TUBERCULOSIS

DEFINICION

 Infección crónica y progresiva que a menudo entra en un estado de latencia

después de la infección. MSD

 Enfermedad, curable y tratable, causada por Mycobacterium tuberculosis,

una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. OMS

 Enfermedad infecciosa, causada por el complejo Mycobacterium

tuberculosis que puede ser de localización pulmonar o extra pulmonar. NOM
Mycobacterium Mycobacterium Mycobacterium Mycobacterium
bovis caprae africanum microti

bacilo del
campañol”, un
microorganismo
poco virulento y rara
vez encontrado

es resistente a
pirazinamida,
relacionado con M bovis bacilo de África oriental,
transmitida por
central y occidental
leche no Mycobacterium
pasteurizada canettii

Mycobacterium
pinnipedii

bacilo que afecta focas y leones marinos en el hemisferio rara vez

sur y que en fechas recientes se ha aislado en seres aislado en el
humanos este africano
 Mycobacterium tuberculosis
!6-20hrs
Aerobia Estricta

Alcohol – acido
resistentes

resistente a las
condiciones de frío,
congelación y 1-10 µm RN
desecación
NO
sensible a las de calor y MOVILES
luz solar
 EPIDEMIOLOGIA
4.9m 2.6m 600k

1.6m

2005
400k
5 millones
8.8 millones

90% 60%
17 septiembre
23 septiembre
 Decenio
600k
1980-1989 y
1990-1999
25-34a
EXPOSICION ⇨ INFECCION
 AFB en
esputo

3,000

Cultivo
Menores
de 5-10
µm

Pulmonar o
Suspendidas extrapulmonar
durante horas
X3BAAR
 El riesgo de adquirir la infección
tuberculosa depende de
factores exógenos
•El retraso de acudir al medico
•El retraso en diagnosticar la enfermedad

Cada caso con AFB positivo habrá contagiado a 20 personas

antes de que se haya diagnosticado con tuberculosis
 FACTORES DE RIESGO

Px inmigrantes de regiones Menores de 4 años

endémicas
Usuarios de drogas
Usuarios de drogas
Px con infección reciente
Trabajadores de institutos de tuberculosis
de alto riesgo
Inmunodepresión
Trabajadores de la salud
INFECCION ⇨ ENFERMEDAD
 Complejo de Ghon:
Neumonitis, Linfagitis y Adenitis
Tuberculosis primaria

Tuberculosis secundaria

Uno o
varios
años
Posterior a la infección por
Mycobacterium tuberculosis, el riesgo
de adquirir la infección depende de
factores endógenos
• La predisposición natural a la enfermedad
• La eficacia funcional de la inmunidad celular
PATOGENIA
 Letalidad de la enfermedad
1/2
1/3

Farmacorresistentes

MAL USO
Componentes de pared

 Sulfátidos
 Cera D
 Trehalosa 6, 6 dimicolato
 Micósidos Resistencia a daño
inhalan endosomas

Inhiben respuestas
bactericidas
Histiocitos epiteloides
Inmunidad mediada por células

TCD4+

NO: potente agente oxidante  destrucción oxidativa

de varios constituyente micobacterianos y generación
de ERO con actividad antibacteriana
Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. ROBBINS Patología Humana. 8va edición. ELSEVIER
 LTH1
IL-10
TNF
IFN

IL-12 Macrófagos
no activados
LTCD4

10%
 14-21 dias
Tuberculosis Pulmonar Primaria
5-10
Bacilos

Neumonitis

Linfadenitis
Tuberculosis Pulmonar Secundaria
95%

PpO
2

linfática

Complejo de Ghon
Sensibilización:
consolidación inflamatoria
gris blanquecina 1-1.5cm
(foco de Ghon) +
afectación ganglionar
Tuberculosis miliar
Consiste en una diseminación hematógena de
bacilos tuberculosos.

Las lesiones suelen consistir en granulomas

amarillentos de 1 o 2 mm de diámetro similares a
las semillas de mijo.

Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y

variadas: fiebre, sudores nocturnos, anorexia,
debilidad y pérdida de peso; tos y otros síntomas
respiratorios.

A la E.F. se encuentran hepatomegalia,

esplenomegalia y adenopatías.

A menudo en la Rx de tórax se observa un dibujo

reticulonodular miliar, infiltrados extensos;
infiltración intersticial y derrames pleurales.
DIAGNOSTICO
BACILOSCOPIA
 Ziehl-Neelsen

Auramina-rodamina/Fluorecencia
 RAPIDO BARATO SIMPLE ESPECIFICO

Ausencia de BAAR en 100 campos observados (-)

X3
1-9 BAAR en 100 campos observados numero de bacilos

10-99 BAAR en 100 campos observados (+)

10-20 días 1-10 BAAR por campo en 50 campos observados (++)

a 37°
Mas de 10 BAAR por campo en 20 campos observados (+++)
CULTIVO DE
MICOBACTERIAS
 Agar Huevo

Tiempo de crecimiento
37°
Pigmentación

Morfología
4-8 sem de colonias

Löwenstein-Jensen o Middlebrook 7H10

Medios de cultivo basados en caldo
para aislamiento e identificación de
ácidos micólicos

Cromatografía
métodos
en líquidos de
moleculares
alta presión

2-3 semanas
ANTIBIOTICOGRAMA
VALORACION DE LA SENSIBILACION A FARMACOS
directa
indirecta
Tiempo promedio
Tiempo de 8
3semanas
semanas
TECNICAS
RADIOGRAFICAS
Clásica Practica

Normal Nódulos

Infiltrados alveolares
• Perdida del alguno costo-
diafragmático bilateral

• Áreas radiopacas en
parénquima pulmonar
dispersas y con predominio
en bases

• Infiltrado tiende a la
consolidación

• Mediastino ensanchado

Dx diferencial
NEUMONIA
 Cambios
fibrocavitarios a nivel
de ápice de pulmón
 Nódulos diseminados
en todo el pulmón
bilaterales
 Opacidad de
campos pulmonares

Reinfección o
Reactivación
PRUEBA CUTANEA DE
TUBERCULINA
 Seibert y Munday lo purificaron por
precipitación con sulfato de amonio
para producir una fracción de
1891 1941
proteínas activas conocidas como
derivado proteínico purificado de
proteína PPD

Robert Koch descubrió que los

componentes de M. OMS Denominada
Tuberculosis en un medio de 1932 y adoptad como
cultivo concentrado era capaz PPD-S que se eligió
de desencadenar una como estándar
reacción cutánea cuando se internacional
inyectaba por vía subcutánea
a px con TBC
Inyectando 0.1 ml
de PPD en el
antebrazo

Producción de una
roncha de unos
cuantos mm hasta
mas de 15 mm
Residentes y empleados Bebés, niños y
de establecimientos o Personal de laboratorios adolescentes expuestos
Niños menores de 4 años
instituciones que de análisis a adultos que
de edad
congregan a grupos de micobacteriológico pertenezcan a grupos de
alto riesgo riesgo elevado

Personas con cambios

Una persona que tuvo
fibróticos que se observen Personas
Personas infectadas por el contacto reciente con
en la radiografía de tórax inmunodeprimidas por
VIH otra persona enferma de
indicativos de una otras razones
tuberculosis
tuberculosis previa
TRATAMIENTO
 objetivos

Evitar la Evitar las

trasmisión de complicaciones
tuberculosis y muerte
 PRIMERA LINEA

Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

H R Z E

De 2-4 hrs tras su

Eliminados casi
Se absorben ingestión alcanza
totalmente a
satisfactoriamente sus niveles séricos
las 24 hrs
por vía oral máximos
 USO

ESTREPTOMICINA

Tuberculosis cronica

Dosis:
1gramo/dia
 Fase de sostén: 60
Completar 150 Fase intensiva: 60 Fase intermedia: 30
H, R, Z, E y S dosis ( 3 veces a la
dosis / 3 fases dosis (HRZES) dosis (HRZE)
semana con HR)
Segunda Línea
Abandono
 Segunda Línea
Farmacorresistencia
Ofloxacina (Ofl),
Fase
Protionamida (Pth), Fase intensiva: 90
mantenimiento: 450
Pirazinamida (Z) y dosis
dosis
Capreomicina (Cp)

En caso de no reunir todos los fármacos que componen el

esquema anterior, inicie el siguiente esquema:

Ciprofloxacina, Protionamida, Pirazinamida y Kanamicina, el

tratamiento debe administrarse por lo menos durante 18 meses.

3 Of, Z, 15 Ofl, Z, 3 Cip, Z, 15 Cip, Z,

18 meses
Pth, Cp Pth Pth, Kn Pth
 Tratamiento Individualizado
Indicar a enfermo con TBMFR multitratado o con fracaso a un
esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el
resultado del estudio de susceptibilidad antimicrobiana, comprende
la administración de un tx con fármacos de segunda línea.

La evaluación del tratamiento debe realizarse con los

criterios clínico y bacteriológico, realizando estudio clínico y
baciloscopia mensual y cultivos al 3, 6, 9,12 y 18 meses.