República Bolivariana de Venezuela.

Universidad de Carabobo.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Cirugía II.
Mayo 2014.

TRAUMATISMO
CERVICAL

Bachilleres:
-Marcano Caren.
-Linarez Dahibeth.
ANATOMIA

Estructuras vasculares:

1) Arterias carótidas
2) Arteria vertebral
3) Venas yugulares.
ANATOMIA
Estructuras aéreas:

1) Tráquea
2) Laringe

Estructuras digestivas:

1) Faringe
2) Esófago
 EPIDEMIOLOGIA
Corresponde al 5% de todos los traumas.

30% de los casos tienen lesiones asociadas.

11% de mortalidad

Hasta 55% de morbilidad

El trauma vascular es la principal causa de mortalidad y

morbilidad.

95% de los casos se debe a trauma penetrante.

5% de los casos se debe a trauma cerrado.

 ETIOLOGIA

Arma de fuego
1) Abiertos:
Arma blanca

Accidentes de
transito.
2) Cerrados
Asaltos personales.

Accidentes deportivos

3) Mixtos.
 HERIDAS POR
ARMA DE FUEGO

TIPO CAÑON CAÑON LESION MORTALIDAD

ESTANDAR RECORTADO

0 12mt 4mt Superficial 0%

I 12mt 4mt Subcutáneo 0,5%

II 5 – 12 mt 2,4mt Fascie 15 – 20%

profunda

III 5mt 0,2mt Daño tisular 85 – 90%

extenso

Las heridas por arma de fuego serán diferentes

en relación con conductas y pronósticos.
 TRAUMA CERRADO

Son producidos generalmente por

mecanismos de desaceleración.

Casi siempre producen inestabilidad

musculo esquelética
 TRAUMA CERRADO

En las fx. Cervicales por hiperextensión, la columna

anterior (cuerpo vertebral) puede lesionar la faringe o
el esófago cervical.

Este tipo de lesión puede producir un hematoma o un

flegmón retrofaríngeo ocasionando la muerte por asfixia o
por mediastinitis.
 ANATOMIA APLICADA AL
TRAUMA CERVICAL:
ZONA I Desde la horquilla esternal y clavículas hasta el
cartílago cricoides.
ZONA II Desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la
mandíbula.
ZONA III Desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del
cráneo.
ANATOMIA APLICADA AL
TRAUMA CERVICAL:
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
PRESENTES EN ZONA I
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
PRESENTES EN ZONA II
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
PRESENTES EN ZONA III
 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO.
1) PACIENTE INESTABLE:

- Establecer una vía aérea: se debe identificar a los

pacientes que presenten alguna afectación de la
vía aérea, ya que tienen alto riesgo de desarrollar
una obstrucción de la misma.

- Columna cervical: todo paciente que sufra

traumatismo cervical deberá inmovilizarse
inmediato al traumatismo. Sin importar el tipo
de lesión todo paciente tiene daño cervical
hasta que estudios de imágenes demuestren
lo contrario.
 EXAMEN FISICO DEL
CUELLO
VIA AEREA Estado de conciencia, la existencia de signos
de dificultad respiratoria, hemoptisis, o
heridas soplantes, palpar cuidadosamente las
estructuras anatómicas. (cricotiroidotomia)
VENTILACION Palpación, percusión, auscultación de tórax
para descartar neumotórax a tensión.
CIRCULACION Sangrado, hematomas, lesiones de piel,
mucosas.
 EXAMEN FISICO DEL
CUELLO
NEUROLOGICO Pares craneales: ( IX, X, XI Y
XII)

Disfagia
Ronquera
Incapacidad de elevación y
rotación
Paresia de la lengua
CONDUCTA ANTE TRAUMA
CERVICAL PENETRANTE
2) PACIENTE ESTABLE:
- ANAMNESIS DEL DOLOR: como es el dolor, si
hay o no dificultad para tragar, respirar o
hablar.

- ESTUDIO NEUROLOGICO: debe hacerse un

estudio completo, especialmente de miembros
inferiores y heridas penetrantes de la zona I

- INMOVILIZAR
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

RX DE CUELLO AP Y LATERAL: Evaluar la integridad de la columna

cervical, buscar objetos extraños, proyectiles de arma de fuego,
hematomas de tejidos blandos, desviaciones de la columna cervical.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

ENDOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA.

ARTERIOGRAFIA

TAC
LESIONES CERVICALES
 MANEJO DEL TRAUMA
CERVICAL
Examen Físico. Resucitación.

Estable Inestable

Angiografía de 4 vasos. Operación

Rx de contraste.

Endoscopia. Positivo.

Negativo.
Operación
Observación.
 LESIONES VASCULARES
-Hemorragia masiva. Adventicia.
-Insuficiencia cerebro-vascular aguda.
-Pseudoaneurisma.
-Trombosis arterial asintomática. Túnica intima y
media.

Prevenir exanguinación por

heridas de grandes vasos.
Compresión hasta
resolución quirúrgica
 LESIONES DE CAROTIDAS
11-13%
-Alto riesgo en
heridas de
proyectil de
recorrido
2
2 anteroposterior o
3
3 transcervical.

1
1
LESIONES DE CAROTIDAS
-La reparación vascular dependerá:

A- Examen neurológico
normal, sin déficit.
B-Déficit moderado:
Ausencia de fuerza en
extremidades superior
y/o inferior.
C-Déficit severo:
Afasia o hemiplejia
espástica o flácida.
D-Coma.
LESIONES DE CAROTIDAS
La reparación primaria no debe realizarse en pacientes que
presenten coma profundo y midriasis.

Infarto Infarto Edema Presión

isquémico hemorrágico cerebral intracraneana

LIGADURA
Bolsa de tabaco
(muñón)
LESIONES DE CAROTIDAS
COMÚN
-La sutura lateral compromete la
luz arterial.

-Ideal puente de vena safena o

anastomosis termino-terminal.

-No es aconsejable prótesis

vasculares (heridas contaminadas)
por el agente vulnerable y
cercanía a faringe.

-Interposición de colgajo muscular.

LESIONES DE CAROTIDAS
EXTERNA INTERNA
-Puede ligarse. -Reparación vascular aparatosa.

-De existir lesiones vasculares -Ligadura como manejo

cervicales debe repararse. definitivo, <30 años sin
secuelas neurológicas.
TRAUMA CERRADO DE CAROTIDA
-3% de los casos.

-Dx. Precoz previene trombosis y embolismo.

-Presente en pacientes con TAC craneoencefálica normal y

déficit neurológico.

-Trauma directo o estiramiento.

Anticoagulantes:
Anticoagulantes:
Heparina
Heparina Sódica
Sódica
(5000 Laceración de la
(5000 UI/ml)
UI/ml)
IV
IV Dosis
Dosis de
de
intima y formación
saturación
saturación 5000UI,
5000UI, de trombos.
seguidos
seguidos de
de 700
700 q
q
2000
2000 UI,
UI, por
por bomba
bomba
de
de infusión
infusión continua.
continua.
TRAUMA CERRADO DE CAROTIDA

Resección y reconstrucción.

Arteriografía selectiva de carótida

izquierda.
TRAUMA CERRADO DE CAROTIDA
TRAUMA CERRADO DE CAROTIDA

Fístula cavernosa-carotidea:
Cefalea.
Diplopía.
Exoftalmos
Quemosis
Orbita pulsátil.

Tratamiento:
Colocar balón en la
fistula, en 6-8 sem.
Trombosis de la fistula
 LESIONES DE LA ARTERIA
VERTEBRAL
-Poco frecuente por protección del canal óseo.
-La mayoría por armas de fuego.
-La oclusión unilateral es bien tolerada.

Lesiones Distales:
Infarto bulbo-medular lateral.
(Síndrome de Wallemberg)

-Manejo basado en la anatomía.

LESIONES DE LA ARTERIA
VERTEBRAL

Intracraneal

Sale del canal cervical en el atlas

(Zona 3)

Luego forma la A. vertebral interósea o

intervertebral C6 a C2. (Zona 2)

Se origina en la A. subclavia y se introduce

al canal intervertebral en C6 (Zona 1)
LESIONES DE LA ARTERIA
VERTEBRAL
Craneotomía suboccipital para
ligadura

Abrir transverso cervical para ligar a

nivel de C1 o C2

Abordaje Supraclavicular:
Ligar cabo proximal e
introducir catéter de
Forgaty

Abordaje supraclavicular:
Anastomosis a Carótida común
 LESIONES DE LAS VENAS
YUGULARES
-Pueden anastomosarse.

-La V. Yugular interna debe repararse por sutura lateral,

termino-terminal o parche venoso.

-La ligadura bilateral produce

cefalea, edema orofaríngeo,
trastornos visuales y muerte.
LESIONES FARINGOESOFAGICAS
Esofagograma Odinofagia.
y/o Negativos Dolor a la movilidad del cuello.
endoscopia Enfisema Subcutaneo

Cervicotomía Lesión desapercibida en hipofaringe o esófago

(Azul de metileno)

ATB amplio
Reparar entre 6-12h. Puede causar muerte
espectro
por sepsis.

