TB Expo
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Programa de Enfermería
Facultad de Salud
www.usco.edu.co 2017 - 2
«Vigilada Mineducación»
TUBERCULOSIS CASOS Una de las
ENFERMARON 9´600 000 principales causa
MUERTES 1’500 000 de mortalidad a
TOTAL 10’100 000 nivel mundial
2014
TIPOS DE TB %
Tuberculosis pulmonar 80,4
Tuberculosis extrapulmonar 19,6
TOTAL 100
CONFIRMACION DE CASOS DE TB %
LABORATORIO 75,0
CLINICA 23,1
NEXO EPIDEMIOLOGICO 1,6
TOTAL 100
Mayor número de casos fue el de 20 a 29 años con el 19,5 %.
Mayores de 65 años y más aportan la mayor tasa de incidencia con 68,8 casos
por 100 000 habitantes.
El sexo masculino aporto el 62,3 % de los casos.
TIPOS
Bacilo Transmisibilidad
Virulencia
- Presencia de TB pulmonar no diagnosticados
o no tratados Edad
- Hacinamiento
FR
- Desnutrición Estado inmune y nutricional
CRITERIO CRITERIO
BACTERIOLÓGICO HISTOPATOLÓGICO:
Demostración del Granulomas con Si la biopsia presenta ZN
bacilo. Por medio de: necrosis de negativo, se considera el
-Baciloscopia caseificación(activo) y caso como probable y debe
-Cultivo Zielh Neelsen (ZN) ser confirmado o
-Pruebas de positivo. Por medio descartado mediante el
detección molecular. de: cultivo.
-Baciloscopia.
CRITERIO CLÍNICO
Tras recaída
SE
CLASIFICA: Tras fracaso
Recuperado tras pérdida de seguimiento.
Otros pacientes previamente tratados.
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado
PACIENTE CON TB Y VIH de TB con resultado positivo de la prueba del VIH realizado al
momento del diagnóstico de TB u otra evidencia documentada.
4. Tipo resistencia a
3. Condición de ingreso.
medicamentos.
• SEGÚN CONDICIÓN DE INGRESO
TRAS RECAIDA
Paciente tratado y curado anteriormente que es diagnosticado
con tuberculosos de nuevo
TRAS FRACASO
• No conversión bacteriológica al final de la fase intensiva
• Reversión bacteriológica en la fase de continuación
• Resistencia adicional adquirida a las fluoroquinolonas
• RAFA
• SEGÚN EL TIPO DE MULTIDROGORRESISTENTE
RESISTENCIA A FÁRMACO Isoniazida + Rifampicina
NO EVALUADO
No se le ha asignado ningún resultado del tratamiento. (Esto
incluye los casos transferidos a otra unidad de tratamiento y
cuyos resultados del tratamiento se desconocen).
En la vigilancia regular encontramos:
• La notificación individual
• Búsqueda de los casos en periodos
epidemiológicos reportados cada tres meses
con lineamientos de los RIPS
• Datos RUAF
• Fuentes secundarias de historias clínicas de
pacientes con Tb y con sus tratamientos y/o
farmacoresistentes.
• Notificación semanal: en el SIVIGILA, se notifican de manera inmediata los casos
confirmados de TB con el código 815 (dirección local u hospital local). También el municipio
reportara semanalmente estos casos al departamento. Los departamentos y distritos
(secretaría departamental o distrital de salud) notificarán semanalmente al INS.
• Todo caso de tuberculosis confirmado durante el año vigente, debe registrarse en la ficha de
notificación individual de tuberculosis (datos básicos y complementarios).
A toda persona identificada como sintomático respiratorio, se le debe ordenar y realizar las pruebas
necesarias para la confirmación o descarte de la enfermedad.
- Baciloscopia seriada.
- Cultivo.
- Histopatología o pruebas de biología molecular.
D. Asesoría pruebas tamizaje para VIH: Debido al problema que genera la asociación entre la
infección por el VIH y la tuberculosis, a todas las personas con tuberculosis se les debe ofrecer la
asesoría y la prueba para detección de VIH. De igual manera a toda persona seropositiva al VIH se le
debe descartar tuberculosis activa tanto pulmonar como extrapulmonar.
Permite identificar y evaluar las personas que han estado expuestas a casos confirmados de
tuberculosis; busca identificar, intervenir y prevenir casos nuevos. Implica el estudio en terreno
y la aplicación de intervenciones inmediatas donde ha ocurrido el caso o los casos.
- Edad
- Sexo
- Grupo poblacional
- Inicio de síntomas
- Tipo y duración
- Consultas realizadas en relación con los síntomas presentados
- Laboratorios efectuados
- Fecha de diagnóstico
- Antecedentes de quimioterapia antituberculosa
- Presencia de comorbilidades (VIH, inmunosupresión, desnutrición, diabetes, enfermedades crónicas u otras
inmunosupresoras)
- Inicio de tratamiento
- Lugar del contacto y tipo de relación con los contactos.
Una vez identificados los datos de todos los contactos, se debe entrevistar y verificar su estado
de salud durante la investigación de campo, identificando si presentan sintomatología respiratoria
compatible con la definición de sintomático respiratorio para ser examinados.
1º nivel: convivientes habituales del paciente tuberculoso (contacto íntimo durante más de seis horas
al día); suele tratarse de familiares, pero conviene tener en cuenta otros ámbitos.
2º nivel: contacto frecuente; personas que mantienen un trato de varias horas al día (menos de seis
horas al día) en ambientes cerrados.
3º nivel: contacto ocasional con un enfermo bacilífero; este grado de contacto no es motivo suficiente
para incluir a alguien en la primera fase de un estudio de contactos.
En el estudio de contactos de casos infantiles, el foco se buscará de la siguiente manera:
En los casos de mortalidad es obligatorio realizar la investigación de campo y unidad de análisis que
permita identificar y definir los factores que desencadenaron la muerte del paciente, con el fin de
analizar las fallas y dificultades presentadas durante la atención en salud. En caso de que se defina
que la causa de muerte no fue tuberculosis, se debe realizar el respectivo ajuste al SIVIGILA de
acuerdo con los hallazgos de la unidad de análisis.
Las acciones colectivas se deben orientar hacia las establecidas en las acciones
individuales.
• ESTUDIO BACTERIOLÓGICO: Los tipos de muestra requeridos para el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar son variados, se debe tener en cuenta el número de muestras
requerido y las condiciones de conservación.
MUESTRAS PULMONARES:
Esputo: es una secreción proveniente del parénquima pulmonar la cual puede ser mucosa,
mucopurulenta, purulenta y sanguinolenta.
Envase: recipiente de boca ancha, cinco cm de diámetro para que el sintomático respiratorio pueda
expectorar, dentro del envase, con cierre hermético tapa rosca para disminuir el riesgo de derrame
de la muestra durante el trasporte y la producción de aerosoles al abrir en el laboratorio, de material
plástico desechable, trasparente y resistente
PROCEDIMIENTO
Se debe explicar al paciente de manera sencilla la forma de recoger el esputo para obtener una
buena muestra, indicándole que inspire profundamente llenando sus pulmones de aire tanto como
sea posible, reteniendo el aire por un instante y expulsando luego la expectoración con un esfuerzo
de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmón; esta acción se debe repetir dos veces más y
escupir en el frasco recolector.
Se deben tomar tres muestras seriadas de expectoración mucopurulenta proveniente del árbol
bronquial, recolectadas preferiblemente en el momento en que el paciente se despierta, ya que las
secreciones se acumulan durante la noche, aumentando la posibilidad de aislamiento de la
micobacteria.
Muestra de aspirado gástrico: Requiere de hospitalización del sintomático respiratorio. Mientras
dure la toma de la muestra se identificará con los datos del paciente, el recipiente estéril de boca
ancha, con tapa de cierre hermético y capacidad de 50 ml, suministrado por el laboratorio, el cual
debe contener dos ml de Fosfato Trisódico al 10%, por cada 10 ml de aspirado gástrico. Se realiza por
medio de Sonda nasogástrica.
Muestras pulmonares:
Procedimiento:
• Se nebuliza al paciente durante 10 minutos con solución salina a
temperatura ambiente
• Se realizan maniobras para facilitar la expulsión de la
expectoración, se recolecta la primera expectoración producida
• Se realizará el procedimiento para la recolección de las otras dos
muestras.
Para este procedimiento se requiere la hospitalización del sintomático
respiratorio.
Se solicita al laboratorio el recipiente estéril, el cual debe contener 2 ml de
Fosfato Trisódico al 10%, por cada 10 ml de aspirado gástrico.
Procedimiento:
• Pasar sonda nasogástrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de
fijación.
• Antes de despertar al paciente, aspirar con jeringa el contenido gástrico.
• Depositar lo aspirado en el recipiente que contiene el Fosfato Trisódico al
10% en una proporción de 2 ml por cada 10 ml de muestra, para permitir la
neutralización del pH ácido del contenido gástrico, pues éste afecta la
viabilidad de las micobacterias.
• Inyecte 50 mL de agua destilada estéril o solución salina estéril al 0.9 %, y proceda
nuevamente a aspirar con la jeringa para recuperar al menos 20 mL de fluido, deberá
entonces calcular el volumen a agregar de fosfato trisódico de acuerdo con el volumen de
muestra recuperado. Deposítelos en el mismo recipiente.
• Envíe la muestra de inmediato al laboratorio.
• En el laboratorio se debe verificar que el pH de la muestra sea ≥7, antes de procesarla.
• Deber ser entregada lo mas pronto posible para su procesamiento
• puede ser conservada a 4°C (nevera) hasta por 24 horas.
• La muestra de lavado gástrico se debe procesar inmediatamente debido a que el anestésico
utilizado para la toma de la muestra afecta la viabilidad de las micobacterias.
• La biopsia debe ser conservada a 4°C y transportada en solución salina o agua destilada estéril
fresca. Enviar al laboratorio protegida de la luz directa.
• Dependiendo de la localización, estas pueden ser (líquidos: cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, ascítico y sinovial,
biopsias) serán tomadas por personal medico.
• Muestras de orina, líquido seminal, flujo menstrual, materia fecal y sangre, serán recolectadas según indicaciones del
laboratorio
• El envío de muestras con sospecha de tuberculosis extrapulmonar como líquidos estériles y no estériles destinados
para cultivo
– Protegidos de la luz directa
– tubo estéril con tapa de cierre hermético
– Deben ser procesadas inmediatamente.
• Las biopsias se deben enviar al laboratorio
– Recipiente estéril con tapa de cierre hermético
– Que contenga solución salina o agua destilada estéril y fresca
– protegidos de la luz directa.
– Deben ser procesadas inmediatamente.
Flujograma para el
diagnostico de
tuberculosis
pulmonar,
Colombia, 2016
Flujograma para
el diagnostico de
tuberculosis
extrapulmonar,
Colombia, 2016
DOCUMENTACIÓN ASOCIADA A LA VIGILANCIA DEL
EVENTO
• Para la remisión de muestras como:
– Baciloscopia
– Cultivo
– pruebas moleculares
• los laboratorios reciben las ordenes de solicitud.
ADJUNTAR EL FORMATO
ÚNICO DE VIGILANCIA DE LAS
MICOBACTERIAS (FOR-
R01.5320-001).
• Cultivo:
método de diagnóstico bacteriológico de tuberculosis
de mayor sensibilidad; en el caso de sospecha de
tuberculosis extrapulmonar es el mejor método de
diagnóstico.
Cuando usar:
• Sintomático respiratorio, cuando la segunda
muestra de baciloscopia del seriado del esputo
es negativa y muestra de esputo inducido,
lavado gástrico, lavado bronco alveolar, de casos
con síntomas o signos respiratorios.
• < 15 años con sospechas de tuberculosis y casos
sospechosos de tuberculosis extrapulmonar.
• Población de alto riesgo (personal de salud,
población indígena, personas privadas de la
libertad, personas en situación habitante de
calle, pacientes inmunosuprimidos o paciente
con VIH, entre otros).
• Detectar los casos con cepas resistentes, permitiendo
otorgar el mejor tratamiento al paciente y evitando la
propagación
• Laboratorio Nacional de Referencia ha establecido que se
deben realizar cuando:
– los casos previamente tratados de tuberculosis