Trastornos Del Sodio
Trastornos Del Sodio
Trastornos Del Sodio
HIDROELECTROLÍTICOS
FERNANDA PALMA POBLETE
INTERNADO MEDICINA INTERNA
HOJA DE RUTA
• Objetivos
• Introducción
• Conceptos
• Mecanismos reguladores del balance
hídrico
• Alteración del metabolismo del Sodio
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Conclusiones
• Bibliografía
OBJETIVOS
• Trastorno hidroelectrolítico
• Es una alteración de la regulación de los líquidos corporales, caracterizado por pérdida o
exceso de agua extracelular, así mismo descompensación de diferentes electrolitos como son:
sodio, potasio, cloro, fósforo calcio y magnesio.
CONCEPTOS
Osmolalidad = Osmoles por kilogramo de agua Osmolaridad = Osmoles por litro de solución
B. Estébanez Montiel, M.J. Asensio Martín “Alteraciones del balance Hidrosalino” Medicine. 2015;11(79):4729-38
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA
• Para mantener la osm p dentro de este estrecho margen existen varios mecanismos:
• Sed
• Secreción de hormona antidiurética (ADH) y
• Manejo del agua a nivel renal.
A. Calvo Elipe, J.P. Robles Ruiz, M.A. Sotto Claudet y J.L. Rodríguez Calderón Servicio de Medicina Interna .Hospital San Rafael. Madrid. España. Alteraciones hidroelectrolíticas en
Urgencias Medicine. 2011;10(90):6103-13
PRESIÓN OSMÓTICA
• El cambio de la osmolalidad se
detecta en el hipotálamo, donde
se encuentran los
osmorreceptores que
estimularan el centro de la sed
(que regula la ingesta de agua) y
la liberación de ADH.
ADH
• En la mayoría de los casos la hiponatremia es una alteración primaria del balance hídrico
por exceso relativo de agua corporal en relación con los depósitos corporales de sodio
• La hiponatremia suele indicar un estado hipotónico. Ahora bien, en algunos casos de
hiponatremia, la osmolalidad del plasma (Osm p) puede resultar normal o alta
(pseudohiponatremias).
• Según su osmolalidad
• Hiponatremia hipotónica
• Hiponatremia hipotónica con hipovolemia
• Hiponatremia hipotónica con isovolemia
• Hiponatremia hipotónica con hipervolemia
• La hiponatremia provoca hipoosmolalidad con paso de agua a la célula, lo que ocasiona todas las
manifestaciones clínicas: confusión, desorientación, convulsiones y coma, calambres musculares, debilidad
muscular y fatiga.
• La aparición de los síntomas depende de la gravedad y de la velocidad de instauración de la hiponatremia.
• Algunos pacientes están asintomáticos.
• Concentración plasmática
• <125 mEq/l aparecen náuseas y malestar general
• <115 y 120 mEq/l aparecen cefalea, letargia y obnubilación.
• <115-110 mEq/l aparecen convulsiones y el coma.
• Hiponatremia aguda: < 128 mEq/l pueden aparecer convulsiones
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Pérdida de sodio y agua: el principal origen de estas pérdidas se encuentra en el riñón, a través de la
diuresis osmótica inducida por la glucosa, urea o manitol, que son sustancias osmóticamente activas que
arrastran agua y sodio en la orina originando una osmolaridad urinaria aumentada.
• Aumento de sodio Es una situación clínica que se presenta en raras ocasiones. Los casos más
frecuentes son iatrogénicos y el más relevante es la administración de bicarbonato, que se emplea en
resucitación cardiopulmonar (RCP) avanzada, líquido de diálisis y tratamiento de la acidosis láctica.
CLÍNICA
Cálculo del déficit de agua: déficit de agua (litros) = 0,6 peso (kg) ([ Na+ actual/
Na+ deseado] -1)
• Volumen extracelular bajo. Primero, reponer la volemia con suero salino fisiológico
(0,9%) hasta lograr la estabilidad hemodinámica (el suero es hipoosmótico respecto al
plasma del paciente hipernatrémico). Posteriormente, reponer el déficit hídrico restante
con suero glucosado 5%, suero salino hipotónico (0,45%) o suero glucosalino.
• Volumen extracelular normal. Hipodipsia primaria. Forzar ingesta de agua.
• Volumen extracelular alto. Con función renal normal administrar furosemida y suero
glucosado al 5% y con función renal alterada realizar diálisis.
EJERCICIO