados en la
superficie del cuerpo.
Un electrocardiograma (EKG) es una prueba física ampliamente
utilizada para valorar la condición del corazón en forma no invasiva.
Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de
conducción del corazón, el del músculo, y también, en forma
indirecta, la condición de este órgano como una bomba y la
aparición de ritmos patológicos causados por daño al tejido de
conducción de las señales eléctricas, u otros trastornos no-cardíacos.
El EKG es la representación gráfica de la actividad bioeléctrica del
músculo cardíaco, por lo que un equipo de registro de EKG
(electrocardiógrafo) es comparable a un voltímetro que realiza una
función de registrador.
Sistema de conducción eléctrica
del corazón: 1. Nódo SA; 2. Nódulo
AV.
Sistema de conducción
eléctrica del corazón
El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el nódulo
sinusal, también llamado Sinoauricular (S.A.) o Marcapasos del
Corazón, ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha.
Éste nodulo tiene forma ovalada y es el más grande de los
marcapasos cardíacos.
Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza,
diseminándose a través de las auriculas a través de las vías
internodales, produciendo la despolarización auricular y su
consecuente contracción.
La onda eléctrica llega luego al nódulo auriculoventricular,
estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal, ubicada
en el lado derecho del tabique interventricular.
Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1
segundo.
El impulso cardíaco se disemina a través de un haz de
fibras que es un puente entre el nódulo
auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz
de His.
El haz de His se divide en 4 ramas:
Las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en
el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo
posterior, desde donde el impulso eléctrico es distribuido
a los ventrículos mediante una red de fibras que
ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras de
Purkinje, desencadenando la contracción ventricular.
Trazado normal de un EKG?
El ECG normal
Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P,
PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT,
ST=segmento ST, T=onda T.
El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido
cardíaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una
onda T. La pequeña onda U normalmente es invisible.
El eje electrico
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través
del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la
parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la derecha en
gente muy alta u obesa.
Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar.
También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de
dirección en la orientación del corazón, pero esta enfermedad es
muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba
más específica, como una radiografía del tórax.
Onda P
La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización
auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la
aurícula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final
de la onda P). La repolarización de la onda P (Llamada Onda T
auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular
(Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del
Nodo Sinusal) debe reunir ciertas características:
No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-
0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un
Agrandamiento Auricular Izquierdo.
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de
cúspide roma.
Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la
contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización
ventricular), la cual es mucho más potente que la de las aurículas y
compete a más masa muscular, produciendo de este modo una
mayor deflexión en el EKG.
La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente
horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando
a través del septum interventricular. Las ondas Q que son
demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que
indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las
anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama
(cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia
ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a
menudo pequeños en las pericarditis.
La duración normal es de 60 a 100 milisegundos
Onda T
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. En el
complejo QRS generalmente ocurre la onda de repolarización
auricular, por lo que la mayoría de las veces no se ve.
Eléctricamente, las células del músculo cardiaco son como muelles
cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se
contraen. La recarga del muelle es la repolarización (también
llamada potencial de acción).
En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T
negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T
invertida es normal en V1 ( V2-3 en la gente de color).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede
estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio
Forma en que se realiza el
examen
Se le pide a la persona acostarse y se le fijan los electrodos a cada
brazo, a cada pierna y al tórax, para lo cual es a veces necesario
limpiar el área, rasurar o recoger el cabello.
El número estándar de derivaciones fijadas es de 12 a 15 para un
ECG de diagnóstico, pero pueden llegar a un mínimo de 3 a 5, para
un procedimiento de monitoreo.
Usualmente, el paciente debe permanecer quieto y contener la
respiración por períodos cortos de tiempo durante el procedimiento.
En ciertas ocasiones, este examen se lleva a cabo mientras la
persona realiza ejercicios o se encuentra bajo un estrés mínimo, con
el fin de controlar los cambios en el corazón. Este tipo de ECG a
menudo es llamado prueba de esfuerzo.
Los resultados se registran en papel milimetrado.
Preparación para el examen