Absceso Hepatico en Pediatría
Absceso Hepatico en Pediatría
Absceso Hepatico en Pediatría
Historia:
Historia:
El documento clásico de Ochsner en 1938 describió esta
enfermedad con presentación en varones jóvenes con
infección abdominal subyacente. El drenaje quirúrgico fue
el tratamiento indicado durante años
En 1953 McFadzean y asociados, en Hong Kong propusieron
la aspiración cerrada y los antibióticos para el tratamiento
del absceso hepático piógeno solitario
Absceso hepatico
Epidemiologia:
Frecuentes en países en desarrollo, especialmente en
aquellos con climas tropicales y subtropicales
La incidencia de absceso hepático piógeno ha sido
reportada en:
1 en 140 admisiones en Brasil
79 por 100.000 admisiones pediátricas en la india
28 por 100.000 en Sur África
25 por 100.000 admisiones pediátricas en Estados Unidos
20 por 100.000 admisiones en Taiwán
11 por 100.000 admisiones en Dinamarca
Absceso hepatico
Epidemiologia:
La Entamoeba histolytica afecta casi el 10% de la
población mundial (95 % de los cuales son portadores
asintomáticos)
Del 5 % de los que presentan la enfermedad, 90 %
tienen disentería y el 10 % forman abscesos, causando
el 0,1 al 1,2 % de hospitalizaciones en zonas endémicas,
con una mortalidad global del 10 al 15 %
Absceso hepatico
Infecciones parasitarias
Trastornos genéticos:
El síndrome de Papillon- Leferve es una enfermedad autosómica
recesiva rara, comprende queratodermia palmoplantar y
periodontitis
Enfermedad Granulomatosa crónica: es una rara
inmunodeficiencia primaria hereditaria donde los fagocitos no
pueden destruir las bacterias catalasa positivo y hongos
Síndrome de híper IgE: se asocia a la formación de abscesos
recurrentes en varios órganos incluyendo el hígado
Absceso hepatico
Piógenos
Amebianos
Absceso hepatico piógeno
• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Salmonella
• Gérmenes anaerobios,
• Pueden estar involucrados
hongos
Absceso hepatico piógeno
Manifestaciones clínicas:
Sistémicas:
fiebre elevada
Afectación general con gran debilidad
Destacando la tendencia a presentar náuseas y vómitos
Localizadas:
Dolor localizado en la zona hepática
Hepatomegalia dolorosa, sobre todo a la percusión
A veces acompañado de ictericia y distención abdominal
Paraclínicos:
Laboratorios:
Hematologia, Reactantes de fase aguda
Pruebas de funcionalismo hepatico
Hemocultivo
Ecografía
Ganmagrama
TAC de abdomen con doble contraste
Absceso hepatico piógeno
Tratamiento medico:
Biterapia (cefalosporina de 3era generación y aminoglucosido)
por tiempo prolongado de 4 a 8 semanas
Absceso hepatico amebiano
Entamoeba histolytica
Absceso hepatico amebiano
Fisiopatología:
Fisiopatología:
Presentación clínica :
En la mayoría de los casos se presenta la triada, fiebre, dolor
abdominal y hepatalgia
La ictericia se presentan entre un 10 a 31% de los casos
Disentería entre el 1,2 al 17 % de los casos
Las presentaciones inusuales incluyen:
Fiebre prolongada de origen desconocido
Masa epigástrica y/o en FID
Hallazgos abdominales que sugieren apendicitis aguda
Otros se presenta con febrícula y pérdida de peso crónicas
Absceso hepatico amebiano
Paraclínicos:
Hay anemia en más del 50% de los casos
Leucocitosis sin eosinofilia en el 80%
VSG aumentada en más del 90%
El coprológico es positivo solo en el 10-40%
Las pruebas de función hepática se encuentran alteradas en el
95.5% de niños con absceso hepático amebiano
La electroforesis de proteínas muestra albúmina baja
Las pruebas serológicas en general, poseen buena sensibilidad
y especificidad.
Absceso hepatico amebiano
Paraclínicos:
Rx de tórax (anormalidades en el 50-75%): consistente en
elevación del hemidiafragma derecho, atelectasias, derrame
pleural en base derecha y hepatomegalia. En la fluoroscopia se
observa la inmovilidad y elevación del hemidiafragma derecho
La gammagrafía, localiza la lesión
El ultrasonido (estudio de elección)
La tomografía axial computarizada con medio de contraste
endovenoso
Absceso hepatico amebiano
Tratamiento medico: