Diapositivas de Facturacion en Salud

QUE ES LA FACTURACIÓN?
El área de facturación de la empresa es una de las

más importantes, por un lado porque mediante la
expedición de las facturas se materializan y
documentan los ingresos de la empresa y, por otro,
porque tiene la importante labor de recibir, examinar
y aceptar o rechazar las facturas recibidas en función
de que estas cumplan o no los requisitos exigidos
por la normativa en materia de facturación
FACTURACIÓN EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD
• Conjunto de actividades que permiten identificar,

registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la prestación
de servicios de salud que con lleva a la atención de
un usuario de una IPS con base al manual de
procedimientos.
FUNCIONES DE LA FACTURACION
Identificar, clasificar y solicitar los documentos del usuario y

del ente asegurador responsable del pago.
Recopilar y organizar la información que generan los

servicios asistenciales sobre la atención y consumos
generados de un paciente
TIPOS DE FACTURAS
FACTURA INDIVIDUAL:
documento de los registros legales el cual el prestador externo registra
el valor correspondiente a la atención médica.
FACTURA GLOBAL:
documento con los requisitos legales en el cual el prestador externo,
registra por cada código de facturación el valor de la atención a unos
grupos de usuarios.
CLASES DE FACTURAS
Factura Centralizada:
se recolecta información, se digita, liquida la cuenta de todos los
servicios, y es generada la factura.
Factura Descentralizada:
proceso sistematizado con adecuada infraestructura de hardware,
software para que el facturador genere la factura de cada unidad.
Factura Mixta:
es utilizada por algunas instituciones que por inconvenientes de
carácter financiero o técnico implementan la centralizada y
descentralizada.
FASES DEL PROCESO DE FACTURACION
FASE 1. DEFINICIONES PREVIAS
Es la relación entre la empresa y el usuario, contempla la elaboración del portafolio de
servicios, las tarifas, los contratos vigentes y el marco legal del sistema de seguridad
social
FASE 2. REGISTRO
Consiste en el diligenciamiento de los formatos diseñados para el ingreso del usuario
a la empresa (admisión del paciente y diligenciamiento dela historia clínica)
FASE 3. RECOPILACION
Es el acopio acumulativo (tiempo de permanencia del paciente) de documentos,
soportes de servicios, exámenes, procedimiento y medicamentos suministrados al
paciente.
FASE 4. VERIFICACION
Realizar el control de calidad a los datos recogidos, es decir, una
auditoria previa a las facturas, garantizando el mínimo de
objeciones y glosas
FASE 5. PROCESAMIENTO
Transformación manual o sistematizada de la información mediante
procedimientos de liquidación, asociación, consolidación y resumen
FASE 6. PRESENTACION
Elaboración de cuadros y gráficos que permitan visualizar el
comportamiento y uso de los recursos para realizar
análisis comparativos, metas de producción y capacidad instalada
FASE 7. ANALISIS E INTERPRETACIÓNY USO DE LA INFORMACIÓN
Consisten que compárenla proyección inicial con la proyección real de costos
en relación con la atención.
FASE 8 ALMACENAMIENTO
consisten el proceso de archivar la información con criterios operativos,
administrativos y estratégicos. Se divide en dos sub fases:
• Control de Factura: la factura debe ser fácilmente manejable y flexible.
• Consulta y búsqueda de la Información: Es la técnica de archivo.
FASE 9 FILTRO
selección de información en bancos de datos con base en indicadores básicos, se
requiere de ciertas mediadas de seguridad que garanticen el acceso a cierto tipo
de información.
CÓDIGO CIVIL DE 1887
• Según el artículo 1495, contrato o Convención es un acto
por el cual una parte se obliga para con otra, a dar, hacer o
no hacer algo.
• En el objeto del contrato de prestación de servicios, la IPS
o institución hospitalaria se compromete a atenderá los
usuarios afiliados a las EPS y/o a las personas bajo
responsabilidad del ente territorial, y estas últimas se
obligan a pagar una remuneración por el servicio prestado,
según las tarifas acordadas.
PROPÓSITOS
• Mejorar el estado de salud de la población colombiana
• Evitar la progresión y los desenlaces adversos de la
enfermedad
• Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la
transición demográfica
• Disminuir las inequidades en salud de la población
colombiana.
TIPOS DE CONTRATACIONES
• Pago por Capitación
Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona
que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de
tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La
unidad de pago está constituida por una tarifa pactada
previamente, en función del número de personas que
tendrían derecho a ser atendidas.
• Pago por Evento
Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados a un paciente durante un periodo
determinado y ligado a un evento de atención en salud. La
unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento,
intervención, insumo o medicamento prestado o
suministrado, con unas tarifas pactadas previamente
• Pago por caso, conjunto integral de atenciones,
paquete o grupo relacionado por diagnostico
Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de

actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, prestados o suministrados a un paciente,
ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo
relacionado por diagnóstico. La unidad de pago a constituye
cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo
relacionado por diagnóstico, con unas tarifas
pactadas previamente.
PLANES DE BENEFICIOS
Decreto 806 de 1998.
Artículo 3o.- De los tipos de planes:
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud como servicio
público esencial existen únicamente los siguientes planes de
beneficios:
1. Plan de Atención Básica en Salud P.A.B.
2. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo P.O.S.
3. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado P.O.S.S.
4. Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos.
5. Atención inicial de urgencias.
CLASIFICACION DE LA POBLACION POR TIPO DE
AFILIACION AL SPS
• Población de Usuarios Asegurada:

• Régimen Contributivo y Subsidiado
• Población sin un Seguro de Salud:
• Vinculados y particulares
EVENTO AL SGSSS
• Usuarios Víctimas de Accidentes de Transito
• Usuarios del Plan Territorial de Salud Publica
• Usuarios del Plan Territorial de Salud Publica
• Usuarios Victimas de Eventos Catastróficos y Terroristas
• Usuarios de desplazamientos y Carcelaria
• Usuarios del Contributivo y Subsidiado con
• Enfermedad general, Enfermedad de ISP y DT y PE
EVENTO AL SGSSS
• Enfermedad Profesional
• Usuarios Vinculados con Enfermedad General,
enfermedad de ISP y DT y PE
• Usuarios de Medicina Prepagada otras
• Usuarios de Regímenes especiales con
Enfermedad general y otras
QUE FACTURAR EN URGENCIAS?
• CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS

• URGENCIAS CON OBSERVACIÓN
• PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS
• TRASLADO DE PACIENTES EN AMBULANCIA
• OTROS
QUE FACTURAR EN CONSULTA EXTERNA?
• CONSULTA MEDICA GENERAL

• CONSULTA ESPECIALIZADA
• PROCEDIMIENTOS MEDICOS
• CONSULTA POR ENFERMERA PROFESIONAL
• CONSULTA ODONTOLOGICA
• PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

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QUE ES LA FACTURACIÓN?

El área de facturación de la empresa es una de las

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Recopilar y organizar la información que generan los

Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de

• Población de Usuarios Asegurada:

• CONSULTA MEDICA DE URGENCIAS

• CONSULTA MEDICA GENERAL

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