Enfermedades por

Rickettsias.
 Alumno: Dávila Gemín, Leonardo Javier.
 Curso: Medicina II – 6ta rotación.
 Etiología
• Definición:
Grupo de zoonosis de distribución
geográfica heterogénea, causada por
bacterias intracelulares, cuyo ciclo vital
transcurre en parte o en su totalidad en un
vector artrópodo.
• Etiología:
 Bacterias Gram - , no formadoras de
esporas.
 Parásitos intracelulares obligados.
 Morfología y estructura.

• Pequeños e inmóviles, altamente pleomórficos:

 Cocos : 0,1 μm de diámetro
 Bacilos: 1-4 μm de longitud
 Hilos: 10 μm de largo
• Posee una doble membrana interna, una
membrana de péptidoglicanos, y una doble
membrana externa.
• Se demuestra mejor su presencia por medio
de técnicas de inmunofluorescencia específica.
 Patogenia
 Transmisión:  La infección de la célula hospedadora inicia
 Por la saliva de garrapata, ácaro y pulga por la inducción de un proceso de
(invertebrados hematófagos) cuando se endocitosis ( requiere el consumo de energía
alimentan. por parte de Rickettsia).
 Por contacto con piel o mucosas cuando se  Las células se edematizan y necrosan.
esparcen las heces del piojo en su picadora
(Tifus).  La lesión vascular provoca un aumento de la
permeabilidad, favoreciendo la extravasación
 La diseminación dentro del organismo se da de líquido intravascular, causando
inicialmente por vasos linfáticos y luego por hipovolemia e hipotensión.
vasos sanguíneos a todos los órganos.
 Se produce consumo de plaquetas. Se
 Invaden el endotelio de capilares y vasos, se acompaña de coagulación intravascular
multiplican y producen una vasculitis, que diseminada.
constituye el origen de las manifestaciones
clínicas.
 Patogenia.
Se disemina por
vía hemática o
Ingresa al linfática.
organismo.

Endocitosis
Se forma un
Se libera la Foslipasa A fagosoma.
que destruye fagosoma

Allí se reproducen
por fisión.
 Factores de virulencia

ENDOTOXINAS

FOSFOLIPASA A

HEMOLISINAS
(lisis de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas mediante la producción de poros en la membrana citoplasmática)
 Exámenes Diagnósticos

 El cultivo es la técnica diagnóstica más  La IFD o la PCR permiten de forma

específica, pero con baja sensibilidad. precoz y específica, demostrar la
presencia de Rickettsias en tejidos
 El diagnóstico serológico, es el más
infectados y garrapatas.
utilizado en clínica. Siendo evidente la
infección después de la 2da semana. De
enf.
 LA IFI es la más sensible y más usada.
Permite la detección de IgA, IgM e IgG,
ayudando a la diferenciación entre
infección reciente y el estado portador.
Clasificación
 Manifestaciones clínicas

• Con excepción de la fiebre Q, en la que no existen

lesiones cutáneas, las rickettsiosis se caracterizan
por fiebre, cefalea, malestar general, postración,
exantema cutáneo y hepatoesplenomegalia.

• A. Grupo del tifus

• B. Grupo de fiebres exantemáticas.
• C. Fiebre Q
FIEBRES TÍFICAS
I. Tifus exantémico epidémico
(Rickettsia prowazekii)

 Enfermedad transmitida por el Pediculus

humanus corporis.  Tifus epidémico se produce entre personas
que viven en condiciones desfavorables.
 Reservorio principal: ser humano.
 No se produce la transmisión transovárica del
 Cuando un piojo infectado pica a una
piojo (mueren entre 2-3 semanas después de
persona, defeca y las bacterias se
haberse infectado x obstrucción del tracto
encuentran en las heces. La irritación
digestivo)
causada por la picadura hace que la
persona al rascarse inoculen las bacterias
en la piel erosionada.
 Cuadro clínico.

 La infección puede persistir de forma asintomática, durante los

periodos entre epidemias.
 Se caracteriza por la aparición abrupta de fiebre (39-40°C), escalofríos,
cefalea, artromialgias, después de un período de incubación promedio
de 8 a 14 días.
 El exantema suele aparecer en torno al 5to día en las áreas axilares y el
tronco para después extenderse a extremidades. Es máculopapular
confluente (raramente purpúrico) y respeta palmas y plantas.
 Casi siempre existe inyección conjuntival.
 Las complicaciones incluyen: miocarditis, meningoencefalitis, estupor y
delirio.
 La tasa de mortalidad varía, pero puede ser bastante alto (60 - 70%) en
algunas epidemias severas. La enfermedad sin Tto dura 14 a 20 días.
TRATAMIENTO

Tetraciclina Doxiciclina (100 mg/12 h) o la tetraciclina (25

mg/kg/día dividido en 4 dosis), x 3 días después de
desaparecer los síntomas.