>24h, dejar herida

abierta y drenar.
Esofagograma postquirugico para
descartar fistulas (50%)
Evitar contacto con sutura
esofágica y A. Carótida Mortalidad 25%
LESIÓN LARINGO-TRAQUEAL
ABIERTO:

-El manejo se basa en la localización de la

lesión.

-Si existe laceración traqueal realizar

traqueostomía.

-Las grandes laceraciones deben ser reparadas

inmediatamente para garantizar la vía aérea.
LESIÓN LARINGO-TRAQUEAL
ABIERTO:

-Sutura no absorbible, monofilamento, 4.0

-Interconsulta ORL para reparación de

cuerdas vocales.

-En lesiones complejas interponer el músculo

cervical entre la reparación traqueal y esofágica
para evitar fistulas
LESIÓN LARINGO-TRAQUEAL
CERRADO:

-Poco frecuente.
-Accidentes de tránsito.
-Laringoscopia indirecta o nasofaringoscopia.

Complementar:
TC

-De no tolerar el decúbito dorsal

-> Traqueostomía.

-Reparación inmediata para

evitar edema y hematoma.
LESIÓN LARINGO-TRAQUEAL
CLASIFICACIÓN
GRUPO 1 Hematoma menor endolaringeo sin fractura Reposo en cama.
detectable Reposo de la voz.
Oxigeno húmedo.
GRUPO 2 Edema, hematoma, laceración menor de la Traqueostomía +
mucosa sin exposición del cartílago, Endoscopia + TC
fractura no desplazada en la TC
Edema masivo, laceraciones mucosas,
GRUPO 3 cartílagos expuestos, cuerda vocal inmóvil. Traqueostomía +
GRUPO 4 Grupo 3 + dos trazos de fractura y trauma Endoscopia + Exploración
masivo de mucosa laringea. abierta

GRUPO 5 Separación completa laríngo-traqueal

 LESIONES DE LA GLANDULA
TIROIDES
-No son frecuentes.

-El sangrado puede controlarse con Catgut crómico.

-En ciertas ocasiones la lobectomía esta indicada.

 LESION DEL
CONDUCTO TORACICO

-Muy rara.

-Presencia de quilotórax.

-Tratamiento: drenaje del

quilotórax y ligadura del conducto.
SINDROME DE WHIPLASH
Québec Task Force (1995)
Mecanismo de aceleración-desaceleración del cuello con
transferencia de energía a la región cervical.
Se pueden lesionar los tejidos blandos o hueso.
SINDROME DE WHIPLASH
Québec Task Force (1995)

GRADO CLÍNICA
0 No existen molestias en cuello, ni signos físicos.
I Dolor cervical, rigidez o molestias vagas. Sin signos
físicos.
II Molestias cervicales. Signos musculo-esqueléticos:
reducción de la movilidad y puntos dolorosos
III Molestias cervicales. Signos neurológicos: disminución de
reflejos, paresias y déficit sensorial.
IV Molestias cervicales y presencia de fracturas y/o
luxaciones vertebrales
 LESIÓN MEDULAR
• Pain (dolor)

• Posición: rotación con cabeza lateralizada

-> Subluxación a nivel C1-C2 o lesión en la
región cervical alta.

• Paresia.

• Parestesias.

• Ptosis (Síndrome de
Claude Bernard Horner).

• Priapismo (3-5%).
 LESIÓN MEDULAR
INCOMPLETA
Síndrome Anterior
Parálisis motora completa

Analgesia

Anestesia

Conserva la percepción de
la posición.
LESIÓN MEDULAR
INCOMPLETA
Síndrome Central

Disminución de fuerza o Diplejía

Se conserva función de
extremidades inferiores.
 LESIÓN MEDULAR
INCOMPLETA
Hemisección Medular (Síndrome de Brown-Sequard)

Pérdida de Analgesia
función motora y
sensibilidad
Anestesia
propioceptiva
LESIÓN MEDULAR
INCOMPLETA
Síndrome Posterior

Pérdida de la sensibilidad profunda

(vibratoria, propioceptiva)

Anestesia

Conserva función motora

 LESIÓN MEDULAR
COMPLETA

Pérdida de todas las

funciones por debajo
del nivel afectado.

Shock medular,
parálisis flácida y
arreflexia.