Como alternativa se puede utilizar el cloranfenicol

Cloranfenicol (50 mg/kg/día dividido en cuatro dosis)
 Dra. M. L. Ortiz. Dep. Microbiología y Parasitología Tema 19

Rickettsia prowazekii
Tifus exantemático o epidémico

Piojo Principalmente: en
del
cuerpo Centro y Sud América,
África, Asia y con
menor frecuencia en
EEUU.

Piojo
del
cuerpo

Síntomas: fiebre, tos, dolor de cabeza, escalofríos, vómitos y dolor abdominal. A los 5-9 días aparece el exantema
generalizado que se inicia primero en el tórax, que son manchas en la piel causadas por hemorragias, que se
extienden por todo el cuerpo, menos cara manos y pies.

Tratamiento: tetraciclina o cloranfenicol.

 ENFERMEDAD DE BRILL-ZINSSER
• Enfermedad benigna producida en personas que
han tenido Tifus epidémico y han curado.
• Se cree puede ser una reactivación y se
consideran los reservorios en periodos ínter
epidémicos.
• La Rickettsia permanece latente , en células
mononucleares.
• Clínica más suave, ausencia de exantema.
II. Tifus murino o endémico
(Rickettsia typhi).
 Las ratas peridomésticas son el reservorio principal. Se
transmite por el vector de la pulga de la rata
(Xenopsylla cheopis).
 El ciclo normal es la rata, las pulgas de las ratas y seres
humanos que se infectan accidentalmente.
 Las bacterias se multiplican en células intestinales,
donde se excretan por las heces de las pulgas y se
inoculan en la piel erosionada por rascarse el área
irritada por la mordedura.
 Elevada frecuencia con que se encuentran anticuerpos
específicos frente a R. typhi en diferentes estudios
seroepidemiológicos, variando entre el 3-36%
 La infección persiste:
La pulga infectada, además, puede transmitir el microorganismo por vía transovárica a toda su
descendencia.

Existen 2 modos de transmisión:

Pulga Rata

Rata Hombre
 Cuadro clínico.

 Comienza de forma inespecífica tras 7-14 días de

período de incubación, siendo los síntomas más
frecuentes:
 Fiebre
 Artromialgias
 Cefalea
 Exantema, inicia al 5to día de los síntomas y dura 4 días.

 La enfermedad es leve y se resuelve dentro de 3

semanas, incluso sin tratamiento.
 La defervescencia con tratamiento específico se
produce en 2-4 días.
El porcentaje de complicaciones organoespecíficas
(neumonitis, hepatitis, meningoencefalitis, insuficiencia
renal) no suele superar el 10%.
Casos graves: desarrollo de shock refractario, dificultad
respiratoria, fracaso multiorgánico, diátesis hemorrágica
por coagulopatía de consumo, o afectación neurológica
grave. (se producen tan sólo en torno al 2-4%)
La mortalidad del tifus murino oscila entre el 0-1%.
Tratamiento
Tetraciclina

Doxiciclina 100 mg cada 12 h durante 7-10 días

Cloranfenicol Medidas de prevención.

-Controlar el depósito de roedores, es útil en

la prevención de la infección.

-No existe vacuna eficaz.

 Dra. M. L. Ortiz. Dep. Microbiología y Parasitología Tema 19

Rickettsia thyphi
Tifus murino o endémico

Pulga Distribución Mundial

Mayormente en verano y
comienzo de otoño

Pulga

Síntomas: escalofríos con temblores, dolor de cabeza y fiebre, después puede desarrollarse una erupción cutánea
leve, de color rosa, que al principio afecta solo a una parte del organismo y resulta difícil de ver. Al cabo de 4 a 8
días desaparece gradualmente.

Tratamiento: tetraciclina o cloranfenicol.

III. Tifus de los malezas
(Orienta tsutsugamushi).
 La enfermedad se transmite a los humanos por los ácaros
Leptotrombidium.
 El ácaro es a la vez el depósito y el vector de las
bacterias pasando a la generación siguiente
transováricamente.
Tiene un período de incubación de 6 a 18 días
 Los roedores también pueden actuar como un depósito. (media, de 10 a 12 días).
 Se da en el este de Asia, Australia, Japón, otras islas del
oeste del Pacifico y EEUU como enfermedad importada.
 TRATAMIENTO

 Aparición repentina de fiebre (39-40°C),

escalofríos Tetraciclina
 Cefalea
 Mialgia 1-3 semanas después de contraer la
bacteria.
Cloranfenicol
 La erupción aparece primero en el tronco y se
extiende a las extremidades (propagación
centrífuga).
• Las complicaciones del tifus de los matorrales
pueden incluir meningoencefalitis,
Complicaciones. hepatitis, neumonitis y miocarditis.
• El fallo de uno o más órganos principales también
es posible.
FIEBRES MANCHADAS
I. R. Conorri
(Fiebre botonosa mediterránea)
 Frecuente en países del mediterráneo. Apogéo en
Agosto (Verano).
 Parasita diversos ácaros y principalmente a la
garrapata del perro Riphicephallus sanguineus)
 Transmitida al hombre desde el perro que
constituye su reservorio. Las garrapatas también
son reservorio pues tienen transmisión
transovárica.
 En ellas el germen cumple un ciclo que incluye
el pasaje transovárico a los descendientes por lo
cual representan también otro verdadero
reservorio del parásito.
• Tras un período de incubación de 4-15 días. • Característicamente se afecta la cara, las
• Aparece abruptamente: fiebre elevada de 39- palmas y las planta.
40ºC, cefalea intensa, malestar general, dolor
articular o abdominal, fotofobia y confusión
mental.
• Al mismo tiempo, en el lugar de la picadura Diagnóstico.
se produce una úlcera necrótica ("tâche
noire") con halo violáceo. Adenopatía Es clínico y puede confirmarse mediante
regional. serología (test de Weil-Felix o test específico
de fijación del C).
• La erupción cutánea aparece al tercer o
cuarto día y consiste en maculopápulas
rosadas que se inician en los antebrazos,
posteriormente se generalizan y se
distribuyen por todo el tegumento.
Dx diferencial Pronóstico
• En la fase inicial, sólo los antecedentes • enfermedad benigna, que cura sin
epidemiológicos, su aparición estival y el secuelas, existen con cierta frecuencia
hallazgo de la mancha negra puede
orientar el diagnóstico. (7,5%) formas graves. Se han descrito
casos letales hasta en el 2,5% de los
• Una vez que aparece el exantema, la fiebre
botonosa debe diferenciarse del pacientes
sarampión, la meningococemia, la sífilis
secundaria, la vasculitis leucocitoclástica y
las toxicodermias.
 tratamiento
• Las tetraciclinas son eficaces siempre y cuando
se instituyan en una etapa incipiente; se
administran diariamente por vía oral y se
prolongan durante tres a cuatro días después de
la defervescencia.
• En los pacientes graves, las primeras dosis se
administran por vía intramuscular. El
cloranfenicol también es efectivo.
• Las sulfonamidas agravan la enfermedad y están
contraindicadas.
• Los anticuerpos no eliminan a las rickettsias del
cuerpo, pero suprimen su proliferación.
 Dra. M. L. Ortiz. Dep. Microbiología y Parasitología Tema 19

Rickettsia conorii DivisiónProteobacterias

Clase Alphaproteobacterias
Orden Rickettsiales
Fiebre Botonosa o Fiebre del Mediterraneo Familia Rickettsiaceae

Síntomas: En el punto de la picadura aparece una lesión inicial con centro necrotico de color negro a la que se
denomina “mancha negra”, característica para el diagnostico. Los síntomas son de fiebre alta, dolor de cabeza,
dolor muscular y en las articulaciones. Posteriormente se desarrolla el exantema, que se extiende por todo el
cuerpo.

Tratamiento: tetraciclina y cloranfenicol.

 II. R. Rickettsii
(Fiebre de las montañas rocosas)
 Los M.O avirulentos latentes se activan por
 Es la más común en los Estados Unidos, con 400 infestación de sangre caliente que posteriormente
a 1 200 casos que ocurren anualmente. se liberaran a través de la saliva, para penetrar en
 Garrapata ixódidas es reservorio y vector a la el torrente circulatorio del huésped humano.
vez.  El individuo para ser infectado debe estar
 Dermacentor variabilis y D. andersonii expuesto a un periodo de tiempo prolongado (24-
 Amblyomma cajennense 48 horas).

 Se transmite a través de la picadura de una

garrapata infectada, esto ocurre,
mayoritariamente, a partir de abril y septiembre.
 Período de incubación es de aproximadamente 7
días, pero puede oscilar entre 2 y 14 días.
 Inicia con clínica poco específica: fiebre, escalofríos,
cefalea, y mialgia generalmente 2-12 días después
de la picadura de la garrapata.
 Sgtes días manifestaciones de afección sistémica:
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor
abdominal, fotofobia y tos.
 Erupción general (90% de los casos) aparece 4to día
después de la exposición al agente causal.
 La erupción comienza en las manos y los pies y se
extiende hacia el tronco. Siendo muy común
Sarpullido en palmas y plantas de los pies.
 En un principio, la erupción es maculopapular, pero
en las etapas posteriores puede ser petequial y
hemorrágico.
 Las complicaciones de la
generalizada vasculitis pueden incluir
síntomas gastrointestinales, insuficiencia
respiratoria, convulsiones, coma e
insuficiencia renal aguda.
 La tasa de mortalidad en pacientes no
tratados es del 20%, que ocurre a la 2da
semana.
 Medidas de prevención.

-Controlar el depósito de roedores, es útil en TRATAMIENTO

la prevención de la infección.

-No existe vacuna eficaz.

Tetraciclina

Diagnóstico.
Se puede diagnosticar la presencia de R. Rickettsii
mediante la tinción de Giemsa y de Giménez. También
Cloranfenicol
mediante la técnica de la PCR o mediante la prueba de
Weil-Félix, que implica la aglutinación de los antígenos
de la bacteria.
 Dra. M. L. Ortiz. Dep. Microbiología y Parasitología Tema 19

Rickettsia rickettsii
Fiebre de las Montañas Rocosas o Fiebre maculosa

Originalmente en
los estados de las
Montañas Rocosas,
ahora es más
común en los
estados del centro y
Síntomas: El periodo de incubación es de 3-12 días al cabo de los sur.
que aparece fiebre y dolor de cabeza, escalofríos, postración y dolor
muscular. La fiebre puede alcanzar los 40ºC y en los casos mas
graves sigue alta durante 15 a 20 días. Al cuarto día de fiebre aparece
el exantema que se localiza en las palmas de las manos y planta de
los pies pasando después a los antebrazos, cuello, axilas, nalgas y
tronco que al principio es plana y rosada pero que luego se eleva y se
pone mas oscura. También hay síntomas gastrointestinales con diarrea
y vómitos. Puede ser mortal, en los casos diagnosticados tardíamente
y en paciente de 40-60 años. Los niños son mas frecuentemente
afectados, pero la enfermedad es mas leve
Tratamiento: tetraciclina y cloranfenicol.
 R. Akari.

• Es el microorganismo responsable de la
varicela por rickettsias.
• Las infecciones por R. akari se mantienen
en la población de roedores, a través de la
picadura de los ectoparásitos del ratón (p.
ej., ácaros) y en los ácaros por
transmisión transovárica.
• Las personas se convierten en anfitriones
accidentales cuando reciben la mordedura
de un ácaro infectado.
• La pápula aparece alrededor de 1 semana
después de la picadura y progresa
rápidamente a la ulceración y a la formación
de una escara.
• Después de un período de incubación de 7 a
24 días (media, de 9 a 14 días), la segunda
fase de la enfermedad se desarrolla de forma
brusca, con fiebre alta, cefalea importante,
escalofríos, sudoración, mialgias y fotofobia.
• Se observa una progresión del exantema en
forma de erupción, en el que aparecen
vesículas y, posteriormente, costras.
 • C. burnetii es extremadamente estable en el medio
C. Fiebre Q ambiente y tiene características "similares a esporas".

• C. burnetii infecta a una amplia variedad de animales,

incluyendo conejos, cabras, ganado ovino y gatos.
• R. Burnetti.

• La infección se produce por la • Se reconocen dos fases antigénicas:

inhalación de partículas en el aire. 1. La fase I, que se encuentra en la naturaleza
(organismo de los animales o de las
• El microorganismo se multiplica en los garrapatas.
pulmones y se difunde a otros órganos.
2. La fase II, avirulenta, después de múltiples
• La inmunidad celular es importante en pasos de laboratorio en huevos o cultivos
la recuperación de la enfermedad. celulares.
• El agente puede estar presente en artrópodos
infectados, y en la sangre, orina, heces, leche
y tejidos de animales o humanos infectados.
 Manifestaciones clínicas.

• Clínicamente se pueden distinguir 2 fases:

• Aguda: fiebre, dolor de cabeza, escalofríos
y mialgia.
• Hepática: formación de granulomas (hasta
un tercio de los casos se puede complicar
con hepatitis).
 Diagnóstico Tratamiento
• El diagnóstico de laboratorio se hace por el
incremento de anticuerpos IgM específicos
entre las fases agudas y de convalecencia, por
medio de inmunofluorescencia, Fiebre Q aguda:
microaglutinación, fijación del complemento o Tetraciclina.
ELISA.

Fiebre Q crónica:
combinación de
antibióticos como
Doxiciclina, Trimetropin
y Sulfametoxazol